超声引导细针活检对肝脏小占位病变的诊断价值

９４例肝脏小占位病变经超声引导穿刺活检或手术病理均获得确诊。其中肝细胞肝癌５１例、肝转移癌９例、血管内皮肉瘤１例，合计恶性６１例，占６４．９％；良性病变有肝血管瘤、非均匀脂肪肝、局灶性结节状增生、炎性病灶及坏死灶共计３３例，占３５．１％。本项结果表明超声虽然能显示肝癌和一些良性病变的某些与组织病理相关的特征，然而对恶性或良性的鉴别诊断水平不高，其敏感性为６５．６％，特异性为４８．５％，准确性为５９．６％；而超声引导细针活检则能对占位病变提供确切的组织病理诊断，对肝癌诊断的敏感性为９６．７％，特异性为９３．９％，准确性为９５．７％。

超声引导下经皮微波凝固治疗原发性肝癌:附234例远期疗效分析

评价经皮穿刺微波凝固(PMCT)治疗原发性肝癌在大宗病例中的远期疗效。材料与方法,在超声引导下对234例原发性肝癌患者共339个结节进行PMCT,并观察其生存率。平均肿块大小4.10±1.92cm,随访最长7年零7个月,随访方式为定期景像复查(彩超、CT、MRI)及时治疗术后穿刺活检。结果:治疗后超声显示91.96%(263/286)的病灶血流消失,89.20%(190/213)的病灶增强CT无强化,89.13%(41/46)的病灶增强MRI无强化,194个结节治疗后活检,92.8%(180/194)显示肿瘤完全坏死5例。全组1-5年累计生存率分别为92.70%,81.60%,72.85%,66.37%和56.70%,生存率同肿瘤的分化程度和大小存在明显的相关生,全组未发生严重并发症。结论:PMCT治疗原发性肝癌安全有效,可使绝大多数块完全坏死,取得满意远期疗效。

阻塞性黄疸的超声诊断

1974年TAYLOR报道用灰阶超声鉴别阻塞性黄疸以来,大量的临床研究证实了此方法简便、准确,灵敏性及特异性均高达95%以上。

肝癌的介入性治疗总论

一、基本原则近十余年来,超声引导下肝癌介入性治疗作为一种局部原位灭活的方法有了较大的进展,已成为临床非手术治疗领域中值得重视的一项新技术。但是,介入性超声治疗肝癌,目前尚处于探索研究的初期阶段,在临床实际应用时必须重视以下原则。

二十一世纪的超声和介入超声

超声医学在21世纪将 进入黄金发展时期。本文展望了一些新技术在新世纪的发展和临床应用前景,如二次谐波成像、能量多普勒显像、超声造影剂、三维成像技术及介入超声等。

超声引导经皮微波热凝固治疗肝癌研究

肝癌已成为我国恶性肿瘤中的第2号"杀手",年死亡11万人.迄今在临床治疗中,手术切除几乎是唯一的根治性方法,然而能有手术切除机会的病人不到20%,并且术后复发率较高.

换个角度看感冒

哈佛医学院的院长曾经给入学的新生做过一个欢迎讲座。他说，你们这些人都是世界上最顶尖的人才，因为只有最顶尖的人才才能进我们哈佛医学院，进了哈佛医学院以后，如果你好好学习，毕业以后好好做医生，你这一辈子也许能攻克一种癌症，为人类造福；如果你比别人多花一倍的时间来学习，毕业以后再比人家多花一倍的时间认真工作，你这一辈子也许能够攻克关节炎；如果你在学校里面比人家多十倍地努力，毕业以后比人家多十倍、百倍地努力工作，而且你本身又是一个资质优秀的人，还要加上假如你运气好，你也许能攻克感冒。

超声引导高聚生瘤区注射在肝癌介入治疗中的临床应用评价

目的:评价超声引导超抗原类免疫增强剂高聚生,瘤区注射在肝癌介入治疗中的临床应用效果。方法:22例肝癌治疗前均获得明确的组织病理学诊断,并于高聚生瘤区注射前接受超声引导经皮微波凝固治疗,在微波治疗结束后3天、7天、30天、3个月、6个月、9个月、12个月共7个时间点于超声引导下行高聚生瘤区注射,用药剂量为2000U/次。结果:瘤区标本免疫组化研究显示高聚生治疗后瘤区观察的各种抗肿瘤免疫细胞均较治疗前显著增多(P<0.01),局部免疫状态得到改善。按Kaplan-Meier法求得患者1年生存率为93.8%,1年未复发率为81.9%。结论:该方法作为一种新的高聚生给药途径,安全性好,效果显著,值得临床进一步研究、探讨。

超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射治疗甲状腺囊肿的并发症分析

目的探讨超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射(PEI)治疗甲状腺囊肿的疗效及并发症。方法收集39例甲状腺囊肿患者,行PEI治疗,于超声引导下穿刺抽液并注射无水乙醇,治疗后随访观察疗效。结果共治疗44个病灶,治疗前囊肿体积为0.5～140.1ml,中位体积7.5ml,治疗后6个月囊肿体积为0～1.5ml,中位体积0.1ml,治疗前后囊肿体积差异有统计学意义(P<0.01);PEI治疗有效率为94.87%(37/39),显著有效率为92.31%(36/39)。2例(2/39,5.13%)发生出血,未发生其他并发症。结论超声引导PEI治疗甲状腺囊肿疗效显著,安全可靠,虽然存在出血风险,术前严格把握适应证,出血后妥善处理不会造成严重的后果。

微波治疗肝癌后局部细胞免疫变化及其对临床疗效影响

背景与目的:机体免疫细胞可识别并排斥肿瘤细胞,在临床微波凝固治疗肝癌后免疫细胞的局部浸润的变化和细胞免疫对临床疗效的影响值得探讨。本研究分析超声引导下微波凝固治疗肝癌局部免疫细胞浸润变化,并探讨了局部细胞免疫对临床疗效的影响。方法:超声引导微波凝固治疗原发性肝癌患者89例,于微波治疗前后进行肝穿组织活检,经免疫组化染色后比较治疗前后局部CD4+、CD57+和CD68+浸润变化,并观察肝癌复发情况,分析局部免疫细胞浸润程度在复发和未复发组间是否存在差异。结果:微波治疗后CD4+、CD57+和CD68+局部浸润程度较治疗前显著增加(P<0.05);微波术前,CD4+和CD57+在未复发组阳性细胞密度显著高于复发组(P<0.05)。结论:微波凝固治疗肝癌后局部免疫细胞浸润增加,且局部免疫细胞的浸润程度对其临床疗效可有一定的影响。

CPS及CCI灰阶超声造影成像技术诊断肝脏局灶性病变应用价值

目的 探讨灰阶超声造影成像 (CE GUS)诊断肝占位性病变的应用价值。方法 应用CPS及AD CCI成像技术检查 3 9个肝脏局灶性病变 ,3 2个病灶同期检查基波彩色多普勒增强超声 (CE CDFI)。结果 CE GUS病灶内部血流信号显示率 97.44 % ,高于CE CDFI(P <0 .0 5 )。CE GUS诊断符合率为 92 .3 % (3 6/ 3 9) ,明显高于常规超声检查 (2 3 .1% )及CE CDFI(5 0 % ) ,P <0 .0 5。结论 CPS及CCI灰阶超声造影成像技术能清楚显示肝脏及肝肿瘤血液灌注 ,对肝脏局灶性病变的鉴别诊断有实用价值。

超声引导微波凝固治疗肝癌前后血清转化生长因子β1的变化及意义

目的 探讨超声引导微波凝固治疗肝癌前后血清转化生长因子 β1(transforminggrowthfactor β1,TGF β1)的变化及意义。 方法 采用ELISA法检测 18例原发性肝癌患者微波凝固治疗前、治疗后1周、1月后血清TGF β1水平 ,以 2 0例健康者为对照。 结果 以正常对照组血清TGF β1 x +2sd(2 7.2 μg/L)为阈值 ,18例肝癌患者中 13例TGF β1为阳性 (72 .2 % ) ,5例为阴性。肝癌微波治疗后 1周血清TGF β1为6 5 .1± 12 .3μg/L ,较治疗前明显升高 (P <0 .0 1) ,4周时大多数患者 (11/ 13)血清TGF β1降至低于治疗前水平 ,与治疗前差异显著 (P <0 .0 5 ) ,2例患者由于发生腹腔内转移而TGF β1持续升高。结论 肝癌微波凝固治疗前后血清TGF β1的检测对于术前肝癌的诊断及术后肿瘤的复发转移有一定的诊断价值。

肝癌患者病灶局部免疫状况研究

目的:评价肝细胞肝癌患者病灶局部免疫状况。方法:在超声引导下经皮进行肝脏穿刺活检,取出的组织标本用特异性抗体免疫组织化学染色,检测病灶区域浸润的T淋巴细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞及T淋巴细胞Fas-L阳性率,测量阳性细胞占单位面积百分比及阳性细胞直径,以了解病灶局部免疫细胞分布情况。结果:肝癌病灶局部有不同程度免疫细胞浸润,主要为T淋巴细胞、自然杀伤细胞和巨噬细胞,部分T淋巴细胞和自然杀伤细胞直径>10μm,一些巨噬细胞有突起,8.0%T淋巴细胞Fas-L表达阳性。免疫细胞浸润程度依次为肝癌被膜下>癌周肝组织>肝癌组织。结论:肝癌患者病灶局部有免疫活性细胞浸润,但限于癌被膜下及癌周肝组织内,癌组织内免疫活性细胞浸润程度低下。

乳腺肿瘤超声造影灌注显像特征的初步观察

目的探讨乳腺肿瘤超声造影增强方式的特点及其对乳腺癌诊断的价值。方法应用SonoVue造影剂对76例患者的78个乳腺病灶(恶性47个,良性31个)进行超声造影检查,观察病灶的超声造影增强时相和增强方式。结果乳腺肿瘤超声造影时相可分为早(注入造影剂后1min)、中(注入造影剂1～4min)、晚(注入造影剂4～6min)三期。超声造影早期89.36%乳腺癌表现为不均匀"爪形"增强,而88.37%良性病灶表现为均匀点样增强,两组增强方式比较差异有统计学意义(χ2=41.83,P<0.01)。造影晚期89.36%乳腺癌可见少许造影剂滞留,而仅9.68%的良性结节于晚期可见造影剂滞留,两组造影剂廓清方式差异亦有显著统计学意义(χ2=48.59,P<0.01)。早期不均匀"爪形"增强对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性分别为89.36%、83.87%、87.18%,晚期造影剂滞留分别为89.36%、90.32%、89.74%。结论超声造影的增强模式对乳腺良、恶性肿瘤的诊断具有一定的价值。

小肝癌微波消融及手术治疗前后血清中血管内皮生长因子的变化及其意义

目的分析直径≤5cm的小肝癌患者手术切除及微波消融前后血清中血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)的变化及其意义。方法以18例健康人血清中VEGF的浓度为对照,采用ELISA法检测20例接受微波消融小肝癌患者及28例接受手术切除的小肝癌患者治疗前、治疗后1d、3d、7d及1个月时的血清VEGF浓度的变化。结果小肝癌患者手术与微波治疗后第1天,血清VEGF浓度急剧下降,较治疗前差异具有显著性。治疗后第3天血清VEGF的浓度已回升,并且较治疗前浓度差异无显著性。治疗后第7天,VEGF水平继续上升,并且显著高于治疗前。治疗后1个月VEGF血清浓度降低,并且显著低于治疗前。两组在各时间点上的VEGF的血清浓度差异均无显著性。结论无论是手术切除还是微波消融后都会经历一个血清VEGF浓度增高的过程,有可能会促进肝癌的转移复发;微波消融虽为微创治疗,却与手术切除一样,实现直径≤5cm的小肝癌的完全性灭活。

三维超声重建测量肾脏体积的实验研究

目的:评价三维超声对肾脏体积测量的准确性。方法:利用三维及二维超声经皮测量21枚活体肾脏体积(新西兰大白兔2只,成年杂种犬5只,小型香猪2头,拟切除移植肾3例)。移植肾和动物的肾剖腹后摘除通过水置换法测量体积。结果:三维超声和二维超声测量肾脏体积的准确率分别为97.36%和93.87%,与实际体积相比,三维超声测量值(r=0.9948,P=0.000)较二维超声测量值(r=0.9610,P=0.000)的一致性好。三维超声和二维超声测量的系统偏倚分别为0.75ml和1.67ml,一致性范围分别为-3.66～5.11ml和-8.15～10.79ml。结论:三维超声对肾脏体积的测量是可行的,具有较高的准确性和一致性。

肝细胞肝癌超声造影与血管生成的关系

目的:探讨肝细胞肝癌超声造影峰值强度与血管生成的相关性。材料和方法:采用对比脉冲序列技术及ACQ定量分析软件,对42例肝细胞肝癌患者共50个病灶进行超声造影检查并记录超声造影的峰值强度;免疫组织化学方法分析肝细胞肝癌组织中微血管密度(MVD),比较超声造影峰值强度与MVD之间的相关性。结果:肝细胞肝癌及癌旁组织超声造影峰值强度平均为135．19±28．16dB及72．91±19．22dB;MVD值平均为43．44±12．22及17．14±9．18,肝细胞肝癌组造影峰值强度及MVD值均显著高于癌旁组织(P<0．05),肝细胞肝癌造影峰值强度与MVD之间呈显著正相关(r=0．886)。结论:肝细胞肝癌超声造影峰值强度可作为肿瘤内的血管生成评估指标。

微波消融治疗肝癌中的若干热学问题

针对微波消融治疗肝癌中遇到的一些热学问题进行了分析和讨论,对肝组织对微波的比吸收率的确定方法、温度场的数值模拟、单一微波源形成的凝固区大小和形状、分时控制的多源凝固区组合方法等进行了研究.结果表明,模拟结果与实测凝固区有良好的一致性,采用分时控制的多源凝固区组合技术能实现肿瘤的适形治疗.