气管镜介入治疗肺部手术后发生的支气管胸膜瘘的回顾性分析

背景与目的 气管镜介入技术作为近年来发展的新技术,具有创伤小、安全性高及可重复性的优点。本研究旨在探讨肺部恶性肿瘤和良性疾病手术后发生的支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)的临床特征和气管镜下介入治疗的临床疗效,为BPF的防治提供参考方法。方法收集2020年6月至2023年9月北京中医药大学东直门医院呼吸病中心诊治的BPF患者64例,总结BPF发生部位及瘘口特点,并采用气管镜介入治疗。对瘘口较小者(≤5mm)进行黏膜下注射聚桂醇及氰基丙烯酸异丁酯、医用生物蛋白胶或硅胶假体封堵相结合治疗;对瘘口较大者(>5 mm)分别置入不同类型的气道金属覆膜支架和心脏封堵器;观察术前、术后的卡氏体能状态(Karnofsky performance status,KPS)评分、气促评分(shortbreath scale,SS)、体温、胸腔引流液量和白细胞计数。结果64例患者实施全肺、肺叶或肺段切除96个,发生瘘的部位65处,瘘口74个;右肺瘘口数量(63.5%)明显多于左侧(36.5%),且右下叶支气管瘘最为常见(40.5%)。术后患者的KPS评分明显升高,而SS评分、体温、胸腔引流液量和白细胞计数明显降低,与术前比较均有统计学差异(P<0.05)。电话或住院随访1-38个月,中位生存时间为21个月。完全缓解33例(51.6%),临床完全缓解7例(10.9%),部分缓解18例(28.1%),无效6例(9.4%),总有效率为90.6%。结论肺部手术后发生的BPF临床症状较严重,常危及生命,气管镜下介入治疗BPF是一种快速有效的治疗方法。

多域整合治疗复杂原发性肺肉瘤样癌1例

肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是一类罕见的、恶性程度较高的肺部肿瘤,分为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤5种病理类型。PSC发病隐匿,临床症状和体征无特异性,与肿瘤生长和侵袭部位密切相关,可表现为刺激性咳嗽、痰中带血丝、呼吸困难或胸痛等。PSC易早期出现转移,多数患者就诊时已是局部进展期或晚期,中位生存时间为9个月。我呼吸病中心诊治1例致中央气道狭窄90%的原发性PSC患者;通过血管介入和气管镜下介入联合治疗的方法拯救了患者生命,延长了生存时间,术后随访19个月,效果满意,现报道如下,以供临床借鉴。

固定胃管新方法

在临床中,留置胃管是一种常见的治疗方法,尤其是病情危重、长期昏迷、无法经口进食患者,胃管留置后,可保证营养充足的摄入,预防营养不良的发生,并能将消化道应激性溃疡等并发症及时的发现,促进患者尽早康复。留置胃管时,固定十分重要,妥善的固定可将意外脱管风险降低,因此,临床一直在不断的探索、改进固定胃管的方法,以能提升固定效果。

饮食对心血管疾病的预防和保护的研究

目的 :探究饮食调整对心血管疾病的预防和保护作用。方法 :于我院随机选取94例心血管疾病患者入组研究,患者入院区间为2017年4月--2018年2月,将入组对象随机分为日常护理组和饮食护理组。护理人员予以日常护理组患者用药指导、病情监测、病房环境清洁和运动指导护理措施,饮食护理组患者在此基础上对饮食结构进行合理调整。结果 :从护理满意度和生活质量评分对饮食结构调整的效力进行评价,饮食护理组患者的上述指标较优。结论 :饮食是心血管疾病的主要危险因素之一。因此,为了实现对心血管疾病的有效预防和保护,应重视饮食干预作用,合理调整心血管患者的饮食结构,提升患者饮食摄入的合理性。

85例气道瘘患者肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

气道瘘包括食管气管瘘(ERF)、支气管胸膜瘘(BPF)和气管纵隔瘘(TMF),瘘口位于气管或支气管,可通向食管、胃、纵隔或胸腔等,临床治疗较为棘手[1⁃2]。关于气道瘘患者肺部感染的病原菌分布和耐药性分析少有报道,本研究通过回顾性分析我中心收治的85例合并肺部感染的气道瘘患者的病例资料,旨在为制定气道瘘的肺部感染预防和治疗策略提供参考。

双支架联合治疗晚期肺癌致中心气道狭窄及上腔静脉综合征一例

恶性中心气道狭窄(malignant central airway obstruction,MCAO)是指因原发或转移的恶性肿瘤侵及气管、隆突、左右主支气管或右中间支气管引起的管腔狭窄[1];患者会出现不同程度的呼吸困难,严重者可导致窒息、甚至危及生命。按照中心气道病变位置将MCAO分为管内型、管壁型、管外型和混合型[2]。管外型和混合型MCAO的瘤体组织可向管腔外生长并侵及纵隔结构;由于上腔静脉具有管壁薄、内部血流压力低的特点,因此一旦上纵隔受到肿瘤侵犯,就容易导致上腔静脉受压,出现头痛、头晕、颜面部水肿和呼吸困难等上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)表现。对于MCAO,支气管镜下气道消瘤和/或气道支架置入术可以快速缓解呼吸困难[3,4];对于恶性肿瘤所致SVCS则可通过血管腔内支架置入术来缓解症状[5]。然而,晚期肺癌同时侵及中心气道和上腔静脉导致MCAO合并SVCS的病例罕见报道,其治疗方法亦无统一共识。现报道我科气道支架和上腔静脉支架联合置入治疗晚期非小细胞肺癌导致中心气道狭窄和上腔静脉综合征1例,效果满意,以供临床借鉴。