小梁切除联合白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术疗效观察

目的探讨青光眼合并白内障患者行小梁切除联合超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的疗效。方法收集56例68眼闭角型青光眼合并白内障行小梁切除联合超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术患者的临床资料，行超声乳化三联手术。结果手术中，均无明显并发症。手术后，角膜轻中度水肿15眼；浅前房3眼；5眼有明显的纤维蛋白渗出，在瞳孔区形成渗出膜；以上情况经对症处理均在3～5d内恢复。术后最终矫正视力，光感～0．1者3眼，0．1～0．5者24眼，0．5～0．8者32眼，大于或等于1．0者9眼。术后1周时，患者的平均眼压为（13．3±3．2）mmHg，有3例术后眼压为23～25mmHg，加用噻吗洛尔后眼压得到控制。结论超声乳化三联手术，手术损伤小，恢复快，并发症明显减少，能安全有效地控制眼压，提高视力，避免分期手术给患者带来的负担。

合并眼前段异物的复杂白内障的手术方法探讨

目的探讨角膜穿孔伤、同时合并存在眼前段异物的复杂白内障的术中处理技巧,寻找最为适宜的手术操作方式。方法对角膜穿孔伤、同时伴有眼前段异物的复杂外伤性白内障26例(26眼),行白内障超声乳化、眼前段异物取出、人工晶状体植入术,如术中发现后囊原已破裂则联合行眼前部玻璃体切除术。结果术后3个月,矫正视力:低于0.1者1眼(3.8%),0.1～0.25者6眼(23.2%),0.3～0.6者14眼(53.8%),大于0.6者5眼(19.2%);人工晶状体位正。结论对于角膜穿孔伤、同时伴有眼前段异物的复杂外伤性白内障患者,应依据具体伤情特点,有针对性地采用不同的手术技巧,包括手术切口位置的选择,异物取出的具体时机及晶状体皮质处理方法等多个方面,力争以最小的手术创伤,获得最佳的术后视功能。

Avellino角膜营养不良在共焦显微镜下的形态学特征

目的探讨Avellino角膜营养不良(ACD)患者的共焦显微镜图像特点。方法对经基因型检测明确为ACD患者(R124H突变)的10例20眼角膜进行共焦显微镜检查,其中1例2眼为穿透角膜移植(PK)术后眼,一眼病变复发,另一眼无复发表现。并取颗粒状角膜营养不良Ⅰ型(GCDⅠ,R555W突变)患者9例18眼作为对照。结果ACD患者未手术眼共焦显微镜图像特点:基底上皮、Bowman膜及整个角膜基质均可见不同程度的异常反光改变;PK术后复发眼Bowman膜及紧邻其下的前基质可见由细小沉积物组成的不规则混浊;PK术后无复发表现眼角膜各层未见明显异常。GCDⅠ型最显著的共焦显微镜图像特点为角膜基质内以大型沉积物为主。结论首次对经基因检测确诊的Avellino角膜营养不良患者的角膜进行活体共焦显微镜检查。ACD患者基底上皮、Bowman膜及整个角膜基质均可见不同程度的异常反光改变,但较GCDⅠ型患者的沉积物为小。

国人BIGH3相关性角膜营养不良基因突变类型分析

目的探讨中国BIGH3基因相关性角膜营养不良患者的基因突变类型。方法从40例颗粒状、格子状、Reis-B櫣cklers角膜营养不良患者的静脉血中提取全血白细胞DNA,应用聚合酶链反应(PCR)技术,分别合成BIGH3基因第4、12、14外显子PCR产物,并对各产物进行DNA直接测序,同时行裂隙灯显微镜检查并照裂隙灯显微镜外眼像。45例正常人采集静脉血样进行对照检测。结果40例患者均检出BIGH3基因突变,其中R124H突变为22例、R555W突变6例、R124C突变5例、H626R突变5例、R124L突变2例。结论中国人与亚洲的日本和韩国人相似,在BIGH3基因相关的角膜营养不良患者中,Avellino角膜营养不良(ACD,R124H突变)最为常见。

深板层角膜内皮移植术

深板层角膜内皮移植术(DLEK)是一项新近开展起来的眼科手术,由板层角膜移植手 术发展而来,主要用于治疗因角膜内皮功能不良引起的角膜失代偿患者。本文主要就DLEK手术适 应证、手术方法、及其与传统的穿透性角膜移植手术相比存在的优缺点作一较为详细的综述。

Acrysof Natural人工晶状体临床应用的观察

目的:评价Acrysof Natural人工晶状体在白内障手术中及术后的表现.方法:2004年5月～2005年5月,观察在我院接受白内障超声乳化及Acrysof Natural人工晶状体植入手术的106眼,评价其植入的难易程度、可控性、人工晶状体的居中性、术中术后并发症、术后炎症反应、术后视力、后发障及患者的主观感受等.结果:所有病例人工晶状体易于植入,未见囊袋损伤、人工晶状体位置居中,术后炎症反应轻微、视力恢复快,观察期间未发生后发障,畏光主诉明显减少.结论:AcrysofNatural人工晶状体植入过程简单、安全、能明显改善人工晶状体眼患者术后的视觉质量.

玻切手术治疗脉脱型视网膜脱离

目的 :探讨合并严重增殖的脉脱型视网膜脱离 (PVR)的患者 ,行玻璃体切除的手术效果。方法 :回顾性分析 1998～ 2 0 0 1年在我院就诊 ,最初术式选择为玻切手术的 4 1例脉脱型视网膜脱离患者 (PVR均为 C级以上 )的术前及术后的详细临床资料。结果 :初次玻切手术后 38眼网膜复位 (92 .6 % ) ,3眼短期出现再次脱离。网膜复位的 38眼中 ,随访 2 5眼 ,随访时间为 1～ 18月 (平均 8.6个月 ) ,19眼 (76 % )最终复位 ,6眼再次出现视网膜脱离。玻切手术中裂孔的发现率明显高于术前。结论 :玻璃体切除术是治疗 PVR严重的脉脱型视网膜脱离有效方法 ,可提高视网膜复位的成功率。

角膜格子状营养不良

角膜格子状营养不良 (LCD)为常染色体遗传病 ,目前发现的基因突变除伴有全身病变的LCDⅡ型为第 9号染色体 gelsolin基因突变外 ,余均为第 5号染色体长臂 3区 1带BIGH3基因不同外显子突变所致 ,包括外显子 4、1 1、1 2、1 4等多个不同基因位点的突变。过去LCD通常分为 4个不同类型—Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅢA型 ,目前随着对本病的分子遗传学的深入研究 ,不断有新的BIGH3基因突变位点被发现 ,一些突变类型不论在临床特点、组织病理学特征、超微结构上均与传统分型有所不同 ,有时表现界于两种类型之间 ,不能归属于任何一型 ,即中间型 ,因而向传统分类方法提出了挑战。

三七多糖对糖尿病模型大鼠的降血糖作用和眼视网膜病变的治疗作用及其机制

目的:通过注射链脲佐菌素(STZ)制备大鼠糖尿病眼病模型,探讨三七多糖对糖尿病模型大鼠的降血糖作用及其眼病的治疗作用,阐明其作用机制。方法:70只SD雄性大鼠分为对照组(10只)和造模组(60只),造模组大鼠给予高脂饲料喂养。2周后,造模组大鼠腹腔注射35mg·kg^(-1)STZ制备高血糖模型。3d后,动物禁食不禁水12h,检测空腹血糖(FBG)水平,以FBG>11.1mmol·L-1为造模成功标准。选取造模成功的大鼠,随机分为模型组,二甲双胍(150 mg·kg^(-1))组,低、中、高剂量(75、150和300 mg·kg^(-1))三七多糖组。灌胃给药5和8周后检测大鼠FBG水平,8周后检测大鼠糖耐量,处死大鼠取肝脏检测肝糖原水平,检测血清谷胱甘肽(GSH)和一氧化氮(NO)水平。分离大鼠视网膜,Q-PCR法检测血管内皮生长因子(VEGF)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达水平,HE染色观察其组织形态表现。结果:与模型组比较,用药5周后,中剂量三七多糖组大鼠FBG水平明显降低(P<0.05);用药8周后,不同剂量三七多糖组大鼠FBG、糖耐量和肝糖原水平明显降低(P<0.05或P<0.01)。血清检测,与模型组比较,高剂量三七多糖组大鼠GSH水平明显升高,NO水平明显降低(P<0.05或P<0.01)。Q-PCR法检测,与模型组比较,高剂量三七多糖组大鼠视网膜中VEGF和iNOS表达水平明显降低(P<0.05)。HE染色,与模型组比较,中和低剂量三七多糖组大鼠视网膜部分血管增生,未见视网膜萎缩;高剂量三七多糖组大鼠视网膜血管增生状态明显改善,未见视网膜萎缩。结论:三七多糖具有降血糖的作用,同时可以通过升高GSH和NO水平、提高VEGF和iNOS基因表达水平,起到治疗糖尿病引起的视网膜病变的作用。

共焦显微镜检查在角膜病的应用

共焦显微镜作为一种新型的光学显微镜已广泛应用于眼科临床 ,使得活体正常人角膜各层结构得以显示。各种屈光矫正方法 (角膜接触镜、PRK、LASIK)、角膜营养不良、角膜炎症、角膜移植手术后及虹膜角膜内皮综合征等引起的角膜病理变化均可通过共焦显微镜三维、实时、断层无损伤的检查 ,得以明确。共焦显微镜在角膜疾病的早期诊断及指导治疗上有其不可比拟的优越性。

枸杞多糖对糖尿病大鼠视网膜caspase-3、Bcl-2和Bax表达的影响

目的 探讨枸杞多糖对糖尿病大鼠视网膜病变的保护作用及作用机制。方法 采用链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病大鼠动物模型。将60只大鼠随机分为对照组、模型组、枸杞多糖低、中、高浓度组。枸杞多糖低、中、高浓度组分别灌胃给予枸杞多糖50、100、200mg/kg,干预12w后观察大鼠视网膜病理学变化情况,采用TUNEL法检测大鼠视网膜神经细胞凋亡情况。采用RT-PCR检测视网膜caspase-3、Bcl-2、BaxmRNA,采用Western印迹法检测视网膜caspase-3、Bcl-2、Bax蛋白表达水平。结果 与对照组比较,模型组视网膜细胞出现水肿,排列稀疏紊乱,膜盘间隙出现空泡样,视网膜细胞凋亡指数明显升高(P<0.05),视网膜caspase-3和BaxmRNA和蛋白表达水平均明显升高(P<0.05),视网膜Bcl-2mRNA和蛋白表达水平明显降低(P<0.05)。与模型组比较,枸杞多糖低、中、高浓度组视网膜细胞水肿减轻,细胞层次清晰,排列整齐,视网膜细胞凋亡指数明显下降(P<0.05),视网膜caspase-3和BaxmRNA和蛋白表达水平均明显下降(P<0.05),视网膜Bcl-2mRNA和蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论 枸杞多糖可通过升高视网膜Bcl-2mRNA和蛋白的表达水平,降低视网膜caspase-3和BaxmRNA和蛋白表达水平减少视网膜神经节细胞凋亡,有效防治糖尿病视网膜病变。

两种方法治疗新生血管性青光眼的临床观察

目的:观察玻璃体腔内注射康柏西普联合小梁切除术或联合Ahmed青光眼引流阀植入术治疗新生血管性青光眼(NVG)的临床疗效。方法:回顾分析2016-02/2017-06我院收治的NVG患者40例40眼,根据治疗方法分为A组(康柏西普联合小梁切除术+全视网膜光凝)和B组(康柏西普联合Ahmed青光眼引流阀植入术+全视网膜光凝),每组20例20眼。治疗后随访6mo,观察患者视力、眼压、眼压控制率和新生血管消退情况等。结果:治疗前,两组患者眼压比较无差异(P>0.05)。治疗后6mo,B组眼压低于A组(P<0.05),但两组视力、眼压控制率、新生血管消退情况无差异(均P>0.05)。结论:玻璃体腔注射康柏西普联合Ahmed青光眼引流阀植入和康柏西普联合小梁切除术治疗NVG安全有效,前者术式降眼压幅度更大。

菩人丹超微粉对STZ诱导糖尿病大鼠视网膜病变的保护作用及其对NF-κB信号通路的影响

目的:探讨菩人丹超微粉(PRD)对糖尿病大鼠视网膜的保护作用及其对核因子κB(NF-κB)信号通路的影响,并阐明其作用机制。方法:40只Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组、低剂量PRD组和高剂量PRD组。给药3个月后,测定各组大鼠血糖水平,RT-PCR法检测大鼠视网膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素2(Ang-2)mRNA表达水平,Western blotting法检测大鼠视网膜组织中晚期糖基化终末产物(AGEs)、晚期糖基化终末产物受体(RAGE)、NF-κB、VEGF和Ang-2蛋白表达水平。结果:与正常对照组比较,模型组大鼠血糖水平及视网膜组织中VEGF、Ang-2mRNA表达水平和AGEs、RAGE、NF-κB、VEGF、Ang-2蛋白表达水平明显升高(P<0.05);与模型组比较,低和高剂量PRD组大鼠血糖水平及视网膜组织中VEGF、Ang-2 mRNA表达水平和AGEs、RAGE、NF-κB、VEGF、Ang-2蛋白表达水平明显降低(P<0.05)。结论:PRD可能通过特异性阻断AGEs/RAGE/NF-κB信号通路对糖尿病大鼠视网膜起保护作用。

中药针灸治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察

目的:观察益气养阴、活血化瘀中药和针灸治疗糖尿病性视网膜病变的有效性、安全性,探讨益气养阴、活血化瘀中药和针灸治疗糖尿病视网膜病变的作用机制。方法:采用相同的入选和排除标准,纳入2型糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变病例130例,将患者随机分3组,中药组,中药加针灸组,多贝斯组,观察3个月。观察视力、视野、眼底(眼底镜、彩色眼底照相、荧光血管造影检查)、血液流变学及中医证候等疗效性指标。结果:益气养阴、活血化瘀中药及针刺眼区穴位(太阳、上睛明、承泣、球后、攒竹等穴),可以有效提高患者中心视力,改善视野的损害,促进视网膜点状,片状出血的吸收;益气养阴、活血化瘀中药联合针刺最为明显;单纯中药组优于多贝斯组,同时中药组与多贝斯组对糖尿病患者血液流变学异常均有改善作用,两者差异不显著。结论:眼底荧光血管造影证实活血化瘀中药及多贝斯均有改善或阻止DR患者视网膜损害状况如:微血管瘤,视网膜点片状出血,异常渗漏等。中药及针刺可以在积极有效控制血糖的前提下改善糖尿病视网膜病变患者受损的视功能、改善DR患者的病理变化或阻止其发展。

丝胶对糖尿病大鼠视网膜内质网应激特异性caspase-12凋亡途径的调节及其对细胞凋亡的抑制

背景内质网应激（ERS）特异性caspase-12凋亡途径在细胞凋亡过程中发挥重要作用，细胞凋亡是糖尿病视网膜神经退行性病变的重要特征。研究证实，丝胶对视网膜神经细胞的凋亡具有保护作用，但其对糖尿病视网膜病变（DR）过程中与easpase-12凋亡途径相关的视网膜神经细胞是否具有保护作用仍有待研究证实。目的探讨丝胶是否能够通过影响ERS特异性easpase-12凋亡途径对糖尿病大鼠视网膜细胞凋亡发挥抑制作用。方法采用高脂高糖饲料喂养联合链脲佐菌素（STZ）连续腹腔内注射3d对30只2～3月龄SPF级SD大鼠制备糖尿病模型，以大鼠空腹血糖≥16．7mmol／L及出现多饮、多食、多尿特点为造模成功。将24只造模成功的糖尿病模型大鼠按照计算机数字随机分配法分为丝胶治疗组和糖尿病模型组，每组12只，另取同周龄12只正常大鼠作为正常对照组。丝胶治疗组大鼠于成模后给予丝胶溶液2．4g／（kg·d）灌胃，连续35d。各组大鼠采用过量麻醉法处死并制备视网膜标本，采用TUNEL法检测并计算各组大鼠视网膜神经细胞的凋亡指数（AI）；分别采用Westernblot法和逆转录PCR技术检测大鼠视网膜中ERS标志物葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、ERS特异性easpase-12凋亡途径和caspase-3蛋白及其mRNA的相对表达量，并对各组检测结果进行比较。结果大鼠糖尿病造模成功率为80％（24／36）。正常对照组、糖尿病模型组和丝胶治疗组大鼠均可见视网膜神经细胞凋亡，阳性产物主要位于视网膜神经节细胞（RGCs）层和内核层，A1分别为0．0284±0．0023、0．2151±0．0209和0．1150±0．0181，糖尿病模型组大鼠视网膜AI明显高于对照组，丝胶治疗组AI明显低于糖尿病模型组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。丝胶治疗组大鼠视网膜中GRP78、caspase-12和easpase-3蛋白的相对表达量分别为0．523±O．029、1．118s0．051和0．3154-0．024，较糖尿病模型组的0．924±0．039、1．468±O．037和0．554±0．032均明显下降，差异均有统计学意义（均P〈0．05），丝胶治疗组大鼠视网膜中GRP78、caspase-12和easpase-3mRNA的相对表达量分别为0．816S0．022、0．216±0．023和0．322±0．022，较糖尿病模型组的1．218±O．033、0．407±0．012和0．531±0．029均明显下降，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论丝胶可以通过下调糖尿病模型大鼠视网膜中GRP78、caspase-12和caspase-3的表达改善内质网ERS，减少视网膜神经细胞的凋亡。

536例儿童异常瞬目征相关因素分析

目的分析儿童异常瞬目征的相关因素,探讨其预防和治疗措施。方法对门诊就诊的536例异常瞬目征儿童,详细询问生活习惯及病史,作眼部相关检查,寻找病因并给予相应的治疗。结果 536例异常瞬目征儿童中,男389例(72.57%),女147例(27.43%);有长时间注视视频终端者196例;偏食患儿160例;屈光不正72例;眼表疾病52例;心理因素者40例;抽动障碍16例。长时间注视视频终端和偏食与其他4种因素比较差异有显著性(P<0.01)。结论异常瞬目征是一种多因素疾病,与长时间注视电脑、电视及偏食关系较为密切,采用综合措施可以进行防治。

菩人丹超微粉对糖尿病大鼠视网膜VEGF表达的影响

目的:探讨菩人丹超微粉对糖尿病大鼠视网膜VEGF表达的影响。方法:采用链脲佐菌素连续腹腔注射建立2型糖尿病大鼠模型。40只Wistar大鼠随机分为正常对照组、糖尿病模型组、PRD治疗组和导升明组。采用免疫组织化学染色法、Western blot法和RT-PCR法分别检测视网膜VEGF蛋白及mRNA的表达。结果:PRD治疗组与模型组比较,大鼠视网膜VEGF蛋白及mRNA表达均明显降低(P<0.01)。结论:PRD可通过下调糖尿病大鼠视网膜VEGF的表达,发挥对糖尿病视网膜组织的保护作用。

原发性慢性闭角型青光眼黄斑区结构损害的定量研究及相关分析

目的探讨慢性原发性闭角型青光眼(chronic primary angle-closure glaucoma,CPACG)患者黄斑区神经节细胞复合体(macular ganglion cell complex,m GCC)厚度变化及与视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度的相关性。方法采用RTVue100-2 OCT检测CPACG患者55例(55眼)早期、中期及晚期与正常人30例(30眼)平均、上方、下方m GCC厚度及平均、上方、下方RNFL厚度,比较组间各检测指标的差异,分析m GCC厚度与RNFL厚度的相关性。结果早期CPACG组、中期CPACG组、晚期CPACG组平均、上方、下方m GCC厚度值分别为(95.15±8.21)μm、(96.11±7.77)μm、(95.05±9.94)μm,(76.04±8.58)μm、(83.04±8.72)μm、(74.17±9.71)μm,(64.40±10.13)μm、(68.83±13.26)μm、(63.34±12.61)μm。早期CPACG组、中期CPACG组、晚期CPACG组各RNFL及m GCC厚度值均较正常对照组降低,差异均有统计学意义(均为P<0.05);随着青光眼病情的进展,RNFL厚度及m GCC厚度逐渐变薄,中期CPACG组各RNFL及m GCC厚度值均较早期CPACG组降低,差异均有统计学意义(均为P<0.05),晚期CPACG组各RNFL及m GCC厚度值均较中期CPACG组降低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。CPACG患者平均m GCC厚度和平均RNFL厚度、上方m GCC厚度和上方RNFL厚度、下方m GCC厚度和下方RNFL厚度均呈高度正相关(r=0.987、0.976、0.971,均为P=0.000)。结论频域OCT检测的CPACG患者的m GCC厚度随青光眼病情的进展逐渐变薄,与RNFL厚度有良好的相关性。

探讨视网膜激光光凝术治疗各种眼底病的临床疗效

目的:分析应用视网膜激光光凝术对眼科不同眼底病的治疗效果。方法:选择2013年11月至2015年12月在我院眼科治疗的眼底病患者187例,随机分成观察组及对照组,对照组89例给予沃丽汀进行药物治疗,观察组98例通过视网膜激光光凝术进行治疗,术后2个月比较治疗结果。结果:观察组患者治疗总有效率90.82%显著高于对照组的76.40%(P<0.05);观察组不良反应发生率约1.02%显著低于对照组的4.49%(P<0.05)。结论:通过激光光凝术对眼科不同眼底疾病进行治疗,能够明显提高治疗总有效率,减少不良反应发生率。

角膜地形图引导下白内障手术切口的改变对中度角膜散光的影响

目的:观察角膜地形图引导下白内障手术角膜切口的改变对术前中度角膜散光影响。方法:患者47例(59眼),根据角膜地形图检查结果角膜散光为1.0~2.0D,随机分为两组,每组患者选择不同手术切口。A组(30眼):手术切口为常规11:00位3.0mm透明角膜切口;B组(29眼):手术切口为角膜最陡峭子午线上的透明角膜切口。术后查角膜地形图,观察术后1周,1月,3月患者的视力、角膜散光、手术源性散光及散光轴向的情况。结果:各组视力术后较术前均有大幅度提高;A组散光与术前相比差别无统计学意义(p>0.05),B组散光较术前大幅度减小,且小于A组,差别有统计学意义(P<0.05)。A组与B组各时间点散光轴向构成比比较,差别无统计学意义(P>0.05)。结论:位于最陡峭子午线上的角膜切口可以矫正白内障术前存在的角膜中度散光。