糖尿病患者围手术期血糖管理的研究进展

高血糖是糖尿病患者的基本特征,围术期血糖应如何管理,仍存在着不少争议。针对这些争议,本文对近年来关于糖尿病患者手术麻醉对糖代谢的影响、围术期血糖控制的目标、血糖控制与预后的关系、围术期血糖控制方案等研究结果进行综述,以求提供临床上可参考的血糖管理目标。尽管统一的理想的血糖管理目标还不确定,随着血糖监控技术和胰岛素输注设备的改进,未来血糖管理和控制方案的实施会更平稳,并且预后也能得到改善。

不同全身麻醉方式对老年人术后认知功能障碍及复苏质量的影响

目的比较不同全身麻醉(简称全麻)方式对老年人术后认知功能障碍(POCD)及复苏质量的影响。方法选取老年患者84例,随机分为P组,S组及C组。所有患者常规静脉诱导后插管,P组,S组,C组分别采用异丙酚、七氟烷、异丙酚复合七氟烷维持麻醉,同时静脉泵注射瑞芬太尼。记录拔管时间、苏醒时间、躁动发生率,测定手术前1天(T_0)、手术结束时(T_1)、术后第1天(T_2)和术后第3天(T_3)患者静脉血中白细胞介素6(IL-6)、S100β浓度,观察T_0,T_2,T_3时点简易精神状态检查量表(MMSE)评分和POCD的发生情况,记录术中低血压、心动过缓和术后低氧血症、镇痛不全、恶心呕吐的发生情况。结果与P组和C组比较,S组拔管时间和苏醒时间长(P<0.05),躁动发生率高(P<0.05);T_2时点,S组S100β浓度高于P组和C组(P<0.05),P组和C组T_1时点S100β浓度高于T_0,T_2,T_3时点(P<0.05),S组T_1和T_2时点S100β浓度高于T_0,T_3时点(P<0.05);3组MMSE评分和POCD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组低血压发生率高于P组和C组(P<0.05),与S组和C组比较,P组心动过缓发生率更高(P<0.05),恶心呕吐发生率更低(P<0.05)。结论全麻后恢复快,中枢神经系统细胞的损伤持续时间短、并发症少,是较适合老年患者手术的麻醉方式。

乌司他丁对老年患者直肠癌根治术后认知功能障碍的影响

目的观察乌司他丁对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法拟行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者60例,随机分为对照组(C组)和实验组(U组),每组30例。U组麻醉诱导前静脉注射乌司他丁20万u,然后以10万u/h的速度持续静脉泵注射至患者离室,C组给予等剂量的生理盐水。测定患者手术前1天(T_0)、手术结束时(T_1)、手术后第1天(T_2)和手术后第3天(T_3)血浆IL-6、TNF-α和S100β的浓度,并在T_0、T_2和T_3时点完成简易精神状态检查量表(MMSE)评分,记录POCD发生率。结果两组T_1时点IL-6、TNF-α和S100β水平高于其他时点(P<0.05),C组T_2时点IL-6和TNF-α水平高于T_0和T_3时点(P<0.05);U组T_1时点IL-6、TNF-α和S100β水平低于C组(P<0.05),T_2时点IL-6和TNF-α水平低于C组(P<0.05)。C组术后T_2时点MMSE评分低于T_0和T_3时点(P<0.05),U组T_2时点MMSE评分高于C组(P<0.05),U组POCD发生率低于C组(P<0.05)。结论乌司他丁可降低腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后IL-6、TNF-α和S100β水平,减轻全身炎症反应和中枢神经系统细胞损伤,减少POCD的发生。

肋间神经阻滞辅助右美托咪定对肺癌患者术后免疫功能的影响

目的观察肋间神经辅助右美托咪定对肺癌患者免疫功能的影响。方法选择2017年6月至2018年9月在深圳市人民医院拟行肺癌根治术的患者60例,采用随机数表法将患者随机分为对照组和观察组,每组30例。所有患者均使用气管插管全身麻醉,吸入七氟烷和静脉注射瑞芬太尼维持麻醉。观察组在麻醉诱导前静脉注射右美托咪定0.3μg/kg (15 min内),随后以0.3μg/(kg·h)持续输注至缝皮前,在关胸前,使用0.5%罗哌卡因20 mL行肋间神经阻滞,对照组使用等剂量生理盐水。记录术中七氟烷和瑞芬太尼用量,测定并比较两组患者麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、手术结束后24 h (T2)外周静脉血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平,采用视觉模拟评分(VAS)对两组患者术后4 h、8 h、24 h的疼痛程度进行评分,记录术后自控静脉镇痛(PCIA)按压次数、镇痛不全和术后不良反应的发生率。结果对照组患者的七氟烷和瑞芬太尼的用量分别是(71.4±12.5) mL和(1 093.7±244.1)μg,明显高于观察组的(59.8±11.9) mL和(920.1±225.1)μg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者T1和T2时点CD3+、CD4+和CD4+/CD8+分别是(54.1±5.2)%、(30.0±3.2)%、(1.6±0.7)和(57.3±6.0)%、(35.6±3.5)%、(2.0±0.7),明显高于对照组的(50.5±3.2)%、(25.5±3.7)%、(1.2±0.3)和(50.6±3.2)%、(26.6±3.5)%、(1.3±0.3),差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者术后4 h和8 h的VAS评分分别为(3.7±1.0)分和(3.6±0.8)分,明显高于同组术后24 h的(1.4±0.6)分,也高于观察组术后4 h和8 h的(1.5±0.5)分和(1.4±0.5)分,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组患者PCIA按压次数分别为(6.4±3.4)次和(1.2±0.8)次,镇痛不全分别为7例(23.3%)和1例(3.3%),术后恶心呕吐分别为10例(33.3%)和2例(6.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肋间神经辅助右美托咪定用于肺癌根治术患者,可减少术中麻醉药物的使用,提高术后镇痛质量,减少术后不良反应,改善患者免疫功能。

小儿七氟醚诱导时瑞芬太尼经鼻给药的适宜剂量

目的:比较小儿七氟醚诱导时经鼻给予不同剂量的瑞芬太尼在不使用肌松药情况下所提供的气管插管条件和心血管反应。方法:45例行择期手术患儿,随机均分3组,吸入7%七氟醚1 min后经鼻给予不同剂量瑞芬太尼,分别为2μg/kg(R2,n=15)、μg/kg(R3,n=15)、4μg/kg(R4,n=15),2～3 min后行气管内插管,记录麻醉诱导前、气管插管前、插管后1 min、3 min的平均动脉压和心率,并对插管条件进行评估。结果:全组患儿心率均有不同程度下降,R3和R4组下降明显,R4组平均动脉压显著下降,该组个别患儿需用血管活性药物提升血压和心率;R2组患儿插管后血流动力学波动比R3、R4组明显。R2组气管插管条件满意率低于R3、R4组,差异有统计学意义(P<0.05),R3、R4组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小儿七氟醚诱导无肌松药气管插管时,经鼻给予瑞芬太尼3μg/kg可提供满意的气管插管条件和稳定的血流动力学。

右美托咪定对老年卵巢囊肿腹腔镜手术患者苏醒期躁动与术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定对老年卵巢囊肿腹腔镜手术患者苏醒期躁动与术后认知功能的影响。方法选择2015年6月至2018年10月期间在深圳市人民医院住院行腹腔镜手术治疗的老年卵巢囊肿患者74例为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组37例,两组均给予静吸复合麻醉,对照组患者应用咪达唑仑,观察组患者则应用右美托咪定,比较两组患者苏醒期躁动发生率,并在术前、术后1 d和7 d采用简易智能量表(MMSE)对患者认知功能进行评价,记录术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果观察组患者苏醒期躁动发生率及POCD发生率分别为8.11%,5.41%,均明显低于对照组的24.32%和18.92%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1 d和7 d MMSE评分分别为(22.82±1.14)分和(25.28±2.43)分,明显高于对照组的(19.56±1.08)分和(23.17±1.69)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年卵巢囊肿腹腔镜手术麻醉时使用右美托咪定可以有效地降低患者苏醒期躁动和术后认知功能障碍的发生率。

乌拉地尔复合右美托咪定在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的观察老年腹腔镜胆囊切除术手术充气期间应用乌拉地尔复合右美托咪定的应用价值。方法选择2015年10月—2017年10月于本院拟行腹腔镜胆囊切除术患者92例为研究对象,所有患者术中均检测脑电双频指数(BIS)和七氟醚呼气末浓度(CET Sev),随机数字表法将患者分为观察组和对照组两组,每组各46例。观察组在腹腔镜充气前静脉注射乌拉地尔0.15 mg/kg和右美托咪定0.2μg/kg,对照组静脉注射同等容量0.90%氯化钠注射液。观察两组患者充气前1 min(T0)、充气达预定值时(T1)、充气达预定值后5 min(T2)、10 min(T3)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS、Sev变化,并对比两组患者围术期不良反应发生情况。结果观察组患者腹腔镜充气期间HR、MVP比较,差异无统计学意义(F=1.658、2.051,P>0.05),对照组变化显著,差异有统计学意义(F=6.325、8.152,P<0.05),观察组T1、T2、T3基线处HR、MVP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者腹腔镜充气期间BIS、CET Sev无明显变化,差异无统计学意义(F=1.621、1.250,P>0.05),对照组变化明显,差异有统计学意义(F=10.251、6.925,P<0.05),观察组T1、T2、T3基线处BIS高于对照组,CET Sev低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组围术期不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(6.52%VS 23.91%,P<0.05)。结论小剂量乌拉地尔复合右美托咪定可降低七氟醚用量,维持老年腹腔镜胆囊切除术手术充气期间血流动力学稳定和适度麻醉深度,安全性更高。

右美托咪定对腹腔镜下胃癌手术七氟醚用量以及血清炎症因子水平的影响

目的分析右美托咪定对腹腔镜下胃癌手术患者七氟醚用量及血清炎症因子水平的影响。方法92例接受腹腔镜下胃癌手术治疗的患者,按照随机抽签法分为比照组和探究组,每组46例。比照组患者实施常规静息麻醉,探究组患者在比照组基础上联合应用右美托咪定。观察比较两组患者应用右美托咪定前(T0)、应用右美托定10 min后(T1)、气腹建立后即刻(T2)以及气腹建立后30 min(T3)吸入七氟醚浓度,术中及术后1 d血清炎症因子水平。结果探究组患者T1、T2、T3时七氟醚吸入浓度分别为(0.82±0.05)%、(1.48±0.06)%、(1.44±0.03)%,均明显低于比照组的(0.98±0.06)%、(1.99±0.08)%、(1.98±0.04)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。探究组患者术中的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平分别为(71.72±7.56)、(100.07±8.45)、(1.39±0.40)μg/L,均明显低于比照组的(96.51±9.49)、(140.56±11.46)、(2.77±0.57)μg/L,术后1 d的IL-6、IL-8以及TNF-α水平分别为(60.14±5.43)、(84.25±5.23)、(1.14±0.36)μg/L,均明显低于比照组的(87.66±7.23)、(123.24±8.30)、(1.84±0.42)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论接受腹腔镜下胃癌手术患者应用右美托咪定能够降低血清炎症因子水平,有效抑制手术应激反应,减少七氟醚吸入浓度,从而提高手术治疗安全性,值得临床推广应用。

盐酸右美托咪定注射液对老年胸外科手术患者麻醉苏醒期的影响

目的:探究盐酸右美托咪定注射液对老年胸外科手术患者麻醉苏醒期的影响。方法:选择80例老年胸外科手术患者,随机分为对照组和观察组,每组各40例患者。对照组予以静脉注射丙泊酚,观察组予以静脉注射盐酸右美托咪定,之后两组均予以麻醉诱导、辅助通气和维持麻醉。结果:观察组患者的各项苏醒指标、应激反应总发生率、疼痛VAS评分、镇痛泵镇痛次数等均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸右美托咪定注射液可以有效缩短老年胸外科手术患者麻醉苏醒时间,并减少术后应激反应的发生。

超声引导“三叶草”视角下腰丛神经阻滞对下肢手术呼吸功能及应激反应的影响

目的:分析超声引导"三叶草"视角下腰丛神经阻滞对下肢手术呼吸功能及应激反应的影响。方法:回顾性分析2016年2月-2018年3月本院收治的下肢手术患者80例的临床资料。依据其麻醉方式将其分为对照组(接受硬膜外麻醉)和研究组(接受超声引导"三叶草"视角下腰丛神经阻滞麻醉),各40例。比较两组麻醉前(t_0)、麻醉时(t_1)的呼吸功能指标(Cst、Ppeak、RAW)以及t_0、t_1、麻醉后0.5 h(t_2)、术后0.5 h(t_3)、术后24 h(t_4)的应激反应指标(去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖、皮质醇)。结果:t_1时,研究组Cst高于对照组,Ppeak、RAW均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);t_1、t_2、t_3时,研究组数据变化幅度较对照组小,去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖水平均低于对照组(P<0.05),但两组皮质醇水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:建议临床制定下肢手术方案时可考虑采用超声引导"三叶草"视角下腰丛神经阻滞,患者呼吸功能受影响和应激反应均较小,值得推广。

七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响

目的:探讨七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响。方法:选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的80例老年肿瘤患者,随机分为两组,对照组使用丙泊酚进行麻醉,观察组使用七氟烷作为麻醉药物。比较两组患者的手术情况、血液流变学、不良反应情况及手术前后认知功能恢复状况。结果:观察组患者的诱导时间及苏醒时间均短于对照组(P<0.05);两组患者血液流变学的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的不良反应率低于对照组(P<0.05);术后观察组患者认知功能评分显著优于对照组(P<0.05)。结论:对老年肿瘤患者使用七氟烷作为麻醉,不仅效果理想,而且安全性高,能够显著降低患者的诱导时间及术后的苏醒时间,具备稳定的血流动力学,同时有效降低患者发生不良反应情况,有助于提高患者的治疗效果,具有安全、可靠性,利于在临床中推广应用。

异丙酚或七氟醚诱导对小儿Q-T间期的影响

目的评估异丙酚或七氟醚诱导对小儿Q-T间期的影响。方法 30例行择期手术小儿患者ASAⅠ～Ⅱ级,年龄2～7岁,术前心电图无异常,随机分为两组,S组(七氟醚组15例),P组(异丙酚组15例)。分别于麻醉前、诱导后1min、5min、10min行12导联心电图检查,测定Q-T间期,通过Bazett公式计算Q-TC。结果诱导后七氟醚组Q-T间期和Q-TC显著延长(P<0.05);异丙酚组Q-T间期有降低趋势,但无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚使小儿Q-T间期延长,异丙酚对小儿Q-T间期无明显影响。