中老年扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别诊断

分析了41例中老年扩张型心肌病(DCM)及20例扩张型缺血性心肌病(DICM)患者的临床资料,表明二者的病史、体征、心电图和X线片表现无特征性,而超声心动图及核素心脏造影、心肌灌注显像检查对二者的鉴别诊断有较重要价值。

非诺贝特对冠心病患者胰岛素敏感性的影响

60例血压正常、非糖尿病的冠心病患者,非诺贝特治疗前及治疗6周后,分别测定血糖、血浆胰岛素、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇、纤维蛋白原、肌酐、尿素氮及GPT等,并计算胰岛素敏感性指数。结果:治疗前与40例正常人比较,空腹血糖无明显差异(P<0.05),空腹血浆胰岛素显著升高,胰岛素敏感性指数明显降低(P<0.01);非诺贝特治疗6周后与治疗前比较,空腹血浆胰岛素明显下降,胰岛素敏感性指数显著增高(P<0.05),血脂代谢异常明显改善,提示冠心病患者存在胰岛素抵抗。非诺贝特治疗后,在血脂代谢改善的同时,胰岛素敏感性也有某些改善。

充血性心力衰竭并发低钠血症

我们于1992年6月～1993年5月收治CHF116例,并发低钠血症52例。本文就此作一分析,并提出初步诊疗意见。 1 临床资料 1.1 一般资料 CHF并发低钠血症52例,其中男29例,女23例,年龄16～71岁,平均48.3岁。其原发病为冠心病18例,风心病15例,扩张型心肌病10例,高血压性心脏病7例,先天性心脏病2例,病程1～31年。心功能(按NYHA分极标准)Ⅳ级41例,Ⅲ级11例。

冠心病患者胰岛素抵抗及非诺贝特治疗观察

目的探讨胰岛素抵抗与冠心病的关系，以及非诺贝特对胰岛素抵抗的影响。方法检测６０冠心病患者及４０例正常对照组的空腹血糖、胰岛素、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白—胆固醇、纤维蛋白原、肌酐、尿素氮及ＧＰＴ，并计算胰岛素敏性指数。冠心病组服非诺贝特６周后复查上述指标。组间及治疗前后比较采用ｔ检验。结果冠心病组空腹血浆胰岛素显著升高，胰岛素敏感性指数明显降低（Ｐ＜００１）。服非诺贝特６周后，空腹血浆胰岛素明显下降，胰岛素敏感性指数显著增高（Ｐ＜００１）。结论冠心病患者存在胰岛素抵抗，非诺贝特对胰岛素敏感性有某些改善。

右室梗塞

右室梗塞济宁医学院附属医院（２７２１２９）董志巨教授：文献报道，２０％～４３％的左室下壁心肌梗塞（ＭＩ）患者合并右室梗塞（ＲＶＩ），然而生前能做出ＲＶＩ正确诊断者甚少。希望通过本次查房能提高大家对ＲＶＩ的认识。先请报告病历。实习医师：患者男，６６岁。...

醛固酮及其受体拮抗剂在心血管疾病中的研究进展

临床和实验均已证实醛固酮对心血管系统有多种毒性作用,在心脏中它已与肾素-血管紧张素共同促成心肌纤维化、血管重塑、心室肥大和动脉硬化等改变,进一步诱发心律失常,加重心肌缺血;在冠心病领域中可作为预测不良事件发生的一个独立指标;在一定程度上反映了心房颤动患者神经激素的激活,并与代谢综合征危险因素密切相关,对心力衰竭进程及预后具有重要的预测价值。而醛固酮受体拮抗剂可以预防或延缓这些不利作用的发生,在心血管系统中将发挥重要作用。

黄芪在心血管疾病治疗中的应用

多年来的临床实践发现,黄芪有效成分具有广泛的药理作用,其作用机制与多方面因素有关。近年来,它在心血管疾病中作用的研究颇受关注,由于黄芪良好的抗氧化清除氧自由基能力、正性肌力、免疫调节作用及抗病毒等作用,被用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭和病毒性心肌炎等心血管疾病的治疗。

血液稀释疗法治疗冠心病临床研究

对 30 3例冠心病患者随机分组 ,采用血液稀释 (下称血稀组 )及传统疗法 (下称对照组 )进行单盲对照临床研究。结果显示 ,与对照组比较 ,血稀组血液流变学指标 ,球结膜微循环指标、血小板聚集率、血脂等主要指标明显改善 (P<0 .0 5 ) ,心绞痛症状显效率为 6 5 .7% ,总有效率为 93.4% ,而对照组分别为 38.1%、 6 7.6 % ,两组均有显著性差异 (P<0 .0 1)。心电图改善血稀组显效率为 2 7.7% ,总有效率为 6 9.7% ,而对照组分别为 9.6 %、33.9% ,血稀组明显优于对照组 (P<0 .0 1)。未发现明显不良反应。

两组不同家系高血压病人的胰岛素抵抗与血液流变学的关系

目的了解不同家系高血压病人的胰岛素敏感性，血脂、血液流变学的差别性和胰岛素敏感性与血液流变学的相关性。方法选择有家族史３８例，无家族史３０例，采用两家系高血压病人多变量比较分析和胰岛素敏感性与血液流变学多变量相关性回归分析。结果两家系高血压病人胰岛素敏感性，血脂、血液流变学之间无明显差异，但两家系胰岛素敏感性均值分别为－２２６７和－２４９３（正常人参照值－１４８±００１），纤维蛋白原均值分别为４３０和４７０（正常值４０），血浆粘度均值分别为１８７５和１８０（正常值１６７）。结论两家系高血压病人均存在胰岛素抵抗和纤维蛋白原及血浆粘度升高，合组后，胰岛素抵抗与纤维蛋白原和血浆粘度之间存在着显著相关性（Ｐ＜００１和Ｐ＜００５），这可能是高血压病人胰岛素抵抗而发生急性心肌梗塞和脑血栓形成的依据之一。

卡托普利对充血性心力衰竭并发无症状性室性心律失常的治疗价值

本文研究卡托普利治疗７０例充血性心力衰竭并发无症状性室性心律失常（治疗组）和常规治疗６３例（对照组）的２４小时动态心电图、血管紧张素Ⅱ浓度和随访（２．２±０．６年）的情况。结果：①口服卡托普利１２．５ｍｇ后２小时血浆血管紧张素Ⅱ浓度明显降低（Ｐ＜０．０１）；②口眼卡托普利４周后，治疗组室性心律失常分级明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）；③长期口眼卡托普利使复杂性室性心律失常及再次住院的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），病死串及心源性猝死率亦低于对照组（Ｐ＜０．０５）。这提示卡托普利对充血性心力衰竭及其并发的无症状性室性心律失常有满意的疗效。

硝苯地平控释片治疗不稳定型心绞痛临床观察

目的 探讨硝苯地平控释片对不稳定型心绞痛的治疗作用。方法 对 134例不稳定型心绞痛患者随机单盲分为常规治疗 (对照组 )及常规 +硝苯地平控释片治疗 (治疗组 )组。分别于治疗后 1、2周根据心绞痛分级变化及心电图改善情况评价治疗效果。结果 治疗组 1周显效率为 41.5 % ,总有效率为 70 .8% ,2周总有效率 93.8% ,高于对照组 (P<0 .0 5 ) ;2周显效率81.5 % ,明显高于对照组 (P <0 .0 1)。住院观察 6周 ,心肌梗死发生率 1.5 % ,对照组 7.3% (P >0 .0 5 ) ;死亡率治疗组 3.1% ,对照组 5 .8% (P >0 .0 5 ) ;治疗组未见明显不良反应。结论 硝苯地平控释片与常规药物并用治疗不稳定型心绞痛 ,能迅速控制症状 ,对降低心肌梗死发生及死亡率可能有益。

血管扩张剂在心力衰竭中的应用

近年来,随着心衰病理生理的发展及血液动力学研究的不断深入,以血管扩张剂治疗心衰的方法弥补了强心、利尿剂的不足,取得了较好疗效。现就血管扩张剂在心力衰竭中的应用作一综述。

不能解释的肺动脉高压

在临床上,原发性肺动脉高压包括三种肺血管病,即真正的原发性肺动脉高压、慢性哑型反复肺血栓栓塞症及肺静脉闭塞性疾病。因上述三种疾病临床上较难鉴别。

行为类型与急性心肌梗塞预后的关系

本研究对１４０例ＡＭＩ病人采用Ａ型性格问卷进行了测试，将病人分成两组：Ａ型行为组９２例，占６５．７％；非Ａ型行为组４２例，仅占３４．３％。在住院治疗期间，Ａ型行为组患者的情绪应激表现、胸痛不能耐受性、严重心律失常、泵衰竭、心梗范围扩大及死亡率均明显高于非Ａ型行为组（（Ｐ＜０．０００１或Ｐ＜０．０５），而７２小时病情稳定率则明显低于非Ａ型行为组（Ｐ＜０．０５），结果证实Ａ型行为是ＡＭＩ的一个危险因素。

小剂量肝素抗凝治疗急性心肌梗塞的临床对照研究

作者对７８例无溶栓治疗条件的急性心肌梗塞患者进行了静脉内小剂量肝素抗凝疗法的临床对照研究。将病人随机分成两组；其中肝素组４０例，对照组３８例。两组的基础治疗相同，均静滴硝酸甘油，含镁极化液及口服阿斯匹林；而肝素组病人则每日加用１００ｍｇ肝素静滴，共７－１０日。结果显示：肝素组的胸痛缓解时间，严重室性心律失常发生率及病死率均明显低于对照组，且无明显的出血并发症。

风湿热的早期诊断（附65例分析）

本文总结了我院近１０年来收治的６５例１３岁以上急性风湿热病人，发现以轻型及不典型病例居多，８７．７％的病人发病年龄在２５岁以下，并对其早期诊断及鉴别诊断进行了讨论。