海军战创伤救治情景模拟教学的模式探讨

海军战创伤救治是海军医疗卫生工作的重要内容,也是海军医学教育的难点和重点。本文介绍了情景模拟教学法在海军战创伤救治课程中的应用经验,探讨了情景模拟教学法的理论基础、实施过程和新模式的探索经验,为海军医疗卫生教育提供了一种有效的教学模式和研究方向。情景模拟教学法是根据海军海战伤的特征和难题,构建具有真实感、情境感和挑战性的教学场景,引导学生在模拟的真实环境中,扮演不同的角色,开展交流、讨论、决策等活动,以实现学习目标的教学方法。情景模拟教学法能够提升学生对海军战创伤救治的认知和理解,培育学生的临床思维和操作能力,增强学生的适应能力和团队协作能力。情景模拟教学法的新模式,如小班轮转式项目式学习教学法、翻转课堂的情景教学法等,能够结合其他有效的教学方法,为情景模拟教学提供更多样化、更灵活化、更创新化的选择。

基于PBL教学法的腹腔镜培训在本科生外科教学中的应用

腹腔镜技术是一种微创外科技术,具有多种优势。传统的外科教学模式在腹腔镜培训中面临着诸多困难和挑战。基于问题导向教学法(problem-based learning,PBL)的腹腔镜培训是一种以问题为导向、以解决问题为目标的教学模式,能够促进学生的主动学习、合作学习、反思学习和终身学习。通过临床带教模式改革,把PBL教学法引入腹腔镜的教学当中,充分发挥PBL教学法的优势。基于PBL教学法的腹腔镜培训能够激发学生对腹腔镜技术的兴趣和动力,提高学生对腹腔内解剖结构和手术过程的认知水平和技能水平,增强学生对临床问题的思考能力和解决能力,培养学生的自主学习能力、团队协作能力和创新能力。基于PBL教学法的腹腔镜培训在本科腹腔镜模拟教学中具有重要的实践意义和价值,两种教学方法相结合,扬长避短,可以为学生引领正确的学习方向,激发学生自主学习的动力,提高学生的学习效率,从而提高外科的教学质量。

基于加速康复外科理念的集束化干预在腹腔镜胆囊切除患者围术期护理中的应用

目的探讨基于加速康复外科理念的集束化干预措施在腹腔镜胆囊切除患者围术期护理中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年1月某三甲肝胆专科医院收治的260例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,随机分为两组:对照组(n=130)围手术期间给予常规护理;观察组(n=130)实施基于加速康复外科理念的集束化干预措施。比较两组术后恢复情况、并发症发生率以及术后疼痛情况。结果术后2 h、6 h、24 h观察组患者疼痛视觉模拟(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者术后排气时间、下床时间和住院天数均缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组呕吐、切口感染与胆漏发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于加速康复外科理念的集束化干预措更有利于患者术后康复,提高术后生活质量。

选择性半肝血流阻断联合低中心静脉压在肝切除术中的应用

目的:探讨选择性半肝血流阻断联合低中心静脉压技术(low central venous pressure,LCVP)在肝切除术中的应用及对肝肾功能及全身血流动力学的影响.方法:2008-01/2011-01施行肝切除术的患者44例,随机分为实验组(A组,22例)和常规手术组(B组,22例).A组切肝时经药物处理使低中心静脉压(central venous pressure,CVP)维持在2-4mmHg(1mmHg=0.133kPa)、收缩压≥90mmHg,同时根据肝切除的不同部位选择行半肝血流阻断,对照组则按常规手术处理.比较两组术中出血量、心率、血压、肝肾功能、术后住院时间及术后并发症.结果:A组和B组术中出血量分别为350.2mL±175.4mL和450.3mL±135.1mL,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后第1天,第3天ALT指标明显好于B组两组,差异有统计学意义(第1天:514.3U/L±215.6U/L vs720.2U/L±350.7U/L,P<0.05;第3天:360.1U/L±146.4U/Lvs489.1U/L±231.5U/L,P<0.05),A组术后第1天白蛋白水平与B组相比差异有统计学意义(37.5g/L±2.2g/Lvs35.4g/L±3.9g/L,P<0.05).两组术中心率(83.1次/min±11.2次/minvs75.4次/min±12.3次/min,P>0.05)、术后收缩压(131.1mmHg±18.8mmHg vs129.2mmHg±14.7mmHg,P>0.05)、肾功能(P>0.05)、住院时间(11.3d±2.4dvs12.1d±2.2d,P>0.05)及并发症率(18.2%vs22.7%,P>0.05)差异均无统计学意义.结论:在肝切除术中,选择性半肝血流阻断联合低中心静脉压技术可以有效地减少术中出血量,保护肝功能,减少缺血再灌注损伤,且对患者肾功能,术后住院时间及全身血流动力学无影响.

煤矿用HTF.WC5RJ型防爆指挥车的研制

根据煤矿用户对防爆无轨胶轮车的需求,介绍了北京航天发射技术研究所自主开发的HTF.WC5RJ型防爆指挥车。该防爆指挥车在国内某款越野车的基础上,对发动机、电气系统、悬架系统等关键部件进行了重新设计和防爆处理,并且装备了一套安全保护装置。实际使用情况表明,该车安全可靠、响应速度快、适用范围广、驾驶方便、乘坐舒适,具有广阔的应用前景。

问题教学法、案例教学法结合三维可视化技术在肝胆外科教学中的应用效果

目的探讨问题教学法、案例教学法结合三维可视化技术在肝胆外科教学中的应用效果。方法选取2021年1月至9月于上海东方肝胆外科医院见习的68名临床医学生作为研究对象,按照随机数字表法将学生分成试验组和对照组,每组34人。对照组采用传统教学模式,而试验组采用问题教学法、案例教学法联合三维可视化技术的新型教学方式。通过教学量表评估法比较两组的教学指标:理论成绩、解剖成绩、总成绩,并对临床实践技能进行评分。结果试验组的解剖成绩和总成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组的各项临床实践技能评分成绩和总成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论肝胆外科实习生的带教难度较大,而引入问题教学法、案例教学法和三维可视化技术相结合的教学方式可改进教学模式,使学生更易掌握肝胆系统解剖基础,有效提升教学质量和效率。

外伤性脾破裂非手术治疗的体会

目的总结外伤性脾破裂选择非手术治疗的体会。方法回顾分析2005年1月～2008年1月非手术治疗35例外伤性脾破裂的临床资料及治疗效果。探讨非手术治疗的治疗措施、中转手术指征和失败相关因素。结果35例脾破裂，非手术治疗成功31例（88．6％），4例行脾切除术。结论有选择的非手术治疗外伤性脾破裂是可行的。

超材料吸波体设计方法研究进展

超材料吸波体是一种新型的人工设计的电磁材料,为雷达隐身提供了新方法。论文综述了单频、多频、宽频及智能可调超材料吸波体的设计方法,并阐述了各类超材料吸波体的吸波机理;对当前超材料复合传统吸波材料吸波体进行分类,并详细综述了各类复合吸波体的设计方法。最后对超材料吸波体及超材料复合吸波体的发展方向进行了展望。

腹腔镜联合手术的现状

随着腹腔镜手术的不断完善与发展,腹腔镜联合手术应运而生,它继承和发扬了传统腹腔镜手术的创伤小、术后恢复快的优点,而且又在处理多个腹部病变方面展示了较大的优势,使得多个病变一次性联合手术解决成为可能,极大的方便了患者,大大加强了学科之间的交流与合作,从而是进一步促进了腹腔镜手术的推广与应用。

PBL教学法联合文献检索学习在肝胆外科研究生培养中的应用

肝胆外科学目前发展迅速,知识更新迅速,相应地对研究生的临床教学要求也逐步提高。科研思维及科研创新能力对研究生的临床和科研工作意义非常重要,如何使研究生能尽快掌握肝胆外科常规的科研方法,把握前沿热点是对临床带教老师的一种挑战。通过临床带教模式改革,把以问题为中心的PBL教学方法与文献检索学习引入研究生的教学当中,充分发挥PBL教学法的优势,教师在教学过程中提出关键问题,而后顺势引导学生积极探索问题,寻求解决问题的方法,而文献检索学习是当今社会获取信息资料的重要手段。通过文献检索课程的学习,使学生掌握常用的检索数据库及检索方式,快速获得所需信息,为教学课程的顺利实施打下坚实基础。而两种教学方法相结合,扬长避短,可以为研究生引领正确的科研方向,激发研究生自主学习的动力,提高研究生的科研创新能力,从而提高肝胆外科的教学质量。

石油污染土壤的生物修复研究进展

综述治理石油污染土壤的生物修复技术研究进展。分析讨论了影响石油污染土壤的生物修复过程的主要因素,并总结了生物强化手段的未来发展方向。

EPC总承包模式下的项目设计管理

在EPC总承包模式下,设计阶段的成功是项目成功的关键,设计工作处于整个项目工作的核心地位,设计工作的质量及设计管理工作的水平对整个项目的质量、进度和成本等都有着最重要和最直接的影响。文章基于国内石油石化EPC总承包模式,剖析设计管理在总承包中的优势,分析其在协调、平衡工程的三大要素(质量、进度与成本)的作用,从而使其在工程建设中发挥更大作用。

型号发射车批生产计划的精细管理

针对某型号发射车批生产计划统筹策划、精细管理,采用系统思维将一级、二级配套单位纳入计划管理范围,将重要工艺流程作为管理对象,不断向前推进管理的广度和深度,建立了统一的信息沟通和计划跟踪机制,执行了计划调整申请制度,使配套单位统一联动起来,提高了工作效率,进一步向前推进了精细管理。

汽车桥壳液压胀形的数值模拟及其实验研究

对汽车桥壳液压胀形进行了数值模拟并进行了实验验证。分析了第1次胀形时液体压力恒定不变、液体压力按轴向压缩量线性变化、极限失稳及胀裂的情况,揭示出起皱的主要原因是液体压力过低,起皱后不利于后续胀形,而胀裂的主要原因是液体压力过高;第2次胀形时试件退火是最终成形成功的重要影响因素。得到轴向压缩量与液体胀形压力间的合理加载路径。

液压胀形汽车桥壳的试验研究

利用研制的集增压器、冲液器、滑动胀形模具于一体的超高压液压胀形装置,在普通液压机上针对载重0.75t微型卡车后桥壳样件,进行了不同加载路径下的胀形试验,成功试制出桥壳样件。揭示了不同加载条件对管坯胀形的影响,找到了较好的加载路径;剖切胀形后试件,测量主要几何参数及管坯壁厚的变化规律;揭示出极限胀形系数与管坯轴向应变及材料延伸率之间的定量关系。试验研究为生产实践提供参考,为液压胀形桥壳的性能分析提供依据。

腹腔镜下胆囊三角区结构变异的认识与处理

目的通过在腹腔镜下对胆囊三角区结构变异的再认识,探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式。方法回顾性分析我院2006年12月～2008年12月行腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中所见胆囊三角结构区变异158例的临床资料,分别针对胆囊动脉变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区致密粘连结构不清等情况,进行不同的手术操作。结果中转开腹15例,包括Mirizzi综合征Ⅰ型3例,Ⅱ型4例;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁并行约2cm1例;冰冻状胆囊三角结构不清2例;胆囊后动脉出血1例。143例完成LC手术,术后并发症5例,其中LC术后胆漏再次手术1例;穿刺孔出血2例,穿刺孔感染1例,胆管残留结石1例(术后2周ERCP后取出结石)。结论熟悉胆囊三角区结构变异的类型,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方法,是LC手术成功的关键。

改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的应用

目的评价改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的临床应用价值。方法提出重视"手术高危区"的解剖分离,建立肝后隧道,置单或双悬吊带提拉肝脏,绕肝提拉法前入路进行右半肝切除术。结果本组7例,包括肝癌2例、肝血管瘤2例、严重肝损伤2例及右肝内胆管结石1例,手术均获得成功,未发生与本术式相关的并发症。结论改良式绕肝提拉法前入路进行右半肝切除术安全可靠。此法同时适用于肝良性病变及严重肝损伤的右半肝切除术,是值得推荐的一种手术方式。

腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的辨认和处理策略

目的通过在腹腔镜下对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的认识,探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式。方法回顾性分析该院2006年12月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除术(LC)术中所见胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异患者90例的临床资料,分别针对胆囊管变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区内肝外胆管结构变异等情况进行不同的手术操作。结果全组90例,术中中转开腹14例(包括Mirizzi综合征Ⅰ型4例Ⅱ型4例全部中转;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁,并并行约2 cm 1例;右肝管汇入胆囊管1例,开腹术中证实)。LC术成功76例。术后并发症2例,其中LC术后1周因胆囊床迷走胆管渗漏胆汁再次手术1例,胆管残留结石1例(术后2周经ERCP取出结石)。19例文氏孔放置引流管引流,术后2～5 d拨除。全部病例均临床治愈出院。结论熟悉胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方法,是LC手术成功的关键。

30例胆囊癌患者行腹腔镜胆囊切除术后的生存分析

目的:探讨不同病理分期胆囊癌患者经腹腔镜切除胆囊的生存率和生存期以及可行性。方法:对1995年1月～2006年6月经腹腔镜意外发现的胆囊癌30例患者进行TNM分期,其中T1a9例,T1b6例,T2期3例,T3期12例,均接受了腹腔镜胆囊切除术,术后接受定期检查和随访,观察其不同病理分期的生存率和生存期,并进行生存分析。结果:T1a期和T1b期术后的生存率均为100%,生存期分别为(80.56±10.28)个月和(79.67±19.87)个月,无统计学差异。T2期和T3期胆囊癌术后生存率分别为100%和36.36%,生存期分别为(28.00±6.93)个月和(23.80±5.22)个月,显著低于T1a和T1b期。结论:T1a和T1b期胆囊癌患者经腹腔镜切除胆囊是可行的,生存率高、生存期长。对T2和T3期胆囊癌患者必须采用开腹手术。

胰胃吻合术在胰腺颈部横断伤中的应用

8例肠系膜上静脉水平胰颈部完全性横断伤行胰胃吻合术治疗,同时行合并伤的处理,术后治愈7例,死亡1例,发生胰瘘2例,胰腺假性囊肿1例,术后出血1例。胰胃吻合术能有效地保护胰腺内外分泌功能,避免术后糖尿病的发生,减少了术后并发症。