自主呼吸状态下不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的可行性及安全性研究

目的探讨不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于保留自主呼吸手术的可行性及安全性。方法择期全麻手术患者45例,按瑞芬太尼血浆靶控浓度的不同随机分为3组,每组15例,瑞芬太尼1.5 ng/ml(R1.5),瑞芬太尼1.0 ng/ml(R1.0),瑞芬太尼0.5 ng/ml(R0.5);异丙酚血浆靶控浓度均为2.0μg/ml,患者入室后紧闭面罩,氧流量3L/min,以血浆靶控目标为准,当目标浓度与效应室浓度相等后,记录呼吸功能指标、脑电双频指数(BIS)的变化、OAA/S评分及患者用药前后血气分析的变化。分别于给药前基础值(T_0)、达到效应室浓度即刻(T_1)、2 min(T_2)、6 min(T_3)、10 min(T_4)时对M_V、V_T、RR、P_(ET)CO_2、SpO2、BIS、OAA/S评分及用药前后pH值、PaCO_2、PaO_2、V_D/V_T等进行比较。结果与T_0比较,3组M_V、V_T于T_(1～4)时下降(P<0.05,P<0.01),R1.5组RR明显下降(P<0.01),R0.5组RR各时点变化不显著(P>0.05)。T_(1～4)时R1.5组M_V、V_T、RR明显低于R1.0、R0.5组(P<0.05),P_(ET)CO_2明显高于R1.0、R0.5组(P<0.05)。3组患者BIS、OAA/S评分T_(1～4)较T_0下降(P<0.01),且R1.5组较R1.0、R0.5组下降明显(P<0.05,P<0.01)。3组PaCO_2、V_D/V_T用药后较用药前均显著增高(P<0.01),V_D/V_T仍在正常范围内,pH值较用药前下降。用药后pH值、PaCO_2、、V_D/V_T在R1.5组明显较R1.0、R0.5组变化大,R0.5组影响最小,3组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1.0 ng/ml血浆浓度瑞芬太尼复合2.0μg/ml血浆浓度异丙酚靶控输注用于保留自主呼吸手术较安全,但仍应加强呼吸管理。

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对早期清醒的影响

目的评价瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺癌改良根治术对患者早期清醒的影响。方法60例乳腺癌改良根治术患者,ASAⅠ、Ⅱ级,年龄35～55岁。根据瑞芬太尼输注速度的不同,随机分为3组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组20例。手术开始前15min,I组微量泵恒速输注瑞芬太尼3μg.kg-1.h-1,Ⅱ组微量泵恒速输注瑞芬太尼4μg.kg-1.h-1,Ⅲ组微量泵恒速输注瑞芬太尼5μg.kg-1.h-1;3组均给予异丙酚,初始剂量为8mg.kg-1.h-1,与瑞芬太尼同时输注。待患者意识消失,给予喉罩,术中保留自主呼吸。手术开始后根据患者双频谱指数(BIS)值、体动及呼吸情况追加麻醉药物。术中患者BIS值维持在45～65,若出现体动,则追加瑞芬太尼0.3μg/kg。于苏醒期监测BIS值及OAA/S评分,并记录意识恢复时间、定向力恢复时间及不良反应。结果3组患者苏醒时间分别(3.1±0.6)min、(3.3±0.6)min、(3.2±0.7)min;定向力恢复时间分别为(4.2±0.7)min、(4.3±0.5)min、(4.6±0.8)min。3组患者唤之睁眼时间、定向力恢复时间、出手术室时间差异无统计学意义(P>0.05)。呼吸抑制的发生率Ⅲ组较I、II组高(P<0.05)。3组患者均出现不同程度的手术后躁动。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉早期清醒迅速完全,苏醒时间为5min左右。由于瑞芬太尼半衰期短,患者术后很快就会感到疼痛,术后镇痛应及时开始。

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对呼吸功能的影响

目的评价瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺癌改良根治术对患者呼吸功能的影响。方法60例乳腺癌改良根治术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄35～55岁,根据瑞芬太尼输注速度的不同,随机分为3组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组20例。手术开始前约15min,Ⅰ组微量泵恒速输注瑞芬太尼3μg.kg-1.h-1,Ⅱ组瑞芬太尼4μg.kg-1.h-1,Ⅲ组瑞芬太尼5μg.kg-1.h-1;3组均给予异丙酚,初始剂量为8mg·kg-1.h-1,与瑞芬太尼同时输注。待患者意识消失,给予喉罩。术中保留自主呼吸,手术开始根据患者电脑双频指数(BIS)值、体动及呼吸情况追加麻醉药物。若RR<8次/min和/(或)呼吸暂停>15s和(或)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)>55mmHg,则诊断为呼吸抑制,给予辅助通气。记录给药前及术中不同时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、min通气量(MV)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、PETCO2、气道峰压(PIP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等指标。结果3组患者呼吸参数基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药后,随着瑞芬太尼剂量的增加,组间MV、VT、PETCO2下降幅度增加(P<0.05);3组中T1-4呼吸功能指标均较T0明显下降,其中,MV下降明显。T1与T0相比,MV下降幅度I～III组分别为64%、56%、48%;3组呼吸抑制的发生率分别为15%、25%、50%。结论5μg.kg-1.h-1瑞芬太尼恒速输注与异丙酚复合应用呼吸抑制发生率高。瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于保留自主呼吸应加强呼吸管理。

异丙酚复合瑞芬太尼用于人工流产手术临床观察及术中管理

瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，目前异丙酚复合瑞芬太尼用于人工流产的方法尚处于探索阶段。我院于2004年2～6月采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉人工流产术者60例进行了临床观察，现报道如下。

丙泊酚复合右美托咪定与丙泊酚用于成人药物诱导睡眠内镜检查的效果比较

目的 比较丙泊酚复合右美托咪定与丙泊酚用于成人药物诱导睡眠内镜检查(DISE)的效果。方法 选取2019年12月—2021年5月石家庄市人民医院收治的接受DISE的患者48例,采用随机数字表法分为丙泊酚组(P组)和丙泊酚复合右美托咪定组(D组),每组24例。P组以丙泊酚初始剂量为10 mg·kg^(-1)·h^(-1)恒速输注。D组右美托咪啶负荷剂量1μg/kg 10 min泵入,后以1μg·kg^(-1)·h^(-1)维持,同时给予丙泊酚3 mg·kg^(-1)·h^(-1)恒速输注。直到出现打鼾发作,BIS值达到60~75时,经鼻腔置入纤维喉镜,若患者无体动反应,进行内镜检查。记录2组患者入室后(T_(1))、打鼾发作时(T_(2))、DISE开始时(T_(3))和DISE结束时(T_(4))的BIS值;记录T_(1-3)及离室时(T_(5))OAA/S评分;比较2组DISE期间检查期间SpO_(2)最低值、术前及术中PaO_(2)、PaCO_(2)、DISE期间呼吸抑制发生情况;比较2组丙泊酚用量、药物诱导时间和苏醒时间。结果 48例患者均成功完成了检查,2组患者T_(1)时点BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与P组比较,D组T_(3)时OAA/S评分更高(P<0.01),但T_(5)时OAA/S评分更低(P<0.01);T_(2)、T_(3)、T_(4)时点BIS值降低(P<0.05);术中PaO_(2)、LSaO_(2)更高(P<0.05),而PaCO_(2)更低(P<0.05)。D组发生呼吸抑制1例(4.17%),P组发生呼吸抑制3例(12.50%),2组患者呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.091,P=0.296)。与P组比较,D组丙泊酚用量减少(P<0.01),药物诱导时间增加(P<0.01),2组患者苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丙泊酚复合右美托咪定较单用丙泊酚作为睡眠诱导方法具有更明显优势,避免丙泊酚过度镇静导致的低氧血症,获得更稳定的检查窗口。

维生素C、维生素E联合作用对慢性阻塞性肺疾病患者脂质过氧化的影响

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是呼吸系统最常见的疾病之一,是指具有气流阻塞为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,气流阻塞不完全可逆,呈进行性发展,可伴有气道高反应性,其发生与肺部对有害气体和有害颗粒的反应有关,居当前世界死亡原因的第四位,对其治疗目前主要集中在氧疗、气管扩张、抗炎等方面.COPD的发病机制尚未完全明了,目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,炎性介质参与其致病过程,而最新研究,该病患者体内存在着过度的脂质过氧化与抗脂质过氧化之间的不均衡.

慢性阻塞性肺疾病患者脂质过氧化反应的研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭，COPD患病人数多，病死率高，目前居全球死亡原因的第四位，对其治疗目前主要集中在氧疗、气管扩张、抗炎等方面。

中医药物治疗的时间学

时间医学虽是一门新兴科学,但在古老的中医文献中,却不乏有类似记载,只不过比较零散而又质朴罢了.它的内容丰富,源远流长,自成体系,在博大精深的中医理论体系中占有重要的一席之地.尽管目前的研究仍主要侧重于对原有理论的整理与验证,并无重大突破,但从其发展趋势来看,已为之展现了广阔的前景.

慢性阻塞性肺疾病患者MDA、SOD含量与血氧分压的相关性

目的通过检测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(AECOPD)血气分析指标氧分压与脂质过氧化指标血清中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量的相关性,研究COPD患者体内脂质过氧化反应及抗脂质过氧化反应。方法随机选择入院的AECOPD患者60例,于治疗前急查血气分析,抽血待查MDA和SOD含量。同时选择正常对照组50例,抽血查血气分析,测定氧分压,同时抽血待查MDA和SOD含量。结果氧分压<60mmHg的AECOPD患者MDA含量明显大于氧分压>60mmHg的患者及正常对照组(P<0.05),而SOD含量则呈相反的趋势(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者体内存在着脂质过氧化反应,且在不同的疾病分期时反应的强弱有别,尤其在严重低氧时。

复方苦参止痒液质量标准研究

目的建立复方苦参止痒液的质量控制标准。方法采用薄层色谱法检测制剂中的苦参、蛇床子、黄连；用高效液相色谱法测定制剂中的苦参碱和蛇床子素的含量。结果定性鉴别分离度好，专属性强；苦参碱在21．2-106Ixg／mL范围内与峰面积有良好的线性关系，Y=906475X＋1×10^6,r=0．9993（n=5）；蛇床子素在2．2-11μg／mL范围内与峰面积有良好的线性关系。Y=384605X-209951，r=0．9990（n=5）。测定制剂中蛇床子素和苦参碱的含量稳定。结论所建立的方法稳定、可靠、准确、专属性好，可用于制剂的质量控制。

2种不同制备工艺在复方苦参止痒液中的应用研究

目的探讨2种不同制备工艺在复方苦参止痒液中的应用。方法采用ZTC1+1澄清剂沉淀法的新工艺制备复方苦参止痒液,并与原水醇法制备工艺进行比较。结果 2种工艺制备的样品均稳定、澄明、不混浊、色泽相近,无明显变化,苦参碱的含量相对稳定。结论吸附澄清剂工艺不仅能够使君药的含量增加,而且可缩短生产周期,减少回收乙醇程序,降低成本,值得推广。

右美托咪定和磷酸肌酸对重度烧伤患者心肌保护作用的比较研究

目的对比分析右美托咪定和磷酸肌酸对重度烧伤患者心肌的保护作用。方法选取2015年8月至2017年8月于本院行手术治疗的105例重度烧伤患者为研究对象,采用随机数表法将其分为右美托咪定组、磷酸肌酸组及生理盐水组,每组各35例。右美托咪定组患者给予盐酸右美托咪定注射液,磷酸肌酸组患者给予注射用磷酸肌酸钠,生理盐水组患者给予0.9%氯化钠注射液。比较三组患者的肌酸激酶同工酶-MB(creatine kinase isozyme-MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnI)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平,同时记录三组患者术中心血管不良反应发生情况。结果生理盐水组患者术毕及术后12、24、36小时CK-MB、cTnI、LDH水平均明显高于麻醉诱导前(P<0.05),右美托咪定组和磷酸肌酸组患者术毕及术后12、24、36小时CK-MB、cTnI、LDH水平均明显低于麻醉诱导前(P<0.05)。磷酸肌酸组患者术毕及术后12、24、36小时CK-MB、cTnI、LDH水平均明显低于生理盐水组(P<0.05);右美托咪定组患者术毕及术后12、24、36小时CKMB、cTnI、LDH水平均明显低于生理盐水组和磷酸肌酸组(P<0.05)。生理盐水组患者术后36小时SOD水平明显低于术前,MDA水平明显高于术前(P<0.05);右美托咪定组和磷酸肌酸组患者术后36小时SOD水平均明显高于术前(P<0.05),MDA水平均明显低于术前(P<0.05);磷酸肌酸组患者术后36小时SOD水平明显高于生理盐水组(P<0.05),MDA水平明显低于生理盐水组(P<0.05);右美托咪定组患者术后36小时SOD水平明显高于生理盐水组和磷酸肌酸组(P<0.05),MDA水平明显低于生理盐水组和磷酸肌酸组(P<0.05)。三组患者术中均未出现心血管不良反应。结论与磷酸肌酸相比,右美托咪定减轻重度烧伤患者心肌损伤的效果更为显著,可有效降低血清CK-MB、cTnI、LDH水平,明显减少患者机体氧自由基的产生,且患者术中不会出现心血管不良反应。

大剂量黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变34例

目的:观察益气养阴、活血通痹类中药治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法:采用黄芪桂枝五物汤(黄芪、白芍、桂枝、生姜、鸡血藤等)治疗本病34例,并设对照组观察。结果:治疗组有效率、腓神经传导速度(NCV),明显高于对照组,具有统计学意义。结论:本方法对本病有益气养阴,活血通痹的功效。

右美托咪定对重度烧伤患者术后血清cTnI、CK-MB及h-FABP的影响

目的观察右美托咪定对重度烧伤患者血清心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin,cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isozyme-MB,CK-MB)及心型脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid-binding protein,h-FABP)的影响,探讨其对重度烧伤患者损伤心肌的保护作用。方法选取本院2015年11月至2016年12月收治的120例择期拟行切痂植皮术治疗的重度烧伤患者为研究对象,按照入院顺序将其分为观察组和对照组,每组各60例。观察组患者麻醉诱导前10分钟静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg,10分钟后改为0.2~0.5μg/(kg·h)维持泵注直至手术结束,对照组患者予以等容量生理盐水,注射方式同观察组。观察两组患者治疗后血清cTnI、CK-MB水平及h-FABP阳性率。结果术毕、术后12小时及术后24小时,观察组患者血清cTnI、CK-MB水平与h-FABP阳性率均明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定抑制cTnI、CK-MB及h-FABP的表达,显著减轻重度烧伤患者术后心肌细胞的损伤,且患者术后未出现明显不良反应,安全性较高。

丙泊酚联合瑞芬太尼在小儿腭裂手术中的应用

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼在小儿腭裂手术中的麻醉效果。方法R组缓慢注入瑞芬太尼0．004mg／kg，面罩吸氧，静脉推注丙泊酚2～3mg／kg，意识消失后静脉推注顺阿曲库铵0．15mg／kg，2～3rain后行气管插管，持续静脉泵注丙泊酚4—6mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0．15μg·k-1·min-1维持麻醉；S组采用全凭吸入七氟醚的麻醉方式，面罩吸入带有七氟醚和氧气的混合气体，七氟醚最大浓度可到8％，待患儿入睡后给予肌松药插管，麻醉维持阶段，七氟醚的浓度为1．3—1．5MAC，所有患儿手术结束前5min停麻醉药，完全清醒、哭声响亮后返回病房。监测血压、心率、SPO，等指标，观察并比较2组诱导及恢复的时间及不良反应。结果麻醉期间，2组患儿血压、心率比较无显著差异（P〉0．05），R组患儿诱导时间及苏醒时间显著少于S组（P〈0．05），R组苏醒后恶心呕吐、躁动、寒颤、复睡等情况显著优于S组（P〈0．05）。结论丙泊酚联合瑞芬太尼应用于小儿唇腭裂手术麻醉术中可控性强、术后苏醒快，可作为小儿唇腭裂手术较理想的麻醉方法。

黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变50例

目的通过对黄芪桂枝五物汤不同药物剂量观察疗效、毒副作用差异。方法将50例随机分为治疗组25例和对照组25例,两组患者均进行饮食控制、适当运动、配合降糖药物使血糖控制基本理想。对照组药物加用维生素B1100 mg/d;甲钴胺注射液0.5mg,肌肉注射,1天1次,连用8周;治疗组用黄芪桂枝五物汤治疗,每日1剂,连用8周。结果治疗组有效率、腓神经传导速度(NCV),明显高于对照组,具有统计学意义,两组均为发现不良反应和肝肾功能损害证据。结论经方考证剂量可明显提高糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效,未见明显毒副作用。