急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素分析

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的危险因素。方法:回顾分析我科401例急性胆囊炎患者行LC的临床指标,并进行多因素分析。结果:391例成功完成LC,10例中转开腹。结论:急性胆囊炎LC失败的危险因素有上腹部手术史,白细胞、总胆红素、碱性磷酸酶增高,胆囊管结石嵌顿,发病超过72h。急性胆囊炎患者行LC的危险因素有助于外科医师在术前对患者进行全面评估,以提高LC的成功率,减少并发症的发生。

腹腔镜胆囊大部分切除术:附26例报告

回顾性分析1996 年7月-2007年2月实施的26例腹腔镜胆囊大部分切除术患者的临床资料.结果 显示,26例均未中转开腹,术后无出血、黄疸及肝外胆管损伤发生.随访3～36个月,全组均未后遗 ＂小胆囊＂,未见与手术有关的并发症发生.笔者认为,腹腔镜胆囊大部分切除术可降低手术风险及中转开腹率,但要警惕＂小胆囊＂的发生,在胆囊切除术中认清胆囊三角区解剖关系,是预防＂小胆囊＂的关键.

肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附128例报告)

目的:探讨为肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及临床效果。总结肝功能Child A、B级肝硬化患者围手术期处理及术中注意事项。方法:回顾分析2000年1月至2011年1月为128例合并肝硬化门脉高压症的胆囊结石患者行LC的临床资料,其中Child A级95例(A组),Child B级33例(B组)。结果:A组手术时间平均(31.6±12.5)min,平均住院(4.3±1.5)d;B组手术时间平均(61.6±24.5)min,平均住院(6.3±1.8)d。A组无一例中转开腹及术后并发症发生;B组3例(2.34%)中转开腹,术中胆管壁电刀灼伤1例,术后出现腹水5例、肺炎3例。结论:为Child A、B级的肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,丰富的腹腔镜手术经验及完善的围手术期处理是手术成功的关键。

老年患者腹腔镜胆囊切除术320例临床分析

目的:评价老年人行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法:比较、分析60岁以上老年人LC组(n=320)、开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)组(n=112)及非老年LC组(n=1 923)的临床资料。结果:老年人LC及OC组并存病显著高于非老年LC组(P<0.001)。LC组患者术后恢复良好,未发生严重并发症;老年LC与非老年LC在平均手术时间、平均术后住院天数及中转开腹率方面差异无统计学意义(P>0.05);而OC组平均手术时间、平均术后住院天数均较LC组显著延长(P<0.001),且并发症多(P<0.05)。结论:只要高度重视围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧,对老年患者施行LC不仅安全可行,而且更能凸显微创手术的优越性。

腹腔镜胆囊部分切除术后胆漏的原因及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊部分切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC)后胆漏的原因、预防方法及处理措施。方法:回顾分析26例LSC术后发生胆漏3例(0.12%)的原因。结果:1例为术中胆总管前壁被电刀点状灼伤,2例为迷走胆管损伤,均经保守治疗痊愈。结论:LSC术后近期患者腹痛应考虑胆漏的可能,迷走胆管损伤、胆管灼伤为腹腔镜胆囊部分切除术后胆漏的常见原因,要仔细辨别Calot三角解剖结构,在分离胆囊床和胆囊三角区时,应将纤维索组织钳夹后再切断,避免热传导损伤胆管。此外,要适时把握中转开腹的手术时机,这是预防胆漏等并发症发生的关键。

腹腔镜腹股沟疝修补术的初期应用体会

目的:探讨初期开展腹腔镜腹股沟疝修补术的注意事项,术中、术后常见并发症及其处理措施。方法:回顾分析2012年10月至2013年5月为21例患者行腹腔镜腹股沟疝修补术的临床资料,其中19例行全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP),2例行经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)。结果:1例TEP患者中转行TAPP。手术时间TEP平均(92±41.38)min,TAPP平均(122±26.38)min,术中腹壁下血管损伤1例,腹膜撕裂5例,均无血清肿、内脏损伤、尿潴留及输精管损伤,未见切口及深部创面感染,术后未使用止痛剂。患者均于术后第1天恢复正常饮食并下床活动。患者术后第1、3、6个月获得电话随访,无腹股沟区慢性疼痛及复发。结论:熟悉、掌握腹腔镜下腹膜前间隙及其重要结构、选择合适的手术方式是避免腹腔镜腹股沟疝修补术中、术后并发症发生的关键。

腹腔镜在脾脏外科的应用进展

1991年Delaitre等[1]完成了首例腹腔镜脾切除术(laparoscop ic sp lenectomy,LS)。但是,不像腹腔镜用于其他领域那样,LS没有得到迅速发展。随着腹腔镜技术的提高及腹腔镜设备的不断改进,目前已有很多关于LS的报道,且数量在不断增加。现将关于LS的手术指征,技术的改进,术中并发症及术后短期治疗效果等内容作一综述,以介绍目前国内外LS的应用现状及研究进展。

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌12例诊治分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（Lc）中意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma，UGC）的处理措施。方法：回顾分析本院955例LC术中遇到的12例（1．26％）UGC的临床资料。结果：随诊3—36个月，平均18个月。迄今全部存活。5例阻1、5例PT2、1例PT3（中转开腹）随访至今未发现癌复发及转移。1例PT2因拒绝根治术，现出现肝多发转移。1例PT4因腹腔种植转移，无法根治，故仅部分切除胆囊（胆囊粘连重），以解决急性胆囊炎问题，现有腹水、恶液质表现。所有病例均未见脐部戳孔处肿瘤种植转移。结论：LC术中应常规切开胆囊标本，必要时送术中冰冻。阻1单纯切除胆囊已足够；PT2要额外楔形切除肝组织及区域淋巴结；PT3中转开腹，行根治手术或姑息手术。

腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理和预防

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理和预防的有效方法。[方法]对4 025例腹腔镜胆囊切除术患者进行回顾性分析。[结果]腹腔镜胆囊切除术后胆漏共60例,发生率1.5%。术后出血共2例,发生率为0.05%。肩部疼痛共1 851例,发生率为46%。术后恶心呕吐共2 415例,发生率可达60%。内脏损伤、戳孔疝和肠梗阻2例,发生率0.05%。[结论]腹腔镜胆囊切除术是一项创伤小,安全,并发症少的手术方法。

腹壁切口处为啥鼓起肿块

疝气,指的是人体内某个脏器或组织离开其正常所在的位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有:脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。下面和大家说说腹部手术后常见的腹壁切口疝。

膝关节镜虚拟仿真模拟手术系统的培训效果评价研究

目的采用膝关节镜虚拟仿真模拟手术系统对骨科医师进行手术培训,评价其培训效果。方法将36名骨科进修医师随机分为实验组和对照组,其中实验组20名,对照组16名,对两组医师均进行为期45天的理论教学和手术观摩,其中实验组医师另增加膝关节镜虚拟仿真模拟手术培训,于培训期的第15、30、45天进行考核,采用实际手术中专家评分的方式,对其手术操作进行评分并记录手术出错次数,对结果进行统计分析。结果两组医师第一次手术得分及手术出错次数相近,其结果经检验无统计学意义(P>0.05);实验组第二次及第三次手术得分高于对照组,手术出错次数低于对照组,结果经检验有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜虚拟仿真模拟手术系统能够较大幅度的提高实验组医师的手术技能,相较于传统培训方式效果较好。

60例经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的治疗体会

目的:探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的适应证、可行性、安全性及手术效果。方法:回顾分析2012年7月至2015年6月为60例直径<6 cm的甲状腺良性结节、腺瘤或乳头状癌患者经胸乳三孔入路行腔镜下甲状腺切除术的临床资料,观察手术时间、术中出血量、住院时间、结节大小、术后引流量、并发症等情况。结果:59例完成腔镜手术,1例因肿块较大、血供丰富、术中出血较多导致手术视野不清而中转开放手术。结节大小平均(3.0±1.2)cm;手术时间平均(2.0±0.7)h;术中出血量平均(16.0±8.6)ml。术后平均住院(7.0±5.5)d;术后引流量平均(30±14)ml。60例患者术后平均随访(12±5)个月,均无肿瘤复发,乳晕切口无瘢痕形成。结论:经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的适应证包括甲状腺<6 cm的良性结节、腺瘤及部分甲状腺癌,手术安全、可行,术后颈部无瘢痕,美容效果较好。

腔镜甲状腺手术临床分析(附26例报告)

目的:探讨腔镜技术用于甲状腺手术,以避免甲状腺手术后颈部留有永久疤痕,获得美容效果的临床应用价值。方法:回顾总结26例腔镜甲状腺手术方法、手术适应证及体会。结果:经腋路途径为26例甲状腺单发良性肿瘤行切除术,全部获得成功,术后颈前无手术疤痕,无皮肤色泽改变,未发生并发症。结论:腔镜甲状腺手术可获得很好的美容效果,手术安全、恢复快,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,是治疗女性甲状腺良性肿瘤的首选方法之一。

谷氨酰胺对阻塞性黄疸大鼠肠道细菌移位的影响

[目的]探讨谷氨酰胺对阻塞性黄疸大鼠肠道细菌移位的影响和机制。[方法]健康雄性Wistar大鼠50只,随机分成空白对照组(SL,n=10)、阻塞性黄疸组(OJ,n=20)和谷氨酰胺治疗组(TG,n=20)。用免疫组织化学方法检测各组大鼠大肠和小肠CD44和细胞间黏附分子-1(in-tercellular adhesion molecule,ICAM-1)的表达情况。[结果]细菌移位率在谷氨酰胺一周和两周治疗组和对照组和阻塞性黄疸组相比有显著的降低。谷氨酰胺一周和两周治疗组CD44和ICAM-1在肠道的表达和对照组和阻塞性黄疸组相比有显著的提高,CD44在治疗组空肠一周和两周时的表达为195.6±22.4、145.4±22(每1 000个肠细胞),ICAM-1在治疗组空肠一周和两周时的表达为62.1±7.3、89.3±9.6(每1 000个肠细胞)。谷氨酰胺在治疗组两周时能够恢复CD44分子的表达,增加ICAM-1的表达,减少肠道细菌移位。[结论]谷氨酰胺能够减少阻塞性黄疸大鼠肠道细菌移位,其中通过增加CD44分子和ICAM-1的表达,是谷氨酰胺能够保持肠道黏膜完整性的一个重要因素。

腹腔镜手术意外胆囊癌的处理

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌(unsuspected gallbladdercarci-noma,UGC)的治疗方法。[方法]回顾分析了3517例腹腔镜胆囊切除术中20例意外胆囊癌的临床资料。[结果]20例均先行LC术,20例中有2例为低分化腺癌,5例中分化腺癌,13例高分化腺癌。所有患者行LC后均未再行手术;1例III期患者行胆囊切除术+局部淋巴结清除,1例Ⅳ期患者行胆囊姑息性切除手术。[结论]LC是早期胆囊癌的首选治疗方式。Ⅰ、Ⅱ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的;Ⅲ期和Ⅴ期的患者应当行根治性切除术。

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗体会

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的治疗方法。[方法]回顾分析3517例腹腔镜胆囊切除术中17例Mirizzi综合征的临床资料。[结果]本组17例患者中15例在腹腔镜下完成,行胆囊全切除或大部切除或加T管引流术,其中2例手术困难中转开腹手术。所有患者均获长期随访,无严重的并发症发生。[结论]腹腔镜胆囊切除术是治疗Mirizzi综合征Ⅰ、Ⅱ型安全有效的方法。

经肛门入路腔镜下高位直肠类癌局部切除术(附6例临床报告)

目的探讨微创保肛切除高位直肠类癌的方法及效果. 方法 2002年8月～2005年1月,我院用自行设计制造的直肠肛门镜与腹腔镜器械配合应用,经肛门切除距肛缘9～12 cm的直肠类癌6例,均为癌周局部切除,切缘距肿瘤0.5～1.0 cm. 结果 6例手术全部成功.术后住院时间3～6 d,术后未应用镇痛药物.随访3～28个月,平均15个月,无复发或转移,无直肠狭窄,无手术引起的近远期并发症. 结论经肛门腹腔镜下高位直肠类癌局部切除术安全,可靠,创伤小,恢复快,治疗费用低廉.

谷氨酰胺对实验性大鼠畸形腺窝灶的影响及其机理研究

目的探讨谷氨酰胺对醋酸损伤的大鼠畸形腺窝灶的影响及其机理。方法Wistar大鼠30只均分成对照组、醋酸组和谷氨酰胺组3组。用1%醋酸灌注大鼠结肠制成大鼠结肠损伤模型,谷氨酰胺组在制模后第2d开始给予谷氨酰胺灌胃。各组于制模14d后处死动物,取损伤结肠组织进行HE染色,观察病理组织学变化;对所取的结肠隐窝用盐酸浸润消化法分离,于扫描电镜下观察隐窝情况;用免疫组织化学方法检测结肠黏膜上皮细胞中CD44和细胞间黏附分子-1(intercellul aradhesion molecule-1,ICAM-1)的表达情况。结果制模后14d,醋酸组畸形腺窝灶数目较谷氨酰胺组和对照组多,且呈分叉状。谷氨酰胺组结肠黏膜上皮细胞中ICAM-1和CD44表达阳性细胞数(302.1±30.1、298.6±28.3)均明显高于对照组(223.6±23.5、221.5±28.6)和醋酸组(198.5±19.5、215.3±17.8),P<0.05;而后2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论谷氨酰胺能减少醋酸损伤大鼠畸形腺窝灶的形成;增加CD44和ICAM-1的表达,可能是谷氨酰胺能够减少其形成的一个重要因素。

腹腔镜肝囊肿去顶开窗术46例临床分析

[目的]探讨腹腔镜肝囊肿去顶开窗术的临床应用价值。[方法]回顾总结46例肝囊肿患者的临床资料。其中单发肝囊肿32例,多发肝囊肿14例,均行腹腔镜去顶开窗术。[结果]44例患者成功行腹腔镜肝囊肿去顶开窗术,手术时间30-85 m in,平均45 m in。平均住院4.5 d。术后随访时间1年,复发2例,均为多囊肝患者。中转开腹2例（囊腔与胆管相通1例,血管损伤1例）。[结论]腹腔镜肝囊肿去顶开窗术具有操作简单,创伤小、痛苦轻,患者康复快、住院时间短等优点。