智能辅助肿瘤案例学习系统在本科生临床教学中的应用

医学本科生教育是培养医学人才的基础,基于案例的学习模式是现今最广为认可的模式,将理论知识应用到案例分析中解决问题的能力是胜任力的核心,因此,通过大量的案例学习并检验成效是医学生学习和考核的有效方法,本研究利用智能辅助肿瘤案例学习系统作为教学工具,着重培养本科生自学的习惯和能力,通过系统的及时反馈提高学习质量,训练规范的临床思维和解决临床问题的能力,为提升医学本科生教育提供参考方案。

多层螺旋CT在上颌埋伏牙定位中的应用

目的 探讨16层螺旋CT之容积成像法对上颌埋伏牙定位的应用价值。方法 24 例埋伏牙患者,应用16 层螺旋CT行上、下颌骨扫描,获得数据经工作站(AW 4.1)采用三维容积成像技术(VR),利用不同组织(骨与牙齿)间的CT值阈值差异获得单纯的上、下颌牙体的表面影像和部分下颌骨的表面影像。结果 螺旋CT牙体容积成像能立体地显示上颌骨内埋伏牙冠根形态,唇腭侧位置,萌出方向以及与邻牙的关系。结论 螺旋CT容积成像能准确显示上颌埋伏牙的空间位置。

鼻咽血管纤维瘤术前双重介入栓塞的临床价值

目的探讨双重介入栓塞对治疗鼻咽血管纤维瘤的临床价值。方法7例鼻咽血管纤维瘤患者,术前均行DSA造影检查,其中6例病灶主要由上颌动脉及颈内动脉分支供血,均行双重介入栓塞治疗即局部穿刺瘤体内直接栓塞+供瘤动脉栓塞;另1例仅上颌动脉供血,故仅行供瘤动脉栓塞。结果所有病灶在栓塞后造影检查中均明显缩小。结论双重介入栓塞治疗可作为鼻咽血管纤维瘤术前必备的辅助治疗措施。

小儿头颈部血管瘤和静脉畸形的MR-DWI评价

目的:分析和评价小儿头颈部血管瘤和静脉畸形的磁共振扩散加权成像(MR-DWI)特点。方法:对10例小儿头颈部血管瘤和40例静脉畸形患者进行回顾性分析,在MR-DWI图像上分别取b值为500s/mm2和1000s/mm2,获取其表观弥散系数(ADC)均值,应用SPSS13.0软件包进行t检验。结果:b值为500s/mm2时,血管瘤ADC值为(1.227±0.324)×10-3mm2/s,静脉畸形ADC值为(1.851±0.364)×10-3mm2/s;b值为1000s/mm2时,血管瘤ADC值为(0.728±0.256)×10-3mm2/s,静脉畸形ADC值为(1.200±0.228)×10-3mm2/s。经配对t检验,两者之间有显著性差异(P<0.01)。结论:小儿头颈部血管瘤和静脉畸形的MR-DWI特点各不相同,影像学检查有助于鉴别诊断。

颞下颌关节磁共振FIESTA动态成像的诊断价值

目的:探讨颞下颌关节(TMJ)磁共振FIESTA动态成像的诊断价值。方法:对40例患者80侧TMJ进行常规静态磁共振扫描和斜矢状位FIESTA动态磁共振扫描。由2名医师分别对每侧TMJ FIESTA动态扫描时关节盘的位置、髁突的骨质改变和关节腔积液情况进行诊断,并与常规静态磁共振扫描诊断结果进行比较。结果:80侧TMJ磁共振FIESTA动态图像中,对关节盘移位的诊断,72侧与静态磁共振扫描结果相符,准确率为90%;对髁突骨质改变和关节腔积液的诊断,所有病例与静态磁共振结果完全相符,准确率达100%。结论:TMJ磁共振FIESTA动态图像诊断颞下颌关节内紊乱(TMJID)具有一定价值,但单凭动态检查结果不够全面,必须与常规静态磁共振扫描相结合。

CBL教学法引入口腔颌面医学影像学的效果分析

目的:探索案例教学法(Case-Based Learning,CBL)在口腔颌面医学影像学中应用的可行性。方法:试验教学组采用CBL教学法;对照组教学法采用传统小讲课方式。结果:CBL教学组优于传统教学组的理论考试成绩,且有显著性差异(P<0.01);问卷调查显示学生对CBL教学方法满意度较传统教学法高(P<0.01)。结论:CBL教学法有助于提高口腔颌面医学影像学教学质量。

婴幼儿血管瘤的影像学诊断

血管瘤是婴幼儿软组织肿瘤中最常见的良性肿瘤,口腔颌面部是其高发部位。目前该病的影像学检查手段主要包括超声、X线平片、CT、MRI和X线血管造影。本文对这几种影像学检查方法在血管瘤诊断中的应用现状进行了回顾。

双路动脉化疗治疗头颈部鳞状细胞癌

目的总结动脉直接灌注大剂量化疗药物顺铂,同时静脉注射硫代硫酸钠进行中和的双路动脉化疗治疗头颈部鳞状细胞癌的临床经验。方法头颈部鳞状细胞癌患者16例,采用股动脉径路进入病变的供血动脉,以供血动脉的血流速度为灌注速度,按150mg/m2的顺铂每周进行1次动脉灌注,4～6次为一疗程。静脉同时予以注射硫代硫酸钠进行解毒。结果头颈部鳞状细胞癌常有明确的血供,表现为病变局部的异常血管团着色。该组晚期头颈部鳞状细胞癌患者中,动脉化疗近期有效率100%,表现为肿瘤在化疗后当日或第2日疼痛和肿胀感缓解,口、鼻腔内出现分泌物或坏死组织脱落。在可随访的病例中,CR4例,PR8例,NR1例。结论双路动脉化疗是治疗头颈部鳞状细胞癌的有效手段之一,可以作为手术治疗的重要补充。

T_2WI与T_2 * mapping技术在腰椎间盘MR成像中的应用

目的 探讨T_2WI（T_2-Weighted images）及T_2＊mapping技术在腰椎间盘磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）中的应用。方法 收集来我院行腰椎间盘MR扫描患者71例（均无手术史及内固定、无MR扫描禁忌）,71例患者行常规MR扫描,在斜矢状位（oblique saggital,OSag）L1/L2~L5/S1各个椎间盘髓核内放置感兴趣区（region of interest,ROI）,并测量T_2WI信号强度（signal intensity,SI）值。其中,36例患者同时行T_2＊mapping MRI扫描,并于OSag L1/2~L5/S1测量ROI内T_2WI SI值及T_2＊值。分析并比较腰椎间盘髓核T_2WI SI值与T_2＊值的差异。结果各组L4/L5和L5/S1SI值相近且均明显低于L1/L2,L2/L3,L3/L4椎间盘的T_2WI SI值;按Pfirrmann’s分级法将各椎间盘按Ⅰ~Ⅴ分级,T_2WI SI值与T_2＊值均随着Ⅰ~Ⅴ组而信号逐渐降低,且T_2＊值较同组T_2WI SI值大幅降低。其中,按Pfirrmann’s分级法第Ⅰ组中两者的个数存在统计学差异（P〈0.05）,其余四组未见明显统计学差异（P〉0.05）。结论T_2WI与T_2＊mapping MR技术都可以反映腰椎间盘退变的影像学依据;而T_2＊mapping成像技术在髓核T_2＊弛豫时间值的空间变化可量化反映椎间盘退变早期髓核的生化状态,为诊断腰椎间盘早期退变提供影像学依据。

螺旋CT、锥形束CT与MRI在颞下颌关节紊乱病成像中的应用比较

目的 :探讨螺旋CT(spiral CT)、锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorders,TMD)成像中的应用价值。方法 :回顾分析104例208侧行螺旋CT、CBCT或MRI检查的临床怀疑TMD的患者。由2名放射科医师分别对每侧TMJ关节的关节间隙、关节盘的显示、髁突的骨质改变和关节腔积液情况进行评估,并将3组显示结果进行比较。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:除螺旋CT组与CBCT组右侧前间隙(P<0.05)及左侧上间隙有统计学差异(P<0.05)外,其余组比较均无统计学差异(P>0.05)。CBCT及螺旋CT无法清晰显示关节盘,而MRI对关节盘的显示率为100%。104例208侧TMJ中,通过同一样本资料不同检查的比较所示,螺旋CT与CBCT在显示髁突骨质改变上无统计学差异(P>0.05),而螺旋CT、CBCT分别与MRI组比较均有统计学差异(P<0.05)。仅CBCT可清晰显示骨小梁结构。螺旋CT及CBCT均无法清晰显示关节腔积液,仅MRI可清晰观察,显示率为18.27%。结论 :螺旋CT、CBCT及MRI对TMD都有一定的诊断价值。其中,MRI对关节盘的显示最好,并可显示骨髓的异常改变;CBCT、螺旋CT及MRI均可测量关节间隙,且螺旋CT、CBCT与MRI三者重建的关节各间隙影像基本一致;仅CBCT可以清晰显示髁突内骨小梁的结构及走行。

下颌下腺导管结石的磁共振涎管造影图像研究

目的:研究下颌下腺导管结石的磁共振涎管造影的影像学特点,为临床诊断下颌下腺导管结石提供可靠的诊断方法。方法:应用重T2加权快速自旋回波序列对14例下颌下腺导管结石患者进行磁共振涎管造影,得到下颌下腺导管和结石图像,并分析其特点。结果:结石影像呈黑色,导管为白色,14例均见结石到腺体方向主导管及分支导管扩张,结石到导管口方向从完全显影、不完全显影到完全不显影等几种表现。结论:磁共振涎管造影可以很直观地显示下颌下腺导管结石的大小和结石在导管中的部位。

下颌骨髁突囊内骨折不同治疗方法的冠状CT评价

目的:通过冠状CT评价下颌骨髁突囊内骨折不同治疗方法的影像学效果。方法:对2002-2008年在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组就诊经冠状CT诊断为下颌骨髁突囊内骨折的病例183例(242侧),进行不同治疗方法(非手术和手术治疗)的影像学评价。结果:非手术治疗组94例127侧髁突中,48例64侧有3个月以上的随访CT,其中发生错位愈合或改建41例52侧,占81.2%;继发关节强直7例12侧,占非手术治疗的9.4%。手术治疗组89例115侧髁突的术后CT显示,81.7%的髁突达到解剖复位,13.9%接近解剖复位,4.3%复位欠佳。35例48侧有术后3个月以上的随访,其中髁突骨折愈合良好的32例44侧,占91.7%;钛板位置过高2例3侧,占6.2%;髁突骨质吸收、取出钛板1例1侧,占2.1%。结论:冠状CT对髁突囊内骨折的诊断和治疗效果评价有重要作用。非手术治疗的髁突囊内骨折大部分发生错位愈合或改建,少数形成关节强直;手术治疗可以恢复髁突的解剖形态,有利于关节功能的恢复。

上海市新型冠状病毒肺炎防疫阶段口腔放射防控规范化专家共识

国家卫生健康委员会公告(2020年第1号)将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。各级人民政府及卫生健康行政部门高度重视。随着全国范围内新型冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情防控向好,口腔科门诊逐步恢复诊疗活动。因新型冠状病毒传播途径主要为呼吸道飞沫和接触传播,部分口腔放射检查为高危操作,规范的口腔放射学检查流程对降低病毒传播风险具有重要意义。按照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第7版)》及上海市卫生健康委员会发布的《上海市新型冠状病毒肺炎防控方案(第5版)》要求,结合上海市各医疗机构的实际情况,上海口腔医学会口腔颌面放射专业委员会拟定了防控流程规范化专家共识,供临床参照执行,并将根据疫情防控形势及新的诊疗方案及时更新。

口腔颌面部CT能谱成像降低金属伪影的效果评价

目的 :评估能谱CT单能量成像在口腔颌面部降低金属伪影的应用效果。方法 :对46例金属植入物患者进行能谱CT成像,并测量CT值和软组织的SD(标准差)值。生成11个单能量图像组(40~140 ke V,每10 ke V为1组),并进行量化分析。采用SPSS 19.0软件包进行正态性检验和方差检验。结果:20例有正畸矫治器的患者,AI最小值平均为(23.86±10.90)^(24.42±11.54)HU;同样,12例钛板植入物患者,AI最小值平均为(26.49±9.40)^(26.95±8.97)HU;14例牙充填物或固定义齿患者,其中10例AI最小值平均为(29.84±13.04)^(30.97±13.15)HU。3组平均AI值分别为(63.36±70.52)、(70.82±105.14)和(107.35±147.57)HU,与各组70 ke V单能量的平均AI值(61.46±32.06)、(70.18±62.86)和(110.28±78.70)HU相似。3组不同金属植入物患者的能谱扫描平均AI值有显著差异(P<0.05)。结论 :能谱CT成像能明显减少金属伪影的干扰,显著提高金属植入物周围结构的显示能力。70 ke V是金属伪影显著降低的一个分界点;在口腔颌面部区域,去除金属伪影的最佳单能量值范围在110~140 ke V。

颞下颌关节骨性三维测量标准的建立及在骨关节病中的应用

目的:建立颞下颌关节骨性结构的三维测量标准,并对人工关节置换的骨关节病患者进行测量和健、患侧比较,为假体的选择提供依据。方法:采用Proplan CMF 1.4软件,在CT扫描三维重建的基础上确立颞下颌关节的骨性测量标准,对2005年3月—2014年12月间收治的12例行单侧人工关节置换的骨关节病患者进行三维测量并与健侧比较,采用SAS 6.1软件包对关节窝及髁突的骨性形态进行统计学分析。结果:骨关节病的颞下颌关节与健侧相比,在关节窝外侧深度、颧弓根宽度、髁突头高度和下颌支长度方面存在显著差异;而在关节窝前后径和内外径、关节窝前斜面角度、关节结节高度、颧弓根厚度、髁突内倾角和后仰角,以及髁突的宽度和角度方面无显著差异。结论:本研究建立了颞下颌关节的骨性三维测量标准和人工颞下颌关节国产化设计的重要参考指标;初步发现骨关节病患者的关节窝较扁平、髁突头高度减低、下颌支长度短于健侧。

多学科协作教学模式在颞下颌关节病实践教学中的应用

目的:探讨多学科协作(multidisciplinary team,MDT)结合案例教学(case-based learning,CBL)在颞下颌关节-颌骨-咬合联合诊治教学中的实践效果。方法:选择上海交通大学附属第九人民医院口腔外科研究生、规培生及进修生共24名,随机分为实验组和对照组,每组12名。实验组采用MDT+CBL线上线下混合式教学法,对照组采用CBL线上线下教学法。经过3个月的教学活动,通过理论与实践操作考试及问卷调查评价教学效果。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实验组理论知识及操作技能考试成绩均显著高于对照组(P<0.05);问卷调查结果显示,实验组在学习兴趣、沟通技巧、团队协作、档案管理、病历书写、临床思维能力及文献查阅方面的自我满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论:在颞下颌关节病实践教学中应用MDT结合CBL线上线下混合式教学法,能提高学习成绩,激发学习兴趣,提高职业素质,增强临床综合能力,从而显著提高教学质量。

髁突骨软骨瘤与髁突增生患者的CT表现特点分析

目的:比较下颌骨髁突骨软骨瘤和单侧下颌骨髁突增生的CT表现特点。方法:对2005—2010年上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科收治的下颌骨髁突骨软骨瘤11例和单侧下颌骨髁突增生8例患者的CT影像学资料进行评价,评价指标包括病变髁突大小、病变范围以及病变周围软硬组织改变。结果:11例下颌骨髁突骨软骨瘤病例CT显示肿瘤与病变髁突无明显分界(8/11)或与患侧髁突有蒂相连(3/11);肿瘤骨皮质及骨髓腔均与患侧髁突相续,瘤体表面均有特征性薄层软骨帽覆盖,瘤体外周密度通常高于中心;瘤体周围均有薄层软组织包绕。患侧颞骨关节面表面均有明显矿化,且因受瘤体压迫改建而较对侧平坦,患侧关节上、下腔间隙较对侧明显变窄;肿瘤生长方向不尽相同。8例单侧下颌骨髁突增生病例CT显示髁突颈部和(或)下颌支延长,髁突形状改变;增生的髁突外周骨皮质均有不同程度的骨化,硬化层厚度较对侧大;骨髓腔密度较不均匀。结论:CT检查能有效提供病变髁突及其周围软硬组织情况,为鉴别诊断下颌骨髁突骨软骨瘤和单侧下颌骨髁突增生提供良好的依据。

髁突囊内骨折软组织损伤分类及预后评价

目的:分析髁突囊内骨折软组织损伤的类型和自然愈合情况。方法:回顾2010—2013年收治的髁突囊内骨折(intracapsular condylar fracutre,ICF)自然愈合的患者,要求有受伤1周内及3个月以上冠状CT、MRI随访资料,利用MRI对软组织损伤进行分类和随访,包括关节盘的移位情况、下颌支残端有无关节盘覆盖、盘后区撕裂和改建情况、关节囊外侧损伤、关节腔积液等,分析软组织损伤对ICF愈合的影响。结果:12例患者的17侧髁突纳入研究。软组织损伤类型中,关节盘随髁突骨折块前移位17侧,占100%;下颌支残端有关节盘覆盖10侧,占58.8%,下颌支残端无关节盘覆盖7侧,占41.2%;盘后区撕裂11侧,占64.7%;关节囊破裂7侧,占41.2%;关节腔积液17侧,占100%。随访MRI显示,17侧关节盘位置与受伤时比较无改变;髁突表面均有新骨形成17侧,占100%;关节盘后区以增厚改建为主15侧,占88.2%;2例出现盘后区类骨样变伴撕裂,占11.8%;7侧关节囊损伤均修复;关节腔积液6侧完全吸收(35.3%)。结论:ICF软组织损伤类型有关节盘随髁突骨折块移位,盘后区撕裂,关节囊破裂和关节腔积液等。愈合方式以盘后区增厚改建、髁突表面新骨形成为主。

MR FIESTA技术在TMJ动态成像中的应用

目的:探讨磁共振FIESTA技术在颞下颌关节(TMJ)动态成像中的应用。方法:连续对40例受检者的80侧TMJ行斜矢状位FIESTA动态磁共振成像。根据各TMJ在成像过程中完成的运动周期数分其为2组:运动周期≤3者(1组)和>3者(2组)。分别对每侧TMJ的关节盘和髁突的运动状况进行评估。结果:80侧TMJ中,关节盘位置、形态和运动范围清晰显示者分别为76侧(95%)、75侧(93.75%)和77侧(96.25%);关节盘运动过程中出现伪影和"跳跃"征象者分别为27侧(33.75%)和28侧(35%),两者具有相关性(P<0.01)。髁突位置、形态和运动范围清晰显示者分别为78侧(97.5%)、76侧(95%)和79侧(98.75%);髁突出现运动伪影和"跳跃"征象者分别为30侧(37.5%)和28侧(35%),两者亦具有相关性(P<0.01)。1组关节盘和髁突位置、形态的清晰显示率高于2组(P<0.05),而运动伪影和"跳跃"征象显现率低于2组(P<0.05)。结论:FIESTA技术能对自然状态下缓慢运动的TMJ进行动态成像,并为TMJ运动状况的显示提供有益信息。

保存翼外肌附着的颞下颌关节肋骨-肋软骨移植重建术效果评价

目的 :探索一种保存翼外肌功能的颞下颌关节重建术式。方法:对3例因严重颞下颌关节骨关节病行肋骨-肋软骨移植重建颞下颌关节的患者,采用髁突截骨下降的方法保存翼外肌附着,避免传统颞下颌关节置换术术中切断翼外肌对翼外肌功能所造成的损害。通过术后1年连续随访,从影像学结果与临床效果两方面评估该方法的稳定性与有效性。结果:术后影像学检查证实,下降的髁突头与外侧移植的肋骨-肋软骨均贴合良好,无明显移位,肋骨-肋软骨与髁突头之间骨皮质连续,愈合良好;患侧翼外肌与髁突头附着紧密,肌束走行正常,未见明显肿胀、变形。术后连续1年的随访表明,采用保存翼外肌附着术式的患者,在开口度、前伸及侧方运动程度和饮食功能方面均恢复良好,且随着随访期的延长,下颌运动范围逐步增大。结论:保留翼外肌附着的颞下颌关节重建术在术后下颌运动的恢复方面优于传统的颞下颌关节肋骨-肋软骨移植重建术。