三维可视化技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用

目的前瞻性研究三维可视化(3DV)技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用。方法选择2017年1月—2021年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院因复杂腹壁缺损行修复重建手术的210例患者,其中疝致腹壁缺损46例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损106例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损58例。分别应用CT影像(CT影像组)或3DV技术(3DV技术组)进行术前规划,每组各105例,两组中分别包括疝致腹壁缺损患者23例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损患者53例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者29例。记录患者腹壁缺损的面积、分型、分区,以及缺损修复重建方式、肿瘤切除情况。记录患者的手术时间(次要疗效评估指标),计算患者的腹壁缺损临床治愈率(主要疗效评估指标)。结果CT影像组和3DV技术组腹壁缺损的缺损修复重建方式为单层或双层补片、组织分离技术+补片、“补片+大网膜瓣+补片”三层桥接、组织分离技术+补片+大网膜瓣、补片+组织瓣移植、负压封闭引流术(VSD)。CT影像组腹壁原发性肿瘤患者行根治性扩大切除(R0切除)44例、行姑息性手术(R2切除)9例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除21例、R2切除8例。3DV技术组腹壁原发性肿瘤患者R0切除46例、R2切除7例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除24例、R2切除5例。CT影像组疝致腹壁缺损患者与3DV技术组疝致腹壁缺损患者腹壁缺损临床治愈率(82.61%比91.30%)的差异无统计学意义(P>0.05)。3DV技术组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的腹壁缺损临床治愈率(96.23%、89.66%)分别显著高于CT影像组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发肿瘤致腹壁缺损患者(84.91%、68.97%,P值均<0.05)。3DV技术组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的手术时间[(5.41±2.87)、(4.35±1.23)、(6.22±1.77)h]分别有短于CT影像组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者[(5.61±2.23)、(4.61±2.19)、(6.88±2.45)h]的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论3DV技术能够在术前精准地评估复杂腹壁缺损的各项指标,帮助临床医师制订个性化的腹壁缺损修补重建手术。

目的论视角下英语新闻标题汉译策略研究

新闻标题是新闻内容的总结概括,是新闻的灵魂所在。新闻报道的目的主要是资讯和信息的传递,新闻标题的翻译质量直接影响着读者的阅读兴趣和新闻信息传递的准确性。本文以翻译目的论为理论基础,通过增译、改译、拆译的翻译策略,研究英语新闻标题的翻译方法,帮助译者准确传达原文标题所蕴含的信息,达到新闻传播的目的。

远端缺血预处理对缺血再灌注后肾功能的保护

目的观察在动物模型中远端缺血预处理(RIPC)对缺血再灌注后肾功能是否有保护作用。方法将雄性SD大鼠24只随机分成4组各6只:空白组,缺血再灌注组,早期RIPC组,晚期RIPC组。空白组仅分离左右肾蒂及肾周组织,45min后关腹;缺血灌注组于大鼠右下肢置松弛止血带30min后分离左右肾蒂和肾周组织,切除右肾并夹闭左肾蒂45min后复灌;早RIPC组和晚RIPC组先行30min RIPC后,两者分别于即刻和24h后采取同缺血灌注组措施。术后24h检测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN),取左肾组织行HE染色病理分析和检测髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)。结果缺血灌注组、早RIPC组和晚RIPC组术后24h的Cr、BUN、MPO、MDA、SOD和病理评分各项指标均显著升高(P<0.05)。与缺血灌注组相比,早RIPC组和晚RIPC组有显著保护效果,且晚RIPC组保护效果较早RIPC组好(P<0.05)。结论 RIPC可为缺血再灌注后肾功能提供保护,且晚期保护窗作用较明显,其机制可能与降低氧化应激反应、抑制炎性细胞浸润有关。

机器人辅助肾部分切除术治疗肾癌的现状

机器人辅助肾部分切除术(RAPN)和腹腔镜肾部分切除术(LPN)已成为采用肾保留方式治疗肾癌的主要微创术式。随着仪器技术进步和经验的积累,大量临床研究表明RAPN有很多优势。

伸展技术修复老年腹壁肿瘤扩大切除后全层腹壁缺损的临床观察

目的探讨皮肤伸展技术修复老年腹壁继发性恶性肿瘤扩大切除术后全层腹壁缺损的疗效。方法回顾性分析2016年1月—2021年12月复旦大学附属华东医院及上海交通大学附属第九人民医院收治的10例老年腹壁继发性恶性肿瘤的临床资料,分析皮肤伸展技术Ⅰ期修复肿瘤扩大切除术后巨大腹壁缺损的临床效果。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间(220.6±66.3)min;术后平均腹壁缺损面积(386.6±61.8)cm~2,均为Ⅲ型腹壁缺损;均采用皮肤伸展技术+补片+VSD技术关闭腹壁缺损。术后随访(27.6±13.9)个月,疝复发或腹壁膨出1例(10.0%),发生皮肤坏死感染2例(20%)。结论采用皮肤伸展技术可有效修复老年腹壁肿瘤扩大切除后的全层腹壁缺损,但仍需进一步研究证实。

极度肥胖静脉血栓栓塞预防围手术期管理流程

静脉血栓栓塞(VTE)是减重代谢外科术后常见的并发症之一,极度肥胖患者具有较高的VTE发生风险。笔者就国内外相关指南、文献进行梳理分析,同时结合笔者中心的临床经验,整理并总结极度肥胖患者围手术期VTE预防管理流程,以期为VTE的防治提供参考。

应用胃悬吊技术行单孔腹腔镜胃袖状切除术围手术期疗效对比研究

目的探讨单孔腹腔镜胃袖状切除术(SILS)中应用胃悬吊技术的围手术期疗效。方法回顾性分析2023年2~4月复旦大学附属华东医院完成的36例SILS病人临床资料。根据术中是否行胃悬吊将其分为胃悬吊组(n=20)与对照组(n=16)。对比分析两组病人的手术时间、术中出血量、引流管放置率、术后C-反应蛋白(CRP)、住院时间、并发症发生率等临床数据。结果两组病人均顺利完成手术,无中转开放手术。胃悬吊组的手术时间明显短于对照组[(98.2±18.6)min vs.(131.6±20.2)min,P<0.05],术中出血量明显少于对照组[(25.2±8.1)m L vs.(33.5±12.0)m L,P<0.05],引流管放置率明显低于对照组(0 vs.0.1,P<0.05);两组间术后第24h CRP水平、住院时间、术后并发症发生率、再入院率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过采用胃悬吊技术能够顺利开展SILS,术中显露满意,可缩短手术时间。

电针灸疗法在腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症中的应用

目的探讨电针灸在肥胖患者减重术前减重的疗效。方法纳入2018年8月至2021年5月上海第九人民医院肥胖患者50例,按照随机数表法将患者随机分为电针灸联合减重手术组和减重手术组,每组患者25例。对比分析2组患者术前减重效果、手术时间、住院时间、并发症发生率及术后多余体质量减少百分比等临床数据。结果电针灸联合减重手术组术前减重效果明显优于袖状胃组;电针灸联合减重手术组的手术时间、总住院时间及术后住院时间、术后并发症率均明显低于减重手术组;电针灸联合减重手术组术后第6及12个月额外体质量减轻百分比(EWL%)明显优于减重手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论电针灸能够明显降低肥胖患者腹腔镜胃袖状切除术术前体质量,缩短手术时间且提高术后减重效果。但仍需要进一步多中心大样本的随机对照试验来验证。

基于大网膜瓣三明治桥接技术修复巨大腹壁缺损23例疗效分析

目的探讨基于大网膜瓣的生物补片-带蒂大网膜瓣-合成补片三明治(BOSS)桥接技术修复巨大腹壁缺损的手术方案并分析疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的23例巨大腹壁缺损病人临床资料,分析BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损的临床效果及可行性。结果所有病人均顺利完成手术。腹壁缺损面积为(422.2±334.1)cm^(2),术中出血量为(450.0±420.0)mL,手术时间为(205.8±80.9)min。术后随访(24.4±17.4)个月,疝复发或补片膨出发生率为4.3%,切口并发症发生率为13.0%。结论采用BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损可显著改善腹壁修复重建效果。

正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值

复杂腹壁缺损,特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是腹壁外科医师必须面对的挑战。补片桥接修复术是用于复杂腹壁缺损外科治疗的一项重要技术,但其疗效远未达到理想的要求。在目前情况下,选择合适的腹壁缺损病人实施桥接修复术并注意手术操作的规范,对于提高腹壁缺损修复重建的效果具有重要意义,新材料与新技术的进一步发展与应用将会为未来桥接修复术效果的提高提供重要的帮助。

输尿管软镜下钬激光碎石术后全身炎症反应综合征的临床分析

目的：总结输尿管软镜下钬激光碎石术后全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗经验,分析SIRS发生的高危因素并提出预防措施。方法：回顾分析2012年9月-2014年6月我院输尿管软镜下钬激光碎石术后并发SIRS的82例（男35例,女47例）患者的临床资料。结果：80例患者经抗感染、补液、降温等对症支持治疗2-10d,平均治疗（3.8±1.6）d后体温降至38℃以下,心率〈90次/min,血压正常。2例患者治疗效果不佳转SICU,经积极抗休克治疗后好转。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术后并发SIRS,经积极抗感染治疗后多数患者短时间内好转,但有发展为感染性休克可能,需提高警惕。快速诊断,早期使用抗生素和感染源控制以及血流动力学复苏是治疗成功的关键。

肾上腺髓质素对缺血再灌注后肾功能的保护

目的:探讨肾上腺髓质素(Adrenomedullin,ADM)对缺血再灌注后肾功能的保护作用。方法:在注射外源性ADM蛋白后,建立急性缺血再灌注肾损伤模型,观察ADM对肾功能和氧化损伤指标肌酐(Creatinine,Cr)、尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)、髓过氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)影响。结果:与I组比较,II组的Cr、BUN、MPO、MDA大幅升高(P<0.05),表明急性肾损伤造模成功。与II相比,III组BUN、MPO、MDA明显下降(P<0.05),表现出一定的保护作用。结论:ADM对缺血再灌注损伤后的肾功能具有一定的保护作用,其机制可能与减少中性粒细胞浸润,抑制膜脂质的氧化,促进微血管重生修复有关。

羧甲司坦通过巯基上调HDAC2抑制气道炎症

目的:探究羧甲司坦(carbocysteine,S-CMC)在气道炎症中对组蛋白去乙酰化酶2(histone deacetylase2,HDAC2)表达的调控作用和机制。方法:建立脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导大鼠肺泡巨噬细胞(NR8383)炎症模型、短期烟熏Sprague Dawely(SD)大鼠气道炎症模型,采用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测炎症因子白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)的水平,蛋白免疫印迹(Western blotting)及免疫组化染色检测HDAC2的表达。结果:与对照组相比,模型组NR8383细胞中HDAC2的表达明显降低至对照组的0.47±0.11倍,细胞上清IL-6、IL-8水平明显升高,分别为157.6±15.0 pg/m L、378.0±17.9 pg/m L;模型组SD大鼠肺组织中HDAC2的表达明显降低到对照组的0.42±0.12倍,气道灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中IL-6、IL-8分别为162.2±51.4 pg/m L、331.4±62.7 pg/m L,炎症因子水平明显升高。而与模型组比较,经S-CMC处理后细胞中HDAC2表达明显上调至对照组的1.23±0.05倍,细胞上清中IL-6为92.3±4.3 pg/m L,IL-8为300.7±17.7 pg/m L,炎症因子水平降低;肺组织中HDAC2为对照组的0.78±0.10倍,表达水平明显升高,BALF中IL-6、IL-8水平分别为100.6±32.7 pg/m L,185.0±50.4 pg/m L(P<0.05)炎症因子明显降低。组蛋白去乙酰化酶抑制剂曲古抑霉素A(trichostatin,TSA)能够抑制NR8383细胞中HDAC2的表达至对照组的0.19±0.06倍,增加IL-6(197.0±42.6 pg/m L)、IL-8(567.0±97.4 pg/m L)水平,该作用可以被S-CMC所逆转(P<0.05)。另外,加入巯基供体二硫苏糖醇(dithiothreitol,DTT)可增强S-CMC上调HDAC2表达,降低IL-6、IL-8的作用,而巯基耗竭剂丁硫氨酸亚砜亚胺(buthionine-sulfoximine,BSO)可减弱S-CMC的作用(P<0.05)。进一步表明S-CMC调控HDAC2的过程与巯基相关。结论:S-CMC可通过巯基上调HDAC2的表达抑制气道炎症。

一个以前列腺特异抗原密度和穿刺评分为基础的中国人群中前列腺癌根治术后病理升级预测模型的建立

目的:分析前列腺癌根治术后病理得分较穿刺得分增加的原因,并建立一个可以预测中国人群中前列腺癌根治术后病理升级的模型。方法:以2008年8月至2013年12月在我院泌尿科行前列腺癌根治性切除术的264例患者的临床资料为基础,根据术前和术后患者病理得分的变化将其分为升级组和未升级组。运用单因素和多因素logistic回归分析病理升级的原因,并通过多因素回归系数建立预测病理升级的诺模图。结果:264例患者中,共238例最终纳入统计分析,多因素logistic回归分析显示前列腺特异抗原密度(0R=3.854,P=0.001)和穿刺Gleason(≤6)评分是中国人群中前列腺癌根治术后病理升级的独立危险因素。前列腺特异抗原密度和穿刺得分的ROC最佳截断取值为0.37 ng/ml 2和8分。运用上述两个变量建立了一个可用于预测病理升级的诺模图。结论:前列腺特异抗原密度和穿刺Gleason评分是预测中国人群中前列腺癌根治术后病理升级的独立危险因素,本研究所得的诺模图可以很好地预测前列腺癌根治术后的病理升级。

维生素C对万古霉素诱导大鼠肾损伤自噬的作用

目的:探讨维生素C对万古霉素诱导肾损伤自噬水平的影响。方法:将20只雄性SD大鼠随机分为:对照组、万古霉素组、万古霉素+维生素C组和维生素C组。万古霉素组:连续每天腹腔注射400 mg/kg万古霉素;万古霉素+维生素C组:注射万古霉素之前30 min腹腔注射200 mg/kg维生素C;对照组和维生素C组分别单独注射同体积的生理盐水和200 mg/kg维生素C。连续给药7 d后,通过苏木精-伊红染色(HE)观察大鼠肾组织病理损伤;免疫组化和免疫荧光检测肾组织中LC3B和Beclin 1的表达情况,比较各组之间的表达差异。结果:相对于对照组,万古霉素诱导大鼠肾损伤模型组肾组织出现明显的病理改变,包括肾间质水肿,肾小管细胞质空泡性变化,细胞凋亡坏死等;同时观察到肾组织中LC3B光密度明显升高和Beclin 1的荧光强度显著增强。维生素C处理组,肾组织的病理损伤显著改善并且自噬相关蛋白LC3B和Beclin 1的表达显著降低。相对于对照组,维生素C单独处理组肾组织损伤和自噬相关蛋白的表达无明显变化。结论:维生素C可降低自噬相关蛋白LC3B和Beclin 1的表达,缓解万古霉素诱导的大鼠肾损伤。

肥胖合并造口旁疝诊治中的相关问题

肥胖是促进造口旁疝发生发展的重要因素,其诊治具有特殊性,治疗效果至今尚不理想。对于肥胖合并造口旁疝病人,准确评估肥胖及其相关代谢性疾病以及充分的术前准备是手术治疗的基础,正确掌握手术时机与合理选择术式是提高治疗成功率的重要保证,采用包括补片在内的预防措施将有可能为减少造口旁疝的发生提供重要支持。