重症肺炎行有创机械通气患者ICU死亡的多因素分析及风险模型建立

目的分析重症肺炎行有创机械通气患者ICU死亡的危险因素,制定风险预警模型。方法回顾性收集2019年3月至2021年3月开封市中心医院EICU收治的138例重症肺炎行有创机械通气患者的25项资料:包括一般资料[年龄、性别、体重指数(BMI)]和入院时相关指标[体温(T)、呼吸频率(R)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、血清钾(K^(+))、血清钠(Na^(+))、血清氯(Cl-)、动脉氢离子浓度指数(pH)、氧合指数(OI)、血乳酸(LAC)、D-二聚体、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、脑尿钠肽(pro-BNP)、降钙素原(PCT)、GCS评分、是否行病原体宏基因组学(mNGS)检测等]。根据患者在ICU治疗最终是否死亡分为存活组和死亡组,比较两组间各项指标的差异,对差异有统计学意义的指标应用二元Logistic回归分析,判断其与患者死亡的相关性,明确独立危险因素并建立死亡风险模型。结果存活组和死亡组BMI、T、Na^(+)、D-二聚体、SCr、PCT、是否行mNGS检测等7项指标差异有统计学意义(P<0.05),进一步多因素Logistic回归分析结果显示,BMI、SCr、是否行mNGS检测是患者死亡结局的独立危险因素,建立风险模型logit P=In(P/1-P)=-2.939+1.313×(BMI≤18.5)+1.725×(SCr>133μmol/L)+1.294×(未行mNGS检测),当P>0.39时患者死亡风险高,敏感度和特异度分别为72.7%和76.1%。结论BMI、SCr、是否行mNGS检测三者联合可较好地预测重症肺炎行有创机械通气患者的ICU预后。

决奈达隆治疗阵发性/持续性心房颤动的快速卫生技术评估

目的 促进决奈达隆治疗阵发性/持续性心房颤动(AF)的临床合理应用。方法 计算机检索PubMed,Embase,Web of Science,The Cochrane Library,Epistemonikos及中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(WanFang)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)数据库和卫生技术评估(HTA)机构官方网站,检索自建库起至2022年12月的相关文献,由2名研究者根据纳入及排除标准筛选文献,并提取数据,对文献进行质量评价。采用描述性分析法对结果进行分析,并进行快速卫生技术评估。结果 共纳入14篇文献,其中HTA报告1篇,系统评价/Meta分析7篇,药物经济学研究6篇。决奈达隆较安慰剂能显著降低阵发性AF患者的心血管事件发生率[OR=0.72,95%CI(0.52,0.99),P=0.04],同时能显著降低心血管事件住院率[OR=0.751,95%CI(0.68,0.83),P <0.05],但对全因死亡率、心血管死亡率、持续性AF患者心血管事件发生率、恶化的心力衰竭发生率、心力衰竭住院率的影响与安慰剂相似(P> 0.05);决奈达隆对AF复发率、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)发生率的影响不一致。决奈达隆较安慰剂增加了因不良反应而停药的发生率(P <0.05),但对严重不良反应发生率的影响无显著差异(P> 0.05)。决奈达隆较标准治疗、安慰剂、胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼、普罗帕酮更具有成本-效益优势。结论 决奈达隆对阵发性/持续性AF有良好的有效性、安全性和经济性。

基质金属蛋白酶-2、金属蛋白酶组织抑制因子-2在成人腹股沟疝患者腹外斜肌腱膜中的表达及分析

目的:探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)基因mRNA在成人腹股沟疝腹外斜肌腱膜中的表达情况。方法:利用逆转录-聚合酶链锁反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)方法,检测50例腹股沟疝患者和25例无疝患者腹外斜肌腱膜中MMP-2和TIMP-2基因mRNA的表达水平。结果:与对照组相比,直疝组MMP-2高表达(P<0.05),TIMP-2低表达(P<0.05)。两者在斜疝组和对照组中的表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MMP-2、TIMP-2在腹外斜肌腱膜中的异常表达是成人原发性腹股沟直疝的形成的重要因素。

腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病的疗效分析及可行性研究

胃转流术治疗重度肥胖由来已久。近年来,国内研究通过接受胃转流术的肥胖患者的长期随访后发现,胃转流术可长期、稳定的缓解2型糖尿病,并能减少糖尿病并发症,为2型糖尿病的外科治疗开辟了新途径。本文总结我院32例接受腹腔镜胃转流术的2型糖尿病患者术后随访情况,分析后认为腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病疗效显著,具有微创、安全、有效的特点,是2型糖尿病治疗方法的一种补充和完善,值得临床推广。

司来帕格治疗肺动脉高压的快速卫生技术评估

目的评价司来帕格治疗肺动脉高压(PAH)的有效性、安全性和经济性。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Epistemonikos、SinoMed、中国知网、维普网、万方数据、中国生物医学文献数据库、国内外卫生技术评估机构官方网站及相关数据库,经文献筛选、资料提取、质量评价后,对纳入研究的结果进行描述性分析。结果与结论共纳入7篇文献,包括6篇Meta分析和1篇药物经济学研究。有效性方面,司来帕格可改善患者运动耐量、血流动力学指标,并可降低临床恶化事件发生率和住院治疗率,但静脉/皮下途径的前列环素类似物在改善WHO心功能分级和降低全因死亡率方面的效果更佳(P<0.05)。司来帕格与其他靶向药物对各项结局指标影响的差异均无统计学意义(P>0.05)。安全性方面,司来帕格可增加一般不良反应事件的发生率和因无法耐受不良反应停药的发生率(P<0.05),而与各类靶向药物比较的差异均无统计学意义(P>0.05)。经济性方面,基于加拿大卫生体系背景,司来帕格治疗PAH不具有经济性;目前缺少基于我国国情的经济学研究。尚需进一步开展司来帕格和前列环素类药物在真实世界中疗效和经济性的对比研究。

产前子痫34例急救与护理体会

产前子痫是妊娠期危及产妇及婴儿生命安全的产科全身性疾病,多发于晚期妊娠和临产前,少数在产时发生,还可于产后24小时内发生.2010～2011年收治子痫病患者34例,通过积极的治疗及精心的护理,收到满意的效果.现将护理体会报告如下.

健康教育对产科质量的影响

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动,促使人们自觉的采用有利于健康的行为,预防疾病,促进健康,提高生活质量。通过系统、具有产科特点的健康教育宣传,宣传孕产妇保健知识,母乳喂养知识,新生儿护理知识等,促进孕产妇顺利分娩,母婴平安。

探究循证护理在产后下肢深静脉血栓患者中的临床实用价值

目的研究与分析探究循证护理在产后下肢深静脉血栓患者中的临床实用价值。方法该次研究对象为方便选取来该院进行治疗的患有产后下肢深静脉血栓疾病的94例患者,研究时间为2017年10月—2019年10月,随后根据患者的入院先后顺序进行单双号标记,其中单号患者作为常规护理组,该院护理人员对其进行常规护理干预,而双号患者作为循证护理组,该院护理人员对其进行循证护理干预,随后观察两组患者的护理疗效以及护理满意度等情况。结果循证护理组与常规护理组患者的护理有效率以及护理满意度等指标比较(97.9%、97.9%vs 83.0%、74.5%),差异有统计学意义(χ2=6.021、10.802,P<0.05)。结论循证护理在产后下肢深静脉血栓患者中的临床实用价值较高。

乌司他丁对感染性休克患者炎症反应、血流动力学、PaO_(2)/FiO_(2)及预后的影响

目的研究乌司他丁注射液对感染性休克患者炎症反应、血流动力学、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))及预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月感染性休克患者127例临床资料,按照治疗方案分为观察组73例以及常规组54例,两组均按相关指南给予抗休克治疗,观察组另加用乌司他丁治疗,比较两组治疗前后炎症因子、血流动力学参数和PaO_(2)/FiO_(2)变化及恢复情况。结果治疗7 d时两组IL-6、TNF-α以及PCT水平明显降低(P<0.05),且观察组IL-6、TNF-α及PCT水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12 h、24 h和72 h时,两组MAP、CI及PaO_(2)/FiO_(2)明显升高(P<0.05),EVLWI和SVRI明显降低(P<0.05),且同一时间观察组MAP和PaO_(2)/FiO_(2)高于常规组,EVLWI低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗7 d时APACHE-Ⅱ评分、机械通气时间及ICU住院时间均低于常规组,两组MODS发生率分别为4.11%和14.81%(P<0.05),病死率分别为1.37%和7.41%(P>0.05)。结论乌司他丁治疗感染性休克有利于减轻炎症反应,改善血流动力学指标和微循环灌注,对促进患者康复和改善预后具有积极作用。

血清sTREM-1、UCH-L1对重度脑损伤患者预后的评估价值

目的探讨血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、泛素羧基末端水解酶-L1(UCH-L1)对重度脑损伤(SBI)患者预后的评估价值。方法选取2018年6月至2020年1月开封市中心医院急诊科收治的170例SBI患者作为研究对象(SBI组),另选取同期门诊体检的80例健康者作为对照组(CON组),根据1 a内SBI患者预后情况将其分为预后良好组(105例)和预后不良组(65例)。检测入组对象血清sTREM-1、UCH-L1的水平,并分析二者对SBI患者预后的评估价值。结果SBI组患者血清sTREM-1、UCH-L1水平高于CON组(P<0.05)。单因素分析显示预后不良组患者血清sTREM-1、UCH-L1、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及年龄、中线移位、Marshall CT分级级别高于预后不良组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示sTREM-1(OR=2.079)、UCH-L1(OR=2.512)、Marshall CT分级(OR=1.737)是SBI患者预后不良的独立危险预测因子(P<0.05)。结论SBI患者血清中sTREM-1、UCH-L1水平升高,且二者是患者预后不良的危险因素,有助于患者预后的早期评估。

参麦注射液对脑出血患者转化生长因子β1和神经功能的影响

目的观察参麦注射液对脑出血患者转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF β1)和神经功能的影响。方法 68例脑脑出血患者随机分为2组,A组32例,进行常规性脱水降颅压、开颅手术、抗感染、营养支持等综合治疗;B组36例,在常规治疗基础上加用参麦注射液治疗,观察2组治疗前和治疗21d后的C反应蛋白、TGF-1和NIHSS评分。结果 2组在治疗前C反应蛋白、TGF β1水平和NIHSS评分差异无统计学意义(P<0.05),治疗21d后均不同程度降低,且B组降低更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论参麦注射液能够通过提高TGF-1来降低脑出血患者的炎症反应,改善神经功能。

心理护理干预在卵巢早衰患者中的临床应用效果

目的:分析心理护理干预用于卵巢早衰患者中的效果。方法:选取本院2016年1月至2018年6月收治的100例卵巢早衰患者为研究对象,随机单双数法分为对照组、观察组,各50例,分别进行基础性护理以及心理护理,对比患者心理状况以及生活质量。结果:观察组患者抑郁评分(56.38±2.67)分、焦虑评分(54.64±3.41)分要显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者躯体、社交等生活质量评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为卵巢早衰患者进行心理护理可降低患者负性情绪,提升生活质量,有应用价值。

基于外周血miRNA表达水平的脓毒症心肌病诊断模型价值分析

目的分析基于外周血非编码的单链小分子RNA(miRNA)表达水平的脓毒症心肌病诊断模型价值。方法对2019年3月至2021年3月就诊于开封市中心医院的脓毒症患者310例进行前瞻性研究分析,根据是否发生脓毒症心肌病分为观察组(n=125)和对照组(n=185)。比较两组的一般资料、实验室检查、外周血miRNA表达水平等情况。通过多因素Logistic回归分析预测脓毒症患者发生脓毒症心肌病的相关影响因素;应用R软件建立影响因素列线图预测模型,并进行验证。结果两组性别、血糖、肌酐等差异无统计学意义(P>0.05)。观察组外周血miRNA表达大于对照组(P<0.05),其中miRNA-155、miRNA-497、miRNA-146a表达水平上调,且观察组表达水平高于对照组(P<0.05);而miRNA-590和miRNA-133a表达水平下调,且观察组表达水平低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,miRNA-155(OR=1.083)、miRNA-497(OR=3.814)和miRNA-146a(OR=2.350)是脓毒症患者发生心肌病的独立危险因素;miRNA-590(OR=0.919)和miRNA-133a(OR=0.861)是脓毒症患者发生心肌病的保护因素。列线图预测脓毒症患者发生心肌病风险相关因素的C-指数为0.936(95%CI 0.857~0.929)。结论以miRNA表达水平差异构建的列线图可有效预测脓毒症患者发生心肌病的风险,具有良好的临床价值。

新型冠状病毒肺炎患者的康复治疗探讨

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在全国范围内流行,经过1个多月的严防严控,疫情形势得到控制,大部分患者已康复出院。针对出院患者,不仅要继续做好医学观察,也要进行康复治疗,促进患者身体机能尽早恢复,早日回归社会。本文通过分析COVID-19患者的疾病特点和治疗情况,检索现有相关共识和文献资料,探讨COVID-19患者的康复治疗方法。

浅谈威高注射泵精度

目的:通过对威高注射泵精度的测试,分析威高注射泵配套威高注射器是否具有较高的注射精度,能否满足国内临床使用。方法:本文通过使用精度为0.0001g天平进行试验,统计分析威高注射泵所能达到的精度,从而为医院临床提供更好的参考价值。结论:威高注射泵在配套威高注射器的情况下使用可以达到非常高的注射精度,适合于对注射精度要求较高的临床情况下使用。

重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡的多因素分析及风险模型建立

目的 分析重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡的危险因素,建立风险预测模型指导临床判断决策。方法 回顾性纳入2019年3月~2021年3月我院急诊ICU收治的85例重症肺炎合并脓毒性休克患者,按治疗转归情况将其分为存活组66例和死亡组19例。比较两组患者一般临床资料和实验室检查结果。采用二分类logistic回归分析评估重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡的影响因素,建立风险预测模型并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型的预测价值。结果 死亡组患者年龄、血肌酐(SCr)、凝血酶原时间(PT)、血乳酸(LAC)、24 h补液量、去甲肾上腺素用量、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分均高于存活组,BMI、纤维蛋白原(FIB)、pH、氧合指数(OI)、ICU住院时间均低于存活组(P<0.05)。多因素二分类logistic回归分析结果显示,年龄>70岁、BMI<18.5 kg/m2、SCr>133μmol/、PT>17 s、24 h补液量>3 000 ml均是重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡的独立危险因素(P<0.05)。构建logistic回归预测模型,得到年龄、BMI、SCr、PT、24 h补液量5个独立危险因素的联合预测概率值。ROC曲线分析结果显示,年龄、BMI、SCr、PT、24 h补液量5项指标联合预测概率的ROC曲线下面积(AUC,0.812)大于5项指标单一的AUC(分别为0.659、0.505、0.648、0.540、0.648)。取约登指数最大值时的ROC曲线切点为最佳截断值,5项指标联合预测模型(P=0.3)对应的敏感度和特异度分别为86.0%和71.4%。结论 年龄、BMI、SCr、PT、24 h补液量5项指标联合可较好地预测重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡风险。

左西孟旦与米力农治疗在重症顽固性心衰患者对血清脑钠肽、尿酸的影响

目的探究左西孟旦与米力农治疗在重症顽固性心衰患者对血清脑钠肽、尿酸的影响。方法以本院2019年7月至2020年8月抽取的103例重症顽固性心衰患者作为研究对象,依据1∶1的形式分成对照组(n=51)和观察组(n=52),前者用左西孟旦,后者在对照组基础上增加米力农,比较两组各项代谢指标及心功能变化。结果实施不同治疗措施后,对照组不同代谢指标比观察组高,组间差异有统计学意义(P<0.05),观察组心功能情况比对照组低,组间对比均P<0.05。结论对于患有重症顽固性心衰患者应用左西孟旦与米力农治疗,效果理想,可对患者的心功能及代谢指标实现改善,临床可借鉴。

紫丹活血片联合硝苯地平治疗血管痉挛性心绞痛的临床研究

目的探讨紫丹活血片联合硝苯地平治疗血管痉挛性心绞痛的临床疗效。方法选择2019年6月—2021年6月开封市中心医院收治的180例血管痉挛性心绞痛患者,随机分为对照组和治疗组,每组各90例。对照组口服硝苯地平片,10mg/次,3次/d。治疗组在对照组的基础上口服紫丹活血片,100 mg/次,3次/d。两组连续治疗15 d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者症状缓解时间,心绞痛发作次数和持续时间,血清因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和C反应蛋白(CRP)水平,及不良反应情况。结果治疗后,治疗组临床有效率为98.89%,明显高于对照组的87.78%(P<0.05)。治疗后,治疗组症状缓解时间均明显早于对照组(P<0.05)。治疗后,两组心绞痛发作次数、持续时间均明显降低(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清因子IL-6、TNF-α和CRP水平明显下降,而MMP-9水平明显升高(P<0.05),且治疗后治疗组血清因子水平明显好于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率明显低于对照组(5.56%vs 12.22%,P<0.05)。结论紫丹活血片与硝苯地平联合治疗血管痉挛性心绞痛,明显提高临床疗效,症状得以有效改善,对心绞痛发作频次及血管炎性反应都有效降低。

剖宫产术前术后护理

1 术前护理 1.1 心理护理.责任护士主动介绍病区环境,负责医生和护士,手术前孕妇紧张,害怕疼痛,有的担心手术不成功,责任护士应做好孕妇及家属的思想工作,安慰孕妇,说明手术的必要性及手术前、手术后的注意事项,告知孕妇实施手术要麻醉,麻醉后不会感到疼痛,手术者也是由年资高的医生负责,消除孕妇的恐惧心理,使其能积极配合,确保手术成功.

可达灵片联合替罗非班治疗非ST段抬高型心肌梗死的临床研究

目的探讨可达灵片联合替罗非班治疗非ST段抬高型心肌梗死的安全性与有效性。方法选取2020年1月-2021年1月于开封市中心医院诊治的99例非ST段抬高型心肌梗死患者,根据入组顺序分成对照组(50例)和治疗组(49例)。对照组患者静脉滴注盐酸替罗非班氯化钠注射液,起始滴加速度为0.4μg/(kg·min),0.5 h后以0.1μg/(kg·min)维持,连续治疗72 h;治疗组在对照组基础上口服可达灵片,3片/次,3次/d。两组患者治疗2周。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者SF-36、GRACE和VAS评分,血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、和肽素和同型半胱氨酸(Hcy)水平及不良反应情况。结果治疗后,治疗组总有效率为94.00%,明显高于对照组的75.51%(P<0.05)。治疗后,两组患者SF-36评分明显升高,而GRACE和VAS评分显著降低(P<0.05),且治疗组评分明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清H-FABP、和肽素和Hcy水平均显著降低(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率明显低于对照组(4.00%vs 18.37%,P<0.05)。结论可达灵片联合替罗非班能够显著提升非ST段抬高型心肌梗死患者的临床治疗效果,改善患者的危险程度和生活质量,调节血清因子水平,安全性较高。