浅析医学多学科融合图书审读常见问题

现代医学飞速发展,学科的融合和交叉越来越多、越来越复杂,多学科融合图书和交叉学科图书也越来越常见。笔者以考试指导类图书为例,总结了医学多学科融合图书审读过程中的常见问题;结合自身实践经验,对编辑如何应对此类常见问题,从图书策划到审读加工全流程提出了解决对策。

政府会计制度改革对行政事业单位会计核算与管理的思考

《政府会计制度》自颁布实施以来,在我国财务界掀起了一股新的风潮,引领着我国行政事业单位发展进入了一个崭新的阶段。在政府会计制度改革背景下,行政事业单位在履行社会职能的过程中,也要重点强化对财务管理的重视,要对政府会计制度对自身财务工作的影响有一个正确的认识,要对现阶段财务工作中存在的一些问题进行深刻的剖析,从思想观念转变、新旧制度衔接、资金管理等多个方面着手,进而推动财务管理的转型升级,持续提高财务管理水平,为行政事业单位的发展提供有效保障。

基于星型胶质细胞探讨针刺治疗缺血性脑卒中机制的研究进展

星型胶质细胞(AS)作为神经系统中数量最多的神经胶质细胞,与神经、血管及其他胶质细胞联系密切,在缺血性脑卒中的发生发展过程中具有重要的调控作用。针刺疗法具有多靶点、多途径调节的特点。针刺对AS的整体调控作用表现在:抑制AS活化、促进AS增殖与抑制AS过度增生和有利于超微结构的稳定性。本研究以AS为靶点,从针刺促进神经再生与修复、调控兴奋性氨基酸代谢、调节能量代谢、调控血管再生、抑制氧化及炎症反应、调节细胞通讯、抑制脑水肿、促进神经干细胞分化和抑制胶质瘢痕的过度生成等方面总结针刺治疗缺血性脑卒中的相关机制,为发挥针灸治疗优势提供科学依据。

头部电针结合屈伸肌交替经皮穴位电刺激治疗脑卒中偏瘫患者平衡及步行能力的临床研究

目的:观察头部电针结合屈伸肌交替经皮穴位电刺激治疗脑卒中(CVA)偏瘫患者平衡及步行能力的临床疗效。方法:将60例符合纳入标准的CVA偏瘫患者作为本试验研究对象,运用随机数字表法将患者分为常规组与联合组。两组患者均给予CVA基础治疗;常规组额外给予患肢足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、丘墟及太冲进行电针治疗;联合组额外给予百会、病灶侧运动区和双侧平衡区进行电针治疗,同时给予患肢浮郄、殷门、血海及箕门进行屈伸肌交替经皮穴位电刺激治疗。治疗前后采用5次椅子坐立测试(5-TSST)、四阶段平衡测试(4-STB)、简明平衡评价系统测试(Brief-BESTest)、功能性步态评估(FGA)、脑卒中专用生存质量量表(SS-QOL)及表面肌电信号最大肌电幅值(MAX)对患者进行疗效评估。结果:两组患者5-TSST评分治疗后降低,4-STB评分、Brief-BESTest评分、FGA评分、SS-QOL评分及表面肌电信号MAX值治疗后均升高,治疗后两组患者各项评分组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:头部电针联合屈伸肌交替经皮穴位电刺激治疗能有效改善CVA偏瘫患者的平衡及步行能力,上下协同同步刺激疗效显著,值得临床推广。

电针治疗脑卒中后认知障碍突触可塑性机制研究进展

脑卒中后常见认知功能障碍,电针疗法可有效改善脑卒中后认知障碍程度,延缓认知障碍向痴呆发展的进程。近年来,随着电针治疗脑卒中后认知障碍作用机制研究的日渐深入,突触可塑性作为新切入点,为电针作用机制研究提供了新思路。突触可塑性作为脑可塑性的重要组成部分,在神经系统活动中发挥着重要作用,对于电针作用机制的探讨具有重要意义。梳理近年相关文献,从突触结构可塑性、突触功能可塑性、突触可塑性相关蛋白的表达、神经递质和受体与突触可塑性相关信号通路5个方面对电针调控突触可塑性治疗脑卒中后认知障碍机制研究进展进行探析。

电针治疗脑卒中后肢体痉挛的突触可塑性机制研究进展

电针治疗脑卒中后肢体痉挛效果突出,但其抗痉挛机制尚未明确。突触可塑性作为近年来脑卒中疾病治疗的研究热点,为电针治疗脑卒中后肢体痉挛的机制研究提供了新切入点。该文梳理相关文献,从突触的形态结构、可塑性相关蛋白表达、神经递质和受体3个方面阐述电针治疗脑卒中后肢体痉挛的突触可塑性机制研究进展。

针灸治疗卒中后上肢功能障碍研究进展

卒中后残存上肢功能障碍使患者丧失一定的劳动能力及独立生活能力,严重影响了患者日常生活,因此寻求适当的治疗方法,对于提高患者的自理能力及生活质量尤为重要。对近年来针灸治疗卒中后上肢功能障碍的相关文献进行综述,以期明确针灸治疗卒中后上肢功能障碍存在的问题及今后的研究方向。

基于中西医临床病症特点的脑梗死动物模型分析

脑卒中是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病,脑梗死是最常见的卒中类型。该文参考中西医诊断标准,基于脑梗死的中西医临床病症特点,对现有动物模型的优势特点及临床吻合度进行评价分析。结果显示,现有脑梗死动物模型虽制备方法多样,但综合吻合度均处于中低水平,都未能全面反映中西医临床病症特点,且中医吻合度普遍低于西医吻合度。因此,应在现有基础上,联合中医致病因素充分还原中医证候发病机制,完善模型评价体系,建立综合吻合度高的病证结合模型,进一步满足中医药实验研究的客观需要。

智能机舱验证平台设计与开发

智能机舱是近年来提出的概念,目前尚处于初级阶段,其功能,如数据采集、特征提取,以及故障诊断等的准确性尚缺乏规范性的验证手段。以某型内河船舶机舱动力系统为对象,基于NI LabVIEW软件平台和现场可编程门阵列硬件开发智能机舱验证平台,结合监测设备工作过程机理,按信号特征、通道,以及接口一致的原则,模拟输出柴油机、辅助发电机、齿轮箱和轴系等设备各类监测信号。通过开发的控制软件,可实现标准的、故障的和设备性能衰退的3类信号输出,为智能机舱系统数据采集、信号特征提取、监测诊断算法,以及健康状态评估算法的准确性和实时性提供验证平台。

可降解Zn-Li合金吻合钉的自然时效与降解机制研究

作为力学性能良好,降解速率适中的可降解金属,Zn基合金的应用前景十分广阔。研究了自然时效对Zn-Li合金性能的影响以及Zn-Li合金吻合钉的体外降解机制。通过拉伸试验和电化学试验分析时效时间对Zn-Li合金丝力学性能和耐蚀性的影响。采用浸泡实验,根据吻合钉质量变化分析不同模拟液对Zn-Li吻合钉降解速率的影响,采用扫描电子显微镜分析Zn-Li吻合钉不同部位的降解模式。结果表明,时效2.0 a的Zn-Li合金丝比时效1.0 a的拉伸强度低43.86 MPa,伸长率下降24.17%,腐蚀电势由-1.07 V下降至-1.12 V,腐蚀电流密度增加13%。Zn-Li吻合钉在模拟体液中降解速率最大,钉脚的微电偶腐蚀为最严重的腐蚀形式。

慢性乙型肝炎患者血清细胞因子IL-17A、IL-2、IL-21、IL-4表达水平及意义

目的探索初治慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中细胞因子表达水平及其与病毒载量和肝脏炎症程度的关系,以期为临床动态评估CHB的病情和预后提供新思路。方法选择2018年10月至2019年11月就诊于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院感染科的初治慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者68例,健康对照者12名,通过ELISA检测血清中细胞因子IL-17A、IL-2、IL-21和IL-4表达水平,化学发光法检测HBV血清学标志物,qPCR法检测血清HBV DNA定量,全自动生化分析仪检测肝功能指标。采用Spearman相关分析评估血清细胞因子与病毒载量及肝脏炎症程度的相关性,绘制ROC曲线评价血清细胞因子水平对肝脏炎症程度的判断效能。结果相较于健康对照者,初治CHB患者血清IL-17A[17.50(11.99,25.36)pg/mL vs 13.74(9.07,16.94)pg/mL,Z=-2.001,P=0.045]、IL-21[37.12(23.85,77.66)pg/mL vs 20.30(17.90,24.19)pg/mL,Z=-3.485,P<0.01]水平升高,IL-2[57.19(31.10,79.92)pg/mL vs 73.06(62.41,105.84)pg/mL,Z=-2.509,P=0.012]水平降低,IL-4[11.40(5.79,18.62)pg/mL vs 10.84(8.05,25.20)pg/mL,Z=-0.681,P=0.496]水平差异无统计学意义。不同病程CHB患者的IL-17A表达水平差异有统计意义(H=8.870,P=0.031)。与非活动状态患者相比,炎症活动状态CHB患者血清中IL-17A[17.71(12.25,27.92)pg/mL vs 16.51(6.29,20.22)pg/mL]和IL-21[39.29(24.71,83.19)pg/mL vs 25.06(19.37,49.43)pg/mL]水平升高、IL-2[57.19(31.10,77.68)pg/mL vs 71.24(48.07,117.39)pg/mL]水平下降(均P<0.05),IL-4[11.40(5.94,18.12)pg/mL vs 14.57(3.12,24.49)pg/mL]水平差异无统计学意义(P>0.05)。HBeAg阳性CHB患者、HBeAg阴性CHB患者血清IL-17A[15.34(10.65,25.04)、19.98(15.55,34.14)pg/mL vs 13.74(9.07,16.94)pg/mL,H=10.061,P=0.007]和IL-21[37.74(25.06,82.87)、51.74(23.32,83.82)pg/mL vs 20.30(17.90,24.19)pg/mL,H=12.444,P=0.002]水平高于健康对照者,IL-2[57.19(37.45,79.92)、37.45(18.32,73.06)pg/mL vs 73.06(62.41,105.84)pg/mL,H=6.576,P=0.037]水平低于健康对照者。初治CHB患者血清IL-17A、IL-21、IL-4水平与HBV DNA定量无相关性(r=0.02、0.23、0.07,均P>0.05),IL-2水平与HBV DNA定量存在弱相关性(r=0.32,P=0.01)。初治CHB患者血清IL-17A、IL-21水平与丙氨酸转氨酶(ALT)水平(r=0.59、0.49,均P<0.01)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平(r=0.47、0.36,均P<0.01)均存在相关性,而IL-2、IL-4水平与ALT、AST水平均无相关性(均P>0.05)。ALT≥300 U/L初治CHB组、ALT<300 U/L初治CHB组及健康对照组间血清IL-17A、IL-2、IL-21水平差异有统计学意义(均P<0.05),其中ALT≥300 U/L初治CHB组IL-17A、IL-21水平均高于ALT<300 U/L初治CHB组及健康对照组(均P<0.01),ALT<300 U/L初治CHB组IL-2水平低于健康对照组、IL-21水平高于健康对照组(均P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,IL-17A判断肝脏炎症程度的AUC值为0.8933(95%CI 0.7930~0.9936),IL-21判断肝脏炎症程度的AUC值为0.7600(95%CI 0.6227~0.8973)。结论IL-17A、IL-2和IL-21参与慢性HBV感染进程。初治CHB患者无论HBeAg阳性与否或炎症程度高低,血清IL-17A和IL-21水平均升高,IL-2水平均下降;IL-2与HBV DNA定量有一定相关性;IL-17A和IL-21与ALT及AST均存在正相关;检测IL-17A和IL-2有助于病情评估与预后判断。

高职院校服务社区文化建设路径探究——以沈阳职业技术学院文化艺术专业与白塔街道全运村社区为例

社区是社会的细胞,是社会治理的基础单元。社区文化建设能够满足居民需求,增强居民归属感,营造温馨氛围,维护社会稳定。高职院校以服务区域发展为主要目标,学校拥有社区文化建设所需要的丰富教育资源,依托高校资源,社区文化建设可以拓展建设维度,拓宽发展空间。本研究围绕“校社合作”,以沈阳职业技术学院文化艺术专业与白塔街道全运村社区为例,进行高职院校服务社区文化建设路径探究,以期形成优势互补,推动城市建设。

Nogo-B敲除NAFLD小鼠的肠道微生物群和血清代谢组学变化研究

背景非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是目前全球范围内最常见的慢性肝病,Nogo-B作为其潜在治疗靶点,需确定是否会对肠道微生物群及代谢途径产生影响。目的探讨Nogo-B敲除对NAFLD的保护作用,明确Nogo-B敲除对NAFLD小鼠肠道微生物群和血清代谢产物的影响。方法12只8周龄野生型小鼠随机分为野生正常饮食组(WT-NCD组)和野生高脂饮食组(WT-HFD组)。12只8周龄Nogo-B敲除(Nogo-B^(-/-))小鼠随机分为Nogo-B敲除正常饮食组(Nogo-B^(-/-)-NCD组)和Nogo-B敲除高脂饮食组(Nogo-B^(-/-)-HFD组)。WT-HFD组和Nogo-B^(-/-)-HFD组小鼠通过喂食12周60 kal%的高脂饮食构建NAFLD小鼠模型,WT-NCD组和Nogo-B^(-/-)-NCD组小鼠则同时喂食正常饮食。4组小鼠均测量体质量;酶联免疫吸附测定检测4组小鼠的肝三酰甘油(triglyceride,TG)和总胆固醇(total cholesterol,TC)水平;苏木精-伊红染色评估4组小鼠的肝病理学特征;对WT-HFD组和Nogo-B^(-/-)-HFD组小鼠进行肠道微生物群和血清代谢物检测。结果12周造模结束后,与WT-NCD组小鼠相比,WT-HFD组小鼠的体质量及肝组织中TC、TG水平升高(P<0.01);与Nogo-B^(-/-)-NCD组小鼠相比,Nogo-B^(-/-)-HFD组小鼠的体质量及肝组织中TC、TG水平升高(P<0.01);而当Nogo-B敲除后,与WT-HFD组小鼠相比,Nogo-B^(-/-)-HFD组小鼠的体质量及肝组织中TC、TG水平下降(P<0.01);肠道微生物组学显示Nogo-B敲除后丁酸球菌科成为其肠道微生物中的优势物种;血清代谢组学显示两组间(WT-HFD组、Nogo-B^(-/-)-HFD组)筛选到差异代谢物159种(上调79,下调80种),极其显著富集(P<0.001)的代谢通路为柠檬酸循环/三羧酸循环(tricarboxylic acid cycle,TCA cycle)等,主要富集到的代谢物为柠檬酸、琥珀酸、异柠檬酸盐和苹果酸。结论Nogo-B敲除后的NAFLD小鼠肝脂质积累情况减轻,肠道有益微生物群增加,一定程度上改善代谢紊乱。Nogo-B可能是NAFLD治疗的潜在靶点。

耳穴结合五音治疗脑卒中后失眠的研究现状及展望

脑卒中后失眠的发病率较高,对患者的身心健康及后期康复效果具有不同程度的影响,在康复治疗中往往被忽视。临床上对卒中后失眠的治疗大多依靠睡前服用安眠药,但长期应用该方案易产生耐药性及不良反应,很难从根本上解决问题。耳穴及五音疗法是有代表性的非药物、非侵入性疗法,也是中医颇具特色的传统疗法。通过对近年来相关文献的总结,本研究从卒中后失眠的现代医学机制和中医病因病机阐述、耳穴及五音疗法的理论机制及临床应用进展以及对耳穴结合五音疗法的展望及不足这三大方面进行综合分析,发现耳穴及五音疗法具有简便、省时、成本低、无痛、无不良反应等特点,且临床疗效显著,值得推广;并提出本方法可预防卒中后失眠,以期为耳穴结合五音对卒中后失眠的防治研究提供一定的参考。

预后营养指数联合全身免疫炎症指数评估乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后临床价值研究

目的探讨应用预后营养指数(PNI)和全身免疫炎症指数(SII)预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后的效能。方法在过去8年海军军医大学第一附属医院感染病科诊治的HBV-ACLF患者308例,常规检测和治疗,计算PNI和SII。应用二元多因素Logistics回归分析影响预后的危险因素,应用ROC曲线评估指标预测预后的效能。结果经过1~3个月治疗,本组患者生存192例(62.3%),死亡116例(37.7%);两组性别占比无显著性差异(P>0.05),但死亡患者年龄显著大于生存患者(P<0.05);死亡组PT或INR和血清TBIL水平显著长于或大于生存组(P<0.05);死亡组腹水、感染、肝性脑病、消化道出血和肝肾综合征发生率显著大于生存组(P<0.05);死亡组MELD评分和SII评分显著大于生存组(P<0.05),而PNI评分显著小于生存组(P<0.05);多因素Logistic回归发现PLT计数、血清TBIL水平、肝性脑病、消化道出血、PNI和SII是影响HBV-ACLF患者预后的独立危险因素;分别以PNI=37.77和SII=508.55为截断点,其预测的敏感度和特异度分别为53.4%和81.2%,和30.2%和88.0%。结论了解HBV-ACLF患者预后的影响因素有利于早期作出临床决策,PNI是预后良好的独立保护因素,而SII是预后不良的独立危险因素,它们均有一定的预测效能。

思政教育融入军医大学传染病教改课程的探索

目的探索思政教育融入军医大学传染病学教改课程的方法并分析应用后的教学效果。方法选取2021年9月至2022年12月海军军医大学临床医学五年制331名学员为研究对象,分为传统教学组和思政教学组,传统教学组实施常规教学,思政教学组进行课程思政融合,教学结束后通过终结性评价、形成性评价和教学满意度问卷调查相结合的形式评估教学效果。结果思政教学组学员的理论考核成绩、技能操作成绩、日常评价分数以及总成绩均高于传统教学组[(82.48±7.33)分vs.(80.43±7.22)分、(17.02±0.89)分vs.(16.52±1.36)分、(8.49±0.77)分vs.(8.23±0.77)分、(83.24±5.70)分vs.(81.05±6.11)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,融入思政教育后学员的学习兴趣、专业知识能力与社会责任感等方面均有明显提升。结论在传染病学课程中融入思政理念,可以同时提升军医大学医学生的专业技能水平与思政水平。

基于遗忘曲线的传染科住培医师对乙肝规范化诊疗的认知调查

目的评估临床住培医师对乙肝规范化诊疗的特定知识点掌握情况,探讨传染科轮转及延续性学习的效果。方法采用问卷调查的形式对2020年8月至2023年8月参加海军军医大学第一附属医院内科及全科专业住培基地的规范化培训学员进行问卷调查,调查内容包括一般资料和乙肝规范化诊疗知识。结果本研究共发放调查问卷168份,其中有效问卷137份,有效率为81.5%。根据轮转传染科情况分为三组,其中未轮转过传染科的学员为A组(n=53),传染科轮转结束半年内的学员为B组(n=39),传染科轮转结束超过半年的学员为C组(n=45)。三组住培学员的乙肝规范化诊疗知识了解程度各方面问题比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组学员的其中10个问题(涉及乙肝的基本认识、流行病学、病原学、临床表现、用药、预后等)的了解程度比较,差异有统计学意义(P<0.017);而随着规培结束后时间的延长,C组学员在关于乙肝的预后与停药标准方面的正确率低于B组,差异有统计学意义(P<0.017);B组与C组的其他知识点掌握情况比较,差异无统计学意义(P>0.017),C组学员对部分知识点的掌握存在遗忘现象。结论传染科轮转能有效提高学员对常见传染性疾病诊治的掌握,但仍需进一步加强教学质量,同时应组织定期学习以减少遗忘速度,提高住培效果。

情景模拟联合SP教学在军校住培学员传染病学中的应用

目的探讨情景模拟教学联合标准化病人(standardized patient,SP)教学在军医大学毕业后教育中对住培学员的传染病学岗位胜任力的影响。方法选取2021年2月—2022年11月在海军军医大学第一附属医院感染科住培的65名军队规范化培训学员为研究对象,按照1∶1随机分为传统教学组(理论小讲课联合常规查房)和教改组(情景模拟教学联合SP教学)。通过理论考核、技能考核、日常评价、问卷调查等综合评估两组学员的传染病学岗位胜任力。结果教改组和传统教学组在理论考核总分、技能考核总分及总成绩差异均有统计学意义(P<0.05)。其中理论考核的主观题部分,技能考核的病史采集、体格检查、病例分析部分和医患沟通能力方面差异均有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,教改组学员课程学习兴趣、认真参与程度、鼓舞临床热情、锻炼沟通表达和协同合作能力方面较传统教学组显著提高,起到很好的正向作用。教改组对带教形式和带教效果更满意,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景模拟教学联合SP教学可显著提升军医大学规范化培训学员的岗位胜任力,并将岗位胜任力转化为具体的临床行为,得到住培医师的高度评价。

基于改进蚁群算法的AGV路径规划研究

路径规划是自动导引车(automated guided vehicle,AGV)实现自主能力的重要组成部分。针对传统蚁群算法收敛速度慢、易陷入局部最优等问题,提出一种改进蚁群算法的路径规划方法。该方法通过引入一种动态调节因子,以实现算法在收敛性和全局搜索能力方面的平衡作用;改进状态转移规则,以提高算法的搜索质量,避免陷入局部最优;提出了一种改进的信息素更新策略,有效提高了算法的收敛速度;通过对信息素挥发因子进行自适应调整,以提高算法的收敛速度和整体优化能力。最后,在改进算法所规划出的最优路径的基础上进行路径的二次优化,可以减少路径长度,降低能耗,提高AGV的工作效率。实验结果表明,将该方法应用在AGV的路径规划方面更具有效性和优越性。