肾移植术后并发恶性肿瘤的临床分析

目的 :总结肾移植术后恶性肿瘤的发病情况 ,并探讨其预防及治疗措施。方法 :回顾性分析 30例肾移植术后恶性肿瘤患者的临床资料。结果 :在 2 5 0 0例肾移植患者中 ,发生恶性肿瘤 30例 ,发病率为 1.2 % ,其中泌尿系肿瘤所占比例最大为 33.3% (10 / 30 ) ,其次为消化系统肿瘤 30 % (9/ 30 ) ,再次为皮肤癌 2 6 .7% (8/ 30 )。结论 :肾移植术后患者的肿瘤发生率显著提高 ,以泌尿系肿瘤最为常见。早发现、早诊断。

结节性硬化症合并双肾错构瘤诊治并文献复习

目的:提高对结节性硬化症合并双肾错构瘤的认识及诊疗水平。方法:回顾性分析2例结节性硬化症患者的临床资料。结果:1例行肾肿瘤根治性切除术,1例行双侧肾肿瘤剜除术,术后病理均证实为错构瘤。结论:结节性硬化症合并双肾错构瘤是一种发病率较低的疾病,治疗方案应根据肾肿瘤大小、分布、发展情况及症状决定。

肾癌根治术(附61例报告)

目的探讨肾癌手术治疗的方法与效果。方法总结61例肾癌根治性切除术治疗经验。结果61例术后病理诊断,透明细胞癌50例,颗粒细胞癌9例,混合细胞癌2例。所有病例术前检查均未发现淋巴结转移及静脉癌栓形成。结论在肾癌根治术中首先分别结扎肾脏动静脉是保证手术成功和良好预后的较好方法。

基于加速康复外科理念的输尿管软镜钬激光碎石术

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的输尿管软镜钬激光碎石术的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月~2017年5月255例上尿路结石行输尿管软镜钬激光碎石术的资料。按经治医师不同分成2组,其中传统处理方法 134例(对照组),采用ERAS措施121例(ERAS组)。比较2组手术时间、术后下床活动时间、术后发热、术后住院时间、住院总费用、清石率等。结果 251例软镜碎石手术获得成功,对照组3例、ERAS组1例软镜手术失败。ERAS组和对照组的手术时间[(80.7±32.3)min vs.(86.3±33.6)min,t=-1.342,P=0.181]和清石率[86.7%(104/120)vs.85.5%(112/131),χ~2=0.072,P=0.789]无明显差异。ERAS组术后下床活动时间明显早于对照组[(11.3±5.2)h vs.(21.5±4.4)h,t=-16.940,P=0.000],术后住院时间明显短于对照组[(2.2±0.9)d vs.(3.4±1.9)d,t=-6.341,P=0.000],住院总费用明显低于对照组[(19.4±3.8)千元vs.(21.0±4.7)千元,t=-2.980,P=0.003],术后发热率低于对照组[25.0%(30/120)vs.37.4%(49/131),χ~2=4.468,P=0.035]。结论基于ERAS理念的输尿管软镜钬激光碎石术安全可靠,术后恢复快,住院费用低。

萘哌地尔治疗女性尿道综合征的临床体会

目的:探讨萘哌地尔(Naftop id il)治疗女性尿道综合征的有效性和安全性。方法:38例患者采用自身对照试验,洗脱期1周,治疗期4周,应用萘哌地尔片25mg,每晚口服。以尿道综合征症状评分(FUSS)为主要疗效指标,以生活质量评分(QOL)为次要观察指标。结果:治疗2周后患者症状开始好转,4周后疗效显著。治疗前后的FUSS、QOL相比较,差异显示均有统计学意义(P<0.01及P<0.05),总有效率为76.31%。结论:萘哌地尔治疗女性尿道综合征有效、安全。

经尿道气压弹道-超声碎石清石术联合前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的:探讨经尿道气压弹道-超声碎石清石术联合前列腺等离子切除术(PKRP)治疗前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的疗效。方法:采用经尿道气压弹道-超声碎石清石术联合PKRP治疗BPH合并膀胱结石31例。B超测定前列腺体积(55.8±5.6)mL,残余尿量(56.9±6.6)mL,国际前列腺症状评分(IPSS评分)(23.8±1.4)分,生活质量评分(QOL评分)(5.0±0.6)分,最大尿流率(Qmax)(8.5±1.3)mL/s。膀胱结石直径15～40mm,其中单发结石16例,2枚结石8例,3枚以上7例,结石数量最多为9枚。结果:所有患者一次碎石清石成功,结石清除率100%。碎石清石时间(18±3.4)min,PKRP时间(60±18)min,切除前列腺重量(26.8±3.6)g,术后导尿管留置时间3～8d。术后6个月随访,IPSS评分(4.6±1.0)分,QOL评分(1.2±0.6)分,Qmax(22.4±4.6)mL/s,B超检查无结石残留,残余尿量(8.6±3.4)mL。结论:经尿道气压弹道-超声碎石清石术联合PKRP治疗BPH合并膀胱结石能最大限度地体现经尿道手术的优点,是一种高效、安全的方法。

经尿道两种术式治疗良性前列腺增生的疗效比较

目的：通过与经尿道前列腺电切术的比较，评估经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法：收集皖南医学院弋矶山医院2015年2月～2016年4月具手术指征的102例前列腺增生患者资料，最终随访有效数据96例，所有患者均行经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）或经尿道前列腺电切术（TURP），两种术式为同一医师操作；评估指标包括术前资料：年龄、国际前列腺症状评分（ IPSS）、最大尿流率、前列腺体积、残余尿量、术前血红蛋白和血浆PSA；术中资料：手术时间，组织粉碎时间和膀胱黏膜损伤并发症；术后资料：术后第1天血红蛋白及血钠，术后导尿管引流时间及住院时间，术后1月最大尿流率及IPSS评分。结果：45例患者行HoLEP，51例行TURP，术前平均最大尿流率为8．5mL／s，IPSS评分分别为21分、22分，平均手术时间为88 min、67 min（P＜0．05），术后Hb下降值为9．8 g／L、13．2 g／L，P＜0．05），术后住院时间为4．2 d、6．5 d（P＜0．05），术后1月最大尿流率分别升至19．5 mL／s、18．5 mL／s（P＝0．378），IPSS评分均降至3分。结论：HoLEP 和TURP均为治疗良性前列腺增生的安全有效的方法，但HoLEP 失血量更低，住院时间更短，是未来手术治疗良性前列腺增生的发展趋势。

膀胱冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛的影响研究

目的：研究不同温度的膀胱冲洗液对TURP术后患者膀胱痉挛的影响。方法：78例膀胱冲洗液治疗的78例患者随机分为A、B两组，观察组（ A组）39例TURP术后患者应用36-37℃生理盐水进行膀胱冲洗。对照组（ B组）39例TURP术后患者应用接25-29℃生理盐水行膀胱冲洗。比较两组术后膀胱痉挛的发生率、膀胱痉挛程度、冲洗液总量及冲洗时间。结果：A组膀胱痉挛的发生率、膀胱痉挛程度评分、冲洗时间及冲洗液总量明显低于B组（ P＜0.05）。结论：应用接近人体正常体温的36-37℃膀胱冲洗液更能减少TURP术后膀胱痉挛的发生次数，减轻患者痛苦，有利于TURP术后患者的早日康复。

速尿联合应用乌司他丁对行经皮肾镜碎石术患者肾功能的保护作用

目的：探讨速尿联合乌司他丁对行经皮肾镜碎石术（PCNL）患者肾功能的保护作用。方法：选择2012年1月至2013年2月本科住院的44例复杂性肾结石患者,随机分为实验组和对照组,各22例,均行PCNL术,实验组于术前1天、术中、术后1～3d予以速尿20mg静推、乌司他丁2×10^5 U加入100mL生理盐水静脉滴注,对照组予以等量生理盐水静脉滴注,并检测两组患者术中插管后、术后1、3d患者的肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）、肾盂尿β2微球蛋白及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）。结果：两组患者术后第1、3天尿β2微球蛋白及尿NAG均较术中明显升高（P〈0.05）,但实验组升高程度明显低于对照组（P〈0.05）,术后第1天和术后第3天实验组中患者的Cr、BUN水平明显低于对照组（P〈0.05）。结论：速尿联合乌司他丁对PCNL术患者肾功能具有一定的保护作用。

经尿道等离子体双极电切治疗浅表性膀胱肿瘤临床观察

目的探讨经尿道等离子体双极电切治疗浅表性膀胱肿瘤的手术方法和手术安全性。方法应用等离子体双极电切治疗膀胱肿瘤120例，年龄29～78岁，单发肿瘤93例，多发肿瘤27例。病理诊断均为膀胱移行细胞癌，细胞分级：G190例，G224例，G36例。结果120例手术均成功。手术时间15～45min。59例术中出现闭孔神经反射。平均随访18个月，17例复发，10例再次经尿道等离子体双极电切，4例行膀胱部分切除术，3例行膀胱全切术。结论经尿道等离子体双极电切治疗浅表性膀胱肿瘤是一种安全有效的手术方法。

恶性肿瘤致输尿管梗阻的处理分析

目的:探讨恶性肿瘤并发输尿管梗阻的有效处理方法。方法:回顾性分析42例恶性肿瘤并发输尿管梗阻患者的临床资料。15例患者成功逆行放置双猪尾导管,22例首选一步法经皮肾穿刺造瘘术,3例实施肾造瘘加顺行双猪尾导管置入术,2例行开放性肾盂造瘘术。结果:随访3～26个月,42例患者术后尿液引流通畅,肾功能恢复良好。结论:4种引流方法对恶性肿瘤患者的肾功能恢复均有积极作用,尤其是一步法经皮肾穿刺造瘘引流更有临床实用价值。

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石(附95例报告)

目的探讨经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效与安全性。方法2007年2月～2008年9月,对95例肾结石在B超引导下行经皮肾镜超声碎石术。采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石。结果95例建立皮肾通道均成功。手术时间45～170min,平均85min。术中无严重并发症发生。残石17例,其中6例行二次碎石术。11例术后明显肾出血,其中9例经保守治疗成功,2例严重出血行病肾切除术。结论经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点。

保留肾单位的肾癌切除术(附17例报告)

目的评价保留肾单位的肾癌切除术的临床价值。方法回顾性分析17例保留肾单位肾癌切除术患者的临床资料。结果手术经过均顺利,手术时间70～105 min,平均85 min;未输血,无严重并发症。术后随访6～36个月,均未发现肾肿瘤复发或远处转移。结论保留肾单位的肾癌切除术是安全、疗效确切的手术方式,是局限性小肾癌特别是对侧肾脏病变患者的理想选择。

萘哌地尔联合舍尼亭治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察

目的探讨萘哌地尔联合舍尼亭治疗女性膀胱过度活动症的疗效。方法对31例诊断为女性膀胱过度活动症的患者行萘哌地尔加舍尼亭治疗。以自由尿流率的主要参数如最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、排尿量(VV)和尿道综合征症状评分(FUSS)、生活质量评分(QOL)为主要疗效指标,来观察治疗效果。结果治疗前后的尿流率参数值(Qmax、Qave、VV)、FUSS、QOL相比较,差异显著(P<0.05),总有效率为83.88%。结论萘哌地尔加舍尼亭联合应用可作为女性膀胱过度活动症的一种有效治疗手段。

腺性膀胱炎诊断及治疗探讨

腺性膀胱炎是膀胱移行上皮的一种增生和化生性病变,有发展为腺癌的可能。近年其发病率呈增高趋势。一般认为与慢性感染、结石和梗阻性疾病、神经源性膀胱、膀胱外翻等致膀胱正常移行上皮化生有关[1]。本文通过42例腺性膀胱炎的诊治,进一步探讨其诊治方法。

后腹腔镜下肾癌根治术20例体会

目的总结后腹腔镜肾癌根治术的临床经验。方法选择49例行肾癌根治性手术患者,其中行后腹腔镜下根治性肾切除术20例(观察组),行开放性根治性肾切除术29例(对照组)。比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胃肠恢复时间、引流量及切口周围皮肤神经损伤情况。结果观察组和对照组手术切口长度分别为(7.2±2.3)、(11.0±1.8)cm,术中出血量分别为(54.0±15.5)、(92.0±30.3)m L,术后引流量分别为(20±6)、(35±10)m L,胃肠道恢复时间分别为(36.0±19.2)、(64.8±28.8)h,P均<0.05。观察组和对照组手术时间分别为(143.0±16.5)、(128.0±18.4)min,P>0.05;观察组和对照组切口侧下腹部皮肤神经损伤分别为2、21例,P<0.05。结论后腹腔镜下肾癌根治术手术创伤小,患者术后恢复快。

骨桥蛋白和MMP-10在膀胱尿路上皮癌中的表达及临床意义

目的检测膀胱尿路上皮癌中骨桥蛋白(OPN)和金属基质蛋白酶10(MMP-10)的表达,探索二者与膀胱癌的病理分级和临床分期及临床预后的关系,比较二者之间的相关性。方法应用免疫组化方法检测60例膀胱移行细胞癌和20例正常膀胱壁标本中的OPN和MMP-10的表达,并分析二者表达与肿瘤分期、分级、复发、淋巴结转移之间的关系。结果 20例正常膀胱组织中,17例(85.0%)OPN表达为阴性,3例(15.0%)为弱阳性,而MMP-10未见表达;OPN在膀胱癌组织中的阳性率为73.3%(44/60),MMP-10在膀胱癌组织中的阳性表达率为63.3%(38/60),OPN和MMP-10在膀胱尿路上皮癌组织和正常膀胱组织表达中有明显差异(P<0.05)。膀胱尿路上皮癌组织中,OPN及MMP-10的表达与组织病理学分级、临床分期、复发及转移呈正相关,膀胱尿路上皮癌组织中,二者之间的表达亦呈正相关关系。结论 OPN及MMP-10表达强度同肿瘤分级、分期、复发、转移有关,可能作为临床评估膀胱尿路上皮癌进展及肿瘤预后的指标及在膀胱癌的进展中起协同作用。

输尿管软镜激光碎石与体外冲击波碎石治疗肾下盏结石的疗效比较

目的比较输尿管软镜激光碎石及体外冲击波碎石治疗肾下盏结石的疗效。方法肾下盏结石患者146例均接受体外冲击波碎石（SWL）或输尿管软镜钬激光碎石（FURSL）治疗，并随访3个月。结石清石率标准为结石残片≤3mm，复查设备为B超影像或x线检查。数据用EXCEL记录并用SPSS19．0进行分析。结果所有肾下盏结石患者均接受治疗（78例swL及68例FURSL）。SWL组结石平均10．2mm明显低于FURSL组16．4mm。FURSL组平均手术时间65min，平均术后住院天数2．8d。FURSL组结石清石率92．6％明显高于SWL组24．4％（io〈0．001），FURSL组术后出现4例并发症（3例NClavienII及1例ClavienI），2例尿源性脓毒血症，1例尿路感染，1例术后置管不适。SWL组3例患者（ClavienI）因肾绞痛患者再次住院，两组均未出现其他并发症。结论FURSL治疗肾下盏结石较SWL更具优势，包括高清石率及能处理更大的结石。或能成为未来治疗肾下盏结石的金标准。

表浅性膀胱癌预后与癌肿数目、病理分级的关系

目的探讨表浅性膀胱癌肿块数目、病理分级与患者预后的关系。方法对122例表浅性膀胱癌进行回顾性分析。结果122例中,40例术后复发,术后5年内的复发率为32.79%。初诊时肿瘤为多发者即3个及3个以上肿瘤、G3级的肿瘤术后复发的平均时间、5年内的复发率分别高于单发或双发者、G1或G2级的肿瘤。结论膀胱癌肿瘤数目、细胞分级是影响表浅性膀胱癌预后的重要因素,多发肿瘤、G3级肿瘤可能在较短时间内复发,及时行膀胱切除更为妥当。

女性膀胱颈原发性恶性黑色素瘤1例报告并文献复习

目的探讨女性膀胱颈原发性恶性黑色素瘤的诊断及治疗。方法回顾性分析我科收治的1例女性膀胱颈原发性恶性黑色素瘤的临床资料。结果患者43岁,以排尿困难伴血尿2个月就诊,行膀胱颈肿块电切术,术后病理诊断为膀胱颈口恶性黑色素瘤,免疫组化提示HMB45、S-100、Melan-A及P53阳性。结论女性膀胱颈原发性恶性黑色素瘤极为罕见,确诊需依靠病理学检查。治疗主张行膀胱根治性切除和盆腔淋巴结清扫术,辅以放化疗及免疫治疗。本病预后极差,应早诊断,综合治疗。