中医特色护理在老年行人工髋关节置换术患者中的应用

随着我国人口老龄化的加剧,股骨颈骨折、股骨头坏死等骨关节病的发生率呈升高趋势。目前,髋关节置换术(Hip replacement surgery, HRS)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等骨关节病最有效的方法。但该类患者多为老年人,身体各器官功能下降,加上创伤。

IPACK阻滞与LIA在膝关节矫形术的应用效果比较

目的:比较腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞与关节周围局部浸润镇痛(LIA)在膝关节矫形术后镇痛中的效果。方法:招募60例膝关节矫形术患者,随机分为IPACK阻滞组(I组)和LIA组(L组)。I组行IPACK阻滞,L组行LIA。记录疼痛评分、满意度评分、主动屈膝最大角度、步行距离、镇痛补救率和不良事件发生情况。结果:与L组比较,8h(T2)时点I组静态疼痛评分降低,差异有统计学意义(Z=-2.171,P<0.05);与L组比较,T2,24h(T3)时点I组动态疼痛评分降低,差异有统计学意义(Z=-1.277、-2.841,P<0.05);与L组比较,I组羟考酮应用率降低,差异有统计学意义(χ^(2)=6.667,P<0.05);与L组比较,I组术后2~3d患者主动屈膝最大角度增加,差异有统计学意义(Z=-2.088、-2.426,P<0.05)。结论:IPACK阻滞较LIA更适合于膝关节矫形术后镇痛。

活动门试验中土压力盒标定方法

为确保活动门试验结果的准确性,根据试验填土深度的不同,对一批相同型号的电阻式土压力盒进行了垂直方向上的分级加载和卸载标定,并考虑标定装置内壁摩擦力影响,修正了作用在土压力盒上的有效加载和卸载应力。通过对加卸载过程进行离散元模拟,证明有效加载和卸应力修正方法较为合理。标定试验结果表明,加载过程中微应变量-有效应力曲线呈线性变化,可使用线性函数拟合;卸载过程中微应变量-有效应力曲线存在明显的滞后现象,且滞后程度随有效加载应力的增大而增大,可使用单指数曲线拟合。标定土压力盒后,开展了填土试验,结果表明土压力盒不宜在压力过小或填土深度过小时使用。

袖状胃切除术后胃瘘5例

探索腹腔镜袖状胃切除术后胃瘘治疗。回顾分析郑州大学附属郑州中心医院2017年4月—2023年6月治疗的5例袖状胃切除术后胃瘘患者临床资料,结果显示4例经基础治疗结合双管引流方案愈合,1例经保守治疗后行再次手术愈合,完全愈合时间为(128.0±44.9)d,5例患者均无死亡。结果表明,术后胃瘘治疗难度大,胃瘘早期给予基础治疗结合双管冲洗引流是一个安全有效的选择,慢性瘘积极选择手术治疗。

超声引导下髂腰肌平面阻滞用于人工髋关节置换术后镇痛效果及对运动功能的影响

目的探讨超声引导下髂腰肌平面阻滞用于人工髋关节置换术后镇痛的效果及对运动功能的影响。方法选择择期全麻下行人工髋关节置换术患者60例,男34例,女26例,年龄31~80岁,ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:髂腰肌平面阻滞组(I组)和股神经阻滞组(F组),每组30例。I组在超声引导下行髂腰肌平面阻滞,注射0.5%罗哌卡因10 ml;F组在超声引导下行股神经阻滞,注射0.5%罗哌卡因10 ml。两组均行股外侧皮神经阻滞,注射0.5%罗哌卡因5 ml。随后两组均行全麻。术后若患者VAS疼痛评分≥4分,静脉注射地佐辛5 mg。记录入PACU即刻及术后2、4、6、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分和股四头肌徒手肌力(MMT)分级。记录术后首次下床时间、补救镇痛情况和患者满意情况。记录恶心呕吐、头晕、神经损伤、血管损伤及穿刺部位感染的发生情况。结果与F组比较,I组入PACU即刻及术后2、4、6、24 h MMT分级明显升高(P<0.05),首次下床时间明显缩短(P<0.05)。两组入PACU即刻及术后2、4、6、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分差异无统计学意义。两组补救镇痛率、患者满意率、术后48 h MMT分级差异无统计学意义。两组恶心呕吐、头晕的发生情况差异无统计学意义。两组无一例发生穿刺相关并发症。结论超声引导下髂腰肌平面阻滞为人工髋关节置换术患者提供良好的术后镇痛效果的同时保留患者运动能力,安全性较好,能够促进患者术后早期康复。

环泊酚复合阿芬太尼用于老年衰弱患者结肠镜检查的效果

衰弱是与年龄增长密切相关的一种老年综合征,表现为全身多系统稳态受损,多脏器储备功能降低,抗应激和应激后恢复能力降低[1]。老年衰弱患者对麻醉药物敏感、代偿能力弱,易发生心脑血管意外等风险。丙泊酚是舒适化医疗中常用的镇静药[2],但其对循环及呼吸系统有抑制作用,老年患者易产生循环波动及呼吸抑制,严重者可发生心脑血管意外[3]。环泊酚是我国自主研发的新型镇静类麻醉药,其低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生率低[4]。阿芬太尼起效快、代谢迅速,呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率低,适合于门诊胃肠镜检查麻醉[5]。本研究评估环泊酚复合阿芬太尼用于老年衰弱患者无痛结肠镜检查的麻醉效果,为临床提供参考。

嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的分析嗜麦芽窄食单胞菌临床分布情况及对常用抗菌药物耐药性分析。方法收集2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院住院患者分离的嗜麦芽窄食单胞菌,采用WHONET 5.6软件对嗜麦芽窄食单胞菌的临床科室分布、标本来源及药物敏感性试验开展回顾性研究。结果2019年1月至2021年12月共分离得到嗜麦芽窄食单胞菌共966株,在革兰氏阴性杆菌中的检出率为2.54%,检出率最高科室为小儿内科;临床科室分布中呼吸内科构成比最高(30.85%);感染患者以60岁以上老年患者为主,占57.04%;标本来源以痰标本为主,共分离771株,占79.81%。药敏结果分析显示,嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、复方新诺明和左氧氟沙星的耐药率较低,耐药率分别为2.60%、10.40%、13.50%;对头孢他啶耐药率较高,耐药率为70.9%。不同标本来源嗜麦芽窄食单胞菌药敏结果显示,灌洗液、尿、血标本中嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、复方新诺明、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率均高于痰标本。结论嗜麦芽窄食单胞菌主要来自呼吸内科,以痰为主。易感人群为老年人,耐药性高,临床医师应根据药敏结果合理选择抗菌药物,减少耐药菌株的产生及流行。

浅谈人工智能的法律风险与解决途径

AIGC(人工智能生成内容)类应用全球热度极高,吸引着全世界的关注,其中 ChatGPT 的使用度最高,其在促进了人类跨越式发展的同时,也给现实社会中的秩序与互联网的虚拟空间带来了为未知的挑战。合理有效分类管理人工智能,明确其责任划分,更有利于人工智能的发展和运用。

腹腔镜下袖状胃切除术对肥胖型多囊卵巢综合征的疗效分析

目的观察腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)对合并肥胖的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的治疗效果。方法回顾性分析接受LSG手术合并肥胖的PCOS患者60例的临床资料,观察术后患者PCOS缓解情况。结果60例患者术前体质量指数(BMI)(39.4±5.4)kg/m^(2),年龄(26.3±6.1)岁,均成功完成LSG。术后随访12~18个月,50例(83.3%)月经周期恢复正常,平均恢复时间为术后(4.5±2.2)个月,其中7例术后自然妊娠。35例术前超声提示卵巢多囊样变(PCOM),术后29例(82.9%)恢复正常,平均恢复时间(6.3±2.8)个月。31例合并高雄激素血症,术后18个月29例(93.5%)睾酮降至正常范围;术后18个月BMI(26.47±4.70)kg/m^(2),平均体质量下降(32.4±7.4)%。结论LSG是治疗肥胖型PCOS的一种安全有效的方法。

腋下单孔乳腔镜双侧乳腺腺体切除治疗男子乳腺发育

目的探讨腋下单孔乳腔镜双侧乳腺腺体切除治疗男子乳腺发育(gynecomastia,GYN)的临床疗效。方法2023年8~10月我院对31例GYN行腋下单孔乳腔镜双侧乳腺切除术。取腋窝处2~2.5 cm切口,于腺体前后间隙进行溶脂、吸脂,冷刀离断皮下Cooper韧带,乳腔镜下完成腺体切除,术区置管引流。结果31例均成功完成腋下单孔乳腔镜双侧乳腺切除术,手术时间中位数70(60,90)min,术中出血量(12.6±2.3)ml。拔除双侧引流管时间(1.5±0.2)d,住院时间(3.0±0.5)d。切除腺体质量:右侧(66.1±25.9)g,左侧中位数67.7(42.0,87.0)g。术后经乳头胸围、乳头间距、双侧胸乳距、乳头中线距、乳头高度与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后经乳头胸围缩短(6.52±3.12)cm;乳头间距缩短(2.46±1.53)cm;右侧乳头高度上移中位数0.82(0.17,1.47)cm;左侧乳头高度上移中位数0.87(0.00,1.40)cm。术后双侧乳头位置对称,两侧乳头中线距及乳头高度差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1例发生右侧乳头乳晕区麻木不适,术后2个月症状基本缓解;1例术后左侧胸壁皮下积血,经乳晕小切口置管冲洗引流后治愈;余29例无术后出血、积液、感染、乳头乳晕坏死等并发症。术后2个月患者美容效果主观自评非常满意(均为15分)。结论腋下单孔乳腔镜双侧乳腺腺体切除治疗GYN安全、有效,可临床推广。

“矿山机械”课程多维度协同教学模式研究

针对传统教学模式学生主体地位发挥不足、学生学习资源获取难度大、网络课程监管性差、实验实践教学弱等问题,文章采用专业知识+创新教育+思想政治教育三轴融合教学法进行教学。以OBE教学理念为指导,以网络共享课程、虚拟实验、多平台混合直播方式开展线上教学。以线上教学、现场教学、翻转课堂教学、思政融合教学、融入式创新教学开展“矿山机械”课程线下教学。依托线上线下混合式、多维度支撑协助,实现课程内容和呈现方式的变化,增加课程黏性,有效提升了教学质量。

钢-钢抱箍的界面力学行为及承载力研究

钢抱箍常被用于施工支架和顶升工程中,为了解钢抱箍与被箍构件界面之间的摩擦和滑移性能,分析钢抱箍的承载力及其主要影响因素,开展了3组10个钢抱箍试件试验研究。基于验证的数值模型,深入研究了螺栓预紧力、抱箍与被箍钢管界面设置橡胶垫层与否、抱箍尺寸3个主要因素影响下的被箍钢管表面剪应力分布、界面相对滑移与摩擦应力关系、抱箍承载力-预紧力变化规律及抱箍破坏模态。提出了钢抱箍承载力理论计算公式,分析了界面摩擦应力与滑移之间的规律。结果表明:螺栓预紧力是左右抱箍承载力的重要因素,抱箍承载力随螺栓预紧力增大呈线性提高;界面橡胶垫层降低了抱箍与被箍构件界面剪切刚度和抱箍承载力,提高了极限破坏时的界面滑移值;在同等条件下,钢抱箍的尺寸变化主要是改变了界面剪应力,对钢抱箍整体承载力影响甚微。

前混合水射流喷丸强化表面力学特性及疲劳寿命试验

为获得前混合水射流喷丸强化增益效果,研究前混合水射流喷丸对2A11铝合金和45钢的表面显微硬度、表面残余压应力和疲劳寿命的影响。采用显微硬度计和X射线应力分析仪分别测定喷丸表面显微硬度和表面残余应力,利用扫描电镜观察疲劳断口形貌,获得喷丸表面显微硬度和表面残余压应力随喷丸压力、扫描速度及靶距的变化规律,指出射流喷丸可以大幅度地提高2A11铝合金和45钢的疲劳寿命,当2A11铝合金和45钢的应力振幅分别为155.7 MPa和282 MPa时,喷丸试样疲劳寿命比未喷丸试样疲劳寿命分别提高25.31倍和18.56倍,且未喷丸试样疲劳裂纹萌生于试样表面,喷丸试样疲劳裂纹有的萌生于试样表面,有的萌生于试样内部,当疲劳源在试样内部时,裂纹在夹杂物处萌生。因此,前混合水射流喷丸是一种提高金属零构件疲劳寿命的有效方法。

水射流喷丸强化残余应力场的有限元模拟

针对水射流的高湍动特性与受喷靶体材料复杂的弹塑性形变行为,提供一种水射流喷丸强化残余应力场的有限元分析方法。基于准静态压力分布和非线性轴对称面分布载荷,采用多线性各向同性强化的Mises率不相关弹塑性模型,应用Prandtl-Reuss塑性增量理论及增量初应力法,利用线性斜坡载荷加载制度,运用ANSYS有限元软件模拟不同压力作用下水射流喷丸在2A11铝合金材料表层产生的残余应力场,获得残余应力场的分布规律及残余应力沿层深和径向的变化规律,指出残余应力沿层深分为残余压应力区和残余拉应力区,沿径向分为第Ⅰ残余压应力区、残余拉应力区和第Ⅱ残余压应力区,得到表面残余压应力、表层最大残余压应力、残余压应力层深度随着喷丸压力的增加而增大。为验证有限元模拟的正确性,对喷丸表面残余压应力进行试验验证,结果表明,有限元法计算的表面残余压应力值与试验数据近似吻合。

前混合水射流喷丸表面粗糙度的试验研究

选择喷丸压力、喷嘴扫描速度、靶距为影响因素,选用直径为0.25mm的玻璃弹丸,应用前混合水射流对45钢和2Al1铝合金材料进行喷丸试验;采用针描法测量喷丸表面粗糙度,利用扫描电镜观察喷丸表面宏观形貌特征.结果表明,前混合水射流喷丸会使受喷材料的表面粗糙度明显增大,且表面粗糙度随着喷丸压力的增加而增大,随着扫描速度的增加而减小,并存在最大表面粗糙度靶距;在整个喷丸表面上出现宽度近似相等的"垄沟"状条形变形带,并布满了无数个形状不规则的无间隙的冲击凹坑,粗糙度曲线呈现"锯齿"形状,它与喷丸表面"垄沟"状形貌特征十分吻合.

前混合水射流临界喷丸压力的研究

运用动量定理和Hertz弹性接触理论建立了射流弹丸冲击作用靶面上的压力分布模型;应用弹性力学的空间轴对称问题解答,分析给出了载荷作用下靶体对称轴上的应力分布;根据M ises屈服条件,提出了计算临界喷丸速度公式;以出口带圆柱段的圆锥收敛型喷嘴为例,应用Fluent软件和Matlab软件,分析建立了喷嘴出口轴线上弹丸速度与喷丸压力的关系式.选用45钢为靶体材料,在给定的喷丸条件下计算了45钢临界喷丸压力值;采用前混合水射流对45钢作临界喷丸压力试验,并用X射线应力分析仪测定试样表面的残余应力.结果表明,临界喷丸压力的理论计算值和试验数据近似吻合.

水射流喷丸强化的试验研究

为获得水射流喷丸强化对材料表面力学特性和疲劳寿命的影响规律,选择喷丸压力、移动速度和靶距为影响因素,应用水射流对2A11铝合金和45钢进行喷丸试验;采用显微硬度计和X射线应力分析仪分别测定喷丸表面显微硬度和表面残余应力,利用扫描电子显微镜进行疲劳断口形貌观察,应用能谱仪进行内部疲劳源区夹杂物成分分析,获得水射流喷丸强化增益效果及疲劳裂纹萌生机制,指出水射流喷丸可以提高两种材料的表面显微硬度、表面残余压应力和疲劳寿命,并存在最大表面显微硬度靶距和最大表面残余压应力靶距,在试验条件下,2A11铝合金和45钢喷丸疲劳试样比未喷丸疲劳试样的疲劳寿命分别最大提高1.74倍和2.67倍,且水射流喷丸疲劳裂纹萌生位置的机制与传统喷丸相同。

高压水射流喷丸强化技术

基于组织结构和力学行为分析了高压水射流喷丸强化的机理,给出了各种射流形式喷丸强化的作用效果,提出了前混合水射流和前混合自激振荡水射流喷丸强化的新方法。研究表明,高压水射流喷丸强化技术先进、优势明显,具有广阔的应用前景。