情景模拟联合改良Mini-CEX在妇产科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨情景模拟联合改良Mini-CEX在妇产科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:将参加规范化培训的60名住院医师随机分为2组,每组30人,对照组采用传统教学法,试验组采用情景模拟联合改良Mini-CEX教学法。培训结束后进行三站式Mini-CEX测评。结果:试验组Mini-CEX量表的各项评分及教学满意度均高于对照组。结论:情景模拟联合改良Mini-CEX能显著提高妇产科住院医师规范化培训的教学质量和学员的综合能力。

完全型雄激素不敏感综合征20例临床分析

目的:探讨完全型雄激素不敏感综合征的临床特征与诊治策略。方法:回顾性分析20例完全型雄激素不敏感综合征患者的临床资料。结果:20例患者均为女性表型但染色体核型为46,XY,乳房发育正常却无月经来潮,腋毛和阴毛稀少,阴道呈短浅盲端,子宫缺如,性腺位于盆腔、腹股沟管或大阴唇内。所有患者均行预防性性腺切除术,其中5例同时行腹股沟疝修补术,3例同时行大阴唇皮瓣移植阴道成形术。术后性腺病理诊断均为睾丸组织,其中2例局部呈错构瘤样增生(Pick腺瘤),2例伴支持细胞腺瘤样结节形成,4例尚有发育不良的输卵管组织。结论:完全型雄激素不敏感综合征的临床诊断需结合症状体征、性激素水平、影像学资料及染色体核型等方面综合考虑。对于女性社会性别的患者,治疗的关键在于适时的睾丸切除和必要的阴道重建。

高危妊娠保健管理研究进展

高危妊娠是导致孕产妇死亡的主要原因，也是孕产期保健管理工作的重点和难点。高危妊娠的发生与发展存在着一些共性特点。针对高危妊娠管理中的突出问题，保健人员与产科医生在长期的实践与研究中积累了丰富的管理经验。近年来，国外在对高危妊娠的研究中取得了一些新的进展，加深了对孕产妇疾病与死亡的认识，提出“严重急性孕产妇病状（孕产妇临近死亡）”的概念，强调树立产科重症监护意识，建立专门针对危重孕产妇的产科重症监护室，此外还探讨了高危妊娠筛查方法，建议用孕期疾病的表现特征筛查需要重点关注的健康问题，为进一步完善高危妊娠保健管理提供了新的思路。

完全型雄激素不敏感综合征2例报道及文献复习

雄激素不敏感综合征（androgenin—sensilivitysyndrome，AIS）又称睾丸女性化综合征（testicularfeminizationsyndrome，TFS），是男性假两性畸形中的常见类型，首先mJohnMorris于1953年报道并命名，而后根据雄激素不敏感程度义分为完全型（CAIS）、部分型（PAIS）及轻微型（MAIS）3类．

贵州毕节地区不同石漠化程度土壤理化性质特征

为揭示喀斯特地区不同石漠化程度土壤理化性质特征及其影响机制,以贵州毕节石漠化地区土壤为研究对象,在雨季前、中、后对潜在、轻度、中度、强度石漠化程度的土壤进行了为期4年的监测,分析了不同石漠化程度土壤理化性质及其各项指标之间的相关性特征。结果表明:同一石漠化程度下,土壤有机质、全磷、有效磷、全氮和水解氮含量表现为雨季中>雨季后>雨季前。随着石漠化程度的加深,土壤田间持水量、毛管持水量、毛管孔隙度和总孔隙度升高,全磷、有效磷和有机质含量减少。与潜在石漠化程度相比,轻度、中度和强度石漠化程度的土壤全氮含量分别增加5.6%,20.9%,26.6%,水解氮含量分别增加3.5%,18.3%,36.2%,全钾含量分别增加15.8%,30%,46.3%,速效钾含量分别增加3.9%,11.3%,16.5%。相关性分析结果显示,土壤有机质、全磷、全氮含量、土壤容重、总孔隙度、毛管持水量之间相关性显著(p<0.05),其中土壤有机质含量、全氮含量、容重、总孔隙度间相关性极显著(p<0.01)。研究结果为石漠化综合治理工作提供理论与科学依据。

贵州石漠化地区地下漏失水土理化性质特征

以贵州石漠化地区的3个洞穴为研究对象,通过对其地表土与地下漏失水土进行监测与采样分析,研究了不同地质环境条件中地表土壤与洞穴漏失水土的理化性质特征。结果表明,地表石漠化程度越高,岩溶裂隙管道的联通性越强,地下漏失水的滴率变幅越大,漏失土中的粘粒含量越低;在相同岩性条件下,石漠化程度越高,地表土壤pH值与元素含量越高;石将军洞漏失水Ca^(2+)、Mg^(2+)、Sr^(2+)浓度平均值分别为31.48,17.65,0.026mg/L,韩家冲洞分别为58.39,2.49,0.074mg/L,荣发洞分别为38.29,25.33,0.037mg/L;受岩性差异影响,韩家冲洞漏失水中的Mg^(2+)浓度相对较低,Ca^(2+)、Sr^(2+)浓度相对较高;受气候条件差异影响,荣发洞洞漏失水中的Ca^(2+)、Mg^(2+)、Sr^(2+)浓度均高于石将军洞;洞穴漏失水对漏失土长期的化学侵蚀作用导致漏失土pH值与元素含量高于地表土。

番茄红素对DBP所致果蝇生殖毒性的拮抗作用

目的研究番茄红素对邻苯二甲酸二丁酯(di-n-butyl phthalate,DBP)所致果蝇生殖毒性的拮抗作用。方法将果蝇随机分为5组,分别给予溶剂对照培养基和含1.0%DBP及不同浓度番茄红素的培养基喂饲,雌雄配对产子,每日观察并记录子代孵化数和死亡数。结果与对照组相比,DBP组果蝇的生育率和平均生育数降低,生育期缩短,子代死亡率升高(P<0.05);随着番茄红素浓度的增加,染毒果蝇的生育率、生育期和平均生育数逐渐提高,子代死亡率逐渐降低。结论DBP可对果蝇产生生殖毒性,而番茄红素对这种影响有拮抗作用。

产时超声在第二产程延长中对分娩方式的指导及对母婴结局的影响

目的探讨产时超声在第二产程延长中对产妇分娩方式的指导及其对母婴结局的影响。方法选择262例产妇为研究对象,经会阴二维超声检测胎头进展角(AOP)、胎头-会阴距离(HPD)及宫口扩张大小,记录产妇分娩时间及分娩结局,分析AOP、HPD对自然分娩的预测价值,对比不同产时超声特征产妇分娩方式及分娩时长的差异。结果与自然分娩产妇比较,助产及剖宫产组产妇AOP显著降低,胎方位非枕前位比例显著增加(P<0.05)。AOP和HPD均对阴道自然分娩具有一定的预测价值(AUC>0.7),最佳截断值分别为124.77°和4.62 cm。AOP>135°产妇自然分娩率显著高于AOP≤135°产妇,HPD≤4 cm产妇自然分娩率显著高于HPD>4 cm产妇(P<0.001)。AOP>135°产妇分娩时长显著低于AOP≤135°产妇(P<0.05),HPD≤4 cm产妇分娩时长显著低于HPD>4 cm产妇(P<0.05)。结论第二产程应用产时超声测量AOP和HPD可评估分娩方式及分娩时长,有助于提高分娩期母婴安全程度。

喀斯特生态环境风险评价——以贵州省为例

区域生态环境风险评价具有尺度大、风险源与风险受体多、空间异质性强等特点,开展区域生态环境风险研究是识别生态环境风险水平、制定防范应对策略的重要理论支撑。文章以贵州省为例,参考相对风险模型为风险评价原则,基于自然灾害成因,综合考虑区域自然及经济状况,建立贵州省喀斯特生态环境风险评价框架与指标体系,运用层次分析法及系统聚类分析法,对各评价单元的危险性、暴露性、脆弱性、防灾减灾能力进行分析,并划分了区域风险程度等级。结果表明:贵州省喀斯特生态环境风险分布与生态环境本底和社会经济发展水平相关性明显,高风险区主要分布在生态环境脆弱的高原山地、高原峡谷地区以及综合发展水平较高的贵阳中心城区,低风险区主要分布在喀斯特分布面积少、生态本底好、自然灾害较少的黔东南及黔西北地区。

ICU机械通气患者VAP早期预警模型的建立与效能评价

目的对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)早期预警模型的建立及效能评价。方法选取138例行机械通气的VAP患者(观察组)及120例行机械通气的非VAP患者(对照组)。对相关影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析,根据多因素logistic回归分析结果建立ICU机械通气患者VAP早期预警模型,并采用ROC曲线对预警模型效能预测进行评价。结果多因素logistic回归分析结果显示机械通气时间≥6d、有胃管留置、APACHEⅡ评分≥18分、应用制酸剂、侵入性操作及糖皮质邀素(GCS)使用时间≥7d为影响VAP发生的独立因素(均P<0.05)。建立VAP早期预警模型Z=3.357+0.029×胃管留置+0.174×APACHEⅡ评分+0.957×应用制酸剂+0.632×侵入性操作+0.236×GCS使用时间。预警模型ROC曲线效能评价AUC为0.919(95%CI:0.877~0.971),约登指数为0.71时相对应的最佳截断值为0.331,相应的灵敏度和特异度为0.9052和0.8149。结论通过早期预警模型的建立,能够为ICU机械通气患者早期并发VAP的诊断和预防提供依据,有利于患者的治疗及预后。

贵州1960-2016年气温时空变化特征

气温是气候变化研究中最主要的构成要素之一,对区域生态环境有着重要的影响。运用线性倾向率、MannKendall突变检验、小波分析等方法对贵州省19个气象站近57年温度资料进行了年与季节尺度变化特征分析,结果表明:贵州近57年年和季节温度均呈现明显的波动上升趋势,年升温速率0.13℃/10a,春季、夏季、秋季、冬季升温速率分别为:0.11℃/10a,0.09℃/10a,0.18℃/10a,0.17℃/10a,进入21世纪后升温进程加速,但在空间分布上差异性显著,气温升温区域与降温区域交替并存;年均温和秋季气温在2001年发生突变,春季和冬季均温分别在2005年、1987年发生突变,突变前后温度变化差异较大,夏季气温未检测到突变现象;另外,贵州气温变化周期性特征并不明显,缺乏能量较大、信号稳定的全时域周期振荡;冬季温度周期性变化特征较为复杂,呈现出5~7,10~15a等多个时间尺度的周期特征。

关岭-贞丰石漠化治理示范区植被覆盖变化及其对气候因子的响应

为揭示喀斯特石漠化治理示范区植被覆盖变化以及气候因子对植被覆盖变化的影响,利用2006—2015年Landsat 30 m/16 d分辨率影像数据,采用最大合成法、NDVI差值指数和相关、偏相关分析法,系统分析示范区归一化植被指数的时空变化特征及其与气候因子的关系。结果表明:(1)2006—2015年最大NDVI平均值为0.39,NDVI较高覆盖区域在示范区南北边界,而较低覆区域以花江南岸为主;(2)2006年以来示范区极低(-1.210)、低(-0.669)和中等(-0.729)植被覆盖度呈减少趋势,高(1.359)和极高(1.247)植被覆盖度增加,整体上呈显著增加趋势;(3)本月NDVI与本月、上月、上上月降雨量和气温的相关性均通过显著水平0.05检验,且本月NDVI与本月降雨量相关性高于本月气温(R_(NDVI降雨)=0.782),本月NDVI与上月气温相关性高于上月降雨量(R_(NDVI气温)=0.771);(4)在月尺度上,示范区植被生长对降雨量无滞后期,而对气温存在1个月的滞后期。

贵州喀斯特高原山地植物篱物种选择与试验示范

在喀斯特高原山地坡耕地设置13个径流小区,通过监测10种不同物种植物篱种植小区在天然降雨条件下产生的地表径流、泥沙情况,探讨了10种不同物种植物篱的截流拦沙效应。结果表明:除黑麦草、白三叶草本植物篱不具截流功能外,其他植物篱均具显著的截流拦沙效应,且各植物篱之间的截流拦沙效应存在显著性差异,其中植物篱定植近2 a后,刺梨植物篱截流效应最佳,相对拦截率为88%,金银花次之,为86%;榛子植物篱拦沙效应最佳,相对拦沙率为98%,刺梨次之,为96%,黑麦草、白三叶相对较差,分别为39%和38%;随植物篱种植年限延长,不同物种植物篱截流拦沙效应呈增长趋势,刺梨、榛子截流拦沙效果最好,是当地防治水土流失最优的植物篱物种;示范区不同物种植物篱总体示范效果良好,但相关政策仍需完善。

PBL联合改良Mini-CEX在妇产科见习教学中的应用

目的:探讨PBL联合改良Mini-CEX在妇产科见习教学中的应用效果。方法:将60名本科生随机分为两组,每组30人,对照组采用传统教学方法,实验组采用PBL联合改良Mini-CEX教学方法。见习结束后进行三站式Mini-CEX测评。结果:除理论知识外,实验组Mini-CEX量表的其余各项评分及教学满意度均优于对照组。结论:PBL联合改良Mini-CEX能显著提高见习教学质量和学生的综合能力。

药物、化学物质、感染暴露相关的人类畸胎学准则

目的该指南旨在为孕期感染使用处方药、非处方药提供最新的畸胎学信息。涉及方面仅限于畸胎学原则及孕期可能常见的暴露。证据基于从Medline及教科书上所搜索到的在2006年7月之前有关畸胎学暴露风险的全部资料,并归纳其梗概成文。利弊与成本综述孕期药物、化学物品及感染暴露相关的畸胎学风险,并为临床医师提供指南。

子宫颈扩张球囊引产效果影响因素与预测模型研究

目的探讨子宫颈扩张球囊引产效果的影响因素,建立预测引产效果的Logistic回归模型。方法回顾性调查2014年1-12月在杭州市第一人民医院采用子宫颈扩张球囊引产的420例足月妊娠孕妇资料,观察引产前后宫颈Bishop评分指标的变化特点、分析引产机制对引产效果的影响,收集孕妇各项妊娠相关指标纳入Logistic回归研究引产对象对引产效果的影响,并由此建立回归模型预测引产效果。结果球囊放置后宫颈Bishop评分中的各项指标均较引产前有所改善（P〈0.05）,其中宫颈的扩张与容受变化最大,而质地变化较小。Logistic回归分析发现,产次、身高及宫颈Bishop评分与引产效果呈正相关（P〈0.05）,而年龄、体重指数及新生儿体重与引产效果呈负相关（P〈0.05）,以此建立Logistic回归模型预测引产效果的ROC曲线下面积为0.887（95%CI 0.855-0.918）,最佳诊断界值为0.836,以该界值预测引产有效的敏感度为86.4%,特异度为75.6%,准确度为84.0%。结论以球囊作用机制为靶点对引产方法进行改良可能提高引产效果,年龄、产次、身高、体重指数、宫颈Bishop评分及新生儿体重可作为球囊引产效果的预测指标,建立Logistic回归模型有利于更加全面、客观、准确地评估引产效果。

优化高危妊娠管理模式初探

目的:探讨新的高危妊娠管理模式,提高对孕期重点人群的保健质量,进一步降低孕产妇死亡率。方法:从高危筛查、转诊、确诊、随访等管理环节对上海市现行的高危妊娠管理模式进行修订,设计新的重点孕妇管理方案,并在全市各区(县)试点,通过新方案实施前后(2008年4～9月与2009年4～9月)的高危妊娠管理成效对比,评估该方案的优越性。结果:新方案实施后,高危筛查的疾病阳性预测值从28.17%提高到45.83%(P<0.01);转诊单回收率从49.58%增加到71.77%(P<0.01),转诊周期从(31.75±9.57)天缩短到(14.56±3.97)天(P<0.01);随访落实率从63.14%提高到77.40%(P<0.01),失访率从7.63%下降到2.88%(P<0.05);全市共确诊重点孕妇841人,确诊不宜继续妊娠孕妇9人并已安全终止妊娠;新方案的实施者(医务人员)与接受者(孕妇)对该方案的各项工作给予了肯定与好评。结论:新的重点孕妇管理方案提高了疾病筛查效果,使转诊与随访更加及时、落实,此方案的不断完善终将形成一个更加优化的高危妊娠管理模式。

腹腔镜Vecchietti与Davydov阴道成形术治疗MRKH综合征的对比研究

目的：比较腹腔镜Vecchietti与Davydov阴道成形术治疗先天性生殖道畸形Mayer-Rokitansky-ster-Hauser（MRKH）综合征的临床效果。方法2010年1月至2013年12月，对28例MRKH综合征患者分别采用腹腔镜Vecchietti阴道成形术（Vecchietti组，n=13）与腹腔镜Davydov阴道成形术（Davydov组，n=15）治疗，对比分析两组患者的手术效果。结果两组患者的手术均获成功，成形的阴道柔软、润滑、有弹性、宽可容2指。Vecchietti组患者的手术时间为（39±7）min，术中出血量（21±6）ml，术后肛门排气时间（19±5）h，术后体温恢复正常时间（35±10）h，术后住院时间（7.5±0.9）d，术后阴道长度（8.8±0.5）cm，术后女性性功能指数量表（FSFI）评分（26.8±2.0）分。Davydov组患者的手术时间为（73±11）min，术中出血量（63±10）ml，术后肛门排气时间（28±6）h，术后体温恢复正常时间（46±10）h，术后住院时间（7.1±0.7）d，术后阴道长度（9.6±0.5）cm，术后FSFI评分（28.5±1.7）分。Vecchietti组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后体温恢复正常时间均小于Davydov组，两组分别比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）；但术后阴道长度及FSFI评分不及Davydov组（P〈0.05）；两组术后住院时间无明显差异（P〉0.05）。两组术中均无并发症发生，术后Davydov组有2例患者发生阴道息肉，8例出现疼痛，而Vecchietti组均有疼痛发生。结论腹腔镜Vecchietti与Davydov阴道成形术都具有简单、安全、有效的特点。相比之下，Vecchietti术式虽然更加快捷、微创，但术后疼痛更多见，且阴道长度及性生活满意度不及Davydov术式理想。

上海市社区孕情监测工作的实施与成效

目的:加强社区孕情监测力度,提高孕期保健管理质量。方法:在上海市各区(县)试点社区建立孕情监测网络,通过比较孕情监测工作实施前后(2008年4～9月与2009年4～9月)的社区孕期管理指标评估该工作的成效。结果:孕情监测工作试点实施后,孕妇建册数增加了26.2%,早孕建册率从39.4%提高到43.9%(P<0.01),建册时间提早(P<0.01);中心城区孕妇早孕建册率(57.2%)高于周边城区(34.9%)(P<0.01),建册时间早于周边城区(P<0.01);孕情监测人力资源分布在中心城区和周边城区之间存在较大差异;受监测孕妇早孕建册率(47.1%)高于未受监测孕妇(31.3%)(P<0.01),建册时间早于未受监测孕妇(P<0.01),且孕妇越早受到监测其建册时间也越早。结论:孕情监测工作促进了社区孕情管理由被动等待向主动发现的转变,提高了孕期保健服务的可及性与公平性。

孕产妇临近死亡研究进展

孕产妇死亡率是评价围产保健质量的重要指标,也是促进母婴安全健康的研究重点。虽然孕产妇死亡率在发达国家很低,但在发展中国家仍然偏高。尽管如此,孕产妇死亡案例分析却难以充分反映孕产妇健康状况及保健管理问题,从而不利于孕产妇死亡率的进一步降低。