丙酮酸乙酯对烫伤延迟复苏大鼠细胞免疫功能的影响

目的观察丙酮酸乙酯(EP)对烫伤延迟复苏大鼠细胞免疫功能的影响,并探讨其作用机制.方法采用大鼠30%总体表面积Ⅲ度烫伤模型,103只大鼠随机分为正常对照组(n=7)、假烫伤组(n=32)、烫伤组(n=32,伤后6 h腹腔内注入40 ml/kg生理盐水)和EP(3.23 mg/ml)干预组(n=32,伤后6 h腹腔内注入40 ml/kg EP液),分别于伤后1、3、5和7 d活杀,检测脾淋巴细胞增殖能力、白细胞介素-2(IL-2)生成及白细胞介素-2受体(IL-2R)表达.结果烫伤延迟复苏后1～7 d,脾淋巴细胞丝裂原刺激的增殖反应明显受抑制(P均<0.05).烫伤后1～5 d IL-2生成明显减少(P均<0.05),且烫伤后1和3 d IL-2R的表达显著降低(P均<0.05).EP干预能够明显恢复烫伤后1～7 d脾淋巴细胞的增殖能力(P均<0.05),伤后1、3和5 d,IL-2的生成显著增加,但对IL-2R的表达无影响(P均>0.05).结论 EP能显著增加脾淋巴细胞的增殖能力和IL-2的产生,从而有效改善烫伤延迟复苏后细胞免疫功能障碍.

高颈段脊髓电刺激治疗重度意识障碍的疗效分析

目的探讨高颈段脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)对重度意识障碍病人的促醒疗效。方法回顾性分析22例重度意识障碍病人的临床资料,其中植物状态8例,最小意识状态14例。病人在原发病急性期后3个月接受电生理评估,15例病人在满足电生理评估标准后接受高颈段SCS治疗,余9例未接受治疗。结果所有病人随访9个月,接受SCS治疗的15例病人中清醒9例,GOS评分:轻度残疾2例,中度残疾2例,重度残疾5例;刺激后脑血流量较刺激前增加了36.6%(t=2.775,P<0.05)。未接受SCS治疗的病人均未清醒。结论高颈段SCS是治疗重度意识障碍病人较为适合的方法。

脓毒症中细胞免疫紊乱的机制

脓毒症是临床危重患者主要的死亡原因之一,在美国每年约有75万脓毒症患者,其中21.5万患者终因脓毒症而死亡[1].随着对脓毒症病理生理过程认识的加深和现代分子生物学技术的应用,人们对于脓毒症的发病机制有了更深的了解.大量研究表明,脓毒症的发生与免疫功能紊乱密切相关.因此,深入探讨脓毒症中免疫功能紊乱的病理生理基础,可进一步阐明脓毒症的发病机制,并为其预防和治疗开拓的思路.

烫伤后高迁移率族蛋白B1的变化及其对脾淋巴细胞周期的影响

目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在烫伤中的表达规律及其对烫伤延迟复苏大鼠脾淋巴细胞周期的影响。方法103只大鼠随机分为正常对照组(n=7)、假伤组(n=32)、烫伤组(n=32)和丙酮酸乙酯(EP)液(3·23mg/ml)治疗组(n=32),后3组分别在伤后第1、3、5、7天活杀,采用Western blot检测血浆HMGB1水平,应用流式细胞仪检测细胞周期。结果大鼠烫伤后1、3、5天血浆HMGB1水平显著升高(P<0·05或P<0·01)。与假伤组比较,烫伤后1、3天G1期淋巴细胞明显增加,同时G2+S期细胞百分比明显减少。EP组,伤后第1天G1期淋巴细胞百分比明显减少(P<0·05),G2+S期细胞比例明显增加(P<0·05)。结论HMGB1对严重烫伤后脾淋巴细胞周期具有明显影响,参与了烧伤延迟复苏后免疫功能紊乱的发病过程。

显微手术治疗脊髓室管膜瘤

目的:探讨脊髓室管膜瘤显微手术治疗中的相关问题,并评估其手术疗效及预后。方法:2005年10月至2007年10月我院收治36例脊髓室管膜瘤患者,男性27例,女性9例;年龄16～59岁,平均41.2岁。运动异常28例,感觉障碍20例,神经根性痛和局部疼痛16例,括约肌功能障碍6例。MRI检查病灶呈等信号或略高信号,多无明显强化,边界较清楚,部分伴有空洞。术前McCormick临床功能分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级11例,Ⅲ级9例。肿瘤主体位于颈段23例,颈胸交界区6例,胸段4例,腰段3例。均在显微镜下分离切除肿瘤实质部分。结果:肿瘤全切除32例,次全切除4例,次全切患者术后接受放射治疗,无手术死亡。术后发生肺炎5例,脑脊液漏3例,手术切口感染1例,经对症治疗后痊愈。术后病理证实均为室管膜瘤。31例获得为期1年的随访,3例肿瘤次全切除患者1年内复发,再次行手术治疗;肿瘤全切除者无复发。术后McCormick临床功能分级:Ⅰ级23例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例。结论:显微手术是治疗脊髓髓内肿瘤的有效手段。肿瘤能否全切主要取决于肿瘤与脊髓的粘连程度和手术技巧。

枕骨大孔区脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨枕骨大孔区脑膜瘤的手术治疗方法。方法回顾研究了12例枕骨大孔区脑膜瘤病人的临床表现、手术方法、切除程度、术后并发症及术后生活质量等。手术采用枕下正中入路、枕下旁正中入路和远外侧入路三种术式。结果肿瘤全切(SimpsonⅠ、Ⅱ级)除8例,次全切除4例。术后恢复良好者8例,症状改善3例,死亡1例。后组脑神经障碍是最常见的并发症。结论手术入路的选择主要取决于肿瘤的生长部位和延伸方向。

椎管内先天性肿瘤的诊断与治疗

目的分析椎管内先天性肿瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾分析了2002年1月至2006年4月间在我院手术治疗的68例椎管内先天性肿瘤患者的临床资料,所有患者均行显微手术治疗,随访54例。结果肿瘤全切18例,大部分切除40例,部分切除10例。表皮样囊肿22例,脂肪瘤20例,畸胎瘤14例,皮样囊肿8例,肠源性囊肿4例。随访2～6年,平均4.3年,症状明显改善42例,没有变化10例,恶化2例,无患者死亡。结论先天性肿瘤多为良性病变,好发于青少年。术前MRI及CT分析和显微手术是治疗的关键。

植物状态患者中央丘脑颅内电刺激促醒

1病例报告患者，女，28岁。主诉：电击伤后昏迷1．5年。现病史：患者1年半前，电击导致呼吸心跳骤停，具体时间不详，被人发现后给予心肺复苏，后送至当地医院，给予生命体征支持，气管切开，留置胃管，鼻饲营养，保留尿管及抗炎及神经营养治疗，病情平稳后转入普通病房，但仍持续昏迷。在1．5年的病程中，患者逐渐能够非自主睁闭眼，存在睡眠觉醒周期，逐渐封闭了气管切开，能够经口进流食。查体：昏迷，疼痛刺激睁眼，发声但是没有言语，疼痛刺激肢体屈曲，听觉刺激眨眼，对威胁有眨眼动作，偶尔出现情绪的变化，如哭闹等。昏迷康复评分修订版（ CRS-R）7分。无意识睁／闭眼，瞳孔光发射正常，不能遵医嘱活动，疼痛刺激屈曲，定位不明确。2014-09-28为进一步治疗来我科昏迷促醒中心就诊。入院诊断：植物状态，缺血缺氧性脑病，心肺复苏术后，电击伤术后，肺部感染，气管切开术后。

烫伤大鼠高迁移率族蛋白B1的变化及其对脾淋巴细胞免疫反应的影响

目的观察高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在大鼠烫伤延迟复苏模型中的变化规律及其对淋巴细胞免疫功能的影响。方法96只大鼠随机分为假伤组(n=32)、烫伤组(n=32)和丙酮酸乙酯(EP)治疗组(n=32),分别于伤后1、3、5、7天活杀动物。应用Western blot方法检测血浆中HMGB1含最,采用噻唑蓝法和ELISA检测脾淋巴细胞增殖能力及培养上清中白介素-4(IL-4)和干扰素-γ(IFN-γ)浓度。结果与假伤组相比,烫伤后1、3、5天大鼠血浆HMGB1含量显著升高(P<0．05或P<0．01)。同时,脾淋巴细胞对丝裂原刺激的增殖反应在伤后1～7天明显受抑制(P<0．05);伤后1、3天脾淋巴细胞培养上清中IL-4水平明显增加(P<0．05),而伤后7天IFN-γ含量显著降低(P<0．05)。给予丙酮酸乙酯(EP)治疗组1、3、5天血浆HMGB1含量均明显下降(P<0．05),并明显减轻伤后1～7天脾淋巴细胞的增殖抑制状态,同时提高IFN-γ水平(P<0．05),而IL-4水平在伤后1、3天显著降低(P<0．05)。结论HMGB1对烫伤大鼠脾淋巴细胞免疫功能具有显著影响,它参与了烫伤延迟复苏后机体细胞免疫功能紊乱的发病过程。

长期昏迷患者高颈段脊髓电刺激促醒

1病例介绍 患者,男,21岁。主诉：脑创伤术后昏迷3个月。现病史：患者于3个月前,车祸伤及头部,送至＂天津市第一中心医院＂行头颅CT检查,显示：右侧颞枕叶脑挫裂伤,伴有蛛网膜下腔出血和脑室出血。2 h后患者由嗜睡转为昏迷,一侧瞳孔放大，再次行头颅cT检查，显示：右侧颞枕叶脑挫裂伤，伴有蛛网膜下腔出血和脑室出血、左侧额叶脑挫裂伤、脑疝（图1）。急诊行颅内血肿清除去骨瓣减压术。

第四脑室室管膜瘤的显微外科治疗

目的总结第四脑室室管膜瘤的显微外科治疗经验。方法回顾性分析2001年5月至2006年5月我院收治的15例第四脑室室管膜瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切11例,次全切除4例,无手术死亡,术后发生并发症5例。术后短期(半年)随访,其中恢复良好11例,改善3例,恶化1例。结论枕下经小脑延髓裂入路能够充分暴露第四脑室底部,减少术后小脑并发症。

关注最小意识状态

最小意识状态（minimally consciousness state,MCS）是一种严重的意识障碍,却又有别于植物状态,主要表现为患者存在最小、但是清晰的认知自我和周围环境的能力。神经行为学和影像学的研究显示,MCS和植物状态在临床表现和神经病理上存在明显的差异,但是由于意识障碍患者觉醒的波动性,视觉、听觉、运动和语言功能受损,限制了患者与检查者进行沟通。

医学在路上:如何唤醒沉睡的患者?

近些年来，重症医学使很多濒临死亡的患者得以保留生命，并产生了大量的慢性意识障碍患者1972年，英国神经外科专家郁赖恩·杰内特（Br．yanJennell）、美国神经学家弗前德·普拉姆（nHIPlum）在世界上首次提出持续性植物状态（Persislenlvegelalibe stale．PVS）的定义，认为PVS患者处于对自身和环境无知晓的意以状态，生命体征平稳，不需要人工支持。

丙酮酸乙酯对烫伤延迟复苏大鼠脾淋巴细胞增殖及凋亡影响

目的观察丙酮酸乙酯对烫伤延迟复苏大鼠脾淋巴细胞增殖及凋亡的影响,并对其机制进行初步探讨。方法72只Wistar大鼠随机分为假烫伤组(n=24)、烫伤组(n=24)和丙酮酸乙酯(3.23mg/ml)治疗组(n=24),分别于伤后1、3和5d活杀大鼠,检测脾淋巴细胞增殖能力及凋亡情况。结果烫伤延迟复苏后1～5d,脾淋巴细胞对丝裂原刺激的增殖反应明显受抑制(P均<0.05);在烫伤后第1d,脾CD3+CD4+T细胞凋亡显著增加(P<0.05)。应用丙酮酸乙酯治疗能够明显恢复烫伤后1～5d脾淋巴细胞的增殖反应(P<0.05),同时烫伤后第1d的凋亡明显下降(P<0.05)。结论丙酮酸乙酯能够有效恢复烫伤延迟复苏后脾淋巴细胞的增殖能力,并减轻脾淋巴细胞凋亡。

高迁移率族蛋白B1诱导巨噬细胞Janus激酶/信号转导及转录激活子通路活化的研究

目的 初步探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)致炎效应的信号转导机制。方法 清洁级雄性Wistar大鼠,取其腹腔巨噬细胞,培养3 d后以10 mg/L HMGB1刺激。刺激完毕后直接在培养瓶中裂解细胞,分别采用免疫沉淀、免疫印迹法和凝胶阻滞分析等技术观察不同时间点Janus激酶2(JAK2)、信号转导及转录激活子-1(STAT1)以及STAT3的活化情况。结果 HMGB1可诱导大鼠腹腔巨噬细胞STAT1、STAT3在短时间内(2 h)活化,其中STAT3活化最为迅速,10 min即可达到活化高峰。但:HMGB1不能在短时间内(2 h)诱导JAK2活化。结论 JAK/STAT途径可能参与了HMGB1致炎效应的信号转导机制。

立体定向治疗小脑出血的临床研究

小脑出血约占脑出血的10％，小脑半球出血明显高于蚓部，约占80％，小脑半球出血量〈10mL时可采取保守治疗。多数学者建议出血量〉15mL时手术治疗，但出血量为10～15mL时是手术还是保守治疗尚无定论。本研究对小脑半球出血量10～15mL者采用立体定向穿刺引流术或者保守治疗，观察治疗效果，为临床提供参考。

89例小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的总结小脑幕脑膜瘤的手术治疗经验。方法回顾分析1993年5月～2006年5月,89例经手术治疗的小脑幕脑膜瘤病人的临床表现、影像学检查、手术记录、病理及术后早期并发症。常见症状是头痛(54例,60.7%)、头晕(29例,32.6%)、步态异常(34例,38.2%)、听力损害(27例,30.3%)及面部疼痛(20例,22.5%)。主要体征是共济失调(38例,42.7%)、运动和感觉障碍(31例,34.8%)及脑神经损害(48例,53.9%)。多数病例MRI表现为等T1、T2信号并明显均一强化。结果本组全切除65例(73.0%),次全切除23例(Okudera-KobayashiⅣ～Ⅴ级)。手术并发症的发生率和病死率分别为22.5%和1.1%。结论根据小脑幕脑膜瘤部位以及与周围神经血管关系选择最佳手术入路。如全切肿瘤可能带来重要的神经功能损害,应考虑残留部分肿瘤。