保留近端尿道及无热前列腺切除策略在机器人辅助根治性前列腺切除术中的应用(附手术视频)

目的:探讨机器人辅助下根治性前列腺切除术(RARP)中行保留近端尿道及无热切除策略对术后尿控恢复的临床价值。方法:回顾性分析2022年6月—2022年12月于南京医科大学第一附属医院行RARP的97例患者的临床资料,按是否进行保留近端尿道及无热前列腺切除将其分为试验组(n=39)和对照组(n=58)。试验组行保留近端尿道及无热前列腺切除,对照组未保留近端尿道并行电剪刀切除。所有患者随访6个月。比较两组患者尿控恢复情况,观察结局包括术后尿控时间、术后是否短期尿控及每日使用尿垫数量。结果:与对照组相比,试验组尿控恢复更快(P<0.001);试验组术后近期(1个月)尿控比例显著高于对照组(P<0.001)。试验组平均每日使用尿垫数显著少于对照组(P=0.001)。结论:在机器人辅助根治性前列腺切除术中采用保留近端尿道及无热切除技术,有助于患者术后尿路控制恢复和生活质量改善,值得临床推广。有必要进行更大样本量和更长随访期的进一步研究,以验证这些发现并确定该策略的长期效果。

性病门诊男性就诊者梅毒感染现状及影响因素分析

目的：分析吉林省松原市性病门诊男性就诊人群梅毒感染现状及梅毒感染的影响因素,为梅毒干预政策的制定和实施提供理论依据。方法：选取2011—2015年吉林省松原市占东皮肤科专科医院和前郭县医院性病门诊就诊的男性就诊者进行问卷调查和血清学检测,对计数资料采用率和构成比进行描述性分析。不同特征人群之间梅毒感染率比较采用χ2检验。采用Logistic多因素回归模型筛选可能影响性病门诊男性就诊者梅毒感染率的独立影响因素。结果：本研究共调查性病门诊男性就诊者2 000人,平均年龄（34.50±9.03）岁,其中218人（10.90%）最近3个月与暗娼发生过性行为,433人（21.65%）最近3个月与临时性伴发生过性行为,42人（2.10%）曾与同性发生过肛交性行为。调查对象中,238例（11.90%）既往诊断患有性病,其中86例（36.13%）曾患有淋病,43例（18.07%）患有梅毒,15例（6.30%）有生殖道沙眼衣原体感染,55例（23.11%）患有尖锐湿疣,40例（16.81%）患有生殖器疱疹,1例淋病与梅毒合并感染。性病门诊男性就诊者2 000人中血清梅毒抗体阳性率为6.4%,2011—2015年梅毒抗体阳性率呈逐年下降趋势（χ^2=44.25,P〈0.001）。近3个月存在商业性行为、临时性行为、同性性行为及有性病既往史的性病门诊男性就诊者梅毒感染的危险度分别是不具有该行为者的3.75倍（OR=3.75,95%CI：2.46～5.71）、2.31倍（OR=2.31,95%CI：1.56～3.41）、2.97倍（OR=2.97,95%CI：1.33～6.64）和1.69倍（OR=1.69,95%CI：1.07～2.67）。结论：吉林省松原市近5年性病门诊男性就诊者梅毒患病率呈下降趋势,高危性行为是其感染梅毒的主要影响因素。

浅谈如何加强人员密集场所消防监督检查工作

人员密集场所会存在较多的易燃物与可燃物,而且人口密度较大,因此,假如此类场所发生火灾事故,那么就会导致人员疏散难度较大,会造成较为严重的人员伤亡事故发生,并且会造成巨大的经济损失。所以,就要加强对此类场所的消防监督检查工作。然而,当前在人员密集所的消防监督检查工作中还存在许多问题,这影响到整体的工作水平,因此亟待采取措施给予解决。本文分析了当前在我国人员密集场所的消防监督检查工作中存有的问题,并提出有效的应对措施。

火灾调查中物证损坏的成因与防范

在各种火灾事故现场进行取证时,火灾调查是一项十分关键的内容,尤其是部分物证在取证的过程中还会由于多种原因出现损坏而无法达到证明的目的,本文在调查过程中通过对各种火灾现场事故取证原因进行分析,通过查找原因和比对,提出了相应的规范和方式来进行优化,旨在提高相关工作人员的物证损坏防范能力和业务水平,尽可能提高火灾的调查质量,使火灾调查能够更为顺利的进行。

PSA灰区(4~10 ng/ml)患者前列腺穿刺活检的策略

目的探讨基于MRI前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分对前列腺特异性抗原(PSA)灰区(4~10 ng/ml)患者前列腺穿刺活检的策略。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2020年1月至2022年12月收治的427例行经会阴前列腺穿刺活检患者的临床资料。中位年龄66(61,72)岁。中位tPSA6.62(5.46,8.19)ng/ml。中位前列腺体积(PV)43.68(31.12,56.82)ml。中位PSA密度(PSAD)0.15(0.11,0.21)ng/ml^(2)。MRI阴性(PI-RADS评分<3分)170例,其中65例可获得PSA速率(PSAV),中位值1.40(0.69,2.89)ng(ml·年)。MRI阳性(PI-RADS评分≥3分)257例,其中MRI检查发现可疑病灶1个174例,≥2个83例。对MRI阴性患者行系统穿刺,MRI阳性患者行系统联合靶向穿刺。分析不同PI-RADS评分、可疑病灶数,以及不同PSAD、f/tPSA、PSAV患者的活检结果。结果本研究427例,穿刺病理阳性194例,其中有临床意义前列腺癌(CsPCa)140例;阴性233例。在MRI阴性患者中,PSAV≥1.4ng/(ml·年)者33例,系统活检检出前列腺癌10例,其中CsPCa6例;PSAV<1.4ng/(ml·年)者32例,系统活检检出前列腺癌3例,CsPCa0例。如对PSAV≥1.4ng/(ml·年)患者进行系统活检,其诊断前列腺癌和CsPCa的敏感性分别为76.9%(10/13)、100.0%(6/6),特异性分别为55.8%(29/52)、54.2%(32/59),阴性预测值分别为90.6%(29/32)、100.0%(32/32),阳性预测值分别为30.3%(10/33)、18.2%(6/33)。MRI阳性患者中,PI-RADS评分3分时,靶向联合系统活检、系统活检、靶向活检的前列腺癌检出率分别为41.7%(45/108)、32.4%(35/108)、35.2%(38/108)(P=0.349),CsPCa检出率分别为27.8%(30/108)、21.3%(23/108)、25.0%(27/108)(P=0.541)。PI-RADS评分4~5分且PSAD>0.15ng/ml^(2)的患者,靶向联合系统活检、系统活检、靶向活检的CsPCa检出率分别为67.8%(61/90)、58.9%(53/90)67.8%(61/90)(P=0.354)。结论对于MRI阴性患者,当PSAV≥1.4ng/(ml·年)时,经会阴系统活检可检出全部的CsPCa;当PSAV<1.4ng/(ml·年)时,可积极观察。对于MRI阳性患者,PI-RADS评分3分时,需行靶向联合系统活检;PI-RADS评分4~5分且PSAD>0.15ng/ml^(2)时可仅行靶向活检,否则需行靶向联合系统活检。

前列腺影像报告及资料系统评分与磁共振靶向活检病理结果的关系

目的探究前列腺影像报告及资料系统(PI-RADS)评分与经会阴磁共振超声融合靶向活检病理结果的关系。方法收集2019年6月至2022年3月于南京医科大学第一附属医院泌尿外科行经会阴磁共振超声融合靶向穿刺活检的517例PI-RADS评分为4~5分患者的临床资料、MRI资料及前列腺穿刺活检病理结果。按PI-RADS评分将患者分为4分组(369例)和5分组(148例),比较两组间前列腺穿刺活检病理阴性及世界卫生组织/国际泌尿系统病理学会(WHO/ISUP)分级的分布、前列腺癌检出率、临床有意义前列腺癌(CsPCa)检出率。结果517例患者中,前列腺癌检出率为77.8%(402/517),CsPCa检出率为66.7%(345/517)。PI-RADS评分4分组前列腺穿刺活检病理阴性及WHO/ISUP分级为1、2、3、4和5级患者分别有104例(28.2%)、47例(12.7%)、74例(20.1%)、63例(17.1%)、68例(18.4%)和13例(3.5%),5分组分别有11例(7.4%)、10例(6.8%)、33例(22.3%)、33例(22.3%)、39例(26.4%)和22例(14.9%),差异具有统计学意义(P<0.001)。PI-RADS评分4分组前列腺癌检出率和CsPCa检出率分别为71.8%(265/369)和59.1%(218/369),均低于5分组[92.6%(137/148)和85.8%(127/148),均P<0.001]。PI-RADS评分4分组患者中,WHO/ISUP分级为4~5级的患者占22.0%(81/369),低于5分组[41.2%(61/148),P<0.001]。将517例患者按PSA分层后,在379例PSA<10 ng/ml的患者中,PI-RADS评分4分组和5分组前列腺穿刺活检病理阴性及WHO/ISUP分级为1、2、3、4和5级的分布差异有统计学意义(P<0.001);PI-RADS评分4分组前列腺癌检出率和CsPCa检出率分别为70.9%(217/306)和56.2%(172/306),均低于PI-RADS评分5分组[87.7%(64/73)和80.8%(59/73);P=0.003,P<0.001]。在138例PSA为10~20 ng/ml的患者中,PI-RADS评分4分组和5分组前列腺穿刺活检病理阴性及WHO/ISUP分级为1、2、3、4和5级的分布差异有统计学意义(P=0.011);PI-RADS评分4分组前列腺癌检出率和CsPCa检出率分别为76.2%(48/63)和73.0%(46/63),均低于PI-RADS评分5分组[97.3%(73/75)和90.7%(68/75);P<0.001,P=0.006]。结论PI-RADS评分4分患者行前列腺穿刺活检,其前列腺癌检出率和CsPCa检出率均低于PI-RADS评分5分患者,且随着PI-RADS评分升高WHO/ISUP分级高级别前列腺癌检出率越高。在PSA<10 ng/ml或10~20 ng/ml的患者中此结论同样成立。

早发性前列腺癌患者临床病理特征及预后分析

回顾性分析南京医科大学第一附属医院诊治的5516例前列腺腺癌患者的资料,其中≤50岁患者共52例为早发组,按1:4.4的比例随机抽样>50岁的患者共228例作为对照组。早发组以PSA升高就诊为主,直肠指检阳性率更低,病理特征与对照组无明显差异。低、中危的年轻前列腺癌患者生存预后与老年患者类似;高危年轻患者与高危老年患者的5年无进展生存率分别为38.4%和55.6%,5年肿瘤特异性生存率分别为70.1%和84.1%,高危年轻患者表现出更差的肿瘤学结果。

松原市2011-2015年性病门诊男性就诊者HIV和HCV哨点监测结果

丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus,HCV）作为与艾滋病病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）具有相同感染途径的疾病之一,随着HIV疫情的进展,其发病也呈现出上升趋势。近年来,吉林省HCV发病率位居全国前列。性病门诊男性就诊者因其高危性行为特征,使该人群成为我国HIV重点监测人群,同时也是HCV的重点关注人群之一。