血栓弹力图的临床应用及发展

血栓弹力图(TEG)是根据凝血过程中凝固动态变化所绘制出的图像,反映了全血的凝血和纤溶能力。该文对TEG的主要参数、诊断标准及其在肝移植、外伤失血性休克、指导个体化血小板治疗和心脏手术等各方面的临床应用进行综述。

血脂异常对老年股骨颈骨折行单侧全髋关节置换术患者术后慢性非恶性疼痛的影响

目的 评估血脂异常对单侧股骨颈骨折行全髋关节置换术的老年患者术后慢性非恶性疼痛(CNP)的影响。方法 选择因单侧股骨颈骨折在静吸复合全麻联合神经阻滞下择期行全髋关节置换术的患者176例,年龄≥60岁。根据血脂水平分为血脂异常组(D组)和血脂正常组(C组),记录两组患者一般资料,并用NRS量表评估术后24 h疼痛评分;随访6个月,应用NRS量表评价术后6个月的疼痛情况,比较两组术后慢性非恶性疼痛的发生率;并对疼痛组和非疼痛组血脂指标进行比较,采用多因素Logistic回归分析CNP相关的血脂指标因素。结果 最终有140例患者完成随访并纳入分析,血脂异常组(D组)46例,对照组(C组)94例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后慢性疼痛患者44例,发生率为31.43%,其中D组21例(45.65),C组23例(24.74),术后慢性疼痛发生率的比较差异有统计学意义(χ2=6.43,P<0.05);疼痛组与非疼痛组总胆固醇[(4.97±1.15)vs(4.55±1.01)]、甘油三酯[(1.90±0.94)vs(1.48±1.10)]、LDL-C[(3.12±0.93)vs(2.80±0.87)]指标相比差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果提示总胆固醇、甘油三酯、LDL-C的OR值均>1,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血脂异常可能会增加老年股骨颈骨折全髋关节置换术后慢性疼痛的发生率,血脂水平的调控可能预防术后慢性疼痛。

星状神经节阻滞在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床应用

目的研究星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)能否减少非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术中抗心律失常药物的使用、改善桥血管流量及降低术后并发症的发生率。方法选择120例接受OPCABG择期手术的患者,根据术前是否行左侧星状神经节阻滞(left stellate ganglion block group,LSGB)分为LSGB组和对照组(C组),每组60例。LSGB组患者麻醉诱导前行LSGB,C组患者未接受LSGB;两组患者麻醉诱导和维持方案相同。记录两组患者年龄、BMI、左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、手术时间和冠状动脉旁路移植支数,记录两组患者术中是否使用利多卡因、胺碘酮、西地兰、艾司洛尔等抗心律失常情况及桥血管的流量,记录术后并发症发生情况。结果两组患者年龄、BMI、LVEF、手术时间和冠状动脉旁路移植支数差异无统计学意义(P>0.05)。与LSGB组比较,C组术中利多卡因、艾司洛尔的使用率明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中胺碘酮、西地兰的使用率差异无统计学意义(P>0.05)。LSGB组左乳内动脉-前降支、大隐静脉-后降支、大隐静脉-回旋支的桥血管流量高于C组(P<0.05),而两组患者大隐静脉-前降支、大隐静脉-对角支、大隐静脉-右冠状动脉的桥血管流量差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后肺部感染、肾功能不全、呼吸衰竭、胸腔积液、切口愈合不良、脑梗死、急性心力衰竭等并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻联合LSGB可以明显减少OPCABG术中抗心律失常药物的使用、减慢心率、改善桥血管流量,但对术后相关并发症的发生率没有影响。

吗啡复合布比卡因用于收肌管阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果

目的探讨布比卡因加小剂量吗啡行收肌管阻滞治疗全膝关节置换术后疼痛的有效性及安全性。方法纳入2019年9月~2020年7月于安徽医科大学第一附属医院行择期膝关节置换的患者62例,采用随机数字表法将入组患者分为布比卡因组(GB组)与吗啡组(GM组),各31例。GB组以0.375%布比卡因20 ml行收肌管阻滞,GM组使用0.375%布比卡因加3 mg吗啡共20 ml行收肌管阻滞。比较两组拔管后即刻与术后6、12、24、48 h的视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、术后阿片类药物消耗量、肌力及术后并发症的发生率。结果GM组在术后6、12、24 h的VAS评分低于布比卡因组,差异有统计学意义(P<0.05),两组48 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);GM组术后第1天阿片类药物消耗为(10.01±4.83)mg,低于GB组的(13.54±5.51)mg,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后肌力、术后并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在膝关节置换术后使用布比卡因加吗啡行收肌管阻滞术后镇痛效果优于单纯布比卡因,且不影响下肢肌力,不增加术后并发症。