美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统对4类甲状腺结节恶性风险评估及其临床对应措施探讨

目前超声检查是诊断甲状腺结节首选的影像学检查方法,为了统一规范甲状腺结节的超声诊断,美国放射学会(ACR)于2017年5月发布了《美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统》(ACRTI-RADS)[1],对甲状腺结节的恶性风险评估及相应管理进行了统一化和标准化。本研究以该指南为分类标准,分析TI-RADS4类甲状腺结节的恶性风险评估,以及对其相应管理措施的讨论。报告如下。

甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移相关超声征象分析

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)与颈部淋巴结转移相关的超声征象,为判断PTC有无颈部淋巴结转移提供参考。方法回顾性分析2011—2013年哈尔滨医科大学附属第一医院经手术后病理证实的170例PTC患者的超声征象。其中59例伴颈部淋巴结转移,111例无颈部淋巴结转移。采用操作者工作特性(ROC)曲线分析阻力指数(RI)、收缩期峰值血流速度(PSV)判断PTC有无颈部淋巴结转移的最佳诊断界限值。采用χ2和秩和检验比较PTC伴颈部淋巴结转移患者与无颈部淋巴结转移患者原发灶超声征象差异。采用Logistic回归分析PTC伴颈部淋巴结转移的相关因素。结果 ROC曲线分析显示,RI、PSV判断PTC有无颈部淋巴结转移的最佳诊断界限值分别为0.735、13.95 cm/s。与PTC无颈部淋巴结转移患者比较,PTC伴颈部淋巴结转移患者原发灶直径、是否有晕环、是否累及甲状腺上极、有无微钙化、血供分级、RI及PSV差异均有统计学意义;而原发灶回声、边界是否清晰、纵横比差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,PTC原发灶直径及PSV这2个因素是PTC伴颈部淋巴结转移的相关独立因素。结论 PTC原发灶的一些超声征象与PTC有无颈部淋巴结转移有密切的相关性,可为术前PTC患者颈部淋巴结有无转移的诊断提供有价值的信息。

超声引导下射频消融治疗甲状腺良性实性结节效果观察

目的探讨超声引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)术治疗甲状腺良性实性结节的疗效及安全性。方法经活检组织病理证实甲状腺良性结节患者44例(64个实性结节),均于超声引导下行RFA治疗,术后即刻超声造影观察记录一次性完全消融率,分别于术前及术后1、3、6个月行超声检查并计算结节体积,观察不良反应发生情况。结果 44例RFA手术均成功,未发生严重并发症;术后即刻超声造影示一次性完全消融率为93.75%(60/64),3个结节消融不完全者超声造影指导下及时补充消融,1个结节因体积过大仅行肿瘤部分消融以减小体积,缓解压迫症状;术后3、6个月分别有2、6个结节消失,术后1、3、6个月结节体积[1.61(1.13,8.59)、0.76(0.27,4.02)、0.56(0.13,1.36)cm3]较术前[2.59(1.88,10.36)cm3]缩小(P<0.05);术后即时彩色多普勒示结节内部未见明显血流信号。结论超声引导下RFA术治疗甲状腺良性实性结节安全、有效,超声造影在RFA治疗及随访中有重要价值。

超声造影联合空心针活检在浸润性乳腺癌前哨淋巴结转移评估中的价值

目的探讨超声造影联合空心针组织穿刺活检评估浸润性乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)转移的价值。方法120例浸润性乳腺癌患者行乳腺癌根治术前均行常规超声及超声造影检查,记录SLN数目及超声造影增强模式,对超声造影检出SLN者行超声引导下空心针组织穿刺活检;乳腺癌根治术中行SLN活检。以SLN组织活检病理检查结果为金标准,评估超声造影、超声造影联合空心针组织穿刺活检诊断腋窝SLN转移的价值。结果120例患者超声造影检出SLN共158枚,手术组织病理检查证实发生转移57枚,未转移101枚。超声造影表现为均匀增强96枚,不均匀增强57枚,微弱增强或无增强5枚。超声造影诊断腋窝SLN转移62枚,未转移96枚。超声造影联合空心针组织穿刺活检诊断腋窝SLN转移49枚,未转移109枚。以SLN组织活检病理检查结果为金标准,超声造影诊断腋窝SLN转移的灵敏度为78.95%,特异度为83.17%,阳性预测值为72.58%,阴性预测值为87.50%,准确率为81.65%;超声造影联合空心针穿刺活检诊断腋窝SLN转移的灵敏度为85.96%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为92.66%,准确率为94.94%。结论超声造影联合空心针组织穿刺活检在浸润性乳腺癌患者腋窝SLN转移诊断中具有较高价值。