合并心血管疾病的前列腺穿刺活检患者抗血栓药物管理中国专家共识

前列腺穿刺活检术是鉴别前列腺肿瘤良恶性的关键方法。随着人口老龄化及心血管疾病发生率的逐渐升高,拟行前列腺穿刺的患者常因合并心血管疾病而接受抗血栓治疗。围术期如果继续服用抗血栓药物会增加出血风险,停用则可能导致血栓形成从而诱发心血管疾病,对于此类患者如何进行抗血栓药物的规范化管理是亟待解决的问题。本共识结合目前国内外最新的文献和指南证据,组织相关专家进行多学科讨论,旨在明确前列腺穿刺活检的时机选择、平衡围术期出血风险和血栓形成风险、制定抗血栓药物规范化管理策略及术后出血的临床管理方案,以期为临床诊疗提供依据和指导。

改良体表定位腹膜透析植管法的探讨

对2004年9月-2007年10月腹膜透析的165例患者采用改良体表定位法植管（改良组），并与2004年9月以前应用传统体表定位法植管的68例（传统组）进行比较。结果：两组手术植管均获得成功，术中引流通畅，随访2—48个月，改良组透析导管机械故障率和相关并发症发生率较传统组明显降低。认为对腹膜透析患者应用改良体表定位植管法，安全、效果好，有推广价值。

二次电切在浅表性膀胱癌治疗中的临床价值

目的探讨二次电切在浅表性膀胱癌治疗中的临床价值。方法回顾性分析行二次电切的106例初发浅表性膀胱癌患者的临床资料。所有患者在术后6h内均应用吡柔比星40mg膀胱内灌注化疗，以后每周1次采用相同药物和剂量行膀胱内灌注直至术后4周再次入院进行第2次电切术，对2次术后的肿瘤组织病理学特点进行比较。结果二次电切术后病理提示．无肿瘤者50例（47．17％），56例（52．83％）患者病理证实有残存肿瘤存在。首次病理Ta期患者31例，二次术后19例（61．29％）无肿瘤，6例（19．35％）病理分期与首次相同，4例（12．90％）病理分期进展至T1期，2例（6．45％）病理分期进展至T2期；首次病理T1期患者75例，二次术后31例（41.33％）无肿瘤，7例（9.33％）病理分期下降至Ta期，23例（30．67％）病理分期与首次相同，14例（18．67％）病理分期进展至T2期。结论二次电切对于彻底切除肿瘤组织和明确肿瘤病理分期有重要意义．尤其对高危险性G3的患者。

腹膜透析植管方法合理性的临床研究

目的:检探讨腹膜透析(PD)的手术植管方法及以脐和耻骨联合上缘的距离做为PD植管体表切口定位标志的合理性。方法:选择2002年6月至2006年5月笔者PD手术植管的101例患者为研究对象,采用美国Baxter公司生产的Tenckhoff PD直管,切口选择以耻骨联合上12～14cm,前正中线旁开2cm为体表标志,实施手术。结果:手术植管101例,手术植管均获成功,引流通畅,随访2～47个月,无漂管发生。结论:以耻骨联合上12～14cm,前正中线旁开2cm为体表标志,手术植管成功率高,术后因漂管导致引流不畅发生率低,有推广价值。

罗哌卡因头皮神经阻滞联合瑞芬太尼在颅骨钻孔引流术中血流动力学的影响

目的研究罗哌卡因头皮神经阻滞联合瑞芬太尼在颅骨钻孔引流手术中血流动力学的影响。方法选择2014年3月～2018年3月来我院行颅内血肿钻孔引流术患者40例作为研究对象,采用随机分组的方式分为研究组(n=20)和对照组(n=20)。其中研究组于诱导插管后视手术区域以0.4%罗哌卡因阻滞行头皮神经阻滞,对照组则不实施头皮神经阻滞。观察、记录两组患者诱导前、诱导后5min、切皮时、手术结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;记录出现术中高血压及使用降压药物的例数。结果两组患者诱导前MAP、HR差异无统计学意义(P> 0.05);两组患者诱导后5min、切皮时、钻颅骨、手术结束时各时间点MAP显著低于诱导前(P <0.05);研究组患者诱导后5min、切皮时、钻颅骨、手术结束时各时间点MAP和HR与对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组术中出现高血压以及降压药物的使用率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论头皮神经阻滞可以有效地减轻手术刺激造成的血流动力学反应,减少静脉镇痛药物以及降压药物的使用,为颅骨钻孔引流术提供满意的术中、术后镇痛效果,值得推广应用。

内视镜下小切口离断性肾盂成形术

目的：评价内视镜下小切口离断性肾盂成形术的安全性和疗效。方法：采用内视镜下小切口对65例确诊为肾盂输尿管连接部（uPJ）梗阻的患者施行离断性肾盂成形术。结果：本组手术全部成功。手术时间60～170min，平均95rain；出血量10～80mL，平均17mL；术后住院时间6～7d，平均7．5d。围术期无并发症。65例术后获随访1～24个月，UPJ吻合口无狭窄，肾积水得到改善。结论：内视镜下小切口离断性肾盂成形术安全可靠，疗效良好。

内视镜下小切口根治性肾癌切除术临床研究

目的比较内视镜下小切口根治性肾癌切除术与开放手术方法的应用价值。方法行内视镜下小切口根治性肾癌切除术(A组)108例,左肾60例,右肾48例;临床分期:T1N0M017例,T2N0M083例,T3aN0M08例。同期行开放性肾癌根治性切除(B组)45例,左肾25例,右肾20例;临床分期:T1N0M03例,T2N0M035例,T3aN0M07例。2组手术均由同一组医师完成。比较2种方法的手术时间、术中失血量、术后肠功能恢复时间、引流管留置时间、下床活动时间及术后平均住院时间。结果A组发生手术并发症2例。A组手术时间为(128±16)min,术中失血量(100±66)ml、术后肠功能恢复时间(0.9±0.5)d、引流管留置时间(0.8±0.6)d、下床活动时间(1.0±0.5)d及术后平均住院时间为(6.9±1.5)d。B组上述指标分别为(132±21)min、(220±86)ml、(2.4±1.5)d、(2.3±0.6)d、(4.0±1.8)d及(10.2±2.4)d。2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组术中失血量、术后肠功能恢复时间、引流管留置时间、下床活动时间及术后平均住院时间明显优于B组(P<0.01)。结论与开放手术相比,内视镜下小切口根治性肾癌切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,尤其在处理与周围组织粘连较重的肾癌时,与开放手术没有明显的区别。内视镜下小切口根治性肾癌切除术是一种安全、可靠、经济的手术方法。

附睾肿物的超声诊断与鉴别诊断

目的：通过分析附睾肿物的超声特征，提高对附睾肿物的超声诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾性分析1990年1月-2004年12月在我院接受手术治疗的179例附睾肿物患者，对病理诊断和超声特征进行分析。结果：179例患者，年龄（51．4±14．7）岁。附睾肿物包括附睾囊性肿物98例，非特异性附睾炎症27例，附睾结核33例，附睾肿瘤21例。附睾疾病中囊性肿物超声诊断率93．8％；附睾结核与附睾炎不易鉴别，两者主要区别在于附睾结核常同时合并肾、输尿管、膀胱、前列腺和睾丸等多脏器结核，在出现寒性脓疡、钙化灶，与皮肤形成窦道时易诊断；附睾肿瘤多为良性，恶性少见，应结合病史、体格检查和超声特征综合鉴别。结论：超声检查对附睾肿物的诊断和鉴别具有重要临床价值，是附睾疾病的首选影像学检查方法。

超声探测腹膜透析管腹内段末端位置与植管并发症的关系

腹膜透析植管是腹膜透析的关键环节，如植管方法合理可减少漂管、疼痛、堵管、出血等植管并发症的发生，提高透析效率，减少患者痛苦。经典的植管方法只提到将导管末端植入真骨盆内（道格拉斯窝）即膀胱直肠窝或子宫直肠窝，目前尚未有针对导管植入该陷凹的深度及其与植管并发症关系的报道，本研究应用超声探测的方法，通过测量腹膜透析直管腹内段末端与道格拉斯窝底部的距离，研究其与植管并发症的关系，并为进一步寻找更为合理的腹膜透析植管的体表定位方法提供依据。

腹腔镜下非阻断肾动脉肾部分切除术治疗T_(1a)期肾癌的效果分析

目的观察腹腔镜下对T_(1a)期肾癌患者行非阻断肾动脉肾部分切除术的效果。方法选取2012年6月~2015年1月河北医科大学附属沧州市中心医院(以下简称"我院")收治的行非阻断肾动脉肾部分切除术的11例T_(1a)期肾癌患者作为观察组,同时选取2008年1月~2012年5月我院行传统阻断肾动脉的后腹腔镜肾部分切除术的16例T_(1a)期肾癌患者作为对照组。比较两组手术指征、检测指标、预后情况。采取SPSS 21.0软件行统计学分析。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术前血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、患肾肾小球滤过率(GFR)水平分别为(101.12±21.54)μmol/L、(3.60±0.19)μmol/L、(42.24±5.26)m L/min,术后分别为(98.96±26.36)μmol/L、(3.64±0.23)μmol/L、(41.57±4.92)m L/min,术前术后比较差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组术前Scr、BUN、GFR水平分别为(99.73±17.02)μmol/L、(3.62±0.28)μmol/L、(41.84±6.01)m L/min,术后分别为(110.85±16.01)μmol/L、(4.85±0.39)μmol/L、(32.20±4.62)m L/min,术后Scr、BUN水平较术前显著升高,而GFR水平较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,术前各指标差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组Scr、BUN水平低于对照组,GFR水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中输血率为9.09%,对照组为6.25%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后无并发症,对照组术后发生1例输尿管损伤,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经1年随访,两组患者均无一例复发。结论腹腔镜下对T_(1a)期肾癌患者行非阻断肾动脉肾部分切除术可取得与传统手术相似的效果,且能避免肾脏热缺血,改善肾脏微循环灌注与肾小球滤过功能,值得推广应用。

完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗肾恶性肿瘤的效果

目的探讨完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗肾恶性肿瘤的效果。方法选取河北医科大学附属沧州中心医院2013年10月~2015年10月诊治的肾恶性肿瘤患者70例,根据治疗方案分为两组,对照组患者37例实施选择性阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗,观察组患者33例实施完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗,比较两组的临床效果。结果观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量多于对照组,输血率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后血肌酐、尿素氮较术前显著升高(P<0.05),术后肾小球滤过率较术前显著降低(P<0.05);观察组术后血肌酐、尿素氮低于对照组(P<0.05),术后肾小球滤过率高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗肾恶性肿瘤的效果显著,有助于保护肾功能,且安全性高,值得临床推广应用。

单剂量氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的临床效果

目的:研究讨论瑞芬太尼麻醉所致的疼痛过敏患者应用单剂量氟比洛芬酯预防的临床效果。方法:选取2016年9月至2017年6月中山市陈星海医院收治的瑞芬太尼麻醉所致痛觉过敏患者80例,按照随机数字表法将其分成A组(小剂量瑞芬太尼麻醉)、B组(大剂量瑞芬太尼麻醉)、C组(小剂量瑞芬太尼麻醉联合单剂量氟比洛芬酯)和D组(大剂量瑞芬太尼麻醉联合单剂量氟比洛芬酯),四组患者均为20例。对其相关痛觉过敏指标数据比较分析。结果:从患者的疼痛评分指标来看,B组患者疼痛评分和瑞芬太尼用药次数最高、其次为A组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),四组患者的苏醒时间各指标数据比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞芬太尼麻醉痛觉过敏患者应用单剂量氟比洛芬酯能够达到缓解痛觉过敏、改善患者临床治疗不适感的效果,同时用药后又具有一定安全性,不会对患者的复苏造成影响。

腹腔镜辅助下行完全不阻断肾脏部分切除术的临床可行性研究

目的探讨腹腔镜辅助下行完全不阻断肾脏部分切除术(LPN)的临床可行性。方法选择2013年1月至2015年1月期间河北医科大学附属沧州中心医院收治的30例T1a期肾脏肿瘤患者为研究对象,将其中12例行完全阻断LPN者设为对照组,18例行完全不阻断LPN者设为观察组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血率、术后出血情况、手术前后血清肌酐水平、住院时间及并发症等情况。结果两组患者手术均获得成功,且未见术后出血;观察组患者手术时间为(96.3±16.8)min,明显低于对照组的(112.1±15.6)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量、术中输血率和住院时间分别为(108.1±19.3)m L、5.6%和(9.3±1.5)d,对照组依次为(97.3±18.9)min、8.3%,和(9.1±1.7)d,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1 d血清肌酐浓度明显升高,随后缓慢降低;观察组术前及术后1 d、3 d、7 d肌酐水平分别为(76.3±13.8)μmol/L、(109.3±14.2)μmol/L、(99.7±11.3)μmol/L、(90.4±11.9)μmol/L,对照组依次为(82.2±12.6)μmol/L、(112.7±17.3)μmol/L、(100.8±10.9)μmol/L、(93.1±12.2)μmol/L,两组术后1 d、3 d、7 d肌酐水平均明显高于本组术前(P<0.05),但两组同期肌酐水平间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为0,与对照组的8.3%比较差异无统计学意义(P>0.05);随访11个月,两组均无局部复发或转移。结论腹腔镜下行完全不阻断肾脏部分切除术具有与腹腔镜下行完全阻断肾脏部分切除术同等的疗效,并可有效避免因肾脏缺血而造成的患侧肾功能损伤,降低肾衰竭风险,临床可行性较高。

20例腰硬联合麻醉下剖腹产术患者体温变化情况临床观察

目的:探讨腰硬联合麻醉下剖宫产患者体温变化规律及原因。方法:20例ASAⅠ～Ⅱ剖宫产患者均采用腰硬联合麻醉,分别观察麻醉后10、20、30、60min患者的体温、心率、血压(收缩压和舒张压)、血氧饱和度的变化情况。结果:麻醉后10～30min所有患者体温没有显著性变化,30～60min患者体温降低。结论:腰硬麻醉下剖宫产患者体温如果不进行干预,体温会降低;麻醉可能不是体温降低的主要原因。

SMA耗能阻尼器性能测试与回归分析

对形状记忆合金(SMA)耗能阻尼器力学性能试验得到的力-行程数据,按最大行程和频率进行分区拟合,建立了SMA阻尼器等效刚度和等效阻尼比等有关特征参数的经验计算公式,通过计算值与试验值的比较和误差分析,验证了所得公式的可靠性.最后文章分析了加载频率和最大行程对SMA阻尼器力学特征参数的影响规律.