疝环充填式无张力疝修补术93例报告

疝环充填式无张力疝修补术是近年来风行欧美的手术.本文回顾总结了浙江大学医学院附属二院自1998.11～2000.9间采用Mesh Plug定型产品对93例腹股沟疝患者进行了疝环充填式无张力疝修补术,取得了近期满意效果.现报告如下.

妊娠中晚期高脂血症性胰腺炎14例临床诊治分析

目的探讨妊娠中晚期伴发高脂血症性胰腺炎的临床特点和治疗经验。方法 14例妊娠中晚期合并高脂血症性胰腺炎的患者在密切观察病情的前提下,根据孕周分别予以药物保守治疗,或及时采取手术终止妊娠、清除胰腺坏死组织,术后应用血液净化联合血浆置换治疗。结果 1例母婴死亡,13例母亲痊愈出院,保胎成功9例。结论妊娠中晚期合并高脂血症性胰腺炎的早期诊断非常重要,根据孕周及病情变化合理选择个体化治疗方案是治疗成功的关键。

继发性硬化性胆管炎的临床诊治经验

目的 探讨分析反复胆道感染在继发性硬化性胆管炎病因中的作用以及引起继发性硬化性胆管炎的可能机制、临床表现和诊治经验。方法 对本科自2012-2014年收治的8例继发性硬化性胆管炎患者病史、发病原因、诊疗过程及随访预后等资料进行回顾性分析。结果 收治的8例患者均有反复胆道感染病史,其中男7例（87.5%）,女1例（12.5%）,年龄45-77岁,平均年龄51岁。均无胆道手术或其他胆道相关手术史。临床主要表现为反复、多次的胆道感染,进行性加深的黄疸,以及肝功能损害。生化指标异常主要表现为血清总胆红素升高,以直接胆红素升高为主。对上述8例患者随访2年,未见再发。结论 长期、反复的严重胆道感染是临床上继发性硬化性胆管炎的重要病因和重要病理过程,严重的胆道感染可直接引起继发性硬化性胆管炎和加重病情。临床给予利胆药物（熊去氧胆酸）通畅肝内小胆管,甲泼尼龙冲击,配合保肝护肝治疗,血清总胆红素缓慢降低。患者远期预后较其他原因引起的继发性硬化性胆管炎好。

47例肝门部胆管癌的相关预后影响因素分析

目的探讨影响肝门部胆管癌的预后因素。方法回顾性分析2006年1月至2009年1月47例肝门部胆管癌患者的临床资料,分析肝门部胆管癌的预后影响因素。结果全组患者的1年生存率为63.6%,3年生存率为18.2%,5年生存率为6.8%。Cox回归模型分析显示肿瘤分期和局部浸润与转移是影响肝门部胆管癌患者预后的独立风险因素。结论肝门部胆管癌的预后与肿瘤分期和局部浸润与转移密切相关,选择适宜的治疗方式,有望获得良好的近远期治疗效果。

胆道手术联合肝部分切除和纤维胆道镜取石治疗肝内胆管结石648例

肝内胆管结石一直是胆道外科临床工作的一项复杂疑难课题．术后结石残余和复发是肝胆外科的棘手问题。手术方式虽经改进，但仍不能彻底取净结石，使部分患者反复开腹手术。

闭合性十二指肠损伤的早期诊断

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断原则。方法 回顾分析了本院自1962年至今29例闭合性十二指肠损伤的诊断过程,包括腹部X线、腹腔穿刺、腹腔灌洗、超声和CT检查。受伤后24小时以内获诊治者25例,24小时后获诊治者4例。结果 术前正确诊断5例,其余均为对闭合性十二指肠合并伤行剖腹探查时获诊。24小时内诊断并手术者25例,死亡2例,死亡率8％,而24小时后再行诊治者4例中3例死亡,死亡率75％。结论 早期诊断对闭合性十二指肠损伤有重要意义。高度警惕是早期诊断的前提,仔细探查是早期诊断的关键。联合运用多种辅助诊断方法,必要时重复使用,有助于早期正确诊断。

精准肝切除技术的临床应用体会

目的探讨并总结应用精准肝切除技术治疗肝脏肿瘤的临床经验和应用体会。方法 2013年1月至2014年1月应用解剖性精准肝切除技术治疗肝脏良、恶性肿瘤和肝脏其他疾病32例。术前进行肝功能、肝脏储备功能的测定、肝脏预留体积的综合评估,影像学检查仔细研究肝脏肿瘤和肝脏血管、胆管的关系,恶性肿瘤要判断能否做到R0切除。对手术时间、术中出血量、术后肝功能变化、手术后相关性并发症、疾病的转归等方面进行分析和研究。结果所有病人均完成解剖性精准肝切除术,平均手术时间为213.91分钟,术中出血量124.44ml。手术后肝脏功能恢复情况,术后第1天AST、ALT、TBIL和白蛋白变化明显,至手术后第7天基本恢复至正常,表明精准肝切除术对肝功能影响轻微。肝切除术后相关性并发症发生率为21.87%,其中主要为发生肝功能衰竭、胆漏、腹水、胸水和肺炎。所有并发症均经保守治疗治愈。结论精准肝切除符合肝脏恶性肿瘤的根治性切除的原则,可以直观显示肝脏血管与肝脏病变的关系,最大限度的保留正常肝脏实质。由于已经结扎了所切除肝段的入肝血流,明显减少离断肝实质时的出血,可以不阻断第一肝门血流,对保留的肝脏实质无缺血性损伤,手术后肝功能损伤轻微,从而提高了肝切除手术的安全性,明显减少了围手术期的并发症发生率。

提高胚胎胰岛冷冻保存质量的实验研究

目的:研究三维组织细胞旋转培养系统(RCCS)对胚胎胰岛冷冻保存复苏后质量的影响。方法:将胚胎胰岛平均分为实验组1、2和对照组,实验组1、2冷冻保存胰岛,冷冻保存前后分别用RCCS培养和普通培养,对照组经RCCS培养新鲜胰岛。切取胚胎胰腺,经胶原酶V消化、纯化,培养3d,然后进行标准冷冻保存,复苏后继续培养,并检测各组胰岛数量及活性。结果:纯化后每个胚胎收获胰岛最多5115.43IEQ,最少2331.98IEQ,平均(3551.27±253.76)IEQ。实验组1胰岛细胞存活率、胰岛素释放量、胰岛素刺激指数均高于实验组2。结论:RCCS培养有利于胰岛细胞的生长繁殖,使其具有更好的分泌胰岛素能力,该方法同胰岛冷冻保存相结合,可以进一步提高胰岛的冷冻保存效果,为胰岛库的成功建立探索出一条新的途径。

腹腔镜下肝肿瘤切除联合巨大脾切除1例

1ad基本资料 患者为男性，44岁，因“上腹部不适半年，查体发现肝占位半个月”于2015年10月16日入院。入院查体：T36．2℃，P72次／分，R18次／分，BP130／80mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝肋下未触及，脾肋下约6个单元，

乳腺癌肝转移误诊为肝脏海绵状血管瘤1例

1基本资料病人为女性,61岁,因"查体发现右侧肝脏占位2年"入院,病人无腹痛腹胀,无寒战高热,自发现肝脏占位以来无明显症状,体重也无明显变化。查体:全身皮肤巩膜未见明显黄染,腹平软,腹壁静脉无曲张,全腹无压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未及,肝肾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min。既往有高血压病史5年。

骨髓间充质干细胞治疗大鼠重症急性胰腺炎的实验研究

目的:研究骨髓间充质干细胞(bmMSCs)在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠模型治疗中的应用。方法:经胆管逆行注射牛磺胆酸钠诱导形成大鼠SAP模型。将大鼠随机分为5组:对照组、SAP组、SAP+bmMSCs(尾静脉)组、SAP+bmMSCs(腹腔)组和SAP+bmMSCs(尾静脉+腹腔)组,每组18只。在bmMSCs注射各组,诱导SAP后3h分别通过尾静脉、腹膜内和尾静脉加腹膜内途径注射用DAPI标记的bmMSCs。分别在实验开始后的第24、48、72h分别处死6只大鼠,并收集胰腺组织和血液,测定其中血清抗炎细胞因子(IL-10)和炎症细胞因子(IL-1β、TNF-α、IL-6)的水平。光学显微镜下观察胰腺的病理变化,同时在荧光显微镜下检测DAPI标记的体内bmMSCs分布。结果:与对照组相比,SAP组大鼠的胰腺组织有明显的出血、水肿、炎症和坏死。与SAP组相比,3种方式bmMSCs移植组胰腺的炎症、水肿、出血和坏死均明显减少(P<0.05)。在3种方式bmMSCs移植组中,bmMSCs显著降低促炎细胞因子(TNF-α、IL-6和IL-1β)的水平,但是增加了SAP大鼠的抗炎细胞因子(IL-10)水平(P<0.05)。在SAP+bmMSCs(尾静脉+腹腔)移植组中,TNF-α、IL-6和IL-1β水平进一步降低,IL-10水平进一步升高(P<0.05);同时,在该组中观察到更多的bmMSCs存在。结论:与腹腔注射法相比,通过尾静脉+腹腔注射或尾静脉注射bmMSCs,可以观察到更多的bmMSCs存在于胰腺组织中,大鼠恢复的更好。

不同方式移植骨髓间充质干细胞治疗急性重症胰腺炎大鼠的疗效对比

目的探索骨髓间充质干细胞(bMSCs)治疗大鼠急性重症胰腺炎(SAP)模型的高效移植方式。方法将大鼠随机分为对照组(control)、急性重症胰腺炎组(SAP)(胰胆管内逆行注射5%硫磺胆酸钠)。SAP模型制作成功6 h后,分为尾静脉骨髓间充质干细胞移植组(tail vein)、腹腔注射移植组(intraperitoneal)和尾静脉-腹腔注射联合移植组(tail vein+intraperitoneal),每组18只。在移植后第24、48和72 h分别安乐死6只大鼠,收集胰腺组织及血清,使用ELISA试剂盒测定血清中抗炎因子IL-10及炎性因子IL-1β、TNF-α和IL-6的水平;HE染色后光学显微镜下观察胰腺组织病理和第72 h后各组大鼠小肠黏膜及肺泡组织病理改变;冰冻切片在荧光显微镜下观察DAPI标记的bMSCs在胰腺组织的分布。结果SAP组胰腺组织有大量出血、水肿、炎性反应及坏死;与对照组相比,3种不同方式bMSCs移植组胰腺组织的出血、水肿、炎性反应及坏死明显减少(P<0.05),IL-1β、TNF-α和IL-6水平显著降低,IL-10水平显著升高(P<0.05);尾静脉+腹腔联合移植组较单纯尾静脉或腹腔移植组胰腺组织的出血、水肿、炎性反应及坏死进一步减少(P<0.05),IL-1β、TNF-α和IL-6水平进一步降低(P<0.05),IL-10的水平进一步升高(P<0.05);DAPI标记的bMSCs在移植组的胰腺组织内均有分布,且在尾静脉+腹腔联合移植组观察到更多的荧光分布;72 h后可见移植组小肠黏膜及肺泡组织完整性较SAP组明显好转,中性粒细胞浸润及出血情况较SAP组明显减轻,相比于腹腔和单纯尾静脉移植,联合移植组情况进一步改善。结论在大鼠SAP模型中,bMSCs通过尾静脉+腹腔联合移植能显著抑制炎性反应,减少SAP相关性胰腺、小肠黏膜及肺损伤,其效果显著优于单纯尾静脉移植和腹腔注射移植。

腹腔镜辅助成人巨结肠切除术1例报告并文献复习

成人巨结肠病(AHD)是一种发病率较低的罕见疾病,其发病存在先天及后天性因素,常因顽固便秘或急性肠梗阻甚至进展为肠坏死、穿孔、休克而急诊入院治疗。AHD没有特异性的临床体征,临床上极易误诊、诊断不明或治疗不当。本文报道了1例使用腹腔镜辅助手术治疗的AHD病人,并对该病的诊断及治疗进行了探讨,以提高临床医生对该病的认识。

肝移植早期供肝功能障碍的危险因素分析

目的:探讨肝移植术后早期移植物功能障碍的危险因素,为供肝的选择提供理论依据。方法:回顾性分析2012年3月至2016年11月四川大学华西医院肝移植中心完成的141例成人全肝移植的供体、受体及手术相关资料,以早期移植物功能障碍(EAD)为预后的终点指标,应用非条件Logistic回归模型寻找其危险因素。结果:141例肝移植中,57例发生EAD,发生率为40.4%。多因素分析显示,EAD的独立危险因素为供体年龄>40岁(OR=2.4,P=0.023)、供肝CIT>8.5 h(OR=4.4,P=0.001)和供体血清HBs Ag(+)(OR=17.0,P=0.012)。结论:供体年龄>40岁、供肝CIT>8.5 h和供体HBs Ag(+)会显著增加肝移植术后EAD的风险,具备上述危险因素的供肝应慎重选择。

超声引导下胆道系统引流管更换技术的应用分析

目的总结超声引导下胆道系统引流管更换的初步应用结果,提出相应的技术要点,探讨操作策略及临床应用价值。方法采用回顾性分析方法收集2014年8月—2020年8月山东大学齐鲁医院收治的60例通过超声引导下进行胆道系统引流管更换的患者的临床资料,对操作过程以及术后并发症进行分析,对操作技术和临床应用进行总结。结果60例患者中,沿原窦道成功完成引流管更换58例,成功率96.67%,其中扩张窦道置入粗级别引流管47例,置入原型号引流管11例。平均操作时间为15.8(12.0~19.0)min,需用局部麻醉剂。28例为PTCD引流,23例为胆囊引流,9例为T管引流,均引流胆汁。术后观察引流情况,均较前好转,有效率100%,术后回访未见明显异常。结论超声引导下引流管更换简便、安全、可行,为其在临床中进一步推广提供了数据支持。

老年高危肝胆管结石经皮经肝胆管穿刺胆道镜取石术的临床疗效

探讨及评价局麻下经皮经肝胆道镜取石术(PTCS)治疗老年高危患者肝内外胆管结石的有效性和安全性。回顾性分析2014年1月—2019年12月23例局麻下PTCS治疗肝内胆管结石的老年高危患者临床资料,分析围手术期并发症及术后患者胆管结石复发等。评价结石清除效果及操作安全性。结果显示,23例均采用分期法局麻下PTCS术,窦道扩张完成最短时间13 d,最长时间28 d,平均20.1 d。首次结石取净率60.9%,总体结石取净率86.9%。随访时间9~54个月,中位随访时间32个月,术后胆总管结石复发2例,复发率8.79%。结果表明,老年高危肝内外胆管结石患者,局麻下行分期法PTCS处理肝内外胆管结石安全可行,疗效满意。

病理学检查在肝移植供肝质量评价中的应用

肝移植是终末期肝病和肝脏恶性肿瘤的有效治疗方法,但供肝质量始终是决定肝移植术后移植物功能恢复和受体远期预后的关键因素,如何客观、准确地评价供肝质量,做出手术决策是一大难题[1-2]。近年来,由于供肝的短缺促使学界积极探索边缘性供肝的使用[3],其核心问题在于如何科学评价供肝质量和判断预后。供肝植入前病理学检查可更为直接和客观地反映肝脏的质量,特别是完整反映冷缺血和热缺血损伤的作用,因而对肝移植手术决策具有更好的参考价值[4]。本文对肝移植术前供肝的病理学检查做一综述,探讨其在供肝质量评价和手术决策中的作用。

胰头肿块型慢性胰腺炎45例诊治分析

慢性胰腺炎（CP）的主要病理表现为不可逆的胰腺纤维化、腺体萎缩、分泌功能障碍。临床表现为疼痛、体重减轻、内外分泌功能不全等。肿块型慢性胰腺炎（mass—typechronic pancreatitis，MTCP）是CP的一种特殊类型，约占1／3。位于胰头部的MTCP与胰头癌的鉴别非常困难，为此，本研究回顾分析我院收治的MTCP患者资料，以提高对MTCP的认知。

基于CT和MRI影像组学的机器学习方法在胰腺癌诊断中的应用价值

目的探讨基于CT和MRI影像组学的机器学习方法在胰腺癌诊断中的应用价值。方法收集2014年1月至2021年12月间上海交通大学附属第一人民医院经手术病理确诊且均行CT增强扫描、MRI平扫或MRI增强扫描检查的62例胰腺癌患者的临床资料,按照患者手术时间先后顺序,将2014年1月至2020年12月间患者纳入训练集(49例),2021年1月至2021年12月间患者纳入验证集(13例)。采用3D Slicer4.8.1软件对胰腺癌和癌旁组织CT、MRI图像感兴趣区域勾画并进行分割,采用Python进行特征提取,采用Lasso回归模型从训练集数据中筛选最优特征集,构建机器学习决策树模型。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评价3种影像组学特征模型在胰腺癌诊断中的价值。结果从CT增强、MRI平扫+增强图像中分别获取1767个CT特征和1674个MRI特征。对于胰腺癌与癌旁组织鉴别诊断模型,CT增强数据模型获得含6个特征的最优特征集,MRI平扫获得含16个特征的最优特征集,MRI增强获得含15个特征的最优特征集。基于CT增强数据的诊断模型在训练集的AUC值为0.98,在验证集的AUC值为1;MRI平扫与MRI增强数据模型在训练集与验证集中的AUC值均为1。3种影像组学特征建立的机器学习决策树模型诊断胰腺癌与癌旁组织的特异度和灵敏度均为100%。对于脾动脉包绕鉴别诊断模型,CT增强数据模型未获得最优特征集,无诊断效能,MRI平扫和增强分别获得含5、4个特征的最优特征集;采用MRI平扫数据建立的模型在训练集与验证集的AUC值分别为0.862、0.750,诊断灵敏度为93.8%、50.0%,特异度为78.6%、100%。MRI增强数据建立的模型在训练集与验证集的AUC值分别为0.950、0.861,诊断灵敏度为90.0%、93.6%,特异度为100%、78.6%。结论基于CT增强、MRI平扫及增强影像组学的诊断模型对于鉴别胰腺癌与癌旁组织均有>90%的准确性。基于MRI增强影像组学的诊断模型对于鉴别胰腺癌是否存在脾动脉包绕效能最佳。