超声引导骶管阻滞在小儿隐匿性阴茎手术中的临床应用

目的:探讨超声引导骶管阻滞联合全身麻醉对隐匿性阴茎手术患儿围术期血流动力学、疼痛反应、术后苏醒质量的影响。方法:选取日照市人民医院60例择期行隐匿性阴茎手术患儿,采用随机数字表法随机分为两组:全身麻醉组(C组)和超声引导骶管阻滞联合全身麻醉组(S组)。分别于入手术室麻醉前(T1),手术开始时(T2),手术结束时(T3)、喉罩拔除时(T4)四个时间点分别记录两组患儿平均血压(BP)、心率(HR)。记录两组患儿手术时长、瑞芬太尼用量及术中补液量。记录两组患儿的苏醒时间和PACU停留时间。分别于手术结束后2 h、6 h、12 h、24 h四个时间点利用FLACC疼痛评估量表评价两组患儿疼痛程度,如果FLACC > 3分,给予对乙酰氨基酚塞肛,记录两组患儿术后24 h对乙酰氨基酚的使用率。记录两组患儿麻醉苏醒期躁动发生率;记录两组患儿术后48 h内发生的不良反应(恶心呕吐、尿潴留)。结果:与C组患儿比较,S组患儿瑞芬太尼用量降低(P < 0.05);在T3、T4时间点,与C组患儿比较,S组患儿血压、心率均降低(P < 0.05);与C组患儿比较,S组患儿苏醒时间、PACU停留时间降低(P < 0.05);在手术结束后2 h、6 h、12 h时间点,与C组患儿比较,S组患儿FLACC疼痛评分降低(P < 0.05);与C组患儿比较,S组患儿术后24 h对乙酰氨基酚的使用率、麻醉苏醒期躁动发生率降低降低(P < 0.05);与C组患儿比较,S组患儿尿潴留发生率升高(P < 0.05)。结论:超声引导骶管阻滞联合全身麻醉可改善隐匿性阴茎手术患儿疼痛反应、提高苏醒质量。

中度脂肪肝对原位自体肝移植模型大鼠心脏功能的影响

目的探究中度脂肪肝对原位自体肝移植模型大鼠心脏功能的影响。方法将60只SPF级健康雄性SD大鼠随机分为3组(每组20只)。A组喂养普通饲料6周,开腹后游离肝脏周围血管及韧带后关腹;B组喂养普通饲料6周,实施原位自体肝移植手术;C组喂养高脂饲料6周,实施原位自体肝移植手术。比较各组大鼠饲养6周后的体质量、肝湿质量、肝指数及血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)的水平,比较各组大鼠术中血压、脉搏、呼吸频率、新肝期心律失常发生比例以及新肝期0、5、10、60 min时血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏肌钙蛋白(hs-cTn)等指标水平。结果C组大鼠的体质量、肝湿质量、肝指数、血清AST水平、血清ALT水平及术中收缩压、舒张压、脉搏、呼吸频率、新肝期心律失常发生比例显著高于A、B组(F=36.40~4060.54,χ^(2)=10.91,P<0.05),A、B组大鼠上述指标无明显差异(P>0.05)。C组大鼠新肝期不同时刻血清LDH、α-HBDH、CK、CK-MB、hs-cTn水平均显著高于A、B组(F=14.11~1057.08,P<0.05),且B组显著高于A组(F=12.59~279.94,P<0.05)。结论中度脂肪肝可能导致肝移植新肝期心律失常的发生,降低心脏功能,加剧术中应激反应。

Cx43对胆总管结扎大鼠心肌损伤的负向调控作用及其机制

目的探讨缝隙连接蛋白43(Cx43)在胆总管结扎(CBDL)引起的大鼠心肌损伤中的作用及其分子机制。方法将18只SD大鼠随机分为假手术组、CBDL组及Cx43抑制剂组,每组6只。假手术组大鼠行胆总管游离术,CBDL组大鼠游离、结扎并切断胆总管,Cx43抑制剂组大鼠术前24 h通过尾静脉单次注射25 mg/kg的Gap 26后,游离、结扎并切断胆总管。三组大鼠饲养至术后第14天时采用心脏超声检查评估心脏射血分数(EF)、缩短分数(FS)和心率(HR);随后测定三组大鼠血清总胆红素(TBil)、苯丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶-MB(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性及丙二醛(MDA)水平;取三组大鼠心脏组织行HE染色和Masson染色;采用免疫印迹实验检测心脏组织中Cx43、Wnt 3α、β-catenin蛋白的水平。结果心脏超声检查结果显示,CBDL组、Cx43抑制剂组大鼠心脏EF、FS、HR均显著低于假手术组(F=22.95~43.55,t=5.10~9.32,P<0.05)。血生化及氧化应激指标检测结果显示,与假手术组相比,CBDL组、Cx43抑制剂组大鼠血清中TBil、AST、ALT、LDH、CK-MB、MDA、GSH-PX水平显著升高,SOD的水平显著降低(F=19.29~100.60,t=3.67~13.72,P<0.05)。HE染色及Masson染色结果显示,CBDL组和Cx43抑制剂组大鼠发生心肌损伤及心肌间质纤维化。免疫印迹实验结果显示,与假手术组相比,CBDL组和Cx43抑制剂组大鼠心脏组织中Cx43水平显著下降,Wnt 3α、β-catenin水平显著升高(F=28.50~70.07,t=4.32~11.79,P<0.05);与CBDL组相比,Cx43抑制剂组大鼠心脏组织中Cx43水平显著下降,Wnt 3α、β-catenin水平显著升高(t=4.95~5.20,P<0.05)。结论CBDL大鼠心脏组织中Cx43下调可负向调控激活Wnt 3α/β-catenin通路,导致大鼠心肌组织损伤加剧及心脏功能下降。

微针贴片负载利多卡因在皮肤创面的镇痛研究

目的:研发一种无痛、快速、经皮给药的局麻镇痛载药方式。方法:首先利用微成型技术制备出含有利多卡因的微针贴片(MNs-Lido),对其进行物理、化学表征,利用大鼠足底切口疼痛模型检测MNs-Lido的镇痛效果,将大鼠随机分为3组:空白组(Blank组)、不载药物的MNs组(MNs组)和MNs-Lido组。大鼠术前先用Von-Frey测量机械缩足阈值(PWT),使用异氟醚麻醉后,建立足底切口疼痛模型,术后1天记录各组大鼠的PWT。结果:Blank组和MNs组相比差异无统计学意义;与Blank组和MNs相比,MNs-Lido组的阈值在给药后15、30、45分钟时有显著改善,在60分钟时仍存在镇痛效果,因此证明利多卡因的麻醉效果可以维持60分钟。结论:MNs-Lido在皮肤创面镇痛中表现出有效的镇痛效果,其持续麻醉效果至少持续60分钟。本研究为皮肤创面镇痛提供了一种快速、无痛的局部麻醉方法。

鼻咽通气管在无抽搐电休克治疗气道管理中的应用

目的:评价鼻咽通气管在无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)中改善精神疾病患者的通气效果。方法:选取2019年12月—2021年12月在枣庄市精神卫生中心住院并进行MECT治疗的150例精神疾病患者,按随机数字表法分为面罩通气组(M组)、口咽通气道通气组(O组)和鼻咽通气管通气组(N组)。患者在静脉推注丙泊酚和琥珀酰胆碱后,M组给予常规单纯面罩通气,O组给予置入口咽通气道后面罩通气,N组给予置入鼻咽通气管后面罩通气。比较三组气道压力值、血氧饱和度(saturation of peripheral oxygen,SpO_(2))、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸恢复时间、意识恢复时间及耐受时间。结果:麻醉后(T_(1)),N组和O组气道压力均低于M组,差异均有统计学意义(P<0.05);N组和O组气道压力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。通电后1 min(T_(2))和通电后3 min(T_(3)),M组、N组HR、MAP均明显低于O组,M组患者SpO_(2)明显低于O组、N组,差异均有统计学意义(P<0.05)。N组和O组患者呼吸恢复时间、意识恢复时间均短于M组,差异均有统计学意义(P<0.05);N组患者耐受时间长于O组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻咽通气管和口咽通气道在精神疾病患者进行MECT治疗时均能解除患者上呼吸道梗阻,缩短呼吸和意识的恢复时间。鼻咽通气管具有更好的耐受性及血流动力学稳定性,减缓患者痛苦,增加了安全性。

艾司氯胺酮对剖宫产患者疼痛及炎性反应的影响

目的:艾司氯胺酮对剖宫产术患者疼痛及炎性反应的影响。方法:选取本院60例择期初次行剖宫产的女性患者,采用随机数字表法随机分为两组:对照组(C组)和艾司氯胺酮组(K组)。于手术结束后6 h、手术结束后12 h,手术结束后24 h,手术结束后48 h四个时间点评价两组患者静息和咳嗽视觉模拟评分(VAS)。分别于入手术室麻醉前,手术结束时、手术结束后24 h,手术结束后48 h四个时间点检测皮质醇(Cor)、白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)水平。结果:在术后12 h、术后24 h、术后48 h三个时间点中,与C组患者比较,K组患者静息、咳嗽VAS均降低(P < 0.05);在手术结束时、术后24 h、术后48 h三个时间点中,与C组患者比较,K组患者的皮质醇的血浆浓度均明显降低(P < 0.05);在手术结束时、术后24 h、术后48 h三个时间点中,与C组患者比较,K组患者的IL-6、TNF-α的血浆浓度均明显降低(P < 0.05)。结论:艾司氯胺酮可减轻剖宫产患者围术期疼痛和炎性反应。

背根神经节巨噬细胞调节神经病理性疼痛的潜在作用机制

神经病理性疼痛是神经系统损伤导致的慢性疼痛,它伴有持续的痛觉体验严重影响着患者的生活质量。由于神经性疼痛的发病机制十分复杂,而目前的治疗方法远不能令人满意。因此,探索有效的治疗方法是目前临床中急需解决的问题。背根神经节是感觉传导和调节的重要结构,背根神经节内的巨噬细胞作为外周免疫细胞在神经病理性疼痛中的作用越来越受到重视。背根神经节巨噬细胞与神经元存在双相联系,深入研究外周免疫细胞与外周神经系统的联系,可为治疗各种慢性疼痛提供新思路。本文就背根神经节内巨噬细胞参与神经病理性疼痛的相关分子通路研究进展进行综述。

远端肢体缺血预处理对肝移植患者心脏的保护作用

目的:研究远隔肢体缺血预处理(remote ischemic preconditioning, RIPC)对肝移植患者心脏的保护作用和价值。方法:67例择期在全麻下行经典原位肝移植患者,按照随机数字表法分为缺血预处理组(P组) 35例和对照组(C组) 32例。P组于手术开始10 min后行肢体缺血预处理:于左下肢根部绑止血带,以200 mmHg压力充气阻断下肢血流10 min,再放气恢复循环5 min,如此重复3次。C组于左下肢绑止血带40 min不进行充气放气操作。收集患者入室后(T0)、切皮前(T1)、下腔静脉阻断后5 min (T2)、门静脉开放后5 min (T3)、术毕(T4),检测mABP、HR、PAP、CI、SVR。检测各时点血清中cTnI、CK-MB和LDH含量。观察两组患者门静脉开放后发生恶性心律失常情况及术后情况。结果:T3时P组患者CI、SVR明显高于C组,PAP明显低于C组(p 0.05)。结论:远隔肢体缺血预处理对肝移植患者心脏有保护作用,减少心脏不良事件发生。

不同浓度罗哌卡因前锯肌平面阻滞于机器人辅助胸腔镜下肺切除术患者的镇痛效果

目的:分析不同浓度盐酸罗哌卡因前锯肌平面阻滞(SAPB)在机器人辅助胸腔镜下肺切除术手术患者中的镇痛效果。方法:选取2021年12月至2022年10月青岛大学附属医院收治的100例肺癌患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为A组、S1组、S2组、S3组,各25例。4组均行达芬奇机器人辅助胸腔镜下肺切除术治疗,A组行单纯全身麻醉,另外3组术中分别采用0.25%、0.375%、0.50%浓度盐酸罗哌卡因进行SAPB麻醉,比较4组患者术后疼痛程度、静脉自控镇痛(PCIA)使用状况及并发症发生状况。结果:与A组相比,S3组T2-3时静态VAS评分及T1-5时动态VAS评分降低(P 0.05)。S3组的镇痛泵药液用量低于A组、S1组、S2组(P < 0.05),补救镇痛次数低于A组、S1组(P < 0.05)。四组术后头晕头痛、恶心呕吐等不良反应发生率无明显差异。结论:0.5%的罗哌卡因用于前锯肌平面阻滞更有利于缓解机器人辅助胸外科(RATS)肺切除术后疼痛,延长镇痛持续时间,减少镇痛药物用量,适用于RATS肺切除手术后疼痛管理。

罗哌卡因联合布托啡诺或芬太尼用于硬膜外分娩镇痛效果研究及对母婴结局的影响

目的:探讨比较采用0.115%罗哌卡因联合布托啡诺或芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的效果和对母婴结局的影响。方法:将自愿要求分娩镇痛的90名单胎、足月初产妇,按各30名的比例随机分成3组,A组:0.115%罗哌卡因复合布托啡诺20 μg/ml,B组:0.115%罗哌卡因复合芬太尼1.5 μg/ml,C组:0.115%罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛。观察并比较3组产妇镇痛起效时间(VAS ≤ 3分)、初次PCA时间、用药总量,记录并比较3组产妇的生命体征变化、不良反应、新生儿Apgar评分及分娩方式等。结果:VAS分值比较,三组镇痛后较镇痛前均显著降低(3组产妇镇痛前VAS评分 ≥ 7分,镇痛后VAS评分 ≤ 3分) (p 0.05)。结论:0.115%罗哌卡因复合布托啡诺20 μg/ml用于硬膜外分娩镇痛起效快、镇痛效果好、不良反应少。

成人肝移植术中再灌注后低钾血症的预测因子——一项单中心观察研究

目的:通过对肝移植病人围术期数据资料进行统计学处理,寻找影响再灌注后血钾水平的因素,并提出相应的预测公式。方法:我们收集了2017年1月1日至2020年1月1日,在青岛大学附属医院行肝移植手术的273例成年患者的48项临床资料,通过使用SPSS26建立多元线性回归模型,寻找再灌注后20分钟时低钾血症的预测因子。结果:我们发现了开放前血钾、体重、无肝期时间、开放前中心静脉压、每千克体重使用的甲强龙毫克数是开放后20分钟发生低钾血症的预测因子,回归方程是:开放后钾 = 0.804 + 0.68*[开放前钾] + 0.005*[体重] + 0.003*[无肝期时间] − 0.025*[中心静脉压] − 0.05*[甲强龙/体重]。结论:我们找到了成人肝移植再灌注后20分钟低钾血症的五个预测因子。这项研究可以对发生低钾血症的高风险患者进行早期规划和有效干预,有利于患者内环境的稳定和生命安全,这对麻醉管理水平的提高有一定的指导意义。

关于中国药典淫羊藿药材定量指标的商榷

目的:通过测定箭叶淫羊藿野生品和栽培品中朝藿定C、淫羊藿苷、鼠李糖基淫羊藿次苷Ⅱ3种黄酮类成分含量,对中国药典淫羊藿药材定量指标的合理性进行评价。方法:建立HPLC-DAD方法,色谱柱为Alltima C_(18)(250 mm×4.6 mm,5μm);流动相:乙腈(A)-水(B),梯度洗脱;检测波长270 nm。对野生和栽培箭叶淫羊藿及不同干燥方法处理的样品进行分析测定。结果:箭叶淫羊藿各样品中朝藿定C含量最高,达2.0%以上,未检测到淫羊藿苷。结论:中国药典淫羊藿药材以淫羊藿苷为定量指标,箭叶淫羊藿难以达标,造成资源浪费,建议中国药典修订定量指标或将箭叶淫羊藿单列。

基于μ阿片受体羧基端^(375)STANT^(379)磷酸化位点的多肽干预对吗啡介导的受体下游信号通路的影响

目的探讨基于μ阿片受体(MOR)羧基端^(375)STANT^(379)磷酸化位点的多肽TAT-Q368-T379干预,对μ阿片受体下游信号通路的影响。方法将HA-MOR质粒与pGloSensorTM-22F质粒共转染的HEK-293细胞分为空白组(A组)、DAMGO组(B组)、吗啡组(C组)、0.5×10^(-5)mol/L多肽TAT-Q368-T379与吗啡联用组(D组)、10-5mol/L多肽TAT-Q368-T379与吗啡联用组(E组)、2×10^(-5)mol/L多肽TAT-Q368-T379与吗啡联用组(F组),通过GloSensor cAMP生物传感器测定各组细胞中的cAMP含量。将MOR-C端标记Nanoluc的质粒以及β-arrestin2-N端标记EYFP的质粒共转染完成的HEK-293细胞分为空白组(G组)、DAMGO组(H组)、吗啡组(I组)、10^(-5)mol/L多肽TAT-Q368-T379与吗啡联用组(J组)、3×10^(-5)mol/L Cmpd101与吗啡联用组(K组),通过蛋白质相互作用分析法测定各组细胞MOR激动后对β-arrestin2的募集效应。将HA-MOR质粒转染完成的HEK-293细胞分为空白组(L组)、吗啡组(M组)、10^(-5)mol/L多肽TAT-Q368-T379与吗啡联用组(N组)以及3×10^(-5)mol/L Cmpd101与吗啡联用组(O组),通过细胞免疫荧光染色法检测各组细胞的受体平均荧光强度。结果GloSensor cAMP生物传感器检测结果显示,C~F组细胞EC_(50)值差异有显著性(F=13.12,P<0.05),其中D、E、F组EC_(50)值较C组均显著减小(P<0.05)。蛋白质相互作用分析法分析显示,I~K组细胞E_(max)值差异有显著性(F=185.95,P<0.05),其中J、K组E_(max)值较I组均显著减小(P<0.01)。细胞免疫荧光染色法染色结果显示,L~O组细胞表面受体荧光强度比较差异有显著性(F=17.46,P<0.05),其中与M组比较,N、O组细胞表面受体荧光强度均显著增高(P<0.01)。结论基于MOR羧基端^(375)STANT^(379)磷酸化位点设计的多肽TAT-Q368-T379可有效增强吗啡介导的MOR下游G蛋白信号通路的激活,减少吗啡介导的β-arrestin2招募,从而减少由吗啡介导的MOR的内吞。

芬太尼对异丙酚注射痛及流产术中镇痛效果的影响

目的：观察芬太尼和利多卡因对异丙酚注射痛及人工流产术中镇痛效果的影响。方法：90例ASAⅠ～Ⅱ级人工流产妇女随机分为三组，每组30例。对照组：异丙酚注射前给予生理盐水2ml；利多卡因组：异丙酚注射前给予l％盐酸利多卡因2ml；芬太尼组：异丙酚注射前给予25μg／ml芬太尼2ml。采用4级口述描绘评分法（VRS）观察异丙酚注射痛程度；记录术中身体扭动的例数及苏醒时间。结果：芬太尼组和利多卡因组之间注射痛无差异，但均明显低于对照组（P〈0．01）。利多卡因组和对照组术中身体扭动例数无差异，但均高于芬太尼组（P〈0．05）。三组之间苏醒时间无明显差异。所有病例均在30min内安全离院。结论：芬太尼和利多卡因均能明显降低异丙酚注射痛，同时芬太尼还能减轻流产手术所致的疼痛反应。小剂量芬太尼辅助异丙酚用于人工流产术具有可靠的安全性。

踝管内胫神经阻滞减轻跟底痛点注射副作用的观察

目的 :探讨减轻痛点注射治疗骨刺性跟痛症过程中副作用的有效方法。方法 :将 5 6例骨刺性跟痛症患者随机分为两组 :观察组 ( 2 8例 )采用踝管内胫神经阻滞后行跟底痛点注射 ,对照组 ( 2 8例 )直接跟底痛点注射。观察两组注射过程中注射痛 VAS评分及不良反应 ,统计病人对治疗方法的接受率 ,观察两组的治疗效果。结果 :观察组 VAS评分及不良反应明显低于对照组 ,观察组对治疗方法的接受率明显高于对照组 ,两组治疗效果接近且满意。结论 :踝管内胫神经阻滞能明显提高病人对跟底痛点注射法的接受率、降低副作用。

少白细胞异体红细胞输注对T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的:探讨输入异体红细胞及少白细胞异体红细胞对围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响。方法:选择胃癌、结肠癌根治手术患者40例,随机分为两组。Ⅰ组(n=20):术中输注异体红细胞2 U;Ⅱ组(n=20):术中输注少白细胞异体红细胞2 U。分别于术前、术后第l天、术后第5天抽取静脉血,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群和NK细胞的数量。结果:术后第l天,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞较术前明显减少(P<0.05),但Ⅰ组下降较Ⅱ组更明显。术后第5天,Ⅰ组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞仍较术前显著减少(P<0.01),而Ⅱ组已基本恢复正常。结论:围术期异体红细胞严重抑制患者免疫功能,少白细胞异体红细胞对患者的免疫功能抑制轻,且术后恢复较快。

吗啡对大鼠大脑中动脉缺血再灌注后神经功能影响

目的观察吗啡预处理对大鼠大脑中动脉缺血再灌注损伤后大脑组织形态学改变、梗死面积及神经功能的影响。方法将雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组及吗啡组,每组12只。假手术组不阻断脑血流,模型组和吗啡组按LONGA方法阻断大脑中动脉2h后再开放灌注。模型组和吗啡组在脑缺血前60min分别腹腔注射生理盐水及1mg/kg吗啡2mL。再灌注24h时,测定大鼠神经功能缺损评分,苏木精-伊红染色观察缺血脑组织形态学改变,红四氮唑(TTC)染色计算脑梗死面积。结果假手术组大鼠神经功能及脑组织形态学正常,大脑组织无梗死。与模型组比较,吗啡组脑组织形态学病理改变较轻,脑梗死面积减少(t=11.22,P<0.05),神经功能缺损评分降低(t=5.86,P<0.05)。结论吗啡预处理能减轻大鼠局灶脑缺血再灌注损伤,改善神经功能。

水泉穴位注射治疗骨刺性跟痛症32例

目的 :观察水泉穴位注射治疗骨刺性跟痛症的临床效果。方法 :患侧水泉穴内注射利多卡因、强的松龙、维生素B12 混合液 ,配合手法治疗骨刺性跟痛症 32例。结果 :有效率为 93 7% ,无明显注射痛和注射后反应痛。结论 :本法具有操作简单、痛苦小、疗效满意、病人乐意接受的特点。

硬膜外注药配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

硬膜外注药配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察（２６６０４２）青岛医学院第二附属医院董河黄辉崔虹采用硬膜外注药配合推拿疗法对８０例腰椎间盘突出症进行了临床治疗和追踪观察，现报道如下。１资料与方法１．１临床资料：全组８０例，男４８例，女３２例；年龄１８...