痰热清联合甲泼尼龙治疗小儿重症支原体肺炎患者的疗效

目的观察痰热清联合甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎(SMPP)患儿的疗效及对T淋巴细胞亚群影响。方法选取2020年12月—2022年6月我院112例SMPP患儿,按随机数字表法分为2组,每组56例。对照组给予甲泼尼龙治疗,观察组同时加用痰热清。比较两组疗效,分析治疗前后T细胞亚群变化,并比较两组安全性。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消退时间及肺部阴影消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较前升高,而CD8+降低,观察组各指标与对照组相比指标变化幅度更为突出,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰热清联合甲泼尼龙能明显提高小儿SMPP临床疗效,且可有效地改善患儿细胞免疫功能。

关木通致小婴儿急性肾衰竭2例

目的观察2例院前应用关木通(AMK)婴儿引起的肾损害情况。方法回顾分析收治的2例AMK引起的肾损伤小婴儿患者的临床资料,并对该病发病机制、防治和预后进行评价。结果2例患儿均出现严重急性肾衰竭(ARF),预后不良。结论AMK引起的婴儿肾损伤病情重。某些药物(如糖皮质激素)对其治疗和预后可能有一定作用。

肾积水大鼠模型肾脏CD_(40)、血管内皮生长因子和转化生长因子-β表达的意义

目的探讨肾小管间质CD3+T淋巴细胞浸润,及肾小管上皮细胞CD40、血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β)在梗阻性肾积水大鼠肾小管损伤和肾间质纤维化发病机制中的作用及其关系。方法22只健康雄性Wistar-Imamichi(WI)大鼠和5只纯合子WI种群先天性肾积水(CHN)大鼠饲养于塑料笼中,至4周龄通过手术完全或部分阻断其输尿管制备单侧输尿管梗阻(UUO)模型。6周龄时处死全部大鼠,取其肾组织进行常规病理和免疫组织化学分析,观察肾组织基本病理变化、肾间质纤维化、小管间质CD3+T淋巴细胞浸润及肾小管上皮细胞CD40、VEGF和TGF-β表达,并与正常对照组大鼠进行比较。结果与正常对照组比较:CHN、完全单侧输尿管梗阻(CUUO)和部分单侧输尿管梗阻(PUUO)组多数积水肾肾盂肾盏明显扩张,扩张的肾盂肾盏上方的肾实质变薄,肾小管上皮细胞萎缩,肾小球数量减少。肾间质增宽,伴细胞浸润和纤维化。各实验组积水肾间质区CD3+T淋巴细胞均较对照组显著增多(Pa<0.05),其中CUUO组和PUUO组肾间质CD3+T淋巴细胞较CHN组显著增多(Pa<0.05),而CUUO组与PUUO组间比较无显著性差异(P>0.05)。与正常对照组比较,CUUO组、PUUO组和CHN组积水肾肾小管CD40、TGF-β表达均显著增强(Pa<0.05);PUUO组积水肾肾小管CD40表达与CHN组比较显著增强(P<0.05);CUUO组肾小管CD40阳性表达率介于PUUO组和CHN组之间,与两组比较均无显著性差异(Pa>0.05)。肾小管TGF-β表达在3组间均无显著性差异(P>0.05)。3组VEGF肾小管阳性表达率均低于对照组,其中PUUO组和CHN组肾小管表达率显著降低(Pa<0.05),CUUO组肾小管表达率与对照组比较无显著性差异。相关性分析发现,各组大鼠小管间质CD3+T淋巴细胞数与肾小管CD40表达率呈正相关(P<0.05),与肾小管VEGF表达呈负相关(P<0.05)。肾小管上皮细胞TGF-β表达与其他3个细胞因子间均无相关性(P>0.05)。结论肾间质CD3+T淋巴细胞浸润、肾小管CD40和TGF-β表达显著增加,VEGF表达显著减弱,可能是肾脏慢性炎性反应和肾间质纤维化发生、发展的重要影响因素。

尿路感染的诊治

尿路感染（简称尿感，UTI）是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的炎症，可以有或没有临床症状。病原微生物可以为细菌或真菌，以细菌最常见。小儿UTI与膀胱输尿管返流（VUR）关系密切，且易反复，导致肾瘢痕形成，最终引起成人后发生高血压和终末肾功能衰竭。

儿童急性肾功能不全临床分析

目的探讨儿童急性肾功能不全的病因、治疗和预后。方法回顾2002~2005年本院34例儿童急性肾功能不全住院患儿的临床资料,对其发病原因、临床表现、治疗和预后行归纳分析,并作进一步探讨。结果急性肾功能不全34例中男19例,女15例;起病年龄16.0 d^15.5岁。因急性肾功能发病占35.3%。药物引起占29.4%。药物致儿童急性肾功能不全死亡率为20%,转为慢性肾功能不全为30%。结论原发性肾小球疾病是儿童急性肾功能不全的最常见原因,药物致儿童急性肾功能不全预后差,应及早干预原发性肾小球疾病防止慢性化,充分重视肾毒性药物的临床应用。

新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数的动态变化及其临床意义

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)在病理上涉及微血管的病变。有关血小板与HIE之间的关系临床报道不多。为此,本文动态观察了76例HIE患儿的血小板数(PLT)、平均血小板体积(MPV)及血小板体积分布宽度(PDW),结果报告如下。

单纯性血尿患儿肾组织免疫病理及肾小管血管内皮细胞生长因子的表达

目的观察单纯性血尿患儿肾组织免疫病理变化及肾小管血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达,探讨VEGF在单纯性血尿发病机制中的作用。方法选取2004年1月-2007年3月在苏州大学附属儿童医院就诊并行肾活检的32例单纯性血尿患儿,均于肾活检后,取其部分肾组织经快速冷冻切片行常规病理和免疫荧光分析。同时采用免疫组织化学方法检测其肾小管VEGF表达情况,并进行统计学分析。结果不同临床类型的单纯性血尿患儿肾组织病理主要表现为系膜增生性改变,其中轻度增生和弥散性增生分别占37.50%和46.88%,少数伴局灶/节段性细胞增生、坏死、纤维化和肾小球硬化。不同临床类型、病理类型的病例均可见IgA和(或)IgM沉积,其中系膜区以IgA沉积为主者占62.50%,且常伴IgM和(或)IgG沉积;以IgM沉积为主(不伴IgA)者占37.50%,其中仅有IgM者9例,占28.13%,少数伴IgG沉积。与对照组比较,各单纯性血尿组患儿肾小管VEGF表达均显著降低(P<0.05)。不同病理类型间弥散性系膜增生(Ⅲb级)患儿肾小管VEGF阳性表达率略低于轻微改变(Ⅰ级)患儿,二者比较无显著性差异(P>0.05)。伴局灶/节段性改变(Ⅱ级)的患儿肾小管VEGF阳性表达率均较Ⅰ级和Ⅲb级患儿降低,其中Ⅱb加Ⅲb与Ⅲb组间比较无显著性差异(P>0.05),Ⅰ级与Ⅱb加Ⅲb和Ⅱa加Ⅲb级间,及Ⅲb级与Ⅱa加Ⅲb级间比较均存在显著性差异(Pa<0.05);Ⅱa加Ⅲb级无症状血尿组肾小管VEGF表达率低于Ⅱb加Ⅲb组,二组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论单纯性血尿患儿肾组织主要表现为系膜增生性改变,伴IgA和(或)IgM沉积,提示免疫炎性反应在本病发病机制中起重要作用。各组病例肾小管VEGF表达降低,肾脏保护因素减弱,可能也是单纯性血尿发生、发展的重要影响因素。

单纯性血尿患儿肾小管转化生长因子-β表达的意义

目的观察单纯性血尿患儿肾组织免疫病理变化及肾小管转化生长因子-β(TGF-β)的表达情况,探讨其在发病机制中的作用。方法选取2004年1月-2007年3月在苏州大学附属儿童医院就诊并行肾活检的32例单纯性血尿患儿,全部患儿行肾活检后,取其部分肾组织行快速冷冻切片,进行常规病理和免疫荧光分析。同时采用免疫组织化学方法检测其肾小管TGF-β表达情况,采用计算机图像分析系统拍摄数字图像。采用Image-Pro Plus 5.02病理图文分析系统,计算各处理组肾小管TGF-β阳性表达率。对照组为1例外伤致肾破裂患儿。结果不同临床类型的单纯性血尿患儿肾组织病理主要表现为系膜增生性改变;少数伴局灶/节段性细胞增生、坏死、纤维化和肾小球硬化(5例,占15.63%)。不同临床类型、不同病理类型的病例均见IgA和(或)IgM沉积,其中系膜区以IgA为主者常伴IgM和(或)IgG沉积。以IgM沉积为主(不伴IgA)者占37.50%,其中仅有IgM者占28.13%;少数伴IgG沉积(3例,占9.38%)。与对照组比较,各单纯性血尿组肾小管TGF-β阳性表达率均显著升高(P<0.05)。不同病理类型之间:弥散性系膜增生(Ⅲb级)患者肾小管TGF-β表达率显著高于Ⅰ级患者,二者比较有显著性差异(P<0.05)。伴Ⅱ级病理改变的Ⅲb级患儿肾小管TGF-β表达率显著高于Ⅰ级和Ⅲb级患儿,其差异有显著性意义(P<0.05)。结论单纯性血尿患儿肾组织主要表现为系膜增生性改变,伴IgA和(或)IgM沉积。提示免疫炎性反应在单纯性血尿发病机制中起重要作用。各组病例肾小管TGF-β表达率均显著增加,提示其在本病的不同病理阶段均发挥重要作用,并可能通过其促纤维化作用引起或加重肾损伤,从而对本病的预后产生重要影响。

单纯性血尿患儿肾组织免疫病理及肾小管CD_(40)的表达

目的观察单纯性血尿患儿肾组织免疫病理变化及肾小管CD40的表达,探讨免疫炎症反应在其发病机制中的作用。方法选取2004年1月-2007年3月在苏州大学附属儿童医院就诊并行肾活检的单纯性血尿患儿32例。全部患儿肾活检后,取部分肾组织经快速冷冻切片,进行常规病理和免疫荧光分析。同时采用免疫组织化学方法检测其肾小管CD40表达情况,采用计算机图像分析系统拍摄数字图像。采用Image-Pro Plus 5.02病理图文分析系统,计算各处理组肾小管CD40阳性表达率,并进行统计学分析。结果不同临床类型的单纯性血尿患儿肾组织病理主要表现为系膜增生性改变,其中轻度增生和弥漫性增生分别占全部患儿的37.50%和46.88%,伴局灶/阶段性细胞增生、坏死、纤维化和肾小球硬化者5例(占15.63%),未见膜性肾病和弥漫性硬化性肾小球肾炎病例。不同临床类型、病理类型的患儿均见IgA和(或)IgM沉积,其中系膜区以IgA沉积为主者占全部患儿的62.50%,且常伴IgM和(或)IgG沉积,单纯表现为IgA沉积者仅1例。以IgM沉积为主(不伴IgA)者占全部患儿的37.50%,其中仅有IgM者9例,占全部患儿的28.13%,伴IgG沉积者3例(占9.37%)。与对照组比较,各单纯性血尿组患儿肾小管CD40表达均显著增高(P<0.05)。不同病理类型之间:弥漫性系膜增生(Ⅲb级)患儿肾小管CD40表达率略高于轻微改变(Ⅰ级)患儿,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。伴Ⅱ级改变的患儿肾小管CD40阳性表达率较Ⅰ级和Ⅲb级患儿均显著增高(Pa<0.05);Ⅱa级单纯性血尿组肾小管CD40表达率高于Ⅱb组,但二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同临床类型的单纯性血尿患儿肾组织病理主要表现为系膜增生性改变,伴IgA和(或)IgM沉积,部分患儿可伴IgG等沉积。不同病理类型的单纯性血尿患儿肾小管CD40表达率均高于对照组,提示免疫炎症反应在单纯性血尿发病机制中起重要作用。

不同剂量甲泼尼龙三联疗法对难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能及炎性因子水平的影响

目的:探讨不同剂量甲泼尼龙三联疗法对难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能及炎性因子水平的影响。方法:选取我院在2017年5月到2018年6月期间收治的120例肺炎支原体肺炎患儿,根据随机数字表法将其分为对照组、低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组均为30例。对照组采用阿奇霉素联合头孢他啶进行治疗,低剂量组、中剂量组和高剂量组在对照组的基础上分别给予1 mg/(kg·d)、2 mg/(kg·d)、5 mg/(kg·d)的甲泼尼龙进行治疗。比较各组患儿的临床疗效、临床症状消失时间及不良反应发生情况,并比较各组患儿治疗前后CD3^+、CD4^+、CD8^+、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏子因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。结果:高剂量组的总有效率高于对照组(P<0.05)。高剂量组患儿临床各项症状消失时间短于中剂量组、低剂量组和对照组(P<0.05),中剂量组和低剂量组患儿临床各项症状消失时间短于对照组(P<0.05)。治疗后高剂量组、中剂量组、低剂量组的CD3^+、CD4^+水平高于对照组(P<0.05)。治疗后高剂量组患儿的ESR、CRP、IL-6水平低于中剂量组、低剂量组和对照组,且中剂量组和低剂量组患儿的ESR、CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。各组的不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:甲泼尼龙三联疗法治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿疗效确切,可提高患儿免疫功能,且高剂量的甲泼尼龙三联疗法可促进患儿的临床症状改善,更明显地降低炎性因子的水平,安全可靠。

环孢素A治疗小儿难治性特发性血小板减少性紫癜

小儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）是小儿常见的出血性疾病,占小儿出血性疾病总数的25%～40%[1]。由于患儿循环血液中产生抗血小板（Plt）膜抗体,导致Plt免疫性破坏增多而引起Plt减少。

环孢素A治疗小儿难治性免疫性血小板减少性紫癜的疗效

目的探讨环孢素A(CsA)治疗儿童难治性免疫性血小板减少性紫癜(RITP)的疗效及安全性。方法 RITP患儿47例分为两组:CsA组23例予CsA 5mg·kg^(-1)·d^(-1)分2次口服;长春新碱组24例,予长春新碱0.02mg/kg,静脉滴注8h,每周1次。两组治疗3个月后观察疗效及不良反应,并追踪随访复发情况。结果 CsA组有效率为78.26%(18/23),高于长春新碱组的37.50%(9/24)(P<0.01)。两组不良反应及随访复发情况均相仿(P>0.05)。CsA组有效治疗的患儿血小板计数升高,血小板相关免疫球蛋白降低,产血小板巨核细胞增加(P<0.01)。结论CsA治疗RITP患儿疗效明显,不良反应小。

原发性肾病综合征患儿VEGF、Hcy水平及其与急性肾损伤的关系

目的:探讨原发性肾病综合征(PNS)患儿血管内皮生长因子(VEGF)、血同型半胱氨酸(Hcy)及其与急性肾损伤(AKI)的关系。方法:选取2016年7月~2019年7月本院收治的67例原发性肾病综合征患儿为研究对象。收集所有患儿的性别、年龄、身体质量指数(BMI)、24 h尿蛋白定量、血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率估计值(eGFR)资料,检测VEGF、Hcy水平。采用Pearson相关性分析VEGF、Hcy水平与肾功能指标及AKI分期之间的的相关性。结果:PNS合并AKI组患儿的24 h尿蛋白定量、SCr、VEGF、Hcy水平明显高于PNS未合并AKI组,eGFR水平明显低于PNS未合并AKI组。VEGF水平与24 h尿蛋白定量、SCr、AKI分期呈正相关关系,与eGFR呈负相关关系;Hcy水平与24 h尿蛋白定量、SCr、AKI分期呈正相关关系,与eGFR呈负相关关系。结论:VEGF、Hcy水平与AKI关系密切,监测PNS患儿的VEGF、Hcy水平可能对监控患儿肾功能水平及AKI程度具有积极意义。