心肌纤维化指标在病态窦房结综合征患者中的作用

目的:筛选反映病态窦房结综合征患者心房纤维化程度的血液学指标。方法:连续入选南京江宁医院心内科2017年1月—2018年1月的95例患者。按照动态心电图结果分为正常对照组50例(对照组),病态窦房结综合征患者45例(病窦组);男44例,女51例,年龄40~80岁。完善心脏彩超、动态心电图检查,测定血清中转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)、前胶原蛋白C肽末端-Ⅰ(propeptide of typeⅠprocollagen,PINP)和前胶原蛋白C肽末端-Ⅲ(procollagenⅢN-terminal propeptide,PⅢNP)、血浆利钠尿肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平,并测量心电图下壁Ⅱ导联P波的振幅,比较对照组和病窦组患者各指标间的差异。结果:两组年龄、性别、尿酸、血糖、血脂、左右房内径差异无明显统计学意义,但是病窦组心电图Ⅱ导联P波的振幅明显低于正常组[(0.09±0.01)cm vs.(0.15±0.02)cm,P=0.001]。研究发现病窦组血TGF-β1(P=0.002)、PⅢNP(P=0.017)、NT-proBNP(P=0.001)水平明显高于对照组,且差异有统计学意义。1年后的随访发现,与对照组相比,病窦组TGF-β1、PⅢNP、NT-proBNP以及心电图下壁Ⅱ导联P波振幅的变化更加明显。结论:心肌纤维化指标TGF-β1、NT-proBNP、PⅢNP水平及心电图Ⅱ导联P波振幅与病态窦房结综合征的发生有相关性,可用于病态窦房结综合征的早期发现及预后判断。

射血分数保留型心力衰竭的研究进展

射血分数保留型心力衰竭是最具挑战性的临床综合征之一,并逐渐在心力衰竭中占主导地位,其发病率和病死率已与射血分数减少型心力衰竭相当,因此,急需对其临床特点与发病机理等进行系统的研究。然而,目前有关的研究仍无明确且统一的结论。在此,对近几年射血分数保留型心力衰竭的临床特征、病理生理机制、诊断以及治疗方法进行综述,将有助于临床医生对射血分数保留型心力衰竭的诊断与治疗。

血清尿酸水平与缓慢性心律失常的相关性研究

目的:探讨血清尿酸(serum uric acid,SUA)水平与缓慢性心律失常发病的相关性。方法:选择2017年1月至2020年12月我院心血管内科收治的144例缓慢性心律失常患者为研究组,其中房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)患者104例(Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度AVB患者分别为22、23和59例),病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)患者40例;选择同期体检科144例健康体检者为对照组。回顾性分析人口统计学信息、生化检查指标、心脏彩超等资料。采用Logistic回归分析方法探讨SUA水平与AVB和SSS的相关性。结果:研究组的SUA水平明显高于对照组(P<0.01)。Ⅲ度AVB患者SUA水平明显高于对照组(P<0.01);Ⅰ度和Ⅱ度AVB以及SSS患者的SUA水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)与缓慢性心律失常具有显著相关性(OR=5.19,95%CI:2.40~11.22,P<0.01)。对年龄、性别、糖尿病、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、血红蛋白、射血分数等潜在混杂因素进行逐步调整后,HUA仍与缓慢性心律失常具有显著相关性(OR=4.18,95%CI:1.63~10.70,P=0.003)。结论:SUA水平和HUA均与缓慢性心律失常发病具有显著相关性。SUA水平与Ⅲ度AVB具有显著相关性,与Ⅰ度、Ⅱ度AVB以及SSS未见明显相关性。

基因多态性影响房颤射频消融术后复发的研究进展

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,可引起心力衰竭、增加卒中风险以及心血管疾病的病死率,其发病率与死亡率逐年增加,急需有效的治疗方法。近年来,射频消融已逐步发展成为治疗房颤的最有效方法之一,具有安全性高、治疗效果好等优点。然而,经射频消融治疗后的房颤复发率较高,可达20%~60%。因此研究影响房颤患者经射频消融治疗后复发因素十分迫切。除了传统的影响因素(如性别、年龄、高血压、体重指数等)外,多项研究发现多种基因多态性与房颤射频消融术后复发有关。本文对近几年基因多态性对房颤射频消融术后复发的影响以及相关机制进行了综述。

P波时限指标异常对阵发性房颤的预测价值

目的探讨常规12导联同步心电图上P波时限指标异常预测阵发性房颤的价值。方法选取我院门诊及住院的阵发性房颤患者100例作为房颤组,并选取心电图正常的窦性心律体验者80例作为对照组。测量两组常规12导联同步心电图上P波离散度(P-wave dispersion,PWD)及P波最大时限(P max),并比较两者的差异。结果房颤组患者的PWD明显高于对照组[(51.08±12.03)ms vs.(33.19±8.98)ms],而P max也高于对照组[(121.57±15.33)vs.(101.94±9.89)],且两组差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论通过测量常规12导联同步心电图上的P波指标可以早期筛查阵发性房颤患者,对该类人群进行早期诊断及治疗可降低脑卒中发病率。

环状RNA在病态窦房结综合征患者心肌纤维化中的作用研究

目的明确环状RNA在病态窦房结综合征(病窦)患者发病中的作用及其可能机制。方法连续入选南京江宁医院心内科2017年1月至2018年1月收治的经动态心电图诊断病窦的患者40例(病窦组),健康对照组42例,年龄40~80岁。所有患者取空腹静脉血进行心肌纤维化标志物[如转化生长因子β1(TGF-β1)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]检测,利用基因芯片技术对两组患者进行环状RNA(hsa_circ_0000186)差异表达分析,筛选上调及下调差异表达基因在所有患者中进行逆转录PCR(RT-PCR)定量验证环状RNA的差异表达,对验证符合的环状RNA进行基因功能(GO)和代谢通路(pathway)分析,并结合心肌纤维化标志物等进行分析。结果与对照组相比,病窦组共有6684个环状RNA表达水平升高,6227个环状RNA表达水平下降。RT-PCR检查显示hsa_circ_0000186/β-肌动蛋白符合芯片检测结果,与对照组相比表达明显降低[(0.003641±0.002221)对(0.005984±0.001833),P<0.05]。TGF-β1(r=-0.418,P<0.05)、PⅠNP(r=-0.264,P<0.05)和NT-proBNP(r=-0.398,P<0.05)水平均与环状RNA定量呈负相关,而P波振幅与环状RNA定量呈正相关(r=0.405,P<0.05)。结论hsa_circ_0000186的降低对心肌纤维化具有预测作用,可以作为病窦的风险评估及未来的干预靶点。

环状RNA在非瓣膜性心房颤动患者发病中的作用及机制

目的探讨环状RNA(circRNAs)以及相关内源性竞争RNA(ceRNA)在非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者中的作用及机制。方法入选了22例房颤患者(房颤组),包括14例阵发性房颤和8例持续性房颤,年龄(65±8)岁;24例健康人群作为对照组,年龄(63±7)岁。每组3例患者的血液样本通过circRNAs芯片进行筛选,有6165个上调和6744个下调的circRNAs差异表达,随后用逆转录-定量聚合酶链式反应分析进一步证实了两种circRNAs的差异表达。对circRNAs进行GO和KEGG注释分析,以确定相关基因的一些功能及参与通路,分析circRNAs相关的ceRNA。采用ELISA检测与心肌纤维化相关的血液中的生物标志物水平。结果房颤组与对照组N端前脑利钠肽(NT-proBNP)和左房直径分别为(334.7±245.1)ng/L vs(90.9±12.32)ng/L(P<0.05)和(39.18±5.86)mm vs(33.08±2.84)mm(P<0.05)。房颤组与对照组比较共有6165个circRNAs上调,6744个circRNAs下调。对circRNAs的GO和KEGG注释分析表明,RNA相关的ceRNA网络可能通过心肌分子形成和心肌代谢途径影响房颤。非瓣膜性房颤中的circRNAs可能参与调节hsa-miRNA-671-5p、hsa-miRNA-596、hsa-miR-326、hsa-miR-330-5p,引起心肌坏死和心肌纤维化。同时,hsacirc0006903水平分别与组织生长因子β呈正相关关系(r=0.746,P=0.000),与Ⅰ型前胶原氨基端前肽(r=0.420,P=0.026)及Ⅲ型前胶原氨基端前肽(r=0.440,P=0.019)呈正相关关系。结论由circRNAs相关的ceRNA网络通过加重心肌纤维化参与非瓣膜性房颤的病理过程,hsacirc0006903可能是房颤的潜在生物标志物。