脓毒症合并心肌功能障碍患者心肌损伤、血流动力学变化与心脏结构和功能的关系

目的 分析脓毒症合并心肌功能障碍患者心肌损伤、血流动力学与心脏结构和功能的关系。方法 选取2017年12月—2019年12月河北中石油中心医院重症医学科诊治的脓毒症患者202例,根据是否合并心肌功能障碍分为脓毒症组142例和脓毒症合并心肌功能障碍组(合并症组)60例。检测受试者心肌损伤指标[N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌红蛋白(MYO)和肌钙蛋白I(cTNI)]、血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))]、心脏结构和心脏功能指标[左心室舒张早期充盈峰值流速(E峰)、左心室舒张晚期充盈峰值流速(A峰)、二尖瓣E峰与A峰比值(E/A)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室短轴缩短率(FS)、室间隔舒张末期厚度(IVS)]。采用Pearson法分析心肌损伤、血流动力学指标与心脏结构和功能的关系。比较2组随访30 d病死率。结果 与脓毒症组比较,合并症组血清NT-proBNP、MYO和cTNI水平均明显升高(t=4.183、4.473、6.351,P均<0.001);SBP、MAP和SpO_(2)水平降低,HR明显升高(t=4.351、2.084、5.956、4.460,P均<0.001);E峰、E/A、LVEF、LVESD、LVEDD明显降低(t=3.973、3.856、8.100、14.497、15.139,P均<0.001),FS、IVS明显升高(t=18.834、11.176,P均<0.001),2组DBP、A峰比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson分析显示,NT-proBNP、MYO、cTNI、HR与E峰、E/A、LVEF、LVESD、LVEDD呈负相关(P均<0.01),与A峰、FS、IVS呈正相关(P均<0.01);SBP、DBP、MAP、SpO_(2)与E峰、E/A、LVEF、LVESD、LVEDD呈正相关(P均<0.05),与A峰、FS、IVS呈负相关(P均<0.05)。与脓毒症组比较,合并症组病死率明显升高(χ^(2)=5.424,P=0.020)。结论 脓毒症合并心肌功能障碍患者伴随血流动力学、心肌损伤、心脏结构和功能的变化,心肌损伤、血流动力学变化与心脏结构和功能呈线性关系,脓毒症合并心肌功能障碍患者预后不良。

82例急性自身免疫性肝炎临床、生化和组织学特征

目的分析急性自身免疫性肝炎(AAIH)患者的临床、生化和组织学特征。方法2010年1月至2022年10月诊治并完成肝活检的AAIH患者82例。根据INR和肝性脑病状态,急性非重症、急性重症及暴发型AAIH患者分别为52例、21例及9例,比较各组患者临床病理资料,采用多因素logistic回归分析AAIH患者病情状态的影响因素。结果急性非重症AAIH患者TBil、凝血酶原活动度为101.6(28.0,202.5)μmol/L、74(55,87)%,与急性重症[211.6(150.9,381.3)μmol/L、42(33,58)%]及暴发型[352.2(215.1,492.4)μmol/L、31(22,50)%]AAIH患者比,差异有统计学意义(P<0.05)。急性非重症、急性重症及暴发型AAIH患者类固醇使用分别为49例(94.2%)、13例(61.9%)及5例,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示TBil(OR=2.03,95%CI:1.11~3.72)、凝血酶原活动度(OR=4.27,95%CI:1.22~14.92)及类固醇使用(OR=1.60,95%CI:1.12~2.27)是影响AAIH患者病情状态的独立预测因素(P<0.05)。急性非重症、急性重症及暴发型AAIH患者胆汁淤积分别为15例(28.8%)、10例(47.6%)及8例,差异有统计学意义(P<0.05);急性非重症AAIH中轻、中及重度小叶中央坏死为26例(50.0%)、12例(23.1%)及14例(26.9%),与急性重症[4例(19.0%)、2例(9.5%)及15例(71.4%)]及暴发型(3例、0及6例)AAIH患者比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与慢性表现AIH相比,AAIH患者在临床表现、实验室资料及组织学结果中存在着差异。暴发性肝炎、胆汁淤积、TBil和凝血酶原活动度是AAIH患者预后的危险因素。

连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床评价

探讨在对重症急性胰腺炎(SAP)这一疾病治疗上,给予患者应用连续性血液滤过(CVVH)治疗的效果。方法:共计纳入确诊为SAP的84例研究对象并且进行随机的分组,对其中的42例对照组的治疗方式是常规方法治疗,而42例观察组是常规治疗联合CVVH治疗,进行各组临床疗效的观察对比。结果:腹痛症状、腹胀症状经治疗后均有所缓解,观察组在缓解时间上比对照组短(P<0.05);治疗后患者血清CRP、IL-6与TNF-α水平上均是较治疗前降低,而观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论:应用CVVH治疗SAP的效果满意,促进患者症状的缓解,并有效缓解机体炎症反应。

重症肺炎与感染性休克临床治疗分析

探讨对重症肺炎及感染性休克的临床治疗方法及效果。方法:选取2020年1月至2021年1月收治的80例重症肺炎及感染性休克患者为研究对象,随机分成实验组与对照组每组各40例,对照组应用常规对症治疗方式,实验组则在对症治疗的基础上联合呼吸机治疗,对比各组治疗效果。结果:实验组患者92.50%的治疗总有效率明显高于对照组75.00%的总有效率,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床中针对重症肺炎合并感染性休克患者,在对患者的治疗上,在常规补液、抗感染等对症治疗的基础上,联合呼吸机治疗可取得满意效果,同时配合全面护理可进一步降低患者病死率及改善患者预后。

瑞马唑仑在ICU机械通气老年患者中的镇静效果及对循环系统的影响

目的探讨瑞马唑仑在ICU机械通气老年患者中的镇静效果及对循环系统的影响。方法采用前瞻性研究的方法,选择2021年10月至2023年6月河北中石油中心医院ICU行机械通气的老年患者189例,按随机数字表法分为瑞马唑仑组、右美托咪定组和丙泊酚组,每组63例。瑞马唑仑组、右美托咪定组、丙泊酚组分别给予瑞马唑仑、右美托咪定、丙泊酚进行镇静。比较三组患者镇静达标时间、镇静达标率、镇静维持时间和停药后苏醒时间。记录用药前(T_(0))、用药15 min(T_(1))、用药30 min(T_(2))、用药1 h(T_(3))、用药6 h(T_(4))和用药12 h(T_(5))心率、平均动脉压(MAP)、呼吸频率和脉搏血氧饱和度(SpO_(2))。记录三组镇静过程中心动过缓、低血压、呼吸抑制、体动和谵妄发生情况。结果瑞马唑仑组镇静达标时间和停药后苏醒时间明显短于右美托咪定组和丙泊酚组[(22.27±5.31)min比(29.45±6.24)和(30.12±5.87)min、(28.66±7.06)min比(32.22±6.85)和(34.34±7.24)min],差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组与丙泊酚组比较差异无统计学意义(P>0.05)。瑞马唑仑组和右美托咪定组镇静达标率明显高于丙泊酚组[87.43%(661/756)和83.60%(632/756)比72.49%(548/756)],差异有统计学意义(P<0.0167);瑞马唑仑组与右美托咪定组比较差异无统计学意义(P>0.0167)。三组镇静维持时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组T_(0)心率、MAP、呼吸频率和SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。瑞马唑仑组T_(1)~T_(5)心率和MAP明显高于右美托咪定组和丙泊酚组,右美托咪定组T_(2)~T_(5)心率和MAP明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞马唑仑组T_(2)~T_(5)呼吸频率明显低于右美托咪定组,瑞马唑仑组和右美托咪定组T_(1)~T_(5)呼吸频率明显高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞马唑仑组和右美托咪定组T_(2)~T_(5) SpO_(2)明显高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞马唑仑组心动过缓发生率明显低于右美托咪定组[7.94%(5/63)比25.40%(16/63)],低血压发生率明显低于丙泊酚组[6.35%(4/63)比23.81%(15/63)],差异有统计学意义(P<0.0167)。瑞马唑仑组和右美托咪定组呼吸抑制发生率明显低于丙泊酚组[4.76%(3/63)和1.59%(1/63)比22.22%(14/63)],差异有统计学意义(P<0.0167)。三组谵妄发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),但两两比较差异无统计学意义(P>0.0167)。三组体动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ICU机械通气老年患者采用瑞马唑仑镇静的效果满意,用药过程中对循环和呼吸系统影响小,不良反应少。