腰-硬联合麻醉后罗哌卡因硬膜外持续输注加PCEA方法安全性的评估

目的 研究腰 -硬联合麻醉后罗哌卡因硬膜外持续输注加吗啡PCA方法的安全性。方法 选择阴式全宫切除术的患者 75例 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分为 3组。A ,B组 (n各为 2 5 ) ,选择腰 -硬联合麻醉 (CSEA) ;C组 (n =2 5 ) ,选择连续硬膜外麻醉 (CEA)。 3组术毕均保留硬膜外导管 ,回病房开启PCA泵 ,行PCEA ,双盲对照观察。其中A ,C组采用单泵 ,镇痛液为 0 .2 %罗哌卡因 (Rop) +0 .0 1%吗啡 (Mor) ,以LCP模式给药 ,负荷剂量 ( 5ml) +持续剂量 ( 1ml /h) +PCA剂量 ( 1ml/次 ) ,锁定时间 10min ,4h限量为 12ml。B组采用双泵给药 ,一泵镇痛液为 0 .2 %Rop ,用持续输注模式给药 ( 4ml/h) ,另一泵镇痛液同A ,B组 ,仅用PCA模式给药 ,Bolus剂量为 1ml/次 ,锁定时间 10min。结果 各组各时点VAS评分基本相似 ,B组患者舒适评分有所改善。另外 ,3组患者术后 4h均无运动阻滞。B组罗哌卡因的用量显著大于A ,C组 (P <0 .0 1) ;B组吗啡的用量显著小于A ,C组 (P <0 .0 1)。副作用 :恶心呕吐、瘙痒、嗜睡等B组明显减少 ;术后各组无呼吸抑制和术后头痛现象。结论 腰 -硬联合麻醉后罗哌卡因硬膜外持续输注加PCA用于阴式全宫切除术后镇痛是安全。

硬膜外阻滞复合全麻对上腹部手术病人异氟醚MAC的影响

目的:观察复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人吸入全麻药异氟醚最低肺泡气浓度（MAC）和麻醉深度的影响。方法:40例择期上腹部手术病人随机分为两组。GE组（实验组,n=20）,硬膜外穿刺置管,测试平面后快速诱导气管插管,术中每隔40～50min硬膜外给予1％利多卡因和0.15％地卡因混合液5ml,辅以异氟醚吸入。GC组（对照组,n=20）,气管插管方法同GE组,吸入异氟醚维持麻醉。结果:GC组病人术中血压、心率及吸入麻醉药浓度均显著高于GE组。双频谱指数GE组大于GC组。术后随访两组病人均无术中知晓。结论:全麻复合硬膜外阻滞术中异氟醚仅需小MAC,可以减少吸入麻醉药的用量,达到满意的麻醉效果。

膝关节镜手术后关节腔内应用不同药物镇痛作用的比较

目的 观察膝关节镜手术后关节腔内应用不同药物镇痛作用的差异。方法 6 0例硬膜外麻醉下行膝关节镜手术患者 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分为四组 (n =15 ) ,术后向关节腔内注入不同的药物。B组 :0 .2 5 %的布比卡因 ;M1组 :1mg吗啡 ;M5组 :5mg吗啡 ;BM组 :0 .2 5 %的布比卡因和 1mg吗啡。术后硬膜外患者自控镇痛 (PCEA) ,记录术后第 2、4、8、16、2 4小时患者屈膝关节 90°的视觉模拟评分 (VAS)以及PCEA总按数、实进数和副作用。结果 在 2h ,各组VAS评分无统计学差异 ;在 4、8h ,B和BM组VAS评分小于M1和M5组 ;在 16、2 4h ,M1、M5和BM组VAS评分小于B组。各组各时点PCEA总按数和实进数无统计学差异。M5组有 1例恶心 ,无其它副作用。结论 膝关节镜手术后关节腔内注入 0 .2 5 %的布比卡因和 1mg吗啡 。

听觉诱发电位指数用于诱导插管期间麻醉深度监测的临床评价

目的 观察听觉诱发电位指数在全麻诱导插管期间的变化 ,评价其用于临床麻醉深度监测的有效性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级 ,全麻下行择期手术的病人 4 0例。依次给予咪唑安定 0 0 6mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、丙泊酚 0 5mg/kg、维库溴铵 0 1mg/kg诱导后 ,行气管插管。观察诱导前、气管插管前、插管时及插管后 1～ 5分钟等 8个时点的AEPI、BIS、HRV、SEF及MAP、HR和RPP的变化。结果 诱导后各观察指标较诱导前的基础值均有所降低 ,插管后BIS、HRV、SEF等指标均在 5分钟内回复至插管前水平 ,AEP在第 3分钟即可回复至插管前水平 ,插管前后几项观察指标变化趋势相一致。结论 AEPI、BIS、HRV、SEF均能有效反映插管的应激反应。AEPI较其他几项指标更为迅速灵敏 。

慢性神经痛大鼠脊髓缝隙连接蛋白43基因表达变化的实验研究

目的:研究慢性神经痛大鼠脊髓缝隙连接蛋白43(Connexin43,Cx43)基因表达的变化.方法:18只成年SD大鼠随机分为两组(n=9),分别接受右侧坐骨神经结扎手术(CCI组)和假手术(Sham组).手术前、后观察大鼠疼痛行为学并测定右后肢热刺激抬脚潜伏期(PWTL)、电刺激抬脚阈值(PWET)的变化,于术后14天取大鼠L4/5右侧脊髓,以β-肌动蛋白(β-actin)为内参照基因,采用RT-PCR半定量分析CCI组和Sham组Cx43表达的差异.结果:CCI组大鼠表现为行走步态异常,与Sham组相比CCI组术后5～14天疼痛阈值明显降低(P＜0.01).Sham组Cx43扩增产物量极少,而CCI组L4/5 Cx43扩增产物量约为Sham组的3倍.结论:慢性神经痛大鼠脊髓Cx43基因表达显著增加,提示脊髓缝隙连接可能在慢性病理性痛过程中发挥重要的作用.

地佐辛、利多卡因、麻黄碱对芬太尼呛咳反应抑制作用的比较

目的：评价地佐辛、利多卡因及麻黄碱抑制芬太尼呛咳反应的作用。方法选择120例美国麻醉医师协会（ASA ，American Society of Anesthesiologists ）分级为Ⅰ-Ⅱ级择期行全麻手术的患者，随机均分为4组。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别给予生理盐水（2 ml）、地佐辛（0．1 mg／kg）、利多卡因（1 mg／kg）、麻黄碱（5 mg），1 min后各组均由外周静脉给予芬太尼4μg／kg ，再1 min后各组均给予咪达唑仑（0．1 mg／kg）＋丙泊酚（2 mg／kg ，0．4 ml／s）＋顺阿曲库铵（0．2 mg／kg）。观察呛咳的发生率和强度、诱导前后血流动力学的变化。结果各组呛咳的发生率分别为：Ⅰ组50％、Ⅱ组16．7％、Ⅲ组13．3％、Ⅳ组20％，与Ⅰ组相比，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组呛咳的发生率均有显著降低（ P＜0．05），但3个实验组间呛咳的发生率及强度并无显著性差异。各组诱导前后血流动力学的变化一致。结论预注射地佐辛（0．1 mg／kg ）、利多卡因（1 mg／kg ）或麻黄碱（5 mg ）均能有效地减轻芬太尼引发的呛咳反应。

光棒和视频喉镜经口气管插管心血管反应的比较

全身麻醉使用直接喉镜气管插管容易引起患者的血流动力学变化[1]。近年来,光棒和视频喉镜在临床上的应用越来越广。光棒是通过确认颈前光斑辅助定位进行气管插管的工具,成功率高,损伤小,操作简单,可减少气管插管引起的血流动力学变化[2-4]。视频喉镜是一种通过在前端放置的摄像头将图像放大在显示器上的气管插管工具,它可以加大喉部和声门的视野,有助于困难气道的插管,方便教学,也可减少气管插管引起的血流动力学改变[5-8]。本研究旨在观察光棒和视频喉镜两种不同的气管插管工具对择期鼻窦开放手术患者气管插管的血液动力学的影响。

下肢骨科手术患者术后肺部感染危险因素分析

目的:观察下肢骨科手术患者术后肺部感染的发生率,并筛选和分析导致肺部感染的危险因素,降低肺部感染发生率,改善患者预后。方法:回顾性分析笔者所在医院2015年1-12月接受下肢骨科手术患者626例,统计肺部感染发生率,对年龄、性别、吸烟史、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、麻醉方式、麻醉持续时间、术后有无镇痛、是否急诊手术、是否预防性使用抗菌药物等因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果:626例患者中发生肺部感染28例,肺部感染率为4.47%;Logistic回归分析结果表明,年龄>65岁、慢性呼吸系统疾病、气管插管全身麻醉、麻醉时间>2 h、未预防使用抗菌药物、急诊手术等是肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:下肢骨科手术后肺部感染与多种因素有关,合理的麻醉方式、缩短麻醉时间、避免急诊手术及合理预防性使用抗菌药物等,可以进一步降低肺部感染的发生。

自由点滴法和压力监测法确定硬膜外隙的应用比较

硬膜外隙是一个潜在的间隙，含有丰富的血管、脂肪及淋巴组织，而并非是一个空腔。后间隙是硬膜外阻滞时注入药物的部位，其内血管分布少，利于做硬膜外穿刺。对麻醉医师来说，硬膜外穿刺的重要性是不言而喻的，它小仪广泛应用于硬膜外麻醉、硬膜外镇痛，而且在全身麻胖巾也可复合应用。成功的穿刺及确定导管是否进入硬膜外隙十分重要。目前还没有很客观准确的标准来确定硬膜外隙，常用的方法为阻力消失（落空感）和负压出现（悬滴法），但这两种方法均具有相对的局限性，尤其对于初学者（如实习医师和年轻的住院医师）。本研究比较了自由点滴法和压力监测法两种新的确认硬膜外隙的方法，分析其利弊，为进一步推广应用提供依据。

蛛网膜下腔不同剂量罗哌卡因复合PCEA分娩镇痛的临床研究

目的 :比较不同剂量罗哌卡因 (Rop)蛛网膜下腔注射复合硬膜外病人自控镇痛 (PCEA)进行分娩镇痛的效果及对产程的影响。方法 :12 0例单胎足月的自愿初产妇随机分为Ⅰ～Ⅵ组 ,每组 2 0例 ,分别蛛网膜下腔注入 :Ⅰ组Rop2 .0mg、Ⅱ组Rop 2 .5mg、Ⅲ组Rop 3.5mg、Ⅳ组Rop 5 .0mg、Ⅴ组Rop 2 .0mg +芬太尼 2 0 μg、Ⅵ组芬太尼 2 0 μg。六组均于L2～ 3 腰穿注药后留置硬膜外导管行PCEA ,硬膜外腔采用 0 .1%Rop与 2 .0 μg/mL芬太尼混合液持续输注 5mL/h ,自控镇痛每次给药 3mL ,锁定时间 10min。结果 :Ⅰ组～Ⅳ组镇痛起效时间平均 (5 .9± 1.5 )min。Ⅴ组平均 (2 .0± 1.5 )min ,比其他组起效较快 (P <0 .0 5 ) ,Ⅵ组平均 (6 .2± 1.8)min。六组蛛网膜下腔注药起效稳定后阻滞平面T9～ 11。各组蛛网膜下腔给药后阻滞平面与PCEA 1h后的阻滞平面比较未见明显变化。六组镇痛效果均达到满意程度 ,各组视觉模拟镇痛 (VAS)评分 :随着蛛网膜下腔注射Rop剂量增加 ,VAS评分值有减少趋势 (P >0 .0 5 )。各组Bromage运动评分 :以Ⅳ组分值较高 ,其运动阻滞程度较为显著 (P <0 .0 5 ) ;各组对产程、产后出血量、胎儿Apgar评分、器械助产率、剖宫产率的影响差异无显著性 (P >0 .0 5 ) 。

右美托咪定和地佐辛缓解腰麻后寒战的比较

目的比较静脉输注右美托咪定和地佐辛对下肢手术腰麻后寒战的治疗效果。方法选择2017年1-12月腰麻后寒战级别为3~4级的择期下肢手术患者90例,随机均分为右美托咪定组、地佐辛组、生理盐水组,每组30例,用药15 min后评估各组患者寒战的缓解率和恶心呕吐的发生率。结果给药15 min后右美托咪定组、地佐辛组寒战缓解率均高于生理盐水组(P<0.05),右美托咪定组、地佐辛组两组寒战缓解率无统计学差异(P>0.05),右美托咪定组恶心呕吐发生率小于地佐辛、生理盐水组(P<0.05)。结论静注右美托咪定0.5μg/kg和静注地佐辛0.1 mg/kg都可缓解下肢手术腰麻后发生的寒战,右美托咪定组恶心呕吐发生率较低。

麻醉信息管理方案初探

结合广州市第一人民医院麻醉信息管理系统的建设,本文从麻醉信息管理的目的、开发方法、系统的基本功能结构、初步的运行效果以及其前景等方面,初步探讨如何开展适合我国国情的临床麻醉信息管理。

腰硬联合麻醉后曲马多PCEA对产妇血浆胃动素和肠道排气功能的影响

目的:观察罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产后用曲马多进行病人硬膜外自控镇痛(PCEA)对产妇血浆胃动素及胃肠功能的影响。方法:60例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期剖宫产孕妇,双盲随机分为2组:P组(n=30)罗哌卡因腰硬联合麻醉手术后以1％曲马多进行PCEA;N组(n=30)为对照组,即腰硬联合麻醉手术后未进行镇痛。结果:麻醉后P组和N组的血浆胃动素水平呈逐步下降趋势,术后4 h呈显著性下降(P<0.01),至术后12 h两组的胃动素水平均呈现回升接近术前水平,组间无显著性差异(P>0.05)。肛门排气时间,P组比N组有提早趋势(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉时胃肠道功能有抑制作用,手术创伤对胃肠功能恢复也有影响。术后应用1％曲马多PCEA并不延长麻醉对胃肠道功能的抑制时间。

慢性神经痛大鼠脊髓运动神经元缝隙连接蛋白43对运动神经元凋亡及其运动功能恢复的影响

目的:研究慢性神经痛大鼠脊髓缝隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)在运动功能调节中的作用。方法:实验于2003-01/2004-06在广州市临床医学研究中心完成。10只SD大鼠接受右坐骨神经结扎手术,模拟慢性神经痛模型。手术前以及手术后1,3,5,7,14d,观察大鼠疼痛行为学并测定右后肢热刺激回缩潜伏期(pawwithdrawthermallatency,PWTL)、电刺激回缩潜伏期(pawwithdrawelectricthreshold,PWET的变化,然后于第14天切取大鼠L4～5)脊髓采用免疫组化分析两侧脊髓运动神经元Cx43表达差异。结果:手术前,右后肢PWTL,PWET分别为(13.0±1.9)s和(12.5±0.3)mA,第14天右后肢PWTL,PWET比术前明显降低(t=9.17和27.41,P<0.01)。右侧脊髓大量运动神经元Cx43表达阳性,200倍单个视野内阳性数量为28.9±6.7)个,而左侧仅为((9.6±4.2)个,明显少于右侧(t=7.72,P<0.01)。结论:慢性神经痛大鼠脊髓运动神经元缝隙连接蛋白43表达增加,提示缝隙连接可能对慢性神经痛后运动协调和康复起着重要作用。

不同负荷剂量对术后PCEA效应的影响

目的 比较不同负荷剂量对患者术后硬膜外自控镇痛(PCEA)效应的影响。方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级于全麻下行择期上腹部手术的患者30例,随机分为3组:R0组(n=10)为0.2％罗哌卡因+0.01％吗啡,以LCP模式给药;Rc组(n=10)药液和方法同R0组,但负荷剂量5ml内含可乐定100μg;Rm组(n=10)负荷剂量含咪唑安定2mg。观察VAS,BCS,OAA/S等评分及血流动力学指标在给予负荷剂量后不同时点的数值变化。结果①3组PCEA后24h用药总量为R0组>Rc组≈Rm组(P<0.01);②R0,Rc,Rm组始终未按压过PCA泵的患者分别为1例(10％)、2例(20％)、5例(50％);镇痛效果Rm组≈Rc组>R0组;③3组均无皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压和心动过缓。结论 可乐定和咪唑安定用于术后PCEA负荷剂量中,可增强镇痛效应,减少阿片类药物的用量,延长镇痛时间,小剂量不增加毒副作用。

高频单向喷射通气和高频双向喷射通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用［摘要］

高频单向喷射通气和高频双向喷射通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用［摘要］董源洪（山东潍坊医学院附属医院麻醉科潍坊２６１０４２）马自成（同济医科大学附属同济医院麻醉学教研室武汉４３００３０）研究表明，近年来推广应用于临床的腹腔镜胆囊切除术（ＬＰＣ）有引起Ｃ...

全麻联合骶管阻滞用于小儿腹股沟斜疝修补术的临床观察

目的探讨骶管阻滞对全麻下行腹股沟斜疝修补术的影响。方法ASAⅠ级2~5岁择期拟行腹股沟斜疝修补术的患儿100例,随机分为两组:对照组(n=50)应用静吸复合全麻;实验组(n=50)应用静吸复合全麻联合骶管阻滞。骶管阻滞用药为1%利多卡因1 mL/kg。术中连续监测心电图、血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度并相应调节吸入七氟醚的浓度。记录术中维持满意的麻醉效果所需要的MAC值、术后苏醒时间及苏醒时的MAC值,术后躁动等不良反应。结果实验组术中达到满意的麻醉效果所需要的MAC值显著低于对照组(P<0.01);术后拔除喉罩时间实验组短于对照组(P<0.01);苏醒时的MAC值实验组显著小于对照组(P<0.01);术后躁动的发生率实验组显著低于对照组(P<0.01)。结论全麻和全麻联合骶管阻滞均可安全有效用于小儿腹股沟斜疝修补术,联合骶管阻滞可以减少术中吸入全麻药的用量,术后苏醒迅速并且减少术后躁动的发生。

不同比重布比卡因-芬太尼腰麻行剖宫产术麻醉效果的比较

目的探讨等比重与重比重布比卡因复合芬太尼腰麻行剖宫产术的麻醉效果的差异。方法 ASAⅠ-Ⅱ级足月单胎初产妇60例于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,随机、双盲分为两组：Ⅰ组（n=30）腰麻用药为等比重布比卡因10mg加芬太尼15μg;Ⅱ组（n=30）腰麻用药为重比重布比卡因10mg加芬太尼15μg。术中连续监测用药后的MAP和HR变化、麻醉效果、不良反应、新生儿情况以及术后首次要求镇痛药的时间和运动功能完全恢复的时间。结果两组最高阻滞平面及到达时间相似（P〉0.05）Ⅱ组MAP比Ⅰ组下降更加显著,Ⅱ组低血压发生率明显高于Ⅰ组（P〈0.05）;两组新生儿APgar评分无差异（P〉0.05）;两组不良反应无明显差异（P〉0.05）;术后首次要求镇痛药的时间Ⅱ组长于Ⅰ组,运动功能完全恢复的时间Ⅱ组短于Ⅰ组。结论等比重与重比重布比卡因10mg复合芬太尼15μg腰麻行剖宫产术,麻醉效果均确切可靠,重比重组低血压发生率较高且需要麻黄碱的量较多,但术后镇痛效果持久,术后运动功能恢复较快。

脑电双频谱指数在抑郁症患者改良电抽搐治疗中的变化

目的:观察抑郁症患者在改良电抽搐治疗过程中脑电双频谱指数的变化。方法:采用改良电抽搐治疗的重度抑郁症患者25例,共进行100次治疗。术前用药为阿托品0.5 mg,麻醉诱导为异丙酚1.5～2 mg/kg,琥珀胆碱1.5 mg/kg。连续监测脑电双频谱指数(BIS),记录以下相应时点的BIS:(1)麻醉前基础值;(2)ECT前;(3)脑电图上抽搐消失;(4)睁眼;(5)睁眼后1分钟。同时纪录阻断血流的右臂的肌肉抽搐时间和脑电图(EEG)上的抽搐时间。结果:患者睁眼时BIS仅为58,患者术前BIS与年龄和病情程度无相关性。结论:电抽搐治疗后患者觉醒时BIS值较一般麻醉的患者显著低下,此类患者难于依靠BIS值判断麻醉深度。

蛛网膜下腔注射氯胺酮对慢性神经病理痛大鼠的镇痛机制

外周神经损伤后,会出现痛觉异常,如自发痛、痛觉过敏、异源痛等,可能与脊髓背角浅层神经元凋亡有关[1],有研究表明蛛网膜下腔注射氯胺酮可以减轻神经病理痛[2].但其作用机制尚不清楚.本研究拟通过观察蛛网膜下腔注射氯胺酮对慢性神经病理痛大鼠脊髓背角浅层细胞凋亡的影响,探讨其对神经病理痛的镇痛机制.