中西医结合治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变46例临床研究

目的:观察光动力疗法(PDT)联合健脾化浊方治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)的临床疗效。方法:治疗组21例(21只眼),对照组25例(25只眼),以最佳矫正视力、眼底荧光素血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)检查结果为观察指标,评价健脾化浊方对于PDT治疗后患者病情转归的影响。结果:临床治疗1月和3月后,2组最佳矫正视力对比,差异没有统计学意义;治疗1月和3月后OCT显示,治疗组的黄斑区视网膜厚度和脉络膜新生血管复合体的厚度均小于对照组,差异具有统计学意义;2组治疗3月后FFA显示,治疗组的荧光渗漏消失情况明显优于对照组。结论:PDT联合健脾化浊方能有效促进中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者视网膜水肿的吸收、减轻渗出,较长时间中药干预后,有利于维持PDT作用的稳定性。

中心性渗出性脉络膜视网膜病变中西医诊治进展

近年来中心性渗出性脉络膜视网膜病变在诊治上出现一些新的方法,为临床诊治该病带来新的希望,综述中心性渗出性脉络膜视网膜病变中西医诊治相关文献。

去钙化脉络膜骨瘤伴浆液性视网膜脱离1例

患者女性,27岁。因右眼自发性、无痛性的视力下降15d余来诊。既往体健。患者右眼最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)0.4,左眼BCVA:1.0,双眼前节及眼压正常。右眼底检查显示后极部可见围绕着视盘周围和黄斑边缘的边界清楚的橘黄色与黄白色并存的病灶,黄斑区水肿伴黄白色硬性渗出(图1A)。红外眼底(infrared imagime,IR)图像显示轮廓清晰的病灶边缘,其中夹杂着斑片状的高反射信号(图1B)。自发荧光(FAF)显示片状斑驳状高荧光及夹杂其中的低荧光,分别对应着病灶的钙化和去钙化区域(图1C)。荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)显示病变早期呈现斑驳状高荧光,中期显著增强且边界清晰,晚期轻度减退,整个造影过程中均未见明显荧光素渗漏(图1D-G)。

经泪道冲洗探通术失败后行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床对比观察

目的观察慢性泪囊炎经泪道冲洗探通术失败患者再行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效及并发症的差异。方法按是否经泪道探通术治疗分为探通组和非探通组。探通组为慢性泪囊炎经3次以上泪道冲洗探通术失败患者;非探通组为慢性泪囊炎未经探通治疗患者。两组均行泪囊鼻腔吻合术,术后随访6个月。结果探通组22例24只眼治愈17例19只眼,治愈率为79.17%,下泪小管阻塞8例8只眼,占33.33%;非探通组22例23只眼治愈19例20只眼,治愈率为86.96%,下泪小管阻塞1例1只眼占4.35%。两组泪囊鼻腔吻合术治愈率差异无统计学意义(P>0.05),而下泪小管阻塞率差异有统计学意义(P<0.05)。结论在2次行泪道冲洗探通术失败后,应停止此项治疗,改用泪囊鼻腔吻合术,以减少术后并发下泪小管阻塞发生率。

阿柏西普和雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者的临床疗效对比

目的对比分析阿柏西普(aflibercept)和雷珠单抗(ranibizumab)在治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)患者的临床疗效。方法回顾性病例研究。收集2018年11月至2020年4月期间就诊的BRVO合并ME的患者41例(41只眼),根据其行玻璃体阿柏西普注药术和雷珠单抗注药术分为阿柏西普组和雷珠单抗组,详细观察分析两组间术前及术后1、3、6个月的各临床指标资料。结果两组间患者术前最佳矫正视力(BCVA)、浆液性视网膜脱离(SRD)高度、黄斑中心凹陷(CSFT)比较无统计学差异(P<0.05),术后1个月,两组的BCVA,SRD高度和CSFT均优于术前,术后1、3、6个月,阿柏西普组较阿柏西普组的BCVA明显提高,SRD高度及CSFT明显降低,两者均有统计学差异(P<0.05)。6个月随访期间,阿柏西普组的平均注射针数较雷珠单抗组少,两组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论阿柏西普在治疗BRVO-ME方面对改善患者BCVA、SRD高度和CSFT方面效果显著,较雷珠单抗有更好的优势。

基于网络药理学及分子对接研究消风散治疗过敏性结膜炎的作用机制

目的基于网络药理学及分子对接研究消风散治疗过敏性结膜炎(AC)的作用机制。方法利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选消风散所有化学成分及作用靶点,通过人类基因数据库(Geen Cards)、疾病相关的基因与突变位点数据库(Dis Ge NET)和疗效药靶标数据库(TTD)筛选出AC的相关靶点;并利用Venn软件获取化合物与疾病的共同靶点;借助STRING数据库绘制蛋白-蛋白质相互作用(PPI)网络图,结合Cytoscape 3.7.2软件进行拓扑分析筛选关键靶点;通过DAVID在线分析平台进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析;利用Swiss Dock进行目标成分与核心靶点进行分子对接。结果消风散中共筛选出治疗AC的主要活性成分23个和共同靶点49个,PPI网络发现信号转导和转录激活因子3(STAT3)、白细胞介素6(IL-6)、JUN、白细胞介素4(IL-4)、血管内皮生长因子A(VEGFA)和丝裂原活化蛋白激酶14(MAPK14)可能是消风散治疗AC的关键靶点;GO功能富集分析涉及细胞对脂多糖的反应、免疫反应、内皮细胞凋亡过程的负调控、炎性反应、调节血压、T淋巴细胞增殖的正调控等方面;KEGG通路涉及肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、T淋巴细胞受体信号通路、缺氧诱导因子1(HIF-1)信号通路、类风湿关节炎和炎症性肠病(IBD)信号通路等,这些作用通路可能是消风散防治AC的活性途径;分子对接结果表明槲皮素(Quercetin)与核心靶点之间均有较强的结合活性。结论该研究初步揭示了消风散干预AC的潜在活性成分及其可能作用机制,为该方剂的临床应用和深入实验研究提供参考依据。

两种方法诊断早期糖尿病视网膜病变临床观察

目的观察直接检眼镜和50度数码眼底照相在诊断早期糖尿病视网膜病变中的差异性。方法按检查方法不同分为直接检眼镜组和眼底照相组。对患者先行直接检眼镜检查并记录病变分期,然后进行50度眼底照相检查,获得数码眼底照片1张(包括视盘和黄斑),以上由同一医师完成;由同一水平的不同医师独立判读眼底图片,记录病变分期。结果两组间Ⅰ期DR结果差异有统计学意义(P<0.05);两组间0期、Ⅱ期、早期、中、晚期结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论眼底照相在诊断Ⅰ期糖尿病视网膜病变中不能代替直接检眼镜检查。但眼底照相可为不具备专科医师的基层医院提供一种适用有效的检查诊断早期糖尿病视网膜病变的手段,为基层医院防盲工作提供较好的筛查工具。

医用生物胶治疗青光眼术后滤过泡渗漏1例

资料患者男性,68岁。因“右眼发作性胀痛伴视物模糊1个月”入院,门诊曾联合应用降眼压药物治疗,眼压控制不稳定。患者有高血压病史10多年。专科检查如下。右眼视力0.3,结膜混合充血,角膜尚透明,前房浅,瞳孔欠圆,直径约5.5 mm,对光反应消失,虹膜纹理可见节段性萎缩,晶状体轻度混浊,眼底朦胧欠清,隐约见视盘边界清,色偏淡,杯盘(C/D)为0.5,A/V为1:2,中心反光不清.

魏伟教授从脾论治黄斑部疾病经验总结

祖国医学认识和治疗疾病的精华是辨证论治。但由于历史条件的限制,古代眼科有关文献对眼底病认识统归于瞳神,除病人主诉外,局部辨证没有依据,治疗方法乏术。70年代,陆绵绵教授结合直接眼底镜技术,首次在国内创立了眼底辨证体系。本世纪初,魏伟教授通过应用陆绵绵、王育良教授创立和发展的现代眼底辨证体系,结合自己多年临床实践,创造性地提出了健脾化法治疗黄斑部病变的理论。

芪明颗粒联合光凝治疗非增生性糖尿病视网膜病变黄斑水肿临床观察

目的观察芪明颗粒联合激光光凝治疗非增生性糖尿病视网膜病变黄斑水肿临床疗效。方法联合组22例34只眼,激光组22例33只眼,以最佳矫正视力、眼底荧光素血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)检查结果为观察指标,评价芪明颗粒联合激光光凝治疗后对患者病情转归的影响。结果治疗1个月后,2组最佳矫正视力对比无统计学差异(P>0.05);治疗3个月后,联合组最佳矫正视力优于激光组(P<0.05);治疗1个月和3个月后OCT显示,联合组的黄斑区视网膜厚度较激光组有显著差异(P<0.05);2组治疗3个月后FFA比较显示,荧光素渗漏情况有显著差异(P<0.05)。结论芪明颗粒联合激光光凝治疗能够促进非增生性糖尿病视网膜病变患者黄斑区水肿的吸收,增强激光光凝术后临床疗效。

基于网络药理学及分子对接探讨芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变的作用机制

目的通过网络药理学研究方法,探讨芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变(DR)的作用机制。方法通过TCMSP、Swiss TargetPrediction、GeneCards和OMIM数据库检索芪明颗粒的主要活性成分、相关作用靶点和DR相关的靶点。通过STRING数据库结合Cytoscape软件进行拓扑分析,筛选出核心靶标并绘制网络互作图;将核心作用靶点与有效成分进行分子对接。利用DAVID数据库对核心靶点蛋白进行基因本体(GO)生物过程分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果(1)活性成分:通过TCMSP数据库筛选出芪明颗粒活性成分81个,作用靶点299个。(2)DR靶点:经GeneCards和OMIM数据库筛选获得相关的疾病靶点914个,将药物靶点与疾病靶点映射后共获得91个共有靶点。(3)化合物-靶点:通过Cytoscape3.7.2软件构建芪明颗粒治疗DR化合物一靶点相互作用网络图,筛选出关键活性成分21种,主要为槲皮素、山奈酚和水蛭素等。(4)蛋白互作网络(PPI):STAT3、JUN、SRC、IL6、AKT1、VEGFA等可能是芪明颗粒治疗DR的核心靶点。(5)GO和KEGG富集分析:GO富集分析确定了128个条目(P<0.05),KEGG通路富集筛选得到96条信号通路(P<0.05),主要有TNF信号通路、HIF-1α信号通路、TCR信号通路、VEGF信号通路、雌激素信号通路、MAPK信号通路、PI3K/Akt信号通路和NF-kB信号通路等。(6)分子对接:SwissDock分子对接结果显示山柰酚与STAT3、JUN、Src、IL6、AKT1有较好的结合活性。结论芪明颗粒治疗DR的作用机制可能与抗炎、抗氧化、抑制新生血管生成、抑制细胞凋亡等作用有关。

阿托品压抑疗法和遮盖疗法在小儿弱视治疗中比较

目的比较阿托品压抑疗法和遮盖疗法在治疗小儿弱视中的疗效。方法将54例弱视患儿随机分为两组,分别给予阿托品压抑治疗和遮盖治疗。结果遮盖组、压抑组治疗前后视力比较及两组治疗后视力比较均有显著差异,具有统计学意义。结论压抑疗法比遮盖疗法更为有效,且有更好的接受性和依从性。

白内障超声乳化术前睑板腺按摩对合并睑板腺功能障碍患者术后眼表的影响

目的:探讨合并有睑板腺功能障碍(Meibomian gland dysfunction,MGD)的白内障患者在术前行睑板腺按摩对术后眼表的影响。方法:选取合并MGD的白内障患者90例93眼,随机分为两组,试验组在术前1wk每天行眼睑部热敷及睑板腺按摩,对照组不采取措施。两组患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。分别于术前、术后1wk进行裂隙灯显微镜检查,记录并比较两组的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分、泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SⅠt)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)结果。结果:与术前相比,对照组的睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分显著提高,BUT和SⅠt显著下降。而试验组的术后睑缘形态评分、睑板腺分泌物评分、BUT和SⅠt均较对照组显著改善(P<0.05)。结论:超声乳化手术可以加重合并MGD患者的睑板腺功能,破坏眼表状态,而术前行睑板腺按摩可以显著改善白内障术后MGD患者的眼表状态。

视网膜大动脉瘤1例

资料 患者男性，63岁。家住南京市溧水区。因右眼视物模糊1周来我科门诊就诊，既往有高血压病史数十年，未予重视，也未规律服用降血压药物，控制情况不详；否认糖尿病、高血脂、冠心病等其他病史。

结膜吸吮线虫1例

结膜吸吮线虫又名东方线虫，亚洲为流行地区。2012年10月14日我院门诊发现1例结膜吸吮线虫患者。现报道如下。

护理干预在激光治疗糖尿病视网膜病变患者中依从性观察

目的观察护理干预对激光治疗糖尿病视网膜病变患者依从性的影响。方法选择2014年11月—2016年4月确诊为中重度非增生性糖尿病视网膜病变患者126例为研究对象。随机分为实验组和对照组,实验组在激光治疗期间结合规范的护理干预;对照组在激光治疗期间只做常规教育指导。分别于患者首次激光治疗后1、3、6个月进行依从性调查。结果开始1个月两组依从性变化差异无统计学意义(P>0.05);3、6个月时实验组依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗后随着时间延长,对照组依从性下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);实验组依从性变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论规范的护理干预能提高糖尿病视网膜病变激光治疗患者的依从性。

Usher综合征伴黄斑水肿1例

患者女,33岁。因双眼视物模糊伴行走不稳2年,于2022年6月8日到南京市江宁中医院眼科就诊。患者诉近2年视物模糊明显,伴上下楼梯行走不稳、行走撞物等;青少年时期初即出现夜盲症;7岁时确诊听力障碍,配有助听器,未规律佩戴,听力无明显进行性下降。父母非近亲结婚,直系亲属无类似病症。患者闭目直立、快速轮替、指鼻试验均为阴性。眼科检查:右眼、左眼最佳矫正视力(BCVA)分别为0.3、0.25。右眼、左眼眼压分别为15、17 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼眼前节未见明显异常。眼底检查,双眼视盘颜色淡红,视网膜动静脉细,广泛青灰色污秽状改变,骨细胞样色素沉着,黄斑中心凹反光减弱(图1A,1B)。

睑板腺功能障碍的相关危险因素

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，它通常以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑板腺分泌物质或量改变为特征。MGD的危险因素错综复杂。任何影响睑板腺功能的原因如局部因素、药物因素、全身情况、先天性因素等均可导致MGD，有时可能为众多危险因素综合作用的结果。临床工作中眼科医生应关注MGD相关危险因素，以便针对性治疗。