不同手术路径脑室-腹腔分流术治疗脑积水的效果

目的:观察脑积水患儿治疗中脑室-腹腔分流术经额角穿刺、枕角穿刺手术路径的效果。方法:选取2020年2月至2022年2月小儿神经外科收治的脑积水患儿100例,依据脑室-腹腔分流术手术路径的不同分为额角穿刺组和枕角穿刺组,各50例。统计分析两组一次穿刺成功情况、二次手术情况、脑室扩张程度、昏迷程度、术后并发症发生情况、导管位置满意度、临床疗效。结果:两组一次穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);额角穿刺组二次手术率为2.00%(1/50),低于枕角穿刺组的16.00%(8/50)(P<0.05);术前,两组Evan’s评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组Evan’s评分均低于术前(P<0.05),GCS评分均高于术前(P<0.05),且额角穿刺组Evan’s评分低于枕角穿刺组(P<0.05),GCS评分高于枕角穿刺组(P<0.05);额角穿刺组术后并发症发生率为16.00%(8/50),低于枕角穿刺组的34.00%(17/50)(P<0.05);额角穿刺组导管位置满意度为96.00%(48/50),高于枕角穿刺组的72.00%(36/50)(P<0.05);额角穿刺组总有效率为94.00%(47/50),高于枕角穿刺组的78.00%(39/50)(P<0.05)。结论:在脑积水患儿治疗中,脑室-腹腔分流术经额角穿刺手术路径的效果较枕角穿刺手术路径好。

脑脊液中miRNAs对胶质瘤诊断价值的Meta分析

目的 系统评价脑脊液中miRNAs对胶质瘤的诊断价值。方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、万方数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库,检索时间为建库起至2021年3月,收集脑脊液中miRNAs在胶质瘤中诊断价值的文献。采用诊断准确性研究的质量评估方法2(QUADAS-2)对纳入文献进行质量评价,应用Stata 14.0和Meta-Disc 1.4软件进行数据分析。结果 共纳入9篇文献14项研究,累计胶质瘤患者427例,对照组423例。Meta分析结果显示合并灵敏度为0.80(95%CI:0.76~0.84),特异度为0.84(95%CI:0.81~0.88),阳性似然比为5.28(95%CI:3.53~7.89),阴性似然比为0.22(95%CI:0.14~0.35),诊断比值比为29.05(95%CI:15.42~54.76);综合受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.908 3(Q^(*)=0.840 3)。结论 脑脊液中miRNAs在胶质瘤中具有较高的诊断性能,可以作为其潜在的诊断标志物。

改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者高级脑功能的影响

目的探讨改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者高级脑功能的影响。方法选取84例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机分为A、B组，每组42例，分别予以改良去大骨瓣减压术和标准外伤大骨瓣减压术治疗。比对两组患者术后格拉斯哥预后（GOS）分级情况差异，记录其治疗前后平衡功能评定量表（Fugl—Meyer）、洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（LOTCA）评分结果，分析术后并发症发生率差异。结果①A组治疗无效率为19．0％，显著低于B组的45．2％（x2=6．604，P=0．010）。②两组患者治疗后rugl—Meyer及LOTCA评分均较治疗前显著提高，且A组评估结果优于B组（P〈O．05）。③A组术后并发症发生率为20．5％，显著低于B组的47．2％（x2=6．010，P=0．014）。结论改良去大骨瓣减压术可有效改善重型颅脑损伤患者高级脑功能，具有并发症发生率低、预后良好等优势。

改良额眶前移术对颅缝早闭患儿颅脑生长发育的影响

目的探讨改良额眶前移术对颅缝早闭患儿颅脑生长发育的影响。方法采用前瞻性随机试验方法,将我院2014年1月~2016年12月行传统颅眶前移塑形复位手术治疗的30例颅缝早闭患儿纳入对照组,将我院2017年1月~2019年9月行改良额眶前移术治疗的30例颅缝早闭患儿纳入观察组,比较两组患儿术前、术后颅脑生长发育情况(颅腔容积)。结果术前,两组患儿颅腔容积比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2周及术后随访10个月,两组患儿颅腔容积均较术前大,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良额眶前移术可有效扩大颅缝早闭患儿颅腔容积,促进患儿颅脑生长发育。

儿童胶质瘤术后辅助放疗联合福莫司汀化疗的疗效分析

目的探讨儿童胶质瘤术后辅助放疗联合福莫司汀化疗的临床疗效。方法 2011年5月至2014年5月前瞻性收集胶质瘤术后儿童60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组给予局部放疗联合福莫司汀化疗,对照组给予单纯局部放疗。治疗后半年复查头颅MRI平扫+增强判断疗效,分为完全缓解、部分缓解、病情稳定和病情进展。总有效率=(完全缓解+部分缓解+病情稳定)/总例数×100%。结果观察组总有效率(83.3%,25/30)显著高于对照组(60.0%,18/30;P<0.05)。观察组高级别胶质瘤总有效率(88.9%,16/18)显著高于对照组(50.0%,7/14;P<0.05)。观察组低级别胶质瘤总有效率(75.0%,9/12)与对照组(68.8%,11/16)无统计学差异(P>0.05)。观察组总不良反应发生率(46.7%,14/30)与对照组(30.0%,9/30)无统计学差异(P>0.05),但是观察组骨髓抑制发生率(20.0%,6/30)显著高于对照组(3.3%,1/30;P<0.05)。结论儿童胶质瘤术后辅助福莫司汀治疗具有显著疗效,高级别胶质瘤应用福莫司汀后较低级别胶质瘤疗效更佳,不良反应以骨髓抑制为主。

颅内14例恶性黑色素瘤的临床诊断及治疗体会

颅内恶性黑色素瘤（malignant melanoma,MM）是中枢神经系统中极其罕见的肿瘤,分为原发性颅内MM和转移性颅内MM。其恶性程度高,病程短,进展快,诊断困难,误诊率高,早期明确诊断和综合治疗可改善预后。

单、双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤合并颅内血肿的效果比较

目的比较单、双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫伤合并颅内血肿的效果。方法选取我院收治的80例双侧额叶脑挫裂伤合并颅内出血患者作为研究对象，以入院顺序编号，按随机数字表法分为A、B两组，各40例。A组单侧开颅术治疗，B组双侧开颅术治疗，比较不同手术方式治疗双侧额叶脑挫裂伤合并颅内出血患者的效果及血肿清除率。结果A组手术时间、输血量及住院时间分别为（2．32±0．48）h、（400．26±200．17）ml、（24．12±5．11）d，与对照组相比，其手术时间、住院时间明显缩短，输血量降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）；A组治疗有效率为92．50％，B组为62．50％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤合并颅内血肿患者临床治疗优良率高，手术时间短，出血量少，患者术后恢复速度快，值得推广。

机化型慢性硬膜下血肿7例分析

慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）系外伤后3 周以上始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿.其发生率约占颅内血肿的10% ,血肿常发生于额顶颞半球的凸面,好发于小儿及老年人[1],是神经外科的常见疾病,但机化型CSDH 临床上较少见,文献报道较少.我科自2000 年至2009 年共收治155 例CSDH 病人,其中机化型CSDH7 例（4.52% ）,均行骨瓣开颅手术,现报道如下.

小儿脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系术后膀胱功能的临床研究

目的通过评估脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系患儿手术前后的膀胱功能,探讨脊髓栓系对膀胱功能的影响,从而为临床治疗提供参考。方法收集2003年-2007年郑州市儿童医院收治153例患儿的临床资料,其中男62例,女91例。通过手术前后症状、体征的改善情况以及辅助检查,对手术前后大小便功能改善情况、手术前后尿动力学参数等进行分析比较。结果①术前57例小便功能障碍患儿术后3年33例得到改善;②术前发现单侧肾脏集合系统分离的5例患儿中,有2例于术后3个月复查即见肾脏集合系统分离改善,术后半年及1-3年随访,肾脏集合系统分离明显改善;③术后残余尿量（PVR）和漏尿点压（DLPP）显著低于术前,膀胱顺应性（BC）和最大膀胱压测定容量（MCC）显著高于术前,二者之间的差异有统计学意义（P〈0.05）;最大尿道闭合压（MCP）和功能性尿道长度（SFL）在术前和术后之间的差异无统计学意义（P〉0.05）;④神经源性膀胱28例患儿,术后1年随访共有20例患儿膀胱功能得到明显改善。结论脊髓病变的严重程度,手术是否完全得到松解以及早期手术,术后长期功能锻炼都是影响预后的重要因素,早期手术治疗对预后起较为重要的影响。

急性静脉源性外伤性硬膜外血肿42例分析

目的探讨急性静脉源性外伤性硬膜外血肿的诊断与治疗。方法回顾性分析42例急性静脉源性外伤性硬膜外血肿的临床特点、影像学特征及治疗和预后。结果出血来源以静脉窦尤其窦汇横窦乙状窦为主,GOS评分显示30例(71.4%)预后好(GOS4～5),12例(28.6%)预后差(GOS1～3),5例(11.9%)死亡。结论急性静脉源性硬膜外血肿出血患者出血部位、处理方法和术后并发症发生率与动脉源性出血患者不同,预后较差。术前CT显示跨窦骨折、近窦血肿应考虑静脉源性出血。对静脉窦出血患者尤其窦汇横窦出血要及时慎重处理。

CD44s和整合素β_1在人脑胶质瘤中的表达及其临床意义

脑胶质瘤呈侵袭性生长,手术难以全部切除,且手术后易复发,尽管应用各种治疗手段,但胶质瘤患者的预后并没有明显改善。随着恶性胶母瘤分子遗传学逐步阐明,某些细胞信号转导途径和相关基因在恶性胶质瘤的发生及发展中所起的重要作用越来越明晰,这为临床找到恶性胶质瘤有效治疗的新方案——分子靶向治疗提供了可能。

脂肪瘤型脊髓栓系患儿的手术治疗后随访评价

目的:评估手术治疗脂肪瘤型脊髓栓系患儿的效果,探讨影响预后的相关因素。方法:收集脂肪瘤型脊髓栓系患儿资料153例,其中男孩62例,女孩91例(男女比例为1∶1.5),观察术后临床症状改善,死亡发生情况。结果:手术前无明显临床症状52例,手术后无明显临床症状77例,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);手术前下肢瘫痪91例,手术后下肢瘫痪69例,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脊髓栓系患儿早期手术完全松解栓系,术后疗效好。

儿童颅咽管瘤不同手术入路效果及其术后死亡相关因素分析

目的探讨儿童颅咽管瘤不同手术入路效果及其术后死亡相关因素分析。方法回顾性分析69例颅咽管癌患儿资料,根据手术入路不同,分为三组,A组(翼点入路)、B组(纵裂-终板入路)、C组(额底-纵裂入路)。对比三组肿瘤切除情况、术后主要并发症、术后死亡率及分析颅咽管瘤患儿术后死亡危险因素。结果三组切除程度、钠代谢紊乱、尿崩症发生率对比,差异无统计学意义,P> 0.05。三组术后死亡率对比无统计学意义,P> 0.05。术后死亡相关因素分析结果显示,高热、严重下丘脑损伤、电解质紊乱、肿瘤切除程度是影响儿童颅咽管瘤术后死亡的危险因素。结论翼点入路、纵裂-终板入路、额底-纵裂入路3种入路手术效果相当,术后高热、严重下丘脑损伤、电解质紊乱情况及肿瘤切除程度是儿童颅咽管瘤术后死亡的高危因素。

一期颅骨成形术联合脑室外引流术治疗合并脑积水的婴幼儿枕后型脑膜脑膨出的效果

目的探讨一期颅骨成形术联合脑室外引流术治疗合并脑积水的婴幼儿枕后型脑膜脑膨出的效果。方法回顾性分析分2015年10月至2020年10月收治的22例(观察组)合并脑积水的婴幼儿枕后型脑膜脑膨出的临床资料,采用一期颅骨成形术联合脑室外引流术治疗。另选取2010~2015年收治的23例合并脑积水的婴幼儿枕后型脑膜脑膨出为对照,仅行开颅成形术,未行脑积水脑室外引流术。结果两组术中及术后拔管时颅内压均明显降低(P<0.05),而且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后6个月癫痫发生率[13.64%(3/22)]与继发脑积水发生率[4.55%(1/22)]均明显低于对照组[分别为34.78%(8/23)、39.13%(9/23);P<0.05]。观察组术后6个月Gesell儿童智力发育诊断量表评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组重度神经发育障碍(DQ<40)发生率[9.10%(2/22)]明显低于对照组[39.13%(9/23);P<0.05]。结论对于婴幼儿合并脑积水的枕后型脑膜脑膨出,与单纯开颅成形术相比,采用一期开颅成形术联合脑室外引流术可明显降低颅内压,减少术后癫痫、继发脑积水,改善患儿认知功能,提高患儿智力水平。

囊肿腹腔分流与内镜造瘘治疗蛛网膜囊肿整体效果的对比

目的:分析应用囊肿腹腔分流与内镜造瘘两种术式对蛛网膜囊肿治疗效果。方法:选取行囊肿腹腔分流治疗的蛛网膜囊肿患者60例为A组,选取行内镜造瘘手术的蛛网膜囊肿患者65例为B组,搜集两组患者的临床资料,比较两组患者的疗效、并发症。结果:两组患者术后的症状改善率、半年内囊肿消失率比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组患者术后并发症的发生率(33.33%)高于B组(13.85%)(χ2=6.650,P=0.037)。结论:内镜造瘘术与囊肿腹腔分流治疗均具有良好的临床疗效,后者在应用时应警惕患者术后并发症;囊肿腹腔分流治疗的适应症多为囊肿深度偏高、囊肿体积偏大以及高龄蛛网膜囊肿者,在临床中应谨慎选用,而内镜造瘘术式的应用范围相对广泛。

CIP2A、VCAM-1及TRF1在脑胶质瘤中的表达及临床意义

目的分析蛋白磷酸酶2A的癌性抑制因子(CIP2A)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)及端粒结合蛋白-1(TRF1)在脑胶质瘤中的表达及临床意义。方法收集本院2016年3月至2018年4月收治的77例脑胶质瘤患者脑组织标本(脑胶质瘤组)。同期选取50例非肿瘤患者颅脑外伤行减压而切除的脑组织标本作为对照组。比较2组CIP2A、VCAM-1及TRF1表达情况,分析CIP2A、VCAM-1及TRF1表达与脑胶质瘤临床病理特征的关系;采用多元Logistic回归分析影响脑胶质瘤患者预后死亡的独立危险因素。结果对照组CIP2A、VCAM-1阳性表达率显著低于脑胶质瘤组,TRF1阳性表达率显著高于脑胶质瘤组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。低分级脑胶质瘤者CIP2A、VCAM-1阳性表达率明显低于高级别脑胶质瘤者,TRF1阳性表达率明显高于高级别脑胶质瘤者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。经非条件多因素logistic回归模型分析结果显示:年龄(>45岁)、病理分级(高级别)、CIP2A(阳性)和VCAM-1(阳性)、TRF1(阴性)影响是脑胶质瘤患者预后死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 CIP2A、VCAM-1及TRF1在脑胶质瘤中的表达与其病理分级有关,可作为判断脑胶质瘤恶性程度及评估其预后的参考指标。

儿童先天性脑积水手术前后认知功能障碍的临床研究

目的分析儿童先天性脑积水手术前后认知功能变化。方法回顾性分析2017-01—2020-01河南省儿童医院收治的120例先天性脑积水患儿的临床资料,其中ETV组65例,VPS组55例,ETV组进行第三脑室底造瘘术(ETV),VPS组采用脑室-腹腔分流术(VPS)。术后随访6个月,观察2组患者手术情况及术后随访情况,分析手术前后患儿认知功能改善情况。结果ETV组手术时间、术后排气时间均明显低于VPS组(P<0.05)。手术前后2组双侧脑室额角差值均较小(P>0.05)。术后随访6个月2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组Kamofsky评分同期比较差异无统计学意义(P>0.05),2组术后Kamofsky评分均较术前显著升高(P<0.05)。术后VPS组分流管梗阻和腹腔感染发生率均显著高于ETV组(P<0.05),ETV组和VPS组患儿术后6个月发育商(DQ)高于术前且ETV组高于VPS组(P<0.05)。结论先天性脑积水患儿在进行ETV和VPS手术后病情和认知功能均能够得到有效改善,ETV术后并发症概率高于VPS组且认知功能障碍改善情况优于VPS组。

脑胶质术后抗癫痫药物使用对认知功能的影响

目的:探讨脑胶质术后抗癫痫药物使用对患儿认知功能的影响。方法:收集2018年6月—2022年6月本院收治并行手术治疗的脑胶质瘤患儿86例为研究对象,按癫痫病史及用药方法不同分为研究组47例(无癫痫发作史且仅术后抗癫痫药物预防性使用)与对照组39例(存在癫痫发作史且术前抗癫痫药物使用超过3个月),比较两组认知功能、脑电图及生活质量。结果:研究组治疗后语言能力、回忆力、注意力和计算力、记忆力、定向力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后α+β、θ+δ优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,研究组QLI评分为(7.49±1.36)分,高于对照组的(6.12±1.58)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑胶质术后抗癫痫药物使用对无癫痫发作史患儿认知功能的影响相对较小,短期预后较好。

胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗

目的：对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的康复治疗方法及临床疗效展开探究。方法：将我院收治的85例胫骨平台骨折患者随机分为对照组（42例）与观察组（43例）。对照组患者于术后展开自行锻炼治疗，观察组患者则接受康复训练治疗，对2组患者的治疗效果进行统计与评价。结果：经过一段时间治疗，对照组有效率为64．3％，观察组的有效率为83．7％，2组数据差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。结论：通过对胫骨平台骨折患者展开精细化的康复训练治疗，可促其骨折的愈合，极大程度上改善患者术后的膝关节功能，具有重要的临床应用价值。

儿童脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系综合征术后功能恢复的随访

目的评估脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系综合征（TCS）患儿手术后的治疗效果，来确定影响预后的决定性因素。方法收集2003—2007年郑州市儿童医院收治153例脊髓脊膜膨出合并TCS患儿的临床数据，男62例，女91例。通过手术前后症状、体征的改善情况以及辅助检查（如：CT、MRI、泌尿系彩超、尿动力学检查等），对患儿术后恢复情况进行综合评估。结果（1）大小便改善：术前便秘37例，术后便秘18例；术前大便失禁27例，术后大便失禁13例；术前尿潴留23例，术后尿潴留5例；术前尿失禁34例，术后尿失禁7例；（2）足部畸形及下肢轻瘫：术前101例，术后3年随访77例患儿术后足部畸形得到明显改善，24例患儿无改善（P=0．01）；（3）膀胱功能恢复情况：28例术前神经源性膀胱患儿，术后20例膀胱顺应性和最大膀胱压测定容量明显改善（P〈0．05）。5例单侧肾脏集合系统分离患儿术后半年及1—3年随访，肾脏集合系统分离明显改善。结论脊髓病变的严重程度、手术是否完全得到松解以及早期手术、术后长期功能锻炼都是影响预后的重要因素，而是否早期手术对预后的影响尤为重要。