基于术前资料的肝细胞癌微血管侵犯风险评分模型的建立

目的基于肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的术前资料建立微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)风险评分模型。方法回顾性分析2000年1月至2021年12月于杭州市第一人民医院行肝切除术的1153例HCC患者的临床资料。采用随机抽样的方法以3∶1的比例将样本分为建模组(n=864)和验证组(n=289)。建模组采用Logistic回归分析模型探讨MVI的独立危险因素并据此建立预测模型。绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)和校正曲线评价风险模型的预测能力和性能。结果建模组患者MVI的发生率为24.1%(208/864)。多因素Logistic回归分析发现甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)>160ng/ml、总肿瘤体积(total tumor volume,TTV)>30cm3均是患者发生MVI的独立危险因素(P<0.05)。建立的风险评分模型总分6分,0~1分为低危,2~3分为中危,4~6分为高危。该模型预测建模组患者发生MVI的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.714,验证组AUC为0.731。校准图显示该预测模型性能良好。结论基于TTV和AFP建立的HCC患者MVI风险预测模型简单、易用,有利于术前选择治疗决策和医患沟通。

围绝经期女性胆囊结石检出情况及与内分泌和血脂代谢的相关性分析

目的 探讨围绝经期女性胆囊结石检出情况及与内分泌、血脂代谢的相关性,为胆囊结石的防治提供参考依据。方法 回顾性分析2020年9月—2022年10月杭州市第一人民医院收治的110例围绝经期女性的一般资料。对患者开展超声检查,根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》中胆囊结石的诊断标准,将110例围绝经期女性分为胆囊结石组(18例)和无胆囊结石组(92例)。比较两组围绝经期女性的一般资料[年龄、体质量指数(BMI)、家庭人均月收入、文化程度、婚姻状况及、是否患有代谢综合征等]、实验室指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)HDL-C、雌二醇(E_(2))]。logistic回归模型中进行多因素分析用以明确影响围绝经期女性发生胆囊结石的独立因素,经ROC曲线评估诊断效能。结果 胆囊结石组年龄、BMI分别为(55.37±8.30)岁、(24.56±3.68)kg/m~2,均高于无胆囊结石组的(46.48±6.97)岁、(22.27±3.34)kg/m~2,差异均有统计学意义(t=4.793、2.616,均P<0.05)。胆囊结石组患有代谢综合征比例(72.22%)高于无胆囊结石组(38.04%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.150,P<0.05)。胆囊结石组TC、TG、LDL-C及E_(2)水平依次为(5.17±0.77)mmol/L、(2.08±0.31)mmol/L、(3.27±0.49)mmol/L及(221.15±33.17)pmol/L,均高于无胆囊结石组的(4.32±0.64)mmol/L、(1.64±0.24)mmol/L、(2.64±0.39)mmol/L及(186.45±27.96)pmol/L,差异均有统计学意义(t=4.980、6.766、6.000及4.667,均P<0.05)。与无胆囊结石组HDL-C水平[(1.53±0.22)mmol/L]比较,胆囊结石组HDL-C水平[(1.15±0.17)mmol/L]水平较低,差异有统计学意义(t=6.925,P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示,患者年龄(OR=1.046)、是否患有代谢综合征(OR=29.371)、TC(OR=4.154)、TG(OR=30.478)、HDL-C(OR=3.476)、LDL-C(OR=14.924)及E_(2)(OR=1.043)水平均是围绝经期女性发生胆囊结石的独立影响因素(均P<0.05)。由ROC曲线分析,经构建风险评估模型(即是否患有代谢综合征、TC、TG、HDL-C、LDL-C及E_(2)联合检测模式下)AUC值最高,为0.960,灵敏度、特异度分别为94.44%、88.88%。结论 围绝经期女性患者胆囊结石检出情况与内分泌、血脂代谢具有紧密关联,其中年龄、是否患有代谢综合征、TC、TG、HDL-C、LDL-C及E_(2)水平是围绝经期女性发生胆囊结石的独立影响因素。在临床上应有效控制相关因素,并施以防治措施来降低围绝经期女性胆囊结石的发生风险。