脂蛋白a水平及心脏超声心动图钙化评分与冠心病的相关性

目的评价血清脂蛋白a[Lp(a)]水平及心脏超声心动图钙化评分(eCS)与冠心病(CHD)的相关性。方法纳入229例CHD患者,根据病变累及范围分为单支亚组(n=87)、双支亚组(n=47)及三支亚组(n=95);以同期113名经冠状动脉CT血管造影排除CHD的志愿者作为对照组。比较组间及亚组间基本资料、实验室指标及eCS差异,结合eCS及Lp(a)水平进行风险(低、中、高)分层;采用Logistic多因素回归分析评价各指标与CHD的相关性。结果CHD组与对照组之间,性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、空腹血糖、Lp(a)、高密度脂蛋白、载脂蛋白A及肌酐水平差异均具有统计学意义(P均<0.05)。CHD组eCS≥1分者占比(176/229,76.86%)明显高于对照组(24/113,21.24%),且CHD组各亚组eCS与对照组差异均有统计学意义(P均<0.05)。CHD组各亚组Lp(a)水平均明显高于对照组(P均<0.05)。CHD组与对照组风险分层差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示糖尿病史、eCS和/或Lp(a)水平是CHD的独立危险因素。结论eCS及Lp(a)水平是CHD的独立危险因素,可作为筛查CHD的良好指标。

血清胆红素和血脂的综合指数与冠心病的关系研究

目的探讨血清胆红素与血脂的综合指数与冠心病(CHD)的关系。方法将80名行冠状动脉造影术的患者分为2组:CHD组与对照组(冠状动脉正常)。测定血清总胆红素水平(TBIL),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算出其综合指数:LDL-C/(HDL-C+TBIL)和TC/(HDL-C+TBIL),分析其与CHD之间的关系。结果CHD患者血清TBIL水平明显低于非冠心病患者(P<0.05)。CHD患者总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),LDL-C/(HDL-C+TBIL)比值,TC/(HDL-C+TBIL)比值水平明显高于冠状动脉正常组(P<0.05)。进行Logistic回归分析,TC,LDL-C,LDL-C/(HDL-C+TBIL),TC/(HDL-C+TBIL)可引入Logistic回归模型,它们为CHD的危险因素。结论CHD的发生与TBIL的降低有一定的相关性,综合考虑血脂、血清胆红素与血脂的综合指数有助于CHD的诊断。

急性心肌梗死患者入院血糖水平与经皮冠状动脉介入治疗后预后的关系

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者随机血糖水平对介入治疗后预后的影响。方法选取急性心肌梗死患者354例,根据入院第一次随机血糖分为3组:A组:132例,血糖<7.80mmol/L;B组120例,血糖7.80～11.00mmol/L;C组102例,血糖≥11.00mmol/L。结果与A组相比,C组血胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯浓度较高(P<0.05)。冠状动脉造影示B、C组多支病变比例高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组校正TIMI帧数(CTFC)值高于A组(P<0.05)。B、C组主要心血管事件发生率及病死率高于A组,其中C组与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论入院随机血糖升高的急性心肌梗死患者,进行直接介入治疗后预后较差,心血管事件发生率及病死率较高。

MMP-2、TIMP-2与^(32)P液体球囊照射预防血管成形术后再狭窄的关系研究

目的探讨放射治疗——32P液体球囊血管内近距离照射预防血管成形术后再狭窄,以及在此过程中基质金属蛋白酶(MMP-2)及其抑制因子(TIMP-2)的变化与作用。方法建立兔双侧髂动脉动脉粥样硬化狭窄模型,大耳白兔24只,分为3组:9.1Gy组、21.8Gy组、33.4Gy组。随机选择一侧髂动脉行球囊扩张血管成形术,行血管内近距离照射治疗,另一侧髂动脉球囊扩张血管成形后作为自身对照。行血管造影术观察双侧髂动脉血管再狭窄的程度,对MMP-2 mR-NA和TIMP-2 mRNA进行半定量分析。结果①血管造影显示照射剂量21.8Gy组血管再狭窄程度最轻,与对照组血管差异有显著性(P<0.01)。②用原位杂交法对MMP-2mRNA、TIMP-2mRNA进行半定量分析,在照射剂量21.8Gy组MMP-2mRNA染色阳性面积最小,TIMP-2mRNA染色面积最大,均与对照亚组差异有显著性(P<0.01)。结论应用32P放射性液体球囊行血管内近距离照射在一定剂量范围内可以有效地抑制血管成形术后再狭窄。

脂蛋白(a)在钙化性主动脉瓣疾病中的作用研究进展

临床中钙化性主动脉瓣疾病(CAVD)既常见又复杂,其曾被认为是一种“退行性”疾病,与脂质沉积、分子信号通路炎症过程关系密切,是一种主动的细胞驱动性疾病。CAVD与动脉粥样硬化性疾病在起始阶段有相似的病理生理轴,与血脂异常关系密切。近年来,脂蛋白(a)[Lp(a)]作为心血管疾病发病残余风险的重要因素越来越被重视,编码Lp(a)的LPA基因变异与CAVD的相关性也得到研究证实,针对Lp(a)的特异性药物治疗也在研制中。长期以来,CAVD没有有效的药物治疗方法,晚期行换瓣手术是其唯一有效治疗手段。因此对CAVD的发病机制进行深入探索,证实血脂尤其是Lp(a)水平升高与CAVD发生进展密切相关,可能成为未来其药物治疗的新方向。

Tako-tsubo心肌病诊断与发病机制的研究进展

Tako—tsubo心肌病，是指患者具有急性冠状动脉综合征表现而冠状动脉正常。发病前常有情绪或机体应激。临床症状为突发胸痛，新出现的心电图改变；一过性的室壁运动异常和左心室射血分数明显降低。心肌酶通常正常或轻度升高。潜在的机制可能包括：冠状动脉多支血管痉挛；冠状动脉微循环功能障碍或痉挛；儿茶酚胺介导的心肌功能障碍等。

黄芪对心肌缺血-再灌注时细胞因子变化的影响

目的:通过对急性心肌梗死（AMI）得到成功再灌注治疗患者细胞因子和心肌酶水平的观察,探讨此时心功能变化与细胞因子的关系及黄芪的调节和治疗意义。方法:将接受溶栓治疗的AMI患者随机分为黄芪组和对照组,依据再通标准进行判断,根据再通与否再次分组:未再通亦未应用黄芪30例为未通组（I组）;再通未应用黄芪31例为再通组（R组）;再通亦应用黄芪33例为黄芪组（T组）。分别检测肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFNγ）和白细胞介素-6（IL-6）,观察再灌注时心肌酶和心功能的变化。结果:R组 TNF、IL-6和IFNγ比I组在2h和4h后明显增高,而T组有所恢复。结论:本研究发现AMI再灌注后2h即出现TNF、IL—6和IFNγ升高,梗死面积缩小,心功能得到改善。黄芪对再灌注后细胞因子的变化有一定的抑制作用,心功能得到进一步改善。

均匀渗透流场中地下水运动差异性沙槽试验研究

地下水在渗透介质中的流动是连续的,但却由于补给与排泄条件的变化,地下水的运动处处存在着差异。通过地下水流系统理论形成、发展历史的回顾,简要总结了由沙槽试验获得的地下水在均匀流场中的差异性运动特征。作者对其原因或机制进行了分析,并利用不同直径"类达西试验装置"进行了试验。结果显示,渗透过水断面不同,所获得的渗透系数值不同;且过水断面越大,所测得的渗透系数的值越大。

排泄点对地下水流分异的控制作用

控制发育多级地下水流动系统的因素很多,自József Tóth提出地下水流系统理论以来,理论成果不断丰富。采用GMS软件完成数值模拟并采取物理试验进行实际验证:均质各向同性渗流介质,采取定水头上边界,随着排泄点个数及排泄点强度的改变,可以得从简单区域水流系统到多级次流动系统,再到更复杂的局部水流系统。对于泉域多级地下水流系统的发育,存在一定的理论指导意义。

BP和Elman神经网络在砂土液化预测中的研究

基于砂土液化的影响因素具有非线性关系,而神经网络模型能够逼近任意非线性函数和适合于动态系统辨识的特性,分别建立输入层为4,隐含层神经元为2,输出层为1的三层BP神经网络和Elman网络,并且通过matlab软件运算,实例比较得出Elman模型比BP模型收敛速度快、精度高,在砂土液化的预测中效果更好。

简易试验沙槽地下水流分异模拟试验

以简易试验沙槽模拟为研究手段,GMS软件模拟为辅助验证,研究排泄条件、介质结构、局部热源对地下水流系统的影响。试验发现:排泄点的增加导致地下水流系统由简单向复杂转变;弱透水或隔水介质的加入,使地下水流形态发生巨变,循环可由潜循环向深循环转变;热源仅在其附近一定范围内引起流线偏移,温度的升高导致流体渗流速度加快。

综合危险性指数法在东港区地质灾害易发区划分中的应用

本文考虑了引发地质灾害发生的自然因素和人为因素,选用了影响地质灾害发生的地质条件、地形地貌条件、气候植被条件、人为条件、地质灾害规模、分布密度、活动频次、险情这8个因素作为地质灾害综合危险性指数法的评价因子,对东港区的地质灾害进行易发定量评价,将东港区划分为地质灾害高、中、低和非易发区四个等级。

多支冠脉病变不完全血运重建的远期预后

目的以残余SYNTAX积分(rSS)定量评价不完全血运重建,探讨其对多支病变患者行经皮冠脉介入(PCI)治疗的远期预后评价。方法入选2010年1月至2011年6月在天津胸科医院经冠状动脉造影证实为多支病变并行PCI治疗患者653例。根据PCI术前和术后冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分和残余SYNTAX积分。根据rSS分为:rSS≤4(207例);4<rSS≤8(224例);rSS>8(177例)。随访3~4年终点事件发生率。结果 653例患者中失访104例,与rSS≤4组和4<rSS≤8组比较,rSS>8组MACCE发生率(x^2=15.347,P<0.05)、心原性死亡率(x^2=7.383,P<0.05)、再次血运重建率(x^2=6.485,P<0.05)均明显升高,全因死亡率也明显增高(x^2=7.742,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,rSS>8组患者长期无事件生存率明显低于rSS≤4和4<rSS≤8两组患者(x^2=7.742,P=0.012)。结论残余SYNTAX积分可定量评价不完全血运重建,是PCI术后远期预后的预测因子,并有助于再血管化的治疗策略选择。

层次分析法在地下水质量评价中的应用

开展区域地下水质量评价,突出主导因子对地下水质量的影响,提出将层次分析法引入地下水评价中,以单因子评价结果为基础对地下水质量进行二次评价。构建层次结构模型并组建专家组进行讨论,最终以专家打分的方式确定评价中各个因子的权重。分别对Q1,Q2两组地下水质数据进行单因子评价、内梅罗指数综合评价以及层次分析评价。对比评价结果发现,层次分析法能够在突出主导因子对水质评价的贡献的基础上,更为真实地反映区域地下水质量状况。

崩塌和滑坡诱因分析与统一整治方案

本文总结了崩塌、滑坡的诱因,将其分为人为因素、自然条件两大类和7个亚类(大气降水、地震、地层岩性不均、地质构造弊端、采煤、修路、采石、植被破坏),并结合崩塌和滑坡的形成机理及伴生地貌特征划分出6种不同的崩塌、滑坡类型,提出综合治理模式,辅以具体实例,对治理方案的可行性进行了验证。

土壤-玉米重金属富集迁移特征及秸秆还田

针对重金属的富集与迁移特征的研究多集中在受污染的土壤区域,对未被污染区域重金属富集与迁移特征的研究相对较少。为了研究未被污染区域重金属富集与迁移特征,选取青州市南张楼村为研究区域,研究区是典型的平原村落,区域内无地表水系,以种植玉米、小麦、胡萝卜等农产品为主,远离城区与工业园区,是较为理想的研究场所。通过采集南张楼村根系土-玉米系统(根、下茎、中茎、上茎、叶、籽实)配套样品32套,应用电感耦合等离子体质谱法、X射线荧光光谱法、原子荧光光谱法等测定配套样品各部分中的重金属元素As、Cd、Cr、Hg、Pb、Zn、Cu、Ni的含量,结合统计学方法与生物系数法,研究了重金属元素在土壤-玉米中的富集与迁移特征。分析研究发现,重金属在玉米植株各部位中的含量存在差异,从大到小依次为根、茎、叶、籽实;Cu、Zn、Cd在玉米茎中的富集表现出了明显的顶端聚集,而Pb、Cr、Ni、As的富集则表现出了明显的底端聚集;玉米植株根中Pb、Cr、Ni、As聚集明显,茎中Cu、Cd聚集明显,叶中Hg的聚集明显,籽实中Zn聚集明显,说明不同重金属元素在玉米成长过程中的迁移存在差异;由于重金属元素在玉米植株各部位的富集程度不同,因此在秸秆还田过程中可以考虑部分还田方案。

冠状动脉性心脏病合并高血压患者的冠状动脉病变特点

目的探讨冠状动脉性心脏病（冠心病）合并高血压患者冠状动脉病变特点和经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）的预后评价，并分析高血压等危险因素与冠状动脉病变严重复杂程度的相关性。方法入选2010—01—06在天津胸科医院经冠状动脉造影证实至少一支主要冠状动脉狭窄≥50％的冠心病患者462例。根据是否合并高血压分为冠心病合并高血压组（n=306）和冠心病组（n=156），观察两组患者冠状动脉病变特点并计算每例患者的SYNTAX积分，比较两组患者介入治疗和术后2年主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生，并根据是否合并糖尿病进行糖尿病亚组分析。结果冠心病合并高血压组平均SYNTAX积分高于冠心病组[（17．53±9．72）比（15．21±10．92），P〈0．05]。冠心病合并高血压组PCI患者靶血管病变中复杂病变（58．3％比35．0％）、钙化病变和弥漫长病变比例（22．5％比10．0％，40．8％比28．3％），冠状动脉内置人支架平均数[（1．90±0．93）比（1．66±0．91）]，总MACCE发生率（17．4％比6．7％）明显高于冠心病组（均P〈0．05）。冠心病合并高血压组中，糖尿病亚组平均SYNTAX积分、三支病变比例、PCI患者复杂病变和弥漫长病变比例、再次血运重建率、总MACCE发生率和再次入院比例均高于无糖尿病亚组（均P〈0．05）。冠心病组中，糖尿病亚组平均SYNTAX积分、三支病变比例、PCI患者复杂病变和弥漫长病变比例均高于无糖尿病亚组（P％0．05），单支病变比例低于无糖尿病亚组（P〈0．05）。KaplamMeier生存分析显示，冠心病合并高血压组长期无事件生存率与冠心病组比较差异无统计学意义（X2=1．15，P〉0．05）。Logistic多因素回归分析显示年龄（OR 4．107，95％CI2．278～7．405）、男性（OR2．355，95％CI 1．328～4．174）、高血压（OR2．392，95％CI 1．305～4．384）、糖尿病（OR2．446，95％CI1．389～4．308）、高血脂症（OR 2．497，95％CI 1．428 - 4．365）和既往心肌梗死史（OR3．333，95％CI1．382～8．042）与SYNTAX积分呈正相关（均P〈0．05）。结论冠心病合并高血压患者冠状动脉病变弥漫复杂，预后较差，高血压、糖尿病、年龄、性别、高血脂症和既往心肌梗死史均是冠状动脉病变复杂性的独立预测因子。

脂蛋白(a)基因单核苷酸多态性与钙化性主动脉瓣疾病及冠心病的关系

目的探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]基因单核苷酸多态性(SNP)与钙化性主动脉瓣膜疾病(CAVD)、冠心病(CHD)的相关性。方法前瞻性研究。纳入2018年1—12月天津市胸科医院心内科CAVD或CHD住院患者248例,根据心脏超声多普勒、冠状动脉造影或冠状动脉CT检查结果分为两组:CAVD组101例、CHD组147例;同时选取2018年3—12月天津市胸科医院体检中心排除CAVD或CHD的171位健康体检者为对照组。检测各组Lp(a)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)等生化指标,采用SNaPshot SNP分型技术对Lp(a)基因rs7770628、rs6415084、rs10455872三个位点进行基因分型;采用二元logistic回归分析不同基因型及Lp(a)水平对钙化性主动脉瓣疾病及冠心病发病的影响,采用线性回归分析不同基因型及ApoB水平对Lp(a)水平的影响。结果三组间比较,患者BMI和饮酒史差异均无统计学意义(P值均>0.05),性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压病史差异均有统计学意义(P值均<0.05)。Lp(a)检测值在对照组、CAVD组、CHD组分别为23.6(9.4,48.6)、37.2(16.5,79.6)、46.7(21.5,104.6)nmol/L,三组间比较差异有统计学意义(H=13.337,P<0.01);LDL值各组分别为(2.74±0.80)、(3.07±0.81)、(3.14±1.18)mmol/L,三组间差异有统计学意义(F=3.662,P<0.05);HDL值各组分别为(1.24±0.93)、(1.18±0.30)、(1.09±0.33)mmol/L,三组间比较差异有统计学意义(F=4.281,P<0.05);ApoA值各组分别为(1.42±0.25)、(1.30±0.26)、(1.26±0.26)g/L,三组间比较差异有统计学意义(F=7.339,P<0.01);ApoB检测值各组分别为0.97(0.82,1.10)、1.04(0.87,1.26)、1.12(0.88,1.31)g/L,三组间比较差异有统计学意义(H=3.948,P<0.05)。Lp(a)基因rs7770628位点对照组、CAVD组、CHD组TT基因型分别为130(76.0%)、75(74.3%)、103(70.1%),CT基因型分别为36(21.1%)、23(22.8%)、40(27.2%),CC基因型分别为5(2.9%)、3(2.9%)、4(2.7%),三组间比较差异无统计学意义(F=1.718,P>0.05);Lp(a)基因rs6415084位点对照组、CAVD组、CHD组TT基因型分别为5(2.9%)、2(2.0%)、4(2.7%),CT基因型分别为33(19.3%)、20(19.8%)、32(21.8%),CC基因型分别为133(77.8%)、79(78.2%)、111(75.5%),三组间比较差异无统计学意义(F=0.551,P>0.05);Lp(a)基因rs10455872位点对照组、CAVD组、CHD组AA基因型分别为171(100%)、99(98.0%)、147(100%),AG基因型分别为0(0.0%)、2(2.0%)、0(0.0%),三组间比较差异无统计学意义(P=0.058)。经logistic回归分析,与对照组相比,CAVD组及CHD组的Lp(a)水平更高,其差异有统计学意义,但未发现Lp(a)基因rs7770628及rs6415084两个位点的基因分布频率的差异有统计学意义(P>0.05)。线性回归结果表明,rs7770628以及rs6415084两个基因位点的基因分布均与Lp(a)水平升高有关。rs10455872位点只有2例SNP基因型为AG,且皆出现于CAVD组。结论Lp(a)基因rs7770628、rs6415084位点的基因分布均与Lp(a)的升高有关,Lp(a)高表达与CAVD以及CHD患病具有相关性。