盆腔和低位腹主动脉旁淋巴结清扫对国际妇产科联盟分期Ⅰ期子宫内膜样癌患者的安全性和预后的影响

目的探讨盆腔和低位腹主动脉旁淋巴结清扫术对国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰ期子宫内膜样癌患者疗效及预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月中国人民解放军联勤保障部队第910医院收治的81例接受手术治疗的早期子宫内膜样癌患者的临床资料。根据患者淋巴结清扫方法不同分为盆腔淋巴结清扫(PLD)组(n=44)和低位腹主动脉旁淋巴结清扫(PALD)+PLD组(n=37)。比较两组的手术相关资料、术后1年复发率、3年总生存率及并发症发生情况。结果PALD+PLD组的手术时间显著长于PLD组,淋巴结清扫数和阳性淋巴结数显著大于PLD组(P<0.05)。两组术中、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组1年内复发率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组3年总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论盆腔和低位腹主动脉旁淋巴结清扫术可降低FIGO分期Ⅰ期子宫内样膜癌患者的复发率,且不会提高手术并发症发生率。

胰岛素抵抗和代谢综合征与早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后复发的关系

目的探讨胰岛素抵抗(IR)和代谢综合征(MetS)与早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后复发的关系。方法回顾性分析2016-01至2019-12解放军联勤保障部队第910医院进行保留生育功能治疗的111例早期子宫内膜癌患者临床资料。根据患者治疗后3年内是否复发,分为复发组(n=38)和无复发组(n=73)。比较两组资料差异,使用COX风险比例回归模型探索影响早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后复发的因素。使用Kaplan-Meier法分析不同IR、MetS特征患者的无复发生存期(RFS)特点。结果BMI≥25 kg/m^(2)(OR=2.723,95%CI:1.468~5.048,P=0.001),IR(OR=9.542,95%CI:1.468~5.048,P<0.001),MetS(OR=4.917,95%CI:2.610~9.260,P<0.001)和维持治疗(OR=0.381,95%CI:0.241~0.600,P<0.001)是影响早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后复发的独立危险因素。Kaplan-Meier法可见存在IR患者RFS显著劣于无IR患者(χ^(2)=14.329,P<0.001),而是否存在MetS患者间的RFS差异无统计学意义(χ^(2)=1.558,P=0.212)。其中IR+且MetS+组的RFS显著劣于另外IR-且MetS-组和IR+或MetS+组(χ^(2)=24.436,P<0.001)。结论IR和MetS均是接受保留生育功能治疗早期子宫内膜癌患者复发的危险因素,两者对患者预后和复发可能具有协同作用。

腹腔镜手术对机体免疫功能和氧化应激的影响

腹腔镜手术因其具有住院时间短、恢复快、疼痛程度轻的特点,已迅速被临床各科广泛地应用,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术对机体免疫功能的影响也得到普遍关注。现根据有关文献的叙述,对近年腹腔镜手术与机体免疫功能领域中细胞、体液免疫,机体氧化应激,气腹影响等的研究进展进行综述,探讨腹腔镜手术对机体的影响。

妊娠期高血压疾病患者血清皮质醇水平变化及临床意义

目的：探讨妊娠期高血压疾病患者血清皮质醇水平变化对围生儿预后的影响，并分析其临床意义。方法选取収治的不同程度的妊娠期高血压疾病患者90例，按照《妇产科学》诊断标准分为妊娠期高血压组30例，子痫前期组30例，子痫组30例，另选择同时期収治的健康体检正常足月孕妇30例，采用化学发光法检测4组孕妇血清皮质醇水平，对比新生儿Apgar评分、早产、死产、胎儿生长受限、新生儿窒息率等围生儿结局指标。结果妊娠期高血压疾病孕妇所生新生儿早产率、死产率、胎儿生长受限率、新生儿窒息率与对照组相比，其母体血清皮质醇水平均有统计学意义（t＝3．45～19．23，P＜0．05）。妊娠期高血压疾病患者血清皮质醇水平的高低与早产率、死产率、胎儿生长受限率、新生儿窒息率呈现出一致性，相比于收缩压高低对上述指标的影响更具有显著差异（ F＝80．23，P＜0．05；F＝25．56，P＜0．05）。结论妊娠期高血压疾病程度加重可伴随血清皮质醇水平的升高，造成围生儿预后较差，给予早期检测可为临床指标提供合理依据。

腹腔镜联合淋巴结切除术治疗卵巢癌的疗效及对性功能的影响

目的探讨腹腔镜联合淋巴结切除术治疗卵巢癌的疗效及对性功能的影响。方法采用随机数字表法将85例卵巢癌患者分为观察组43例和对照组42例。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜联合淋巴结切除术治疗,比较两组患者性功能、卵巢功能、并发症及远期复发率。结果术后3个月,两组患者阴道动态压力、盆底Ⅰ类纤维肌力、盆底Ⅱ类纤维肌力及女性性功能量表(BISF-W)评分均高于术前,且观察组阴道动态压力、盆底Ⅰ类纤维肌力、盆底Ⅱ类纤维肌力及BISF-W评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3个月,两组患者卵巢横截面积、阻力指数(RI)均降低,收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)均升高,但观察组患者卵巢横截面积、RI均高于对照组,PSV、EDV均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者切口感染、淋巴囊肿、肠麻痹发生率及术后6、12、18个月复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜联合淋巴结切除术治疗卵巢癌,对患者性功能及卵巢功能影响较小,手术安全性较高,且能降低远期复发率,值得推广应用。

子宫肌瘤经腹腔镜剔除术后并发下肢深静脉血栓风险评分系统的建立

目的:探讨子宫肌瘤经腹腔镜剔除术后并发下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的危险因素,并构建风险列线图模型。方法:回顾性分析2017年1月—2021年1月在中国人民解放军联勤保障部队第九一○医院行腹腔镜剔除术的子宫肌瘤患者493例的临床资料,根据患者术后是否发生DVT分为DVT组和非DVT组,比较2组的临床情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选子宫肌瘤经腹腔镜剔除术后并发DVT的影响因素,根据独立危险因素建立列线图风险模型并进行预测效能验证。结果:493例行腹腔镜剔除术的子宫肌瘤患者中,术后并发下肢DVT者41例,发生率为8.32%(41/493);2组年龄、体质量指数、术前合并症、麻醉方式、手术时间、术中气腹压力、血浆D-二聚体以及术后卧床时间等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=3.786,95%CI:1.749~8.197)、术前合并症(OR=3.390,95%CI:1.524~7.543)、全身麻醉(OR=3.778,95%CI:1.722~8.287)、手术时间≥2 h(OR=2.884,95%CI:1.384~6.010)、术中气腹压力≥15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,OR=3.295,95%CI:1.539~7.055)、血浆D-二聚体≥500 ng/mL(OR=4.141,95%CI:1.925~8.909)以及术后卧床时间≥5 d(OR=3.628,95%CI:1.710~7.697)均为子宫肌瘤患者术后并发下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。基于7项独立危险因素建立子宫肌瘤患者腹腔镜剔除术后并发DTV的列线图预警模型,结果显示年龄≥60岁为93分、术前合并症为85分、全身麻醉为93分、手术时间≥2 h为74分、术中气腹压力≥15 mmHg为83分、血浆D-二聚体≥500 ng/mL为100分、术后卧床时间≥5 d为91分,模型验证结果显示一致性指数为0.853(95%CI:0.822~0.884),校正曲线的预测值与实测值基本一致,内部验证妇科腹部手术患者合并下肢DVT的风险列线图模型的ROC曲线下面积为0.832(95%CI:0.804~0.860)。结论:年龄≥60岁、术前合并症、全身麻醉、手术时间≥2 h、术中气腹压力≥15 mmHg、血浆D-二聚体≥500 ng/mL以及术后卧床时间≥5 d均为子宫肌瘤经腹腔镜剔除术后并发下肢DTV的独立危险因素,基于以上7项独立危险因素所建立的列线图有助于预测子宫肌瘤经腹腔镜剔除术后并发下肢DTV的发生风险。

改良B-Lynch缝合法联合缩宫素在产后出血产妇中的治疗效果观察

目的探讨改良B-Lynch缝合法联合缩宫素对产后出血产妇出血情况及雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平的影响。方法此次研究对象于我院2019年10月至2021年1月收治的86例产后出血产妇中选取,观察组和对照组按照随机数字表法分组,各43例。宫缩素治疗给予对照组患者,在对照组的基础上改良B-Lynch缝合法给予观察组患者,两组患者术后均随访6个月。比较两组患者手术期间围术期指标、出血情况;术后1个月、术后6个月性激素水平及随访期间并发症情况。结果住院时间与止血时间观察组患者均较对照组缩短,子宫切除与输血比例均较对照组降低;观察组患者术中、术后12 h及24 h出血量均少于对照组;观察组患者贫血与宫腔感染发生率均低于对照组(均P<0.05);两组患者术后1个月、术后6个月血清E2、FSH、LH水平及两组患者发热、宫腔形态异常的发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论缩宫素联合改良B-Lynch缝合法在产后出血产妇的治疗中可有效止血,使患者出血量减少,对性激素水平影响较小,安全性较高。