老年慢性疼痛病人初诊时焦虑抑郁状况及其影响因素分析

目的探讨老年慢性疼痛病人初诊时焦虑抑郁状况,并对相关影响因素进行分析,为相关干预措施的制定提供参考。方法采用一般资料调查表、视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表及抑郁自评量表对2017年1—8月于我院疼痛科住院的219例病人进行调查分析。结果 219例病人中抑郁者65例(29.7%),焦虑者78例(35.6%),同时患有焦虑和抑郁者48例(21.9%),病人焦虑和抑郁状态呈正相关关系(r=0.51,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄70～79和≥80岁者(OR=0.51,95%CI=0.16～0.92,P<0.05,OR=0.58,95%CI=0.13～0.75,P<0.05)、已婚者(OR=0.59,95%CI=0.13～0.81,P<0.05)、最近1个月未发生睡眠障者(OR=0.42,95%CI=0.09～0.91,P<0.05)较少出现抑郁状态,而BMI>28kg/m2者(OR=1.43,95%CI=1.03～2.83,P<0.05)、VAS>7分者(OR=3.40,95%CI=1.06～9.57,P<0.05)、疼痛史1～3和>3年者(OR=3.73,95%CI=1.24～11.99,P<0.05;OR=3.29,95%CI=1.06～12.47,P<0.05)更容易出现抑郁状态。已婚者(OR=0.78,95%CI=0.13～0.91,P<0.05)、最近1个月未发生睡眠障者(OR=0.24,95%CI=0.03～0.84,P<0.05)较少出现焦虑状态,而VAS>7分者(OR=2.30,95%CI=1.06～6.57,P<0.05)、疼痛分组为复杂性疼痛者(OR=2.41,95%CI=1.31～7.51,P<0.05)、疼痛史1～3和>3年者(OR=2.73,95%CI=1.24～5.99,P<0.05,OR=2.29,95%CI=1.06～6.47,P<0.05)更容易出现焦虑状态。结论老年慢性疼痛病人易伴发焦虑、抑郁症状,医师在临床诊疗时需关注这些易导致焦虑、抑郁的因素,治疗慢性疼痛的同时应对病人予以心理或药物干预,以更好控制疼痛。

早期膀胱癌引起腰背疼痛误诊1例

病例资料病人,男,73岁。腰背部放电样疼痛一月,先后到骨科、皮肤科就诊,行胸部、腰椎MRI检查,未发现异常,诊断为“神经病理性疼痛”,门诊服用加巴喷丁每日1500 mg效果不佳。近10天来右侧腰背部疼痛,呈间断触电样疼痛,每天发作7~10次,活动后明显,平卧时无疼痛,在家口服药酒和贴敷膏药后,上述症状无缓解,就诊当日晨感右侧腰背部疼痛明显加重,触电样疼痛频繁,

腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效

目的:观察用腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的临床疗效。方法:选取2019年1月至2020年6月期间玉溪市人民医院收治的96例下肢神经病理性疼痛患者为研究对象。按照就诊时间的单双日将其等分为A组和B组。对B组48例患者采用腰交感神经节阻滞术进行治疗,对A组48例患者采用腰交感神经节射频热凝毁损术进行治疗。治疗结束后,对比两组患者的临床疗效、疼痛症状及下肢皮肤温度的改善情况。结果:治疗后7 d、30 d、90 d,与B组患者相比,A组患者的VAS评分均较低,P<0.05。治疗后30 min、1 d、3 d,A组患者下肢皮肤的温度均高于B组患者,P<0.05。A组患者治疗的总有效率高于B组患者,P<0.05。结论:采用腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效显著,可提高患者下肢皮肤的温度,缓解其疼痛的症状。

骶后神经双极标准射频治疗骶髂关节炎40例分析

骶髂关节炎多是继发于一些运动系统疾病,包括变形性关节病、强直性脊柱炎、骨硬化性髂骨炎、骨盆不稳定症等的一种疼痛性疾病[1].严重影响患者的生活质量,也是导致患者早期丧失劳动能力的主要原因之一.由于骶髂关节炎可能累及软骨、软骨下骨板、关节滑膜、骨髓、肌腱或韧带附着点,

神经刺激器定位神经阻滞在下肢手术中的应用

目的观察神经刺激器定位腰丛神经阻滞对下肢手术患者MAP、HR及SpO2的影响。方法45例股骨中段以下手术患者随机均分为三组:A组,神经刺激器定位下行神经阻滞;B组,行连续硬膜外麻醉;C组,单侧腰麻。A组在神经刺激器定位下行腰丛及坐骨神经阻滞,以2mA强度刺激,出现相应区域肌群收缩后渐减至0.3mA仍有收缩,回抽无血无液,给试验量3～5ml确定位置正确,一次注入0.5%罗比卡因20～25ml,记录术中MAP、HR、SpO2,并与B、C组相比较。结果A组MAP、HR在手术过程中较B、C组平稳(P<0.05,P<0.01)。三组间SpO2变化的差异无显著意义。结论神经刺激器定位下肢神经阻滞应用于下肢手术中定位准确,生理干扰小,镇痛效果好。

云克联合腰交感神经射频治疗股骨头缺血性坏死的临床效果研究

研究云克联合腰交感神经射频治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法:随机抽取2020年2月-2022年2月期间,于我院疼痛科接受诊断治疗的73例股骨头缺血性坏死患者作为本次研究对象,依据治疗方式差异,将其分为对照组(n36),观察组(n37)。其中,对照组采用保守治疗,观察组则接受云克联合腰交感神经射频治疗,分别对比两组患者在接受不同的治疗后的临床疗效、髋关节功能,以及患侧肢体血流图。结果:对照组患者临床治疗总有效率为75%,显著低于观察组临床治疗总有效率97.30%。观察组Harris评分、NRS评分提升幅度大于对照组患者(P<0.05)。治疗前,观察组与对照组患侧肢体血流图呈现异常,治疗后两组患者患侧肢体血流图对比差异显著(P<0.05)。结论:云克联合腰交感神经射频治疗股骨头缺血性坏死相较于普通保髋治疗而言,临床效果更加显著,值得推广使用。

普乐安联合针灸治疗用于乌干达前列腺增生症患者的临床观察

目的探讨单独口服普乐安治疗以及普乐安联合针灸治疗对乌干达良性前列腺增生症患者的疗效。方法选择该院援外医疗队2009年8月—2011年7月到乌干达金贾医院就诊治疗的400例患者。并将其随机分为试验组(200例)与对照组(200例);对照组仅口服药物普乐安,3次/d,3粒/d;试验组在对照组的基础上,以关元、归来、肾俞、三阴交为主穴针灸,辅以辨证配穴治疗;均连续治疗4周。观察治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、残余尿量(RU)以及前列腺体积。结果对照组治疗后IPSS,MFR,AFR,RU较治疗前均有明显改善(P<0.05);试验组的IPSS,MFR,AFR,RU及前列腺体积改善程度优于对照组(P<0.05)。结论普乐安联合针灸治疗对乌干达良性前列腺增生症患者疗效明显,其效果优于单独用药。

失血性休克患者术中氧代谢监测与调控

目的研究失血性休克患者术中氧代谢变化。方法10例外科失血性休克患者,置入Swan-Ganz导管,经液体复苏、循环氧代谢等治疗,了解治疗前后氧代谢的变化。结果肺动脉楔压(PAWP)从(0.6±0.2)kPa上升为(1.5±0.3)kPa,心脏指数(CI)从(2.0±0.3)L.min-1.m-2上升为(4.5±0.8)L.min-1.m-2(P<0.05)。氧代谢指标变化:氧供指数(DO2)由(260.4±67.0)ml.min-1.m-2显著上升至(624.5±151.2)ml.min-1.m-2(P<0.05)。氧耗指数(VO2)由(96.4±50.4)ml.min-1.m-2上升为(150.9±43.0)ml.min-1.m-2。结论通过术中氧代谢的监测,可改变我们对休克的传统评估方式,由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的调控。

术后危重病人氧供、氧需的临床观察

目的观察术后危重病人氧代谢监测变化,指导救治,评估疗效及预后.方法选择10例我科收治的术后危重病人,分别于术后2、6、12、24、36、48h监测各项血流动力学及氧代谢指标,按生存组与死亡组分别处理各项指标结果,以均数±标准差(x±s)表示.组间比较采用配对t检验.应用PEMS统计软件包进行统计学处理,观察两组病人氧供需变化.结果生存组在血液动力学及氧代谢方面与死亡组比较均有着明显的差异.生存组中,患者血液动力学逐渐平稳,氧供指数(DO2)和氧耗指数(VO2)均明显升高,血乳酸水平较低,经综合治疗后患者得于存活,而死亡组数据显示,患者血液动力学不稳定,DO2和VO2的提高非常困难,且血乳酸水平持续较高,提示组织缺血缺氧严重,细胞功能衰竭不可逆,虽采取多种措施进行综合治疗,但患者最终死亡.结论术后动态观察氧供需及分析DO2、VO2两者之间的相关关系,能反映机体氧合情况,有助于对患者的病情及预后进行评估,指导救治危重病人,提高术后危重病人存活率.

术后持续硬膜外自调镇痛辅助治疗急性坏死胰腺炎1例报告

患者，女，62岁，65kg。于1998年8月16日因上腹部持续性剧烈绞痛收入院。T36.8℃，Bp130／74mmHg，P128次／分，R 26次／分。经实验室检查诊断为：急性胰腺毙，于当日行剖腹探查。入室前半小时肌注阿托品0．3mg，安定10mg。选择硬膜外全麻复合麻醉。T10～T11间隙为硬膜外穿刺点，头向置管4cm，注入2％利多卡因5ml。以2．5％硫喷妥钠10ml，芬太尼0．1mg，琥珀胆碱100mg行快速气管插管。以1％普鲁卡因静脉滴注及70％笑气吸入复合连续硬膜外麻醉作为术中维持。

慢性疼痛患者的失眠情况及影响因素

目的了解疼痛科慢性疼痛初诊且尚未治疗者失眠现状,分析发生失眠的相关影响因素。方法2019年1月至6月对玉溪市人民医院疼痛科住院患者开展问卷调查,收集并统计分析431例患者基本信息,用日本尼普洛知觉痛觉定量分析装置NIPRO Painvision(PS-2100)及视觉模拟评分法(VAS)了解疼痛程度,用焦虑自评量表、抑郁自评量表分别了解焦虑、抑郁的发生率,用阿森斯失眠量表评估睡眠质量。结果431例慢性疼痛病人中226例最近1周失眠,失眠率52.44%(95%CI:47.72%~57.15%)。多因素logistic回归分析女性失眠风险是男性的1.832倍;≥60岁的病人失眠风险是18~30岁的6.821倍;轻度、中度和重度抑郁病人分别是无抑郁病人的4.181、19.381和21.688倍;重度疼痛患者失眠风险是轻度疼痛病人的13.954倍;疼痛部位>1个的患者失眠风险是仅有1个疼痛部位病人的3.762倍;慢性肌肉骨骼疼痛、慢性内脏/头/面部神经疼痛、慢性神经病理性疼痛和癌性相关疼痛病人的失眠风险分别是慢性创伤和术后疼痛的2.150、2.670、25.067和38.052倍;相较于疼痛病程<1 a的患者,疼痛病程为1 a~和3 a~的患者失眠风险分别降低67.00%和69.70%。结论慢性疼痛患者常常伴发焦虑、抑郁,导致失眠,对易于出现失眠的人群,需特别加以关注和心理疏导,及时缓解、控制疼痛以减少失眠发生。

疼痛科住院病人对使用镇痛药的态度及影响因素分析

随着疼痛医学的快速发展及临床诊疗工作广泛开展，疼痛已成为病人就医原因之一[1]，疼痛严重影响病人生活质量，正确合理使用镇痛药是缓解疼痛的有效方法，但目前大部分病人对疼痛及镇痛药相关知识不了解，不能合理使用镇痛药有效缓解疼痛[2,3]。住院病人中仅60%的中重度疼痛病人接受镇痛药治疗[4]，镇痛药使用以及镇痛理念在病人甚至临床医生中的普及仍亟待提高。病人的年龄、职业、教育背景、收入、疼痛持续时间、患病类型等与其使用镇痛药的主动性、依从性相关[5]，镇痛药及其使用理念在病人及临床一线医生中的教育普及是必须的[6]。

肺纤维化合并肺气肿综合征的临床研究进展

肺纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征是上肺肺气肿和下肺肺纤维化共存于同一个体的一种新型临床综合征,其发病原因不明,可同时存在限制性和阻塞性通气功能障碍,临床特点、影像学、病理生理学、治疗和预后等明显区别于单纯肺气肿或肺纤维化。随着医疗技术的发展,CPFE定义、发病机制、诊断和治疗等的研究有了新进展。该文就CPFE的研究进展予以综述。

面神经脉冲射频、星状神经节阻滞联合冲击波治疗面肌痉挛研究

面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS)是疼痛科常见疾病,临床表现为一侧或两侧面部的不自主肌肉抽动,其原因多数认为是由于炎症或病毒使局部神经血管痉挛,以致面神经缺血、水肿引起面神经麻痹。我科治疗方法主要有针刺、威伐光联合高压氧治疗(传统疗法),2014年10月以后,引入面神经脉冲射频、星状神经节阻滞联合放散式冲击波治疗(新疗法),本文详细介绍该联合疗法,2014年10月-2015年10月我科就诊的HFS的60例病人随机采用传统疗法和新疗法各30例,随访、观察并评估其治疗效果及复发情况,为进一步推广应用面神经脉冲射频、星状神经节阻滞联合放散式冲击波治疗,提供临床依据,现报告如下。

县级综合医院临床医生疼痛认知调查

目的:调查玉溪市县级综合医院临床疼痛康复科医生对疼痛认知(知识与态度)的现状,分析其影响因素。方法:通过发放问卷及威斯康辛疼痛知识量表(Wisconsin Pain Knowledge Scale),调查玉溪市2区7县9个县级综合医院65名临床疼痛康复科医生对疼痛认知的现状,分析其影响因素。结果:玉溪市县级综合医院临床疼痛康复科医生疼痛知识水平偏低,问卷平均正确率为48.33%,其中疼痛评估知识的正确率仅为21.54%,其学历、性别、职称等因素对总体得分并无影响;医生镇痛态度模糊,仅27.69%的医生完全遵循三阶梯镇痛方案。结论:临床疼痛康复科医生对疼痛知识掌握较缺乏,尤其是疼痛的评估及干预方面欠缺明显;对是否采取三阶梯镇痛态度不明确。因此只有加强医生对疼痛的规范化管理,才能提高患者的就医体验。

阿芬太尼联合丙泊酚麻醉在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价

目的:探讨并研究用阿芬太尼联合丙泊酚对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄患者进行麻醉的效果。方法:选择2019年6月至2020年7月期同在玉溪市人民医院进行腹腔镜胆囊切除术的125例高龄患者作为研究对象。按照随机数表法将其分为试验组与对照组。对两组患者均进行腹腔镜胆囊切除术,术中用阿芬太尼联合丙泊酚对试验组患者进行麻醉,用瑞芬太尼联合丙泊酚对对照组患者进行麻醉,然后比较两组患者的各项临床指标。结果:手术结束时,试验组患者的舒张压、收缩压和心率均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后意识恢复的时间、拔管的时间和定向力恢复的时间均短于对照组患者,其麻醉不良反应的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用阿芬太尼联合丙泊酚对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄患者进行麻醉的效果显著,能维持其术中生命体征的平稳,缩短其术后恢复的时间,降低其麻醉不良反应的发生率。

肌间沟和腋路联合阻滞在上肢手术的临床应用

目的:比较臂丛神经两点阻滞和单点阻滞用于上肢手术的阻滞效果和不良反应。方法:90例手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,手术时间1-5h,按随机双盲法抽取手术中的1/3病例分为三组,每组30例。A组:同侧肌间沟20ml(0.375%罗哌卡因+1%利多卡因)联合腋路15ml(0.375罗哌卡因+1%利多卡因)阻滞;B组:肌间沟阻滞组;C组:腋路阻滞组,均单次注射35ml。比较三组间阻滞效果,阻滞时间和不良反应。结果:两点阻滞法对尺桡侧神经阻滞较完善(p<0.05),阻滞时间明显延长(p<0.05),能较好地满足手术要求,不良反应发生率不增加(p>0.05)。结论:等浓度等剂量的药物浓度行臂丛神经两点阻滞效果优于单点阻滞法,不增加不良反应率,较适合用于上肢手术。