急性重症赛丹中毒6例分析

赛丹又名硫丹,是剧毒类有机氯农药。自20世纪80年代后有机氯农药逐渐被淘汰,赛丹中毒报道很少。但目前农村部分地区有人以赛丹配置毒饵捕鱼。个别家庭存有农药赛丹,偶有口服赛丹中毒病例。几年来,天津市静海县医院重症医学科共收治急性重症赛丹中毒6例。病情极其凶险，病死率、致残率均高。现报告如下。 1 临床资料 1．1病例选择2006年4月至2010年8月我科共收治急性重症赛丹中毒6例，男5例，女1例，年龄15～56岁，平均39岁。

长期机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者撤机指征

目的研究长期机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者撤机困难的主要因素，探讨这类患者的撤机指征，从而指导早期成功撤机。方法对长期机械通气的12例COPD患者进行撤机，根据撤机成败判定标准，分为撤机成功组（8例）和撤机失败组（4例），对两组撤机参数进行对比分析。结果撤机成功组患者的呼气末二氧化碳分压、呼吸浅快指数、气道闭合压、急性生理与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分分别为（32．3±6．8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、89±24、（21．8±6．8）mmHg、（15．9±3．6）分。撤机失败组相应数据分别为（36．8±4．5）mmHg、110±26、（41．3±8．3）mmHg、（18．1±4．3）分。两组结果比较，呼气末二氧化碳分压、呼吸浅快指数、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P〉0．05）；气道闭合压差异有统计学意义（P〈0．05）。结论长期机械通气的COPD患者撤机困难的重要原因是呼吸肌疲乏。气道闭合压对撤机成败有一定的预测意义；呼气末二氧化碳分压、呼吸浅快指数、APACHEⅡ评分对撤机无指导作用。

从医疗安全角度谈三环类抗抑郁药中毒

目的:探讨三环类抗抑郁药中毒治疗过程中的医疗安全问题。方法:回顾分析三环类抗抑郁药中毒患者19例的病历资料。采用连续心电监测,碱化血液治疗,气管插管机械通气保护下洗胃,及时有效地控制心律失常,床旁血液净化治疗等方法。结果:治愈17例,死亡2例,无医疗纠纷发生。结论:三环类抗抑郁药中毒不同于一般镇静安眠药中毒,存在医疗安全隐患。认真履行预见告知义务和成功有效的治疗可防范医疗纠纷的发生。

肺超声在重症加强治疗病房中的应用

含气的肺脏一直被看作是超声检查的禁区，但是当肺脏受损时，肺泡和间质充气、含水量将发生改变，这时会产生一些异常的超声影像和超声伪影，从而使肺脏超声检成为可能。正常肺超声征象有肺滑动征、A线、海岸征等；异常的肺超声有B线或彗尾征、平流层征、肺点、肺搏动、支气管气影、碎片征、四边形征等。通过观察肺的异常征象可以在诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、胸腔积液有无以及胸腔积液的多少、气胸、鉴别ARDS与心源性肺水肿、监测肺脏疾病的治疗效果等方面有较大的价值，且应用越来越广泛。

机械通气治疗急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭43例分析

目的探讨机械通气治疗重症急性有机磷农药中毒引起呼吸衰竭的效果。方法回顾性研究天津市静海县医院2005年10月～2008年10月治疗重症有机磷农药中毒病例43例。按呼吸衰竭发生的时间将病例分为早期呼吸衰竭组(31例)和迟发呼吸衰竭组(12例)。又将早期呼吸衰竭组按有无合并严重循环衰竭分为合并循环衰竭亚组(18例)和无循环衰竭亚组(13例)。经机械通气治疗后的死亡率对各组进行比较。采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果早期呼吸衰竭组与迟发呼吸衰竭组死亡率比较,P<0.01,有显著性差异。合并循环衰竭亚组与无循环衰竭亚组死亡率比较,P<0.01,有显著性差异。合并循环衰竭亚组与迟发呼吸衰竭组死亡率比较。P<0.01,有显著性差异。而无循环衰竭亚组与迟发呼吸衰竭组死亡率比较,P>0.05,无显著性差异。结论机械通气是治疗重症急性有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭的成熟方法。

无创正压机械通气治疗溺水引起的急性肺损伤

目的探讨无创正压机械通气治疗溺水引起的急性肺损伤（Au）的可行性，效果及优点。方法回顾性研究2005～2008年无创正压机械通气治疗的近乎淹溺病例，对12例意识清醒的合并Au的近乎淹溺的患者采用Drager Evita4大型呼吸机无创模式治疗。对机械通气后2h，12h的血氧分压与治疗前进行比较。结果12例患者经无创正压机械通气后缺氧均明显改善。除1例因继发严重肺炎改用有刨机械通气外，余11例均能在24—72h内成功脱机，病情好转。结论无创正压机械通气治疗溺水引起的ALI效果明显，且能降低患者痛苦及医疗费用，减少院内感染的机会。

初步筛选严重脓毒症感染灶的思路

目前脓毒症患者病死率仍居高不下，其中严重脓毒症患者的病死率始终波动在30％～50％，而脓毒性休克患者高达50％-87％。我们在临床工作中经常遇到一个问题：考虑患者为严重脓毒症，但病史不典型、未见明显的阳性体征（即患者可能存在隐匿性病灶），无法快速明确感染灶，而只有明确了感染灶才可能引流，并准确使用抗菌药物。我们试图找到脓毒症患者的危险因素，分析这些因素与某个部位感染有关，从而提供诊断线索。

超敏型心脏肌钙蛋白Ⅰ定量检测在危重症患者中的应用价值

目的利用超敏型cTnI检测多器官功能障碍综合征(MODS)患者隐匿型心肌损伤及与预后的关系。方法选择同期住院的MODS患者50例作为试验组,心肌梗死患者50例作为阳性对照组,健康体检者50例作为阴性对照组,每人每日测定血清心脏肌钙蛋白(cTnI)值,动态观察cTnI变化趋势及与患者预后的关系。结果 MODS组血清中cTnI的峰值含量比阴性对照组高,比阳性对照组的含量低,M ODS存活患者cTnI的峰值含量比死亡患者低,休克组cTnI的峰值含量比非休克组高,心功能不全患者的cTnI的峰值含量比非心功能不全患者高,经统计学处理,差异有统计学意义P<0.05。结论超敏型的血清cTnI可检测出心肌的轻微损害,从而可早期发现危重病患者的心肌损害,降低死亡率。