影响膀胱癌患者长期生存的因素分析

目的 :分析膀胱癌的各种临床和病理因素与患者预后的关系 ,探讨影响膀胱癌患者长期生存的参数。方法 :采用寿命表、时序检验分析等统计学方法 ,分析我科 1952～ 1995年间收治并随访 6个月～ 2 5年的 355例膀胱癌患者总体生存率、病理分期与分级、肿瘤类型以及手术方法与患者预后的关系。结果 :355例中 ,最终生存 2 36例 ,死于膀胱癌 90例 ,死于其他疾病 2 9例。总体 5年和 10年生存率分别为 77.8%和 67.4 %。各期膀胱癌患者 5年生存率分别为 Ta～ T1期 91.9% ,T2期 84 .3% ,T3期 4 3.9% ,T4 期 10 .2 % ( P <0 .0 1)。各级膀胱癌患者 5年生存率分别为 G1级91.4 % ,G2 级 82 .7% ,G3级 62 .6% ( P <0 .0 1)。移行细胞癌、腺癌和鳞癌的 5年生存率分别为79.8%、58.3%和 2 2 .9% ( P <0 .0 1)。各种手术患者 5年生存率分别为 TUR10 0 .0 % ,膀胱部分切除术 81.8% ,全膀胱切除术 63.1% ( P <0 .0 5)。结论 :虽然膀胱癌的分级、类型和手术方法均与肿瘤的预后密切相关 ,但膀胱癌的浸润程度仍然是预测膀胱癌预后最重要的单因素。

膀胱肿瘤893例临床和病理分析

①目的分析膀胱肿瘤的临床和病理特征，及其与肿瘤生物学行为的关系，探讨各种影响预后的参数。②方法对我科１９５２～１９９５年４４年间收治的８９３例（１１３１例次）膀胱肿瘤的临床、病理和随访资料进行了回顾性研究，③结果几十年来膀胱肿瘤的发病情况有明显增高的趋势，上皮性肿瘤占膀胱肿瘤的９３．６％，其中膀胱移行上皮肿瘤、鳞癌和腺癌各占８８．３％，５．３％和３．６％；在１７３例非浸润性膀胱肿瘤中，复发７０例（４２．８％）、复发并浸润或转移４１例（２４，８％）；膀胱肿瘤的总体５年和１０年生存率分别为７７．０％，６７．０％，其中Ｔａ～Ｔ１，Ｔ２，Ｔ３和Ｔ４的５年生存率分别为９１．９％，８１．９％，４３．３％和１４．３％，各期肿瘤生存率之间的差异极显著（Ｐ＜０．００１）。非浸润性癌的期别和级别与其复发和浸润无显著性关系（Ｐ＞０．０５）。④结论膀胱肿瘤的浸润深度是决定肿瘤预后的最重要的因素。

根治性膀胱切除术对男性勃起功能的影响

①目的 探讨传统的根治性膀胱切除术对男性勃起功能的影响。②方法 对因膀胱癌行根治性膀胱切除术手术前性功能正常 2 8例男性病人 (或其配偶 )进行手术前后性活动问卷调查 ,分析手术后的勃起功能状况、性功能障碍的原因以及性功能障碍与病人年龄、肿瘤分期的关系。③结果 2 8例中 2 3例完全丧失性能力 ;2例保留一定的性活动能力 ;3例维持阴茎勃起 ,可以进行性交并获得性高潮 ,其接受手术时年龄分别为 36 ,43和 44岁 ,病理分期为T1期或T2 期。④结论 传统根治性膀胱切除术可以导致绝大多数男性病人勃起功能丧失 。

气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果

①目的 观察新型气压弹道碎石机经输尿管肾镜治疗输尿管结石的临床效果。②方法 应用输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石２０ 例（２１ 侧），包括输尿管上段结石６例，中段１ 例，输尿管下段结石１３ 例。③结果 １６ 例（１７ 侧）输尿管结石１ 次碎石成功，３０ｄ 碎石排净率为９４．０％ ．手术失败４ 例４ 侧， ２ 例结石碎片上移到肾盂或肾盏，改行体外冲击波碎石术；另２ 例因输尿管石街形成或输尿管迂曲，输尿管肾镜难以到达结石部位，改行开放手术。④结论 气压弹道碎石术是一种安全、高效的输尿管腔内碎石术，可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。

保留肾单位手术治疗肾细胞癌的临床价值(附6例报告)

目的 评估保留肾单位手术治疗肾细胞癌的价值。方法 对6例(7个肾)患者施行7次保留肾单位的肾部分切除术(NSS),其中5例患有一侧局限性小肾癌(≤4cm),对侧肾功能正常;1例为双侧小肾癌者。结果手术时间为120-180分钟,平均150分钟;失血量为300-1000ml,平均450ml,无1例需要输血。围术期无死亡病例,无尿瘘及继发性出血等严重并发症。随访1-12个月,肾脏功能与手术前比较元明显差异,未发现复发癌。结论 认为NSS对局限性小肾癌(≤4cm)是安全、有效的治疗选择,即便对侧肾功能正常。

少见肾肿瘤的诊断与治疗

少见的肾肿瘤有肾血管平滑肌脂肪瘤、肾球旁细胞瘤、肾嗜酸细胞瘤、肾血管瘤、肾脂肪瘤、肾纤维瘤等，临床表现和影像学有时与肾癌不易鉴别。为避免误诊误治，本文对此作一介绍。１肾血管平滑肌脂肪瘤亦称错构瘤，近年来随着影像学技术的提高，其检出率愈来愈高，目前已经...

复杂左肾病变肾切除术-肠系膜根部法肾蒂血管处理体会

目的介绍复杂左肾病变肾切除术中经肠系膜根部法早期处理左肾肾蒂血管的技巧。方法对51例巨大肾癌(伴或不伴肾静脉癌栓)、肾盂移行细胞癌及脓肾等复杂左肾病变,采用经腹肠系膜根部法早期处理肾蒂,行肾癌、肾盂癌根治术或其他肾切除术。对肠系膜根部、腹主动脉、肾静脉、肾上腺静脉及肠系膜下静脉的解剖关系及手术要点进行了介绍。结果手术均获得满意效果。从入腹腔到显露肾静脉的时间为3～5min,处理肾蒂血管的时间为10～20min。未发生严重并发症,无病例死亡。结论经肠系膜根部法处理肾蒂血管技术是可行的,并具有以下优点:利用肾蒂血管的解剖特点,分离显露肾蒂血管方便、快捷、出血少;不必过多游离、挤压病肾,防止肿瘤或炎症扩散,符合肿瘤根治早期结扎肾蒂血管的原则。本法适合于处理复杂左肾病变,尤其是伴有肾静脉癌栓或脓肾者。

腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿和肾外周囊肿效果比较

目的对比肾盂旁和肾外周囊肿行腹腔镜去顶术的近远期疗效。方法110例行腹腔镜单纯肾囊肿去顶术患者,其中肾盂旁囊肿28例(PPRC组),肾外周囊肿82例(PRC组),对两组手术和随访资料进行对比分析。结果预期完成手术106例,两组术中转开放手术各2例。PPRC组与PRC组相比,手术时间长、失血量多,术后3个月、1 a的疼痛缓解率低,CT囊肿复发率高,P均<0.05。结论腹腔镜行肾周边囊肿去顶术微创、安全、有效;腹腔镜行肾盂旁囊肿去顶术难度大、复发率较高,应探索更好的方法提高肾盂旁囊肿的治疗效果。

PTTG和b-FGF在肾癌中的表达

目的探讨垂体肿瘤转化基因(PTTG)和碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)在肾癌中的表达及其与临床病理学参数之间的关系。方法采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白过氧化酶(SP)法检测40例肾细胞癌中PTTG和b-FGF的表达情况。结果PTTG、b-FGF在肾癌和正常肾组织中的阳性表达率分别为:52.5%和8.33%(P<0.05),62.5%和16%(P<0.05)。PTTG表达程度与肾癌的临床分期和转移有关(P<0.05),而与其细胞学类型和分级无关(P>0.05)。b-FGF表达程度与肾癌的分级、临床分期和转移有关(P<0.05),而与其细胞学类型无关(P>0.05)。结论PTTG蛋白、b-FGF的高表达参与了肾细胞癌的发展,在肾癌的侵袭和转移中发挥重要作用。

膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附6例报告)

回顾性分析6例膀胱嗜铬细胞瘤患者的临床资料。本组高血压4例,其中3例排尿时发作。尿儿茶酚胺(CA)阳性1例,尿香草扁桃酸(VMA)阳性2例。5例行B超检查,3例行CT检查,均发现黏膜下或肌层肿瘤,黏膜光滑。膀胱镜检查6例,5例见黏膜下肿块。术前4例服用α受体阻滞剂2周,1例心率较快加用心得安。4例行膀胱部分切除术,2例行肿瘤剜除术。术前确诊4例,术中血压变化2例。6例术后病理均证实为嗜铬细胞瘤。5例随访症状均消失,未见复发和恶变。认为排尿时典型发作的高血压为本病主要症状。B超、CT及膀胱镜发现黏膜下肿块,应高度怀疑本病,尿CA测定可作为定性诊断。治疗方法首选手术切除。充分术前准备是保证手术安全的关键。

腹腔镜手术治疗成人型多囊肾22例疗效观察

对 2 2例成人型多囊肾患者行腹腔镜多囊去顶减压术 ,手术时间 4 0～ 12 0分钟 ,平均 80分钟 ;去顶囊肿的数量 2 2～ 4 5个 ,平均 30个 ;术中出血 2 0～ 4 0 ml,平均 30 ml;2 2例手术均获成功 ,无中转开放手术。术后住院时间 2～ 8天 ,平均 4天。无 1例应用镇痛药 ;术后腹痛减轻、肾功能改善 ,未见严重并发症。认为本手术切口小、损伤小、术后恢复快 。

前列腺增生经尿道汽化切割与电切术的疗效比较

目的 :比较经尿道前列腺汽化切割 (TUVP)与电切术 (TURP)治疗良性前列腺增生 (BPH)病人的疗效。 方法 :2 0 6例BPH病人 (术前估计前列腺重量≤ 6 0 g)被随机分成TUVP(97例 )和TURP(10 9例 ) 2组 ,对病人进行为期 12～ 34(平均 2 0 )个月的随访。 结果 :2组术后第 12、2 4个月国际前列腺症状评分 (I PSS)均较术前下降 (P<0 .0 1) ,膀胱残余尿 (PVR)均较术前减少 (P <0 .0 1) ,最大尿流率 (Qmax)均较术前升高 (P <0 .0 1)。 结论 :TUVP和TURP对增生≤ 6 0g的BPH病人均有良好的治疗作用。

F-PSA/T-PSA对T-PSA<4.0μg/L前列腺癌的早期诊断价值

目的探讨游离与总量前列腺特异性抗原（PSA）比值（F-PSA/T-PSA）对T-PSA〈4.0μg/L前列腺癌（PCa）早期诊断价值。方法采用电化学发光免疫分析技术检测136例正常健康男性（A组）,87例T-PSA≥4.0μg/L PCa患者（B组）及12例T-PSA〈4.0μg/L的PCa患者（C组）血清T-PSA和F-PSA,并计算F-PSA/T-PSA。结果A、B、C组T-PSA、F-PSA及F-PSA/T-PSA分别为（1.43±1.13）μg/L、（0.44±0.34）μg/L、0.36±0.15,（31.25±20.68）μg/L、（4.21±3.12）μg/L、0.17±0.08,（2.56±1.11）μg/L、（0.43±0.29）μg/L、0.18±0.09。A组T-PSA、F-PSA/T-PSA比较P均〈0.01,B、C组的T-PSA、F-PSA相比P〈均0.01,而F-PSA/T-PSA相比P〉均0.05。将F-PSA/T-PSA分为〈0.10、0.11～0.15、0.16～0.20、0.21～0.25、0.26～0.30以及〉0.31 6个截点,在0.20截点以内C组患者占有率为75%,B组患者占有率为78%,两者0.20截点内占有率相比P〉0.05。结论F-PSA/T-PSA对血清T-PSA≥4.0μg/L和〈4μg/L的PCa患者均有良好的诊断价值,

经尿道等离子体前列腺电切术治疗前列腺增生(附50例报告)

目的探讨经尿道等离子体双极前列腺电切术治疗前列腺增生的安全性与有效性。方法应用英国佳乐公司第三代等离子体电切设备行前列腺电切术治疗前列腺增生50例，随访1～3个月。结果最大尿流率从手术前（7．2±2．1）ml／s上升到手术后（18．6±4．2）ml／8，国际前列腺症状评分（IPSS）从（27．2±5．6）降到（10．3±3．8）。结论经尿道等离子体双极前列腺电切术治疗前列腺增生是一种切实可行的新技术，值得临床推广与应用。

孤立肾并输尿管结石致肾后性肾衰竭的气压弹道碎石治疗

目的观察输尿管镜下气压弹道碎石治疗孤立肾并输尿管结石致肾后性肾衰竭(肾衰)的疗效。方法采用经输尿管镜下气压弹道碎石治疗34例孤立肾并输尿管结石致肾后性肾衰患者,观察其并发症和效果。结果32例碎石成功,2例结石推入肾盂;33例肾功能恢复;1例出院时仍有氮质血症,但较治疗前已明显改善;1例出现血尿,3d后消失。所有患者未出现输尿管穿孔等并发症。结论气压弹道碎石治疗孤立肾并输尿管结石致肾后性肾衰,创伤小,安全,效果较好。

膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与处理

目的探讨膀胱嗜铬细胞瘤诊断与处理的方法，提高诊治水平。方法回顾性分析4例膀胱嗜铬细胞瘤患者的临床资料。结果3例在镜检中出现头痛、多汗、高血压等症状，4例术前均确诊；术中血压变化2例；4例术后病理均证实为嗜铬细胞瘤，随访症状均消失，未见复发和恶变。结论排尿时典型发作的高血压为其主要症状，如B超、CT及膀胱镜检查发现黏膜下肿块，应高度怀疑本病；尿儿茶酚胺测定可作为定性诊断；充分术前准备是保证手术安全的关键；治疗应手术切除，术后要密切随访。

电化学发光免疫分析F/TPSA比值对前列腺癌早期诊断的观察

目的:观察前列腺特异性抗原游离与总量比值(F/TPSA比值)对前列腺癌(PCa)早期诊断的价值。方法:采用电化学发光免疫分析技术检测136例正常健康男性、98例前列腺增生(BPH)患者和99例前列腺癌(PCa)患者血清的T-PSA和F-PSA,并求出F/TPSA比值,然后进行统计学分析。结果:正常对照组、BPH组PCa组的T-PSA、F-PSA及F/TPSA比值分别为:1.43±1.13、0.44±0.34、0.36±0.15;7.84±6.08、1.88±1.37、0.26±0.08;23.95±21.12、3.52±3.41、0.16±0.08,上述各组三项指标两两之间比较均有显著性差异(P<0.001)。PCa组根据T-PSA检测值<4.0μg/L、4.0～10.0μg/L、>10μg/L分为三组,显示T-PSA、F-PSA组间两两比较均有显著性差异(P<0.001),但F/TPSA比值相比较无显著性差异(P>0.05)。正常对照组与PCa组T-PSA<4μg/L三项检测指标比较示T-PSA和F/TPSA比值均有显著性差异(P<0.001),而F-PSA之间比较无显著性差异(P>0.05)。将F/TPSA比值分为<0.10、0.11～0.15、0.16～0.2、0.21～0.25、0.26～0.30以及>0.31以上六个截点,显示在0.20截点以内PCa患者占有率为74.51%。结论:F/TPSA比值的检测对血清T-PSA<4μg/L、4～10μg/L以及>10μg/L的患者在诊断PCa中均有良好的临床价值,特别当T-PSA处于较低水平状态下做到早期诊断PCa显得尤为重要。