扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片治疗乙型肝炎后肝硬化合并全身炎症反应综合征疗效观察

目的观察扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片治疗乙型肝炎后肝硬化合并全身炎症反应综合征的疗效。方法将306例乙型肝炎后肝硬化合并全身炎症反应综合征患者随机分为对照组和观察组,每组153例。对照组给予恩替卡韦片口服,观察组在对照组治疗基础上联合扶正化瘀胶囊口服,2组疗程均为24周。观察2组治疗前后透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏连蛋白(LN)、丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化产物(AOPPs)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)及乙肝病毒DNA(HBV DNA)定量变化情况,统计2组治疗期间门静脉高压、肝性脑病、肝肾综合征和细菌感染的发生率和病死率。结果治疗后2组HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、ALT、AST、TBil水平和HBV DNA定量均明显降低(P均<0. 05),且观察组各指标降低的程度明显大于对照组(P均<0. 05)。治疗后2组MDA、AOPPs水平及对照组GSH-Px水平均明显降低(P均<0. 05),2组SOD水平均明显升高(P均<0. 05),且观察组各指标变化幅度较对照组更显著(P均<0. 05)。观察组门静脉高压、肝性脑病、肝肾综合征和细菌感染的发生率和病死率均明显低于对照组(P均<0. 05)。结论扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片可以有效治疗乙型肝炎后肝硬化合并全身炎症反应综合征,改善肝纤维化,其机制可能与减轻脂质过氧化损伤有关。

急性重症胆管炎伴血小板减少的急诊内镜治疗

目的探讨急性重症胆管炎（ACST）伴血小板减少症的临床特点及急诊内镜治疗效果。方法回顾分析2011年2月-2014年1月3所医院联合收治的123例ACST患者。其中,30例ACST合并血小板减少并对其施行急诊内镜下鼻-胆管引流术（ENBD）,内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）及抗菌素等治疗。结果30例ACST患者中28例治愈,其治愈率92.3%（28/30）,死亡2例,病死率6.7%（2/30）,2例死亡者均因就诊时间〉24 h,病情危重,均死于多脏器衰竭（MOF）。28例治愈者均经内镜下胆管引流及抗感染治疗,5~12 d内血小板计数（PLT）随感染控制渐渐恢复正常范围。结论于ACST合并血小板计数减少的患者中,血小板数量的下降对ACST病情的判断、治疗及预后具有很重要的价值,内镜下ENBD及ERBD微创治疗对ACST伴血小板减少的患者,具有创伤小,并发症少,死亡率低的优势,是ACST伴血小板减少症首选方法。

p75神经营养素受体在胃癌组织中的表达及其对胃癌细胞侵袭的影响

目的探讨p75神经营养素受体(NTR)在胃癌组织中的表达情况及其对胃癌细胞侵袭的影响。方法收集80例经手术切除的胃癌患者的胃癌组织标本及相应的癌旁正常组织标本。体外分离并培养胃癌细胞株,并将其分为p75NTR转染组和阴性对照(NC)组。采用免疫组织化学染色法检测p75NTR在胃癌组织和癌旁正常组织中的表达情况,分析p75NTR的阳性表达情况与胃癌患者临床特征的关系。分别采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测胃癌细胞中p75NTR mRNA和p75NTR蛋白的表达水平,采用Transwell小室检测胃癌细胞的侵袭能力,采用细胞黏附实验检测胃癌细胞的黏附能力。结果 p75NTR在胃癌组织中的阳性表达率为26.25%(21/80),明显低于癌旁正常组织的73.75%(59/80),差异有统计学意义(P﹤0.01)。肿瘤直径﹤5 cm、TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移胃癌患者胃癌组织中的p75NTR阳性表达率均高于肿瘤直径≥5 cm、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移的胃癌患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。不同年龄、性别、分化程度胃癌患者胃癌组织中的p75NTR阳性表达情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。转染p75NTR后,NC组胃癌细胞中p75NTR mRNA和蛋白的相对表达量均低于p75NTR转染组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。p75NTR转染组胃癌细胞的黏附率、侵袭率均低于NC组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论p75NTR在胃癌组织中呈低表达,且与肿瘤直径、TNM分期、淋巴结转移有关;上调p75NTR表达能够抑制胃癌细胞的侵袭能力和黏附能力,对于胃癌靶向治疗的研究具有一定的参考价值。

食管枣核嵌顿穿孔相关危险因素分析

目的探讨食管枣核嵌顿发生穿孔的相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月在我院行胃镜下食管枣核嵌顿住院的175例患者临床资料。以是否发生穿孔分为两组(穿孔组78例和未穿孔组97例),比较两组患者临床指标的差异,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析食管穿孔的危险因素。结果两组患者年龄、枣核长度、嵌顿时间、发热与否、是否患者有高血压、糖尿病、冠心病比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示枣核长度、高血压、糖尿病是食管穿孔的独立危险因素(P<0.05)。穿孔组发热患者明显多于未穿孔组(P<0.05),住院日明显延长(P<0.05)。结论枣核长度、高血压、糖尿病与食管枣核嵌顿穿孔密切相关。食管穿孔患者发热者更多,住院时间更长。

反流性食管炎临床特征及与食管裂孔疝的关系

[目的]分析反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)内镜下分级及合并食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)临床特征。[方法]回顾分析1005例RE患者的临床特征,包括年龄、性别、合并HH情况。并进一步分析RE与HH的关系。[结果]RE男性多于女性,RE内镜下分级A级最常见(62.09%),不同年龄比较差异有统计学意义(P=0.000)。合并HH者60例(5.97%),未合并HH者945例(94.03%),前者年龄明显高于后者(P=0.000)。≤30岁RE患者合并HH者明显低于未合并HH者(P=0.009),>60岁RE患者合并HH者明显高于未合并HH者(P=0.013)。RE中A级未合并HH者明显高于合并HH者(P=0.000);但B、C、D级中合并HH者明显高于未合并HH者,HH发生与年龄增大有关(P=0.003,0.000,0.000)。[结论]RE内镜下分级A级最常见;RE与性别及年龄有关;RE严重程度与HH相关。

老年患者食管枣核嵌顿并发症的危险因素分析

[目的]探讨老年(年龄≥60岁)食管枣核嵌顿患者并发症的危险因素。[方法]回顾性分析入院就医的130例老年食管枣核嵌顿患者的临床资料。用χ~2检验及二元Logistic回归分析老年患者并发症及食管穿孔的危险因素。[结果]二元Logistic回归分析显示:嵌顿时间、枣核长度、糖尿病是老年患者并发食管穿孔的独立危险因素。[结论]误服食管枣核后要尽早就医治疗,尤其是患有糖尿病、枣核长度>3 cm的老年患者。

肠道益生菌联合奥曲肽对肝硬化合并胃食管静脉曲张初次出血患者血流动力学及预后的影响

目的:研究肠道益生菌联合奥曲肽对肝硬化合并胃食管静脉曲张初次出血患者血流动力学及预后的影响。方法:选取2016年5月-2017年4月我院收治的肝硬化合并胃食管静脉曲张初次出血患者96例,以随机数字表法分成研究组(n=48)和对照组(n=48)。对照组予以奥曲肽治疗,研究组则采用肠道益生菌联合奥曲肽治疗,疗程均为28天。分别比较两组临床治疗总有效率、再出血率、病死率、临床症状改善时间、止血时间以及住院时间,观察并比较治疗前后血流动力学、血清内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、内毒素脂多糖(LPS)水平。结果:研究组临床治疗总有效率为93.75%(45/48),高于对照组的79.17%(38/48)(P<0.05)。治疗后两组患者心输出量(CO)、心脏指数(CI)、门静脉血流量(PVF)、食管曲张静脉变化(EVD)均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清ET、NO、LPS水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,研究组再出血率、临床症状改善时间、止血时间以及住院时间均降低(P<0.05),而两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肠道益生菌联合奥曲肽治疗肝硬化合并胃食管静脉曲张初次出血患者的临床疗效明显,能够改善患者血流动力学和促进肠道菌群的平衡,预后较佳。

卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼致胰腺炎及胃黏膜剥脱伴出血1例

1临床资料患者,男,54岁,身高170cm,体质量59kg。2021年12月21日因“确诊肝癌1年余,腹痛、恶心、呕吐10余天”入院。患者慢性乙型病毒性肝炎20余年,服用“恩替卡韦片0.5mg po qd”抗病毒治疗,曾于2020年3月30日门诊行腹部CT示:肝右叶占位性病变,大小约12cm×11cm,病灶中性可见液性坏死区,内部密度不均匀,肿瘤标记物:甲胎蛋白>1000 ngm·L^(-1),原发性肝癌诊断明确,后于2020年4月1日、5月7日、6月12日、8月25日在我院行4次肝动脉造影及灌注栓塞术,2020年4月7日口服“甲磺酸仑伐替尼胶囊8mg po qd”,2021年3月7日加用注射用卡瑞利珠单抗200mgivgtt qd,后出现口干症状,2021年7月10日出现间断咳嗽、咳痰症状,当地医院给予抗菌药物治疗后好转,具体治疗方案不详,2021年11月7日以来食欲不佳,体质量下降约10kg。