肺原发性肌上皮癌4例临床病理学特征

目的 探讨肺原发性肌上皮癌的临床病理学特征、免疫表型和鉴别诊断。方法 收集4例肺原发性肌上皮癌临床资料,采用免疫组化EnVision法染色检测CKpan、vimentin、TTF-1、CK7、CK5/6、GFAP、SMA、p63、p40等表达。应用FISH法检测EWSR1基因,并复习相关文献分析其临床病理学特征。结果 4例患者均为成人,年龄38~65岁,发生于左肺上叶1例,左肺下叶1例,右肺上叶2例。临床均以气道阻塞为主要症状就诊,肿瘤均呈侵袭性生长,局部呈舌样突起向周围肺组织浸润。镜下肿瘤呈多结节状和网状结构伴丰富的黏液样基质。瘤细胞形态多样,密疏不均,呈上皮样和短梭形,具有明显的异型性,核分裂象多见,常见坏死。免疫表型:CKpan、vimentin、S-100、SMA、p63、p40和Calponin均强阳性,2例GFAP、CD10弱阳性,1例SOX-10弱阳性,TTF-1、CK7和CK5/6等均阴性,Ki-67增殖指数30%~55%;3例FISH检测肿瘤细胞有EWSR1基因重排。结论 肺原发性肌上皮癌临床表现以气道堵塞症状为主,可无明显症状,确诊需依赖组织学、免疫表型和分子病理学综合分析。

肺纤维腺瘤1例

患者男性，58岁，半个月前查体发现左肺占位。无明显咳嗽、咳痰、咳血，无发热，无夜间盗汗，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷、憋气，无腹痛、腹泻，于2009年11月16日来我院就诊。体检及实验率柃金未见异常。

人体鱼序列综合征尸检1例

孕妇25岁,因妊娠20周常规孕期检查发现胎儿异常,于2008年3月19日入院。孕妇平素身体健康,月经规律,无家族性疾病史和吸烟史,无糖尿病,孕2产1,流产1次,孕期无异常接触史。B超检查示中孕单胎,胎儿大小与停经月份不符,羊水量极少,遂拟终止妊娠。入院后行药物引产,产下一畸形儿,畸形儿出生后即死亡。

胃印戒细胞癌癌旁粘膜球样异型增生的病理学观察

本文使用粘液组织化学和AgNOR银染色方法,观察了胃印戒细胞癌癌旁粘膜的球样异型增生。从110例(34例印戒细胞癌,76例含印戒细胞的其他类型癌)中检出28例存在球样异型增生(25.5％).其中4例可见球样异型增生与癌移行。认为球样异型增生是胃印戒细胞癌发生的途径之一。

胰腺实性-假乳头状肿瘤研究进展

胰腺实性-假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary tumor，SPT）是一种胰腺少见的肿瘤，主要发生在年轻女性，13～15岁的年龄段发病率最高，临床症状不明显，部分患者症状为腹痛、呕吐、腹胀和消化不良等，超声和CT上一般可见到有囊性和实性部分组成的异质性的包块，缺乏其他特征性的结构。大体为囊壁厚薄不一内含血性液体的囊肿，其中可有破棉絮状的坏死组织，组织学特点是细胞形态单一，有纤细的假乳头结构，实性区域有蜕变坏死。SPT的超微结构研究显示，细胞内有直径50～2640nm的膜包围的颗粒；免疫组化Vimentin、α1—AT、α1-ACT阳性而腺癌的标记为阴性；DNA分析发现有染色体丢失和移位。较成熟的诊断方式是影像学和病理学，实验室检查对诊断帮助不大。最佳治疗措施是手术切除，但应注意随访，因为该肿瘤有恶性潜能和复发倾向。

乳腺原发性实体型腺泡状横纹肌肉瘤1例

患者女性，47岁。因发现左侧乳腺肿物2周，皮肤破溃1天入院。体检：左侧乳晕区靠外上象限见一直径6cm的肿物，表面皮肤淤血、破溃，破溃范围3．5cm×2．5cm；双侧腋窝未触及肿大淋巴结。实验室检查：白细胞4．35×0^-9／L。B超检查：左侧乳腺乳晕区靠外上象限探及一大小6．8cm×6．5cm×4．0cm低回声反射区，边界不清，形态欠规则，无明显包膜，其内回声不均匀。甲状腺、肝脏、胆囊、胰腺、双肾及脾脏均未见异常。

24例与癌并发的胃肠间质瘤临床病理分析

目的：研究与消化道癌并发的胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）的临床病理特点。方法：对胜利石油管理局胜利医院、胜利油田中心医院、东营市人民医院2002年1月至2012年12月收治的157例胃肠间质瘤病例，观察CD117、CD34、SMA免疫组织化学标记的表达。观察并发胃肠道癌病例的临床病理特点，重点观察肿瘤异型性、核分裂活性、细胞增殖活性标记物Ki-67的表达特点，与未并发胃肠道癌的病例进行比较。结果：157例中并发胃肠道癌者24例，占15.3%。其中男14例，女10例，男女之比为1.4∶1。年龄41岁～66岁，中位年龄55岁。24例中7例位于食管中段或下段，15例位于胃壁，2例位于空肠。肿瘤直径0.6～3.8 cm，平均（1.50±0.85）cm，4例有轻度异型性，其余无异型性。核有丝分裂0～5个/50HPF，平均（0.79±1.83）个/50 HPF，Ki-67指数0～7.72，平均2.16±3.26。并发癌瘤包括食管癌5例，胃食管交界处癌2例，胃癌15例，肠癌2例。作为对照，未并发消化道癌的胃肠道间质瘤患者133例，其中男74例，女59例，男女之比为1.25∶1。年龄43～71岁，中位年龄54岁。114例发生于胃，13例位于肠，6例食管。肿瘤直径2.4～15.5 cm，平均（6.11±7.09）cm。82例显示不同程度的异型性，68例诊断为中危险度，14例为高危险度。核有丝分裂0～53个/50 HPF，平均（3.81±23.67）个/50 HPF。Ki-67指数0～39.21，平均6.22±16.96。并发癌的胃肠间质瘤较未并发癌者比较，男女病例比值较高，瘤体平均直径较小，核分裂指数和Ki-67阳性指数显著较低（分别为t=1.981，P〈0.05；t=1.9935，P〈0.05）。结论：15.3%胃肠间质瘤是并发癌。并发的胃肠间质瘤多数没有特殊临床症状，因癌手术后标本大体检查时发现。其增殖活性显著低于未并发癌的胃肠间质瘤，可能属于发生早期的肿瘤。

胃丛状纤维黏液瘤2例临床病理学观察

目的探讨胃丛状纤维黏液瘤(plexiform angiomyxoid myofibroblastic tumor,PAMT)的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断。方法回顾性分析2例PAMT的临床病理资料,行胃镜、HE及免疫组化Eli Vision法染色,并复习相关文献。结果例1,男性,34岁;例2,女性,50岁。临床均表现上腹部不适、疼痛。胃镜检查示2例肿瘤均位于胃窦部,肿物向胃腔内突出。镜下见肿瘤在胃壁之间呈丛状或大小不等的多结节状生长,与胃壁平滑肌交错排列,肿瘤富于小的薄壁血管,细胞间富含黏液样或纤维黏液样基质;瘤细胞核呈梭形或卵圆形,核仁不明显,胞质轻度嗜酸性,细胞异型性不明显。免疫表型:梭形瘤细胞主要表达α-SMA和MSA,DOG1、CD117、CD34和S-100均阴性。电镜示肿瘤有肌纤维母细胞分化。结论 PAMT是一种罕见的有独特组织学特征的胃间叶性肿瘤,好发于胃窦部,需与其他胃间叶源性肿瘤鉴别。

甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤临床病理分析

目的探讨甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤(spindle cell tumor with thymus-like differentiation,SETTLE)临床病理学特征及其鉴别诊断。方法报道1例罕见的甲状腺SETTLE,并结合文献对其临床特征、组织学形态、免疫表型及鉴别诊断等进行分析。结果镜下肿瘤组织主要为梭形细胞成分与腺样成分互相融合的双相分化表现。免疫表型:CK、EMA和vimentin均阳性。结论甲状腺SETTLE的诊断依靠形态学及免疫表型,需与甲状腺未分化癌、滑膜肉瘤、甲状腺伴胸腺样分化的癌、异位错构瘤型胸腺瘤等进行鉴别。手术切除预后较好。

中枢神经系统非典型畸胎样/横纹肌样瘤6例临床病理分析

目的探讨中枢神经系统非典型畸胎样/横纹肌样瘤（AT/RT）的临床病理特征、免疫组化及鉴别诊断。方法分析6例中枢神经系统AT/RT的临床病理和影像学资料,对肿瘤标本进行常规病理组织学和免疫组化检查,并结合相关文献,探讨其临床病理特征。结果男性4例,女性2例,年龄2～11岁,平均6.7岁。影像学检查显示肿瘤均位于幕上,其中2例位于脑室内。组织学上,肿瘤由横纹肌样细胞及间叶组织或原始神经外胚层成分构成。免疫组化示vimentin、EMA、S-100、NSE和Syn（＋）,且所有病例均INI1蛋白表达缺失。结论 AT/RT是好发于儿童的罕见的高度恶性胚胎性肿瘤,临床表现为颅内占位性病变的相关症状或体征,病理上肿瘤细胞具有多能分化组织形态和免疫表型;该肿瘤的诊断依赖病理组织学及免疫组化检查,预后较差。

肺纤维腺瘤4例并临床病理学观察

目的 探讨肺纤维腺瘤的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法 收集4例肺纤维腺瘤的临床病理及随访资料,行HE和免疫组化EnVision法染色,并复习相关文献。结果 患者男性、女性各2例,发病年龄29~58岁（平均43岁）。4例肿物与周围肺组织境界清楚,但无明显包膜,其形态与发生在乳腺的纤维腺瘤十分相似,肿瘤组织由立方状细胞形成的腺管样结构和其间的梭形细胞形成的纤维性间质构成。免疫表型：腺样结构CK、EMA、TTF-1均阳性;梭形间质细胞CK、EMA、TTF-1均阴性,而vimentin阳性。结论 肺纤维腺瘤是一种非常罕见的良性肿瘤,由于其缺乏特征性的临床表现易误诊,确诊需在HE形态学的基础上,结合免疫组化进行诊断与鉴别诊断。

腔内激光治疗大隐静脉曲张疗效观察

对36例(44条肢体)大隐静脉曲张患者均采用腔内激光治疗,其中1例(1条肢体)行大隐静脉高位结扎术,对其近端20cm大隐静脉主干行腔内激光治疗15min后,切除送病理检查。结果36例患者手术时间(30±15)min,术后第2天下地活动,平均住院4d,10d后恢复正常工作,随访1～12个月无复发;彩色超声多普勒检查示大隐静脉主干均发生血栓性闭塞;病理学检查大隐静脉壁穿破,静脉腔内血栓形成。认为腔内激光治疗大隐静脉曲张疗效确切,创伤小,恢复快。

乳腺腺样囊性癌与浸润性筛状癌的鉴别诊断探讨

目的探讨乳腺腺样囊性癌与浸润性筛状癌的鉴别诊断。方法收集乳腺腺样囊性癌及浸润性筛状癌各6例进行形态和免疫组化比较观察。结果乳腺腺样囊性癌与浸润性筛状癌的形态学十分相似,但它们的免疫组化表达不同。乳腺腺样囊性癌的导管上皮细胞CD117(+),肌上皮细胞calponin、p63和SMA(+);ER、PR(-)。浸润性筛状癌CD117、calponin、p63和SMA(-),ER和PR(+)。结论乳腺腺样囊性癌,一种罕见的特殊类型乳腺癌,具有低度浸润潜能,其组织学形态与浸润性筛状癌非常相似。免疫组化标记CD117、calponin、p63、SMA及ER、PR有助于它们的鉴别。

胸膜外恶性孤立性纤维性肿瘤4例临床病理分析

目的探讨恶性孤立性纤维性肿瘤（MSFT）的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断、分子遗传学、治疗及预后。方法报道4例罕见的MSFT,并结合文献进行复习。结果女性1例,男性3例,年龄29-65岁,中位年龄46岁。其中中枢神经系统1例,临床表现为头痛、头晕、恶心等;腹腔2例,无明显症状,体检发现;骶前1例,临床表现为进行性二便障碍1年;肿块直径3.5-13 cm,平均9 cm。镜检示细胞稀疏区与细胞丰富区交替分布,两者之间有粗的玻璃样变胶原纤维分割。密集区肿瘤细胞丰富,呈束状、旋涡状排列,可见血管外皮瘤样结构;瘤细胞呈梭形、短梭形,核染色质较粗,异型性显著,有肿瘤性坏死、较多核分裂（〉4/10HPF）,局部出血。免疫表型示肿瘤细胞bcl-2、CD99、CD34和vimentin弥漫（＋）,SMA、h-caldesmon局灶（＋）,Ki-67增值指数20%-40%;EMA、CD117和S-100（-）。结论 MSFT非常罕见,确诊主要依赖病理形态学和免疫表型,需要与滑膜肉瘤、恶性外周神经鞘膜瘤、纤维肉瘤和恶性纤维组织瘤等鉴别。MSFT预后不良,易复发和转移,手术切除后,应注意随访。

原发性肝细胞性淋巴上皮瘤样癌1例

患者男性,50岁。体检发现肝右叶占位2天,既往有慢性乙型肝炎病史30年。腹部CT示：肝包膜光整,肝Ⅴ段及Ⅵ段交界下区见不规则低密度影,密度不均匀,边界欠清,大小为36 cm×32 cm,增强后扫描动脉期病灶呈不均匀强化,腹腔未见明显淋巴结肿大,CT考虑肝癌可能。在全麻下行右肝肿瘤切除术,术中见肝呈小结节状改变,右肝Ⅵ段间有一直经3.5 cm肿块,未侵及肝被膜。