超声分层应变技术评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者的左心室收缩功能

目的:应用超声分层应变技术评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室心肌收缩功能。方法:收集2021年9月—2022年12月于宜昌市中心人民医院确诊的二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者作为研究组(n=30),纳入同期健康体检者作为对照组(n=30)。分析两组患者超声应变参数,包括整体纵向应变(GLS)、峰值收缩离散度(PSD)、左心室心内膜下心肌GLS(GLSendo)、左心室中层心肌GLS(GLSmid)、左心室心外膜下心肌GLS(GLSepi)及各层心肌纵向应变值(LS)等,计算心肌跨壁应变梯度(ΔGLS),比较两组各参数的差异及各参数间的相关性。采用ROC曲线分析左心室分层应变参数评估二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室收缩功能的效能。结果:研究组患者的收缩压、左心房收缩末期内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)及每搏量(SV)均明显高于对照组(均P<0.05)。研究组患者的|GLS|、|GLSendo|、|GLSmid|、|GLSepi|、ΔGLS及各节段|LS|均显著减低(均P<0.05)。相关性分析结果显示,研究组患者LAD、LVDd与GLS、GLSendo、GLSmid及GLSepi呈负相关。ROC曲线显示,超声分层应变参数中,GLSendo(AUC=0.869)、GLSmid(AUC=0.801)、GLSepi(AUC=0.781)评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室收缩功能具有较高诊断效能(均P<0.05)。结论:超声分层应变技术可评估二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室及各层心肌受累程度,反映左心室收缩功能变化。

斑点追踪技术评估升主动脉弹性与冠心病患者冠脉病变的相关性研究

目的:使用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)评估冠心病患者升主动脉弹性功能,并探讨其与冠脉病变程度的相关性。方法:纳入三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院2020年1月至2021年3月因胸闷、胸痛住院的疑似冠心病患者206例。均行超声心动图检查,计算升主动脉扩张性(aortic distensibility,AoDIS)、升主动脉僵硬指数(aortic stiffness index,AoSI)及升主动脉应变值等常规动脉僵硬度指标。使用2D-STI测量整体周向升主动脉应变峰值(global circumferential acscending aortic peak strain,GCAAS)及周向升主动脉峰值应变率(crcumferential acscending aortic peak strain rate,CAASR)。依据冠脉造影结果及Gensini积分(Gensini score,GS)分为冠心病组(轻度组、中度组及重度组)和对照组。结果:(1)冠心病组AoDIS、升主动脉应变值、GCAAS、CAASR均低于对照组,AoSI高于对照组(均P<0.05)。(2)单因素logistic回归分析显示,男性、糖尿病、高血压、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、AoDIS、GCAAS、CAASR均是冠心病的危险因素(均P<0.05)。经多因素分析后,GCAAS仍是冠心病的独立危险因素(P<0.001)。(3)冠心病组中,GCAAS及CAASR随着冠脉病变严重程度增加而减少(P=0.003,P=0.015)。与轻度组相比,重度组GCAAS、CAASR明显更低(P=0.001,P=0.012)。Spearman相关分析表明,GCAAS与GS呈中度相关(r_(s)=-0.411,P<0.001),CAASR与GS呈弱相关(r_(s)=-0.228,P=0.027)。结论:斑点追踪技术升主动脉应变优于常规超声,能够反映冠心病患者升主动脉弹性的早期改变,整体周向升主动脉应变与冠心病的发生及冠脉病变严重程度密切相关。

实时剪切波弹性成像技术评估正常人膈肌功能的初步研究

目的:应用实时剪切波弹性成像技术探讨正常人膈肌功能。方法:健康成年志愿者240例(男120例,女120例),按年龄分为20~30岁(A组)、30~40岁(B组)、40~50岁(C组)及50~60岁(D组),分别进行二维超声与实时剪切波弹性超声检查。二维超声测量参数包括双侧膈肌厚度(Tdi)及变化率(TF),平静呼吸、深呼吸、sniff动作时右侧膈肌偏移度(DM_(eupnea)、DM_(deep)、DM_(sniff)),以确定受检者膈肌正常。实时剪切波弹性超声测量参数为双侧膈肌弹性值(E_(in)、E_(ex)、E_(in)-E_(ex)),对双侧膈肌、不同呼吸时相、不同年龄、性别的弹性值进行比较分析,并分析剪切波弹性超声参数与二维超声参数相关性。结果:(1)对于同侧膈肌,膈肌弹性值在不同的呼吸时相比较有显著差异,具有统计学意义(P<0.05);对于双侧膈肌,膈肌弹性值在同一呼吸时相比较无显著差异(P>0.05)。(2)E_(in)、及E_(ex)与年龄呈负相关(P<0.05),E_(in)-E_(ex)在不同年龄组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。E_(in)、E_(ex)及E_(in)-E_(ex)在男性健康志愿者与女性健康志愿者间有差异(P<0.05)。(3)所有健康志愿者E_(in)-E_(ex)与TF呈正相关(P<0.05),与Tdi、DMeupnea、DMdeep及DMsniff无显著相关性(P>0.05)。(4)右侧膈肌用力吸气末、用力呼气末弹性值ICC分别为0.882、0.897,左侧膈肌用力吸气末、用力呼气末弹性值ICC分别为0.802、0.811,组内一致性较好(P<0.05)。结论:实时剪切波弹性成像技术可评估正常人膈肌功能,具有较高重复性,临床应用时应考虑年龄及性别因素的影响。

1例外生型肝细胞癌超声表现

患者女,67岁,发现右中上腹部包块半月余,无明显不适;乙型肝炎、肝硬化史20余年,1年前因“肝占位性病变”接受TACE。查体:右中上腹触及18cm×12cm包块,触痛(+),活动度差;腹部叩诊鼓音。实验室检查:谷丙转氨酶100U/L,谷草转氨酶144U/L,总胆红素23.29μmol/L,直接胆红素11.06μmol/L;肿瘤标志物未见明显异常。

不同年龄阶段女性附件扭转的超声特征和临床表现

目的:比较不同年龄阶段女性附件扭转(AT)的超声特征和临床表现。方法:回顾性分析2014年1月—2023年6月在宜昌市中心人民医院经手术确诊为AT的105例女性患者临床资料。根据患者的就诊年龄分为三组:未成年组(n=21),育龄期组(n=58)和已绝经组(n=26)。结果:105例AT患者平均年龄为35.17±18.21岁,超声明确诊断90例,超声诊断符合率为85.71%。已绝经患者的附件肿物最大直径平均值(110.31±35.30 mm)较育龄期组(90.50±34.00 mm)和未成年组(76.20±33.00 mm)明显增大(P<0.05)。未成年组发生恶心/呕吐及盆腔积液更常见(均P<0.05)。在手术方式上,未成年组患者行肿物剔除+扭转复位术更多(P<0.001),已绝经组行患侧附件切除术更多(P<0.001)。未成年组和育龄期组患者中最常见的病理类型均为卵巢成熟性畸胎瘤,绝经期组最常见的病理类型为卵巢单纯性囊肿。结论:不同年龄阶段AT患者临床表现、超声特征、手术方式及病理类型均有异同,熟悉不同年龄阶段AT患者的相关特征对快速诊断和准确治疗至关重要。

二维斑点追踪成像评价萝卜硫素对2型糖尿病大鼠左心室功能的影响

目的观察二维斑点追踪成像(2D-STI)技术用于评价萝卜硫素(SFN)对2型糖尿病(T2DM)大鼠左心室功能影响的价值。方法将30只T2DM SD大鼠模型随机均分为T2DM组、T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组;另以10只健康大鼠为对照组(NC组)。对T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组每天左下腹皮下注射0.5、1.0 mg/kg体质量SFN,T2DM组和NC组注射等量生理盐水;3个月后检测各组大鼠常规超声心动图参数,包括左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室射血分数(LVEF)及左心室短轴缩短率(FS),以2D-STI技术测得左心室短轴二尖瓣水平圆周应变。之后处死大鼠,取心肌组织,以天狼猩红染色观察心肌纤维化,免疫组织化学染色观察结缔组织生长因子(CTGF)表达。结果各组大鼠间体质量、随机血糖、LVDd、LVDs、LVEF、FS及局部圆周应变差异均有统计学意义(P均<0.05)。T2DM组、T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组大鼠体质量、LVEF、FS及局部圆周应变均低于NC组(P均<0.05),而随机血糖、LVDd、LVDs均高于NC组(P均<0.05);T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组体质量、LVEF、FS、局部圆周应变高于T2DM组(P均<0.05),而随机血糖、LVDd、LVDs低于T2DM组(P均<0.05)。与NC组比较,其他3组大鼠心肌组织胶原沉积及CTGF阳性表达均增加,T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组均低于T2DM组(P均<0.05),而T2DM+低SFN组与T2DM+高SFN组上述指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 SFN可提高T2DM大鼠左心室局部圆周应变,减轻心肌纤维化,改善左心室心肌运动功能;2D-STI技术可用于评价SFN对T2DM大鼠左心室功能的影响。

miRNAs与斑块易损性研究进展

脑卒中是我国死亡损失寿命年和伤残调整寿命年的首要原因[1],部分脑卒中归因于颈动脉粥样硬化易损斑块破裂[2]。动脉粥样硬化是慢性炎症性疾病[3],多基因和环境因素共同影响其发展[4]。早期检测颈动脉斑块易损性有助于识别高风险脑卒中患者[5]。研究表明微型核糖核酸(miRNAs)在动脉粥样硬化斑块的形成进展中起一定作用[4,5],通过检测miRNAs表达水平,有可能预测颈动脉斑块易损性及脑卒中风险。

超微血流成像对颈动脉斑块内新生血管诊断价值的Meta分析

目的:通过Meta分析评价超微血流成像对颈动脉斑块内新生血管及易损斑块的诊断价值。方法:收集2014年1月~2020年1月,国内外公开发表的有关超微血流成像对斑块内新生血管诊断的相关文献,通过关键词检索和纳入、排除标准筛选文献。采用Review Manager 5.3对纳入文献进行质量评价,采用MetaDisc 1.4进行Meta分析,计算纳入文献的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比和95%可信区间(CI)、综合受试者工作特征曲线下面积(SROC)。结果:最终纳入7篇文献,包括319例患者,Meta分析结果显示超微血流成像技术诊断斑块内新生血管的合并敏感性为0.92(95%CI:0.88~0.94),合并特异性为0.92(95%CI:0.85~0.96),诊断比值比为61.35(95%CI:15.84~237.66),SROC曲线下面积为0.9536。结论:超微血流成像对检测颈动脉斑块内新生血管具有较高的敏感性及特异性,可为减少脑血管病事件提供较好的检测手段。

超声在原发性甲状腺淋巴瘤中的诊断价值

目的探讨超声在原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)中的诊断价值,提高临床医师对PTL的认识。方法回顾性分析2014年7月-2018年10月在三峡大学第一临床医学院确诊的8例PTL患者的基本资料、临床表现、实验室检查、超声表现和病理学检查结果。结果①8例患者的临床症状中,伴有甲状腺肿大7例、吞咽困难2例、声音嘶哑1例、刺激性咳嗽1例;合并自身免疫性甲状腺炎3例。②超声表现为结节型4例、弥漫型2例、混合型2例;内部低回声7例、混合回声1例;8例患者超声均显示病灶后方回声增强,其中病灶内见丰富血流信号7例、见点状血流信号1例;伴颈部淋巴结增大4例。③8例患者均诊断为原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤(手术病理学检查确诊6例、超声引导穿刺活组织检查确诊2例),其中弥漫性大B细胞淋巴瘤4例,黏膜相关淋巴组织(MALT)结外边缘区淋巴瘤3例,高级别B细胞淋巴瘤1例。结论提高对PTL超声诊断的认识可为临床提供更准确的诊疗,尤其是在超声引导下对可疑PTL进行穿刺活组织检查,在诊疗中发挥重要作用。

经胸超声心动图声学造影与经颅多普勒超声声学造影同步试验对卵圆孔未闭的诊断价值

目的:探讨经胸超声心动图声学造影(cTTE)与经颅多普勒超声声学造影(cTCD)同步试验对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法:选取我院疑似PFO患者769例,其中在静息和Valsalva动作下行cTTE 298例、cTTE与cTCD同步试验471例。以经食道超声心动图(TEE)为PFO的诊断标准,分析cTTE与cTCD同步试验对PFO的诊断价值。结果:共纳入769例患者,其中Valsalva动作下PFO阳性263例(34.2%)。298例患者行cTTE检查,静息时PFO阳性30例(10.1%),Valsalva动作下PFO阳性104例(34.9%),Valsalva动作下PFO阳性率较静息时显著提高(P<0.05)。471例患者行cTTE与cTCD同步试验,静息时PFO阳性50例(10.6%),Valsalva动作下PFO阳性159例(33.7%),Valsalva动作下PFO阳性率较静息时显著提高(P<0.05)。以TEE为PFO确诊标准,Valsalva动作下cTTE诊断PFO的准确性为87.5%(40/44),cTTE与cTCD同步实验诊断PFO的准确性为95.2%(40/42)。结论:cTTE与cTCD同步试验能提高PFO的诊断价值,尤其是Valsalva动作下PFO阳性率明显提高;cTTE与cTCD同步试验较cTTE诊断准确性提高。

通过同步试验比较经胸超声心动图造影与经颅多普勒超声声学造影对卵圆孔未闭的诊断价值

目的:通过同步试验比较经胸超声心动图造影(c-TTE)与经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法:纳入2018年1月1日至2020年6月30日就诊于我院疑似PFO的患者共554例,在静息状态及Valsalva动作下完成c-TTE与c-TCD同步试验。以经食道超声心动图(TEE)为PFO的确诊标准,比较c-TTE与c-TCD对PFO的诊断价值。结果:(1)共554例患者完成同步试验。c-TTE与c-TCD对心脏右向左分流(RLS)的检出率,不论在静息状态(6.85%vs.8.30%,P=0.364)还是Valsalva动作下(31.58%vs.33.57%,P=0.479),差异均无统计学意义。与静息状态下相比,Valsalva动作下c-TCD及c-TTE对RLS的检出率均提高(P均<0.05)。(2)与c-TTE相比,Valsalva动作下c-TCD量化RLS分流等级更高(z=-4.479,P<0.05)。(3)共有65例患者完成TEE,以TEE为PFO的确诊标准,c-TTE诊断PFO的敏感度为91.66%,特异度为82.35%;c-TCD诊断PFO的敏感度为97.87%,特异度为66.66%。结论:Valsalva动作下较静息状态下c-TTE及c-TCD对PFO的检出率均提高。Valsalva动作下c-TCD对RLS的分流等级量化更有优势。c-TCD诊断PFO的敏感度高于c-TTE,特异度低于c-TTE。

二维斑点追踪技术评价牛磺酸对宫内发育迟缓大鼠心功能的影响

目的探讨二维斑点追踪技术(STI)评价牛磺酸对宫内发育迟缓(IUGR)大鼠心功能的影响。方法采用限制蛋白饮食方式建立IUGR大鼠模型,IUGR大鼠出生后随机分为IUGR组、IUGR+低剂量牛磺酸组(低剂量组)及IUGR+高剂量牛磺酸组(高剂量组),每组9只,以出生后正常饮食大鼠为正常对照组。出生4周后,以STI检测各组大鼠左心室心肌应变,HE染色检测大鼠心肌细胞数量及体积,免疫组织化学检测大鼠心肌Ⅰ型及Ⅲ型胶原。结果①出生时,与正常对照组相比,IUGR组、低剂量组、高剂量组体质量均明显减低(P均<0.05)。出生4周后,与正常对照组相比,IUGR组体质量均无明显改变(P>0.05);与IUGR组相比,低剂量组、高剂量组体质量均无明显改变(P均>0.05)。②出生4周后,与正常对照组相比,IUGR组左心室局部周向峰值应变显著降低(P<0.05);与IUGR组相比,低剂量组和I高剂量组左心室局部周向峰值应变均显著增高(P均<0.05);与低剂量组相比,高剂量组左心室局部周向峰值应变显著增高(P<0.05)。③与正常对照组相比,IUGR组大鼠心肌细胞数量减少、体积增大,Ⅰ型、Ⅲ型胶原表达增高;与IUGR组相比,低剂量组及高剂量组心肌细胞体积减少,Ⅰ型及Ⅲ型胶原表达减低,以高剂量组为著。结论牛磺酸能提高IUGR大鼠左心室局部周向峰值应变,抑制Ⅰ型及Ⅲ型胶原表达,发挥抗心肌纤维化、改善IUGR大鼠心功能作用,尤以高剂量牛磺酸效果更好。

超声心动图与心电图诊断高血压性心脏病的Meta分析

目的评价国内外超声心动图(UCG)与心电图(ECG)对高血压性心脏病的诊断准确率。方法检索从建库至2020年2月Pubmed、EMbase、Cochrane library、CNKI、VIP和万方医学数据库,筛选有关UCG与ECG对高血压性心脏病诊断准确率的文献,提取基本资料和左房增大、左室肥厚、ST-T改变、主动脉弹性退缩、主动脉扩张和心律失常等相关参数,采用Revman5.3软件进行Meta分析,比较两种方法对高血压性心脏病的诊断准确率。结果共纳入21篇文献,累积1966例。Meta分析结果显示,UCG对高血压性心脏病的确诊率明显高于ECG[RR=1.26,95%CI(1.22,1.29),P<0.00001],差异有统计学意义;两种方法对左房增大[RR=1.51,95%CI(1.28,1.78),P<0.00001、左室肥厚RR=1.60,95%CI(1.37,1.87),P<0.00001]、主动脉弹性退缩[RR=13.22,95%CI(5.10,34.29),P<0.00001、主动脉扩张RR=19.20,95%CI(5.17,71.28),P<0.0001]的检出率比较差异均具有统计学意义;但两种方法在ST-T改变[RR=0.78,95%CI(0.55,1.11),P=0.17]和心律失常[RR=0.99,95%CI(0.60,1.65),P=0.98]方面的检出率比较差异均无统计学意义。结论UCG对高血压性心脏病的诊断准确率明显优于ECG,对早诊断、早治疗及改善预后具有重大意义。

超声及生化指标诊断肥厚型心肌病的预后作用

肥厚型心肌病(HCM)常见死亡原因有心源性猝死、致死性心律失常、心肌缺血等,临床表型各异、病情进展不一、具有隐匿性特点使对HCM患者疾病严重程度评估和及时预防恶化具有挑战性。目前主要依赖临床、影像学、基因检测指导HCM的病情评估和临床管理。超声心动图在诊断HCM患者预后中有重要作用,生化指标在评估HCM患者病情目前也成为研究热点。现就超声、生化指标、超声联合生化指标3个方面对HCM预后作用做阐述。

颈动脉粥样硬化斑块的易损性与相关蛋白质的研究进展

随着社会老龄化的加剧,老年人缺血性脑卒中的患病率逐年升高,成为全球普遍关注的健康问题,颈动脉粥样硬化易损斑块破裂与其发生密切相关。因此,早期识别易损斑块,对于减少缺血性脑卒中的发生尤为重要。蛋白质在颈动脉粥样硬化易损斑块的形成中发挥重要作用。本文主要对动脉粥样硬化斑块的易损性与相关蛋白质的研究进展进行阐述。

二维斑点追踪技术评估冠状动脉粥样硬化性心脏病合并右冠状动脉狭窄患者右室功能

目的应用二维斑点追踪(2D-STE)技术评估冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)合并右冠状动脉狭窄患者右室功能。方法选取我院拟诊为冠心病的患者137例,根据冠状动脉造影结果及是否合并右冠状动脉狭窄,分为对照组64例(A组,冠状动脉狭窄率<50%)、冠心病未合并右冠状动脉狭窄组37例(B组)及冠心病合并右冠状动脉狭窄组36例(C组),应用2D-STE测量各组右室游离壁整体峰值纵向应变(GLS)、游离壁和室间隔侧基底段、中间段、心尖段收缩期纵向峰值应变(ε),以及右室收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)及舒张晚期峰值应变率(SRa),比较各组上述参数的差异。结果各组室间隔侧基底段、中间段ε和游离壁侧基底段、中间段、心尖段ε,以及游离壁GLS、SRs比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);A、B组游离壁侧各节段ε、游离壁GLS及SRs比较差异均有统计学意义(均P<0.05);C组室间隔侧基底段和中间段ε、游离壁侧各节段ε、游离壁GLS及SRs均较B组减低,差异均有统计学意义(均P<0.05);各组室间隔侧心尖段ε、SRe及SRa比较差异均无统计学意义。结论2D-STE可有效评估冠心病合并右冠状动脉狭窄患者右室功能障碍,为冠心病患者右室功能的早期诊断及预后评估提供参考。

卵圆孔未闭与偏头痛相关性研究进展

卵圆孔未闭(PFO)是指胎儿出生后原发隔与继发隔未能完全融合形成的裂隙。部分患者可能由于反常栓塞机制引起一系列动脉栓塞性疾病,故PFO的检出至关重要。偏头痛是一种常见的神经血管性疾病,患病率高,严重影响患者的生活质量。研究发现PFO与偏头痛可能存在相关性,主要在生物机制和遗传学说方面。现就PFO的病理生理、超声评价方法、PFO与偏头痛相关性及治疗等四个方面做一综述。

卵圆孔未闭与偏头痛相关性的meta分析

目的系统评价卵圆孔未闭(PFO)与偏头痛的相关性,为偏头痛的病因研究提供循证依据。方法检索建库至2019年12月中国知网、万方、Pubmed和EMBase等数据库收录的有关PFO与偏头痛相关性的病例对照研究。由2名研究员按纳入及排除标准筛选文献、提取相关资料并对纳入研究进行质量评价,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入相关文献15篇。其中偏头痛2969例,对照组2507例。Meta分析结果表明,PFO可以增加偏头痛的发生率,合并后的OR值为2.2(95%CI:1.62~2.98,P<0.001)。与对照组相比,PFO使非先兆型偏头痛的发生率增加1.35倍(OR=1.35,95%CI:1.11~1.63,P=0.003),使先兆型偏头痛的发生率增加3.17倍(OR=3.17,95%CI:1.75~5.57,P<0.001)。与非先兆型偏头痛相比,先兆型偏头痛PFO的发生率增高2.25倍(OR=2.25,95%CI:1.90~2.90,P<0.01)。结论PFO会增加偏头痛(尤其是先兆型)的发病风险。