奥硝唑注射液致固定性药疹1例

1例80岁女性患者1年前行胆囊切除术,近日因胆道感染、反流性食管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病等入院治疗。给予奥硝唑注射液(0.5 g,bid,ivgtt)和头孢曲松(2 g,qd,ivgtt)进行抗感染,奥美拉唑钠(40 mg,bid,ivgtt)抑制胃酸治疗。用药第4天,患者双足出现多个水疱样固定性药疹。立即停用奥硝唑注射液,口服氯雷他定片(10 mg,qd),同时外用卤米松膏,抽疱湿敷治疗7 d后,患者双足固定性药疹结痂好转。

我院718例药品不良反应报告分析

目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律。方法:采用回顾性分析法对我院2012–2016年临床各科室收集上报至国家药品不良反应监测网的共计718例ADR监测报告内容进行详细分析。结果:718例ADR中,临床医护人员填报率28.41%,药学人员填报率71.59%;发生ADR患者女性(54.04%)略高于男性(45.96%);患者平均年龄(63.4±1.1)岁,老年患者发生率高;涉及的药物分类中,抗感染药物所致ADR发生率高(315例,37.59%),其中头孢类抗感染药物最多(134例);给药途径中,静脉滴注所致ADR发生率最高,占58.77%;ADR累及系统/器官以皮肤及其附件损害的占比最多(47.59%)。结论:我院ADR监测工作的深入开展,为临床提供了ADR方面的相关信息支持,进一步达到患者用药安全、有效的目的。

CYP2C9和VKORC1基因多态性与华法林稳态剂量相关性研究

目的:研究华法林剂量估算公式预测剂量与稳态剂量的一致性,以及性别、年龄、身高、体质量、体质指数(BMI)、CCR、肝功能、细胞色素P450酶2C9基因(CYP2C9)和维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)基因型与华法林稳态剂量相关性。方法:收集在我院进行基因检测患者临床资料,采用原位杂交荧光染色脱氧核糖核酸(DNA)测序技术检测CYP2C9和VKORC1基因型,同时记录患者性别、年龄、身高、体质量、国际标准化比值(INR)、华法林日剂量、血肌酐、肝功能、模型预测剂量等临床资料,并用SPSS 21.0软件对这些资料进行相关分析和多元回归分析。结果:147例患者入选,CYP2C9(1075A>C)位点检测到*1/*1型137例(93.2%),*1/*3型9例(6.1%),*3/*3型1例(0.7),VKORC1(1639G>A)位点检测到AA型118例(80.3%),AG型27例(18.4%),GG型2例(1.4%)。55例患者出院时达稳态,其中CYP2C9(1075A>C)位点*1/*1型51例(92.7%),*1/*3型4例(7.3%),*3/*3型0例(0%),VKORC1(1639G>A)位点AA型48例(87.3%),GA型7例(12.7%),GG型0例(0%)。55例达稳态剂量患者中,估算日剂量最小值为1.4 mg,最大剂量为7 mg,平均日剂量为(2.60±0.87) mg,达稳态日剂量最小值为1 mg,最大值为6 mg,平均日剂量为(2.54±0.94) mg。达稳态患者的估算日平均剂量与达稳态日平均剂量差异无统计学意义(P>0.05)。稳态剂量与年龄、身高、体质量、肾功能、P450 CYP2C9、VKORC1有一定的相关性,且估算剂量与稳态剂量的相关系数为0.732,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示CYP2C9、VKORC1、年龄、身高、体质量、BMI与华法林稳态剂量有相关性(P<0.05)。结论:模型预测剂量与稳态剂量具有一致性,同时华法林稳态剂量与年龄、体质量、身高、BMI、基因型等相关。

住院老年患者潜在不适当用药情况调查及危险因素分析

目的：了解住院老年患者潜在不适当用药情况并探讨相关危险因素。方法收集清华大学第一附属医院老年内科2013年10月至2014年5月出院的65岁以上老年患者病历资料进行回顾性分析。依据美国老年医学会2012年版 Beers 标准，凡住院期间使用了该标准中老年患者潜在不适当用药目录中的药物和老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药目录中的药物，即判断为潜在不适当用药。采用 Logistic 回归方法分析潜在不适当用药的危险因素。结果纳入分析的患者共217例，男性120例（55.3%），女性97例（44.7%）；年龄65~97岁，平均（80±6）岁；罹患疾病3~14种，其中3~5种者52例（23.96%），6~10种者141例（64.98%），11~14种者24例（11.1%），平均（7±3）种；住院时间4~57 d，平均（17±10）d；用药2~49种/ d，其中2~5种/ d 者33例（15.2%），6~10种/ d 者84例（38.7%），＞10种/ d 者100例（46.1%），平均（12±8）种/ d。217例患者中79例（36.4%）使用了2012 Beers 标准中老年患者潜在不适当用药目录中的药物，涉及老年人避免使用的药物16种，累计76个潜在不适当用药，其中使用率最高的是镇静催眠药[51.3%（39/76）]。79例存在潜在不适当用药的患者中，42例使用了 Beers 标准中老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药目录中的药物，涉及18种药物，累计62个潜在不适当药物，涉及的疾病状态有骨折、痴呆、失眠、便秘、心力衰竭、前列腺增生、谵妄、慢性肾病和帕金森病。Logistic 回归分析结果显示潜在不适当用药的危险因素为患者住院天数（OR =1.06，95% CI：1.022~1.094，P =0.001）、罹患疾病种数（OR =1.15，95% CI：1.014~1.302，P =0.03）和日均用药种数（OR =1.05，95% CI：1.005~1.104，P =0.03）。结论住院老年患者潜在不适当用药发生率较高，其危险因素为患者住院天数、罹患疾病种数和日均用药种数。