右美托咪定不同方案对胸外科术后患者镇痛效果临床观察

目的:探讨右美托咪定不同方案对胸外科术后患者的效果。方法:选取胸外科手术治疗且需要术后镇痛患者60例,采用随机数字表法分为D_(0)组、D_(全)组和D_(时)组,每组20例。D_(0)组给予全程传统静脉自控镇痛(PCIA)方案。D_(全)组在D_(0)组基础上加用200μg右美托咪定。D_(时)组给予分时段术后镇痛方案。比较三组患者术后不同时间点疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表-1a意识(NIHSS-1a)评分、改良Barthel指数量表(MBI)评分、半定量咳嗽强度(SCSS)评分、生理指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO_(2))]以及术后7 d内并发症发生情况。结果:术后第6小时,D_(0)组VAS评分高于D_(全)组和D_(时)组(均P<0.05)。术后第12、24、36、48、72小时,以及第4、7天,D_(时)组和D_(全)组VAS评分低于D_(0)组,且D_(全)组低于D_(时)组(均P<0.05)。术后第3、4、7天,D_(时)组MBI评分高于D_(0)组和D_(全)组,且D_(0)组高于D_(全)组(均P<0.05)。术后第24小时,D_(0)组、D_(时)组NIHSS-1a评分低于D_(全)组(均P<0.05)。术后第36、48、72小时,D_(时)组NIHSS-1a评分低于D_(0)组和D_(全)组,且D_(0)组低于D_(全)组(均P<0.05)。术后第3、4、7天,D_(时)组MBI评分高于D_(0)组和D_(全)组,且D_(0)组高于D_(全)组(均P<0.05)。术后第48小时,D_(0)组、D_(时)组SCSS评分高于D_(全)组(均P<0.05);三组患者MAP、HR、RR和SpO_(2)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后7 d内,三组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:右美托咪定术后分时段镇痛方案可有效降低胸外科患者术后疼痛程度,不易出现麻醉药物镇静过度现象,且对患者术后咳嗽及日常生活能力有积极影响,对患者术后生理指标及并发症影响较小,具有较好的安全性。

全凭静脉麻醉对重度子痫前期产妇ONSD、血流动力学及新生儿的影响

目的 探讨全凭静脉麻醉对重度子痫前期产妇视神经鞘直径(ONSD)、血流动力学及新生儿的影响。方法 选择2019年11月—2022年7月收治重度子痫前期产妇108例,按照麻醉方式不同分为观察组56例和对照组52例。观察组采用全凭静脉麻醉,对照组采用硬膜外麻醉。对比2组手术相关指标、ONSD、血流动力学[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、MAP、心率]及新生儿Apgar评分、插管率。结果 观察组麻醉诱导时间、胎儿娩出时间均短于对照组(P<0.01)。观察组麻醉后5 min、胎儿娩出后5 min、术毕30 min ONSD小于麻醉前和对照组(P<0.05);观察组术毕30 min DBP高于对照组,麻醉后5 min、胎儿娩出后5 min、术毕30 min心率快于对照组(P<0.05)。观察组新生儿5 min Apgar评分高于对照组(P<0.01)。观察组新生儿插管率(8.92%,5/56)与对照组(11.53%,6/52)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全凭静脉麻醉较硬膜外麻醉有利于改善重度子痫前期产妇ONSD,可显著降低产妇颅内压,且对血流动力学及新生儿影响更小。

全麻术前静注盐酸戊乙奎醚的临床观察

目的探讨全麻术前静注盐酸戊乙奎醚(长托宁)减少腺体分泌的有效性及安全性。方法采用前瞻双盲对照试验,选择ASAⅠ或Ⅱ级腹部手术患者128例,随机分为:盐酸戊乙奎醚组(A组)和阿托品组(B组),每组64例。麻醉前30min分别于1min内静注盐酸戊乙奎醚或者阿托品0.5mg,记录给药前(T0)、给药后5min(T1)、10min(T2)、30min(T3)、插管后即刻(T4)、5min(T5)、30min(T6)、术毕(T7)、拔管(T8)的BP、HR、SpO2;用视觉模拟评分法测定给药前、给药后30min、术后1h、4h口干程度;计算气管插管后即刻、拔管时呼吸道分泌物量。结果T1～T8时A组HR慢于T0时;且T1～T8时B组HR快于A组(P<0.05);T1、T2、T4时B组SBP、DBP明显高于T0时(P<0.05)。给药后30min、术后1h、术后4h两组口干程度与给药前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与阿托品比较,静注盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药可长时间抑制腺体分泌,且血流动力学易维持稳定。

胃癌根治术患者应用瑞芬太尼控制性降压的效果

目的探讨胃癌根治术患者应用瑞芬太尼控制性降压的效果。方法择期胃癌根治术患者42例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄30-64岁,随机分为对照组(C组)、瑞芬太尼降压组(R组)和硝普钠降压组(N组),每组14例。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg和异丙酚2 mg/kg。气管插管后行间歇正压机械通气,潮气量(8-10)m l/kg,呼吸频率12次/m in,吸呼比1∶1.5,维持呼末二氧化碳分压(30-35)mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)。麻醉维持:静脉输注异丙酚(50-100)μg.kg-1.m in-1和瑞芬太尼0.1μg.kg-1.m in-1,持续吸入异氟醚,间断静脉注射维库溴铵0.04 mg/kg。切开腹膜时C组维持瑞芬太尼输注速率不变;R组瑞芬太尼输注速率每分钟增加0.05μg.kg-1.m in-1;N组静脉输注硝普钠起始速率1μg.kg-1.m in-1,每分钟增加0.5μg.kg-1.m in-1。R组和N组MAP降至麻醉前的70%但不低于50 mm Hg。记录控制性降压诱导时间和血压恢复时间、停药后清醒时间、拔管时间和出院时间;记录术中尿量、出血量、输血量;于麻醉诱导前(T0)、降压前即刻(T1)、降压达目标血压后10分钟(T2)、30分钟(T3)和停止降压后20分钟(T4)时,记录MAP、HR;记录术前和术后1、5天时的MMSE评分。结果R组控制性降压诱导时间及血压恢复时间显著长于N组,但R组血压明显较N组稳定。R组失血量明显少于N组及C组(p<0.01)。3组MMSE评分无差异。结论胃癌根治术患者使用瑞芬太尼降压可产生良好且平稳的控制性降压效果,减少出血量。

右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学及术后定量脑电图的影响

目的探讨右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学及术后定量脑电图(QEEG)的影响。方法选取2018年1月至2019年12月在成都医学院第一附属医院择期行全髋关节置换术的老年患者94例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各47例。对照组麻醉诱导前泵注0. 9%氯化钠注射液;观察组麻醉诱导前泵注右美托咪定。记录2组患者入室后5 min(T0)、麻醉诱导即刻(T1)、气管插管时(T2)、术毕(T3)、拔管后(T4)平均动脉压和心率;比较2组患者T0、T2、T4时点肾上腺素、去甲肾上腺素水平;2组患者T0、T3、术后1 d(T5)时点的QEEG中δ和α1波频率;2组术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果观察组T2、T3时点平均动脉压、心率明显低于T0、T1时点和对照组同时点(均P <0. 05)。观察组T2、T4时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素与T0时点比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05);对照组T2、T4时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显高于T0时点和观察组同时点(均P <0. 05)。观察组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ和α1波频率与T0时点比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05);对照组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率较T0时点明显升高、α1波频率较T0时点明显降低(均P <0. 05);观察组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率明显低于对照组、α1波频率明显高于对照组(均P <0. 05)。观察组POCD发生率明显低于对照组[6. 4%(3/47)比25. 5%(12/47)](P <0. 05)。结论右美托咪定可维持全身麻醉下老年全髋关节置换术患者术中血流动力学稳定,使患者大脑额叶δ波频率降低,α1波频率升高,监测QEEG有助于POCD的及时发现。

瑞芬太尼控制性降压对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨瑞芬太尼控制性降压对老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法将择期行全髋置换术或经后路椎体内固定术患者50例随机分为观察组和对照组各25例,两组均采用局部麻醉。观察组手术开始后静脉泵注瑞芬太尼控制性降压,对照组于同时点静脉泵注等量生理盐水。记录两组手术时间、清醒时间、拔管时间及出血量。于麻醉诱导前(T0)、降压前即刻(T1),降压达目标血压后10 min(T2)、30 min(T3)、停止降压后20min(T4)时,记录MAP、HR。采用MMSE量表分别于麻醉前1 d、手术后6、24、48 h评估患者认知功能。测定麻醉诱导前(T0)、术毕(T5)、术后6 h(T6)、术后24 h(T7)、术后48 h(T8)5个时点的血清S-100蛋白水平。结果观察组T2、T3时点MAP、HR较对照组明显降低,术中出血量明显减少。两组术后POCD发生率无明显差异。两组血浆S-100蛋白浓度较术前均明显升高,且出现POCD者明显高于未出现者(P均<0.05)。结论瑞芬太尼行控制性降压不增加老年患者术后认知功能障碍的发生率。

三种非去极化肌松药对LC患者血流动力学及组胺释放的影响

目的观察在腹腔镜胆囊切除术（LC）中分别静注3种非去极化肌松药后,患者血流动力学及血浆组胺浓度的变化。方法 60例LC患者随机分为维库溴铵组（V组）、阿曲库铵组（A组）、顺式阿曲库铵组（C组）,麻醉诱导时分别静注维库溴铵0.1~0.2 mg/kg、阿曲库铵0.5~0.75 mg/kg或顺式阿曲库铵0.1~0.2 mg/kg。记录全麻诱导前（T0）、静注肌松药后1 min（T1）、3 min（T2）、5 min（T3）、7 min（T4）、10 min（T5）时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,并测定相同时点的血浆组胺浓度。结果与T0比较,A组在T1~T5时血浆组胺浓度显著增高（P〈0.05或P〈0.01）,T1~T4时HR显著增快,MAP显著降低（P〈0.05或P〈0.01）。V组、C组在各时间点血浆组胺浓度及HR、MAP均无显著性差异（P〉0.05）。结论维库溴铵、顺式阿曲库铵在临床诱导剂量（2~4倍ED95）下无明显组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响,可以安全地用于临床。

线粒体功能紊乱与慢性痛

线粒体是真核细胞中由双层高度特化的单位膜围成的细胞器，具有多种重要的生理功能。研究表明，线粒体功能紊乱在多种疾病中起作用。疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，

带状疱疹后遗神经痛大鼠脊髓背角组织MITOL表达变化及意义

目的观察带状疱疹后遗神经痛(PHN)大鼠脊髓背角组织线粒体泛素连接酶(MITOL)表达变化,并探讨其意义。方法将50只SD大鼠随机分为观察组和对照组各25例,观察组大鼠左趾璞注射水痘带状疱疹病毒接种溶液制备PHN模型,对照组大鼠左趾璞注射同等剂量的0.9%氯化钠液,采用Western blotting法检测不同时点(注射前及注射后3、7、14、21 d每组取5只大鼠处死)大鼠脊髓背角组织MITOL。结果与对照组比较,观察组注射3、7、14、21 d MITOL表达升高(P均<0.05);与同组注射前比较,观察组注射3、7、14、21 d MITOL表达升高(P均<0.01)。结论 PHN大鼠脊髓背角组织MITOL表达升高,其可能参与了PHN的产生和维持。

脑电双频指数在麻醉深度检测中的应用

目的:探讨脑电双频指数(BIS)在麻醉深度检测中的应用效果。方法:将手术并应用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉的69例患者随机分为R2、R4和R6组,每组23例。于基础值、气腹即刻、内脏游离、冲洗腹腔和缝皮时记录患者的BIS、中心动脉压(MAP)和心率(HR)等指标。结果:各组随着警觉与镇静(OAA/S)评分的降低及时间的推移,BIS得分和MAP呈降低趋势(P<0.01),OAA/S评分为5分时,3组间BIS得分差异无统计学意义(P>0.05),其他OAA/S评分时,3组间差异均有统计学意义(P<0.01);各时点和HR较为稳定,均在正常范围内,不同时间段的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:BIS对于麻醉深度具有良好的检测效果,且准确性高,对临床应用具有重要的指导作用。

部队干部5 701人糖尿病患病率与年龄的关系

为总结糖尿病的年龄分布特征。将对成都市和昆明市的部队在职及离退休干部5701人年度体检资料进行分析,设<60岁干部为老年前期组,≥60岁干部为老年组。结果显示老年组糖尿病患病率(13.91%)明显高于老年前期组(4.08%)。且随着年龄的增长,糖尿病的患病率逐渐增高(P<0.05)。说明随着年龄的增加,糖尿病的患病率逐渐增加,而且糖尿病的患病年龄可能逐渐提前。

瑞芬太尼控制性降压对全髋关节置换术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察全髋关节置换术中瑞芬太尼行控制性降压的效果及对肾素-血管紧张素系统的影响。方法择期行全髋关节置换术患者45例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组15例:瑞芬太尼控制性降压组(R组),硝普钠控制性降压组(N组)和瑞芬太尼常压对照组(C组)。通过调节瑞芬太尼及硝普钠的输注速度来进行控制性降压,R组瑞芬太尼输注速率从0.1～0.2μg·kg-1·min-1开始逐渐加大,每分钟增加0.05μg·kg-1·min-1;N组静脉输注硝普钠初始速率1μg·kg-1·min-1,每分钟增加0.5μg·kg-1·min-1,直到降低到平均动脉压基础值的70%但不低于55mmHg;C组不行控制性降压。记录麻醉诱导前(T0)、降压前即刻(T1)、降压达目标血压后10min(T2)、30min(T3)和停止降压后20min(T4)的MAP、HR、CVP及血浆中肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(A-Ⅱ)、醛固酮(ALD)含量;评估术野质量、出血量。结果 R组和N组均能控制血压于目标水平;R组T2-4的HR较N组、C组同时点及本组T0、T1均显著减慢(P均<0.05);R组、C组各时点PRA、A-Ⅱ、ALD含量比较差异无统计学意义(P均>0.05),N组T2～4时点PRA、A-Ⅱ含量较R组、C组同时点及本组T0、T1均显著增高(P均<0.05);R组出血量、术野质量评分较N组、C组显著减少(P<0.05)。结论瑞芬太尼控制性降压在全髋关节置换术中可产生较好的效果,可控性佳,降压恢复平稳,改善了手术术野,明显减少出血量,降压过程RAAS未被过度激活。

超声引导下神经阻滞联合自体血臭氧疗法治疗疱疹后遗神经痛的临床效果观察

目的:探讨超声引导下神经阻滞联合自体血臭氧疗法治疗疱疹后遗神经痛的临床效果。方法:选取2015年4月到2016年12月医院诊断的带状疱疹后遗神经痛患者84例,按随机数字表法分为三组各28例,A组:基础口服药物治疗;B组:基础口服药物联合自体血臭氧疗法治疗;C组:基础口服药物联合超声引导下神经阻滞及自体血臭氧治疗。观察3组患者治疗前、治疗后1周、1月、3月疼痛程度变化及治疗后有效率。结果:与A组比较,B组和C组患者治疗后不同时间点VAS评分均降低、治疗有效率均增加(P<0.05);相比于B组,C组患者治疗后各时间点VAS评分降低,有效率增加(P<0.05)。结论:超声引导下神经阻滞联合自体血臭氧疗法是一种有效治疗带状疱疹后遗神经痛的方法。

MiR-29a-3p通过调控MITOL参与带状疱疹后遗神经痛发生研究

[目的]研究miR-29a-3p是否调控MITOL参与带状疱疹后遗神经痛(PHN)的发生。方法 SD大鼠20只,左趾璞注射水痘带状疱疹病毒建立PHN动物模型。采用q RT-PCR法检测不同时间段大鼠脊髓背角组织miR-29a-3p及MITOL基因表达,采用Western blotting法检测不同时间段大鼠脊髓背角组织MITOL蛋白表达,采用双荧光素酶报告基因分析法,验证MITOL是否是miR-29a-3p靶基因。结果与建模前比较,建模3、7、14、21 d后,大鼠脊髓背角组织miR-29a-3p降低,MITOL基因及蛋白表达升高;双荧光素酶报告基因分析法证实,MITOL是miR-29a-3p靶基因。结论 miR-29a-3p通过调控MITOL参与PHN的发生。

线粒体泛素连接酶在带状疱疹后遗神经痛患者脑脊液中的表达及意义

目的探讨线粒体泛素连接酶(MITOL)在带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者脑脊液中的表达及临床意义。方法选取2015年8月到2016年12月诊治的带状疱疹后遗神经痛患者45例作为PHN组,以同期年龄、性别相匹配的38例腰椎间盘突出症患者为IDH组。通过ELISA及蛋白印迹法检测脑脊液MITOL表达。分析PHN组患者脑脊液MITOL表达与其临床特征的关系。结果 PHN组脑脊液MITOL表达明显高于IDH组,差异有统计学意义(P<0.05);其表达与患者年龄及疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示年龄(OR值2.717)和疼痛程度(OR值3.042)是PHN发生的危险因素。结论 MI-TOL在带状疱疹后遗神经痛患者脑脊液中表达升高,其可能与患者年龄和疼痛程度有关。

地塞米松对骨关节置换术老年患者术后谵妄及认知功能障碍的影响

目的研究地塞米松对骨关节置换术老年患者术后谵妄及认知功能障碍的影响。方法选择2015年9月~2016年12月在成都医学院第一附属医院择期行骨关节置换手术的老年患者225例[年龄≥65岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级],采用随机数字表法将其分为低剂量地塞米松组(D1组)、高剂量地塞米松组(D2组)和对照组(C组),每组各75例。术前1 h,D1组静脉注射地塞米松10 mg,D2组静脉注射地塞米松20 mg,C组静脉注射等量生理盐水。分别采用意识错乱评估方法(CAM-CR)、简易精神状态量表(MMSE)和视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后谵妄、术后认知功能障碍及术后疼痛情况。结果 D1、D2组患者术后1、3、7 d CAM-CR评分低于C组,MMSE评分高于C组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01),VAS评分与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。D1、D2组患者术后1、3、7 d CAM-CR、MMSE及VAS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。D1、D2组患者术后1、3、7 d谵妄及认知功能障碍发生率均低于C组(P<0.05)。D1、D2组患者术后1、3、7 d谵妄及认知功能障碍发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用地塞米松可降低骨关节置换术老年患者术后谵妄及术后认知功能障碍的发生率。

中西医结合治疗阿片类药物成瘾11例

中西医结合治疗阿片类药物成瘾１１例李清福董蜀华（解放军５１医院）（川北医学院附院）我科自９３年底以来，采用莨苓类药和丹参注射液，并结合中草药治疗阿片类药成瘾１１例。治愈８例，好转３例。取得了满意的疗效。现总结如下：临床资料１１例患者中。男９例。女２例...