重症监护病房细菌耐药性监测及呼吸机相关性肺炎的护理防治措施

目的监测本院重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)患者下呼吸道及肺部感染细菌的来源组成、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的发生率及主要革兰氏阴性杆菌的耐药状况。方法用HX-21细菌鉴定/药敏分析仪和API系统鉴定细菌,药敏试验采用纸片扩散法。结果痰标本革兰氏阴性杆菌1384株,分离率居前3位的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌和不动杆菌。产ESBLs铜绿假单胞菌4.41%,肺炎克雷伯菌22.69%,不动杆菌28.30%,大肠杆菌21.30%,阴沟肠杆菌7.14%。痰标本革兰氏阴性杆菌抗菌素耐药率最低的依次是美洛培南(33.05%)、亚胺培南+西拉司丁钠(42.86%)、头孢哌酮+舒巴坦(42.86%)。结论ICU中VAP患者感染菌多为多重耐药的革兰氏阴性杆菌,加强有效的护理可防治重症监护病房防治细菌耐药的产生及发生呼吸机相关性肺炎,有效控制医院感染的发生率。

危重患者医院深部真菌感染分析及护理干预

目的:探讨 ICU 内医院深部真菌感染的主要原因及护理干预措施,提高护理质量。方法:对2005年10月～2007年10月收治的41例危重患者真菌感染的临床资料进行分析。结果:深部真菌感染多好发于下呼吸道(40.74%),泌尿道(20.37%),胃肠道(16.7%),上呼吸道(11.10%)等部位,菌种以白色念珠菌最多(55.60%)。结论:ICU 患者深部真菌感染的发病率较高,减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素,并采取有效的防治措施刻不容缓。

人工气道与下呼吸道感染的关系

目的探讨ICU患者建立人工气道后,发生下呼吸道感染的相关因素及护理措施,以提高护理质量。方法选取建立人工气道前无下呼吸道感染的患者141例,将其中建立人工气道后发生下呼吸道感染的58例作为感染组,未感染的83例作为对照组,并对2组人群的性别、年龄、机械通气时间、基础疾病、头部位置、留置胃管、雾化吸入及吸痰等因素进行了分析。结果年龄≥60岁,机械通气时间>4d,有基础疾病,留置胃管,雾化吸入,反复吸痰是下呼吸道感染的主要相关因素,而建立人工气道后患者头部位置抬高>30°,在一定程度上能预防下呼吸道感染的发生。结论医院内患者建立人工气道后下呼吸道感染的发生是多种因素影响的结果,必须针对重点人群高危因素即相关环节,采取有效防制措施。

ICU铜绿假单胞菌感染耐药分析

目的调查重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌的感染及耐药情况,指导临床合理用药。方法取ICU病人标本进行常规细菌培养鉴定,以K-B法进行药物敏感性试验。结果从850份标本中分离出铜绿假单胞菌108标,总分离率为12.9%,在10种抗生素中,亚胺培南的体外抗菌活性最好,耐药率最低为15.7%,其次为阿米卡星30.6%。结论亚胺培南是治疗铜绿假单胞菌的首选药物。ICU中铜绿假单胞菌的耐药性应引起高度重视。

限制性补充碳酸氢钠对二甲双胍相关糖尿病乳酸酸中毒患者的救治

目的探讨糖尿病患者口服二甲双胍相关乳酸酸中毒的临床表现及患者对碳酸氢钠治疗的反应。方法选取我科2010年收治的5例二甲双胍相关乳酸酸中毒的糖尿病患者,回顾性分析患者的临床表现、治疗及转归。结果 5例患者糖尿病病程为5～20年,均服用二甲双胍类降糖药物,均以恶心、呕吐、腹胀等消化道症状为首要表现,严重者出现血压下降及多脏器功能损害。实验室检查显示:pH值明显下降,乳酸水平和阴离子间隙明显增高。患者经限制性补充碳酸氢钠、补液、维持组织灌注、抗感染等治疗后均痊愈出院。结论糖尿病二甲双胍相关乳酸酸中毒患者需要综合治疗,其中限制性补充碳酸氢钠可取得较好效果。

热射病合并多脏器功能障碍综合征患者的持续血液净化治疗效果观察

目的探讨热射病(HS)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者应用持续血液净化(CBP)治疗的效果。方法选择该院HS合并MODS患者15例,分为两组:CBP组(9例)和一般治疗组(6例)。CBP组每次治疗48～72h,置换液以前稀释方式输入,流量为20～30mL.h-1.kg-1,血流量150～200mL/min,采用普通肝素抗凝,对于部分严重出血倾向患者,在给予补充血小板、血浆、纤维蛋白原等凝血底物的同时给予小剂量肝素抗凝。结果一般治疗组6例患者中死亡3例,CBP组9例患者中死亡1例。CBP组患者经治疗血流动力学相对稳定,体温、心率、氧合指数、活化部分凝血酶原时间、肌酐、肌酸激酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBP可用于HS合并MODS患者的治疗,能有效降低体温,清除代谢产物,改善脏器功能,降低死亡率。

植物雌激素对DMBA诱导的雌性幼年SD大鼠乳腺癌发生发展的干预实验

目的通过给予植物雌激素干预DMBA(二甲基苯恩)诱导的幼年SD大鼠乳腺癌模型的实验,了解植物雌激素对于幼年大鼠乳腺癌发生发展的作用。方法将30只大鼠随机分成两组:实验组和对照组。给予所有大鼠DMBA,实验组持续给予大豆异黄酮灌胃,对比两组之间乳腺癌的发病率、肿瘤直径及免疫组织化学结果。结果对于幼年SD大鼠,植物雌激素可以降低DMBA诱导的大鼠乳腺癌发病率,且患病大鼠肿瘤直径及免疫组织化学结果均和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论植物雌激素可以降低DMBA诱导的幼年雌性SD大鼠乳腺癌发病率,幼年时期的干预可以降低乳腺癌发病率并改善预后。

间接病因致急性肺损伤13例分析

目的 探讨间接病因致急性肺损伤的治疗。方法 按欧美 1 992年危重病及呼吸疾病专家联席会议诊断标准 ,采用以氧疗和机械通气为主的综合治疗。结果 1 3例全部治愈。结论 早期诊断 ,综合措施是治疗成功的关键。

左上肢蜂窝织炎一例

患者,男性,58岁,修车农民.入院前1周因左手背部锐器外伤后出现红肿(自诉72h后范围约5cm×4cm,边界不清晰),伴有疼痛,此后(3d)范围迅速扩大至肩关节(病变累及患侧肢体皮肤约80%),皮肤由红肿逐渐变为蜡黄色,皮肤坏死,且面积逐渐扩大.既往体健,否认有糖尿病等病史.入院检查血糖正常.专科查体:体型消瘦,营养中等,左上肢皮肤红肿,前臂大部分皮肤、上臂下段皮肤呈暗红色,左掌背侧可见水疱,皮温升高,界限欠清,表面破溃,部分皮肤角质层脱落,感觉消失,尺、桡动脉搏动良好,手指被动牵拉试验阴性,无腥臭.

替加环素对ICU多重耐药菌感染患者免疫功能的影响及疗效分析

目的:探讨替加环素对ICU多重耐药菌感染患者免疫功能的影响并分析其临床疗效。方法:回顾性分析某院2016年5月-2017年10月收治的60例ICU多重耐药菌感染患者临床资料,依据治疗方法分为研究组和对照组,各30例。研究组采用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗,对照组单纯采用头孢哌酮舒巴坦治疗。比较2组患者免疫功能的变化、细菌清除情况、临床疗效及预后,分析影响预后的因素。结果:2组患者治疗前IgA、IgM、IgG和NK细胞比较差异无显著性(P>0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后IgA水平降低,IgM、IgG、NK细胞升高,且研究组IgA水平低于对照组,IgM、IgG、NK细胞高于对照组(P<0.05)。研究组细菌清除率为90.00%明显高于对照组,细菌再感染率和细菌替换率分别为6.67%和3.33%明显低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率为80.00%,对照组总有效率为53.33%,2组间比较差异具有显著性(P<0.05)。研究组患者30 d总病死率为20.00%低于对照组,但差异无显著性(P>0.05)。APACHEⅡ分数、机械通气天数均会影响预后(P<0.05),合并基础性疾病、年龄均不影响预后(P>0.05)。结论:替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对ICU多重耐药菌感染患者疗效显著,提高免疫功能,值得临床推广。

麻醉药物不良反应致呼吸心搏骤停二例分析

麻醉药物不良反应致呼吸心搏骤停系麻醉手术期间严重的并发症，给患者及医院均造成无法挽回的损失，故应引起医务工作者的高度重视。我科去年收治2例因麻醉药物不良反应导致患者术中呼吸心搏骤停患者，现报道如下。