急性喉炎患儿非细菌病原学分析

目的了解儿童急性喉炎的非细菌病原学特点。方法收集2006年1月至2015年12月连续10年间因急性喉炎住院治疗的325例患儿的病史资料及痰标本，进行多病原联合检测并结合病史资料进行分析。直接免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒，荧光定量PCR法检测肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）及博卡病毒（HBoV），RT-PCR法检测鼻病毒（HRV）及偏肺病毒（hMPV），入院24h内及治疗7～10d采集静脉血，ELISA法检测血清特异性MP抗体IgG、IgM。结果325例急性喉炎患儿非细菌病原学检出率为46．2％（150／325）。检出病毒76例（23．4％），MP99例（30．5％）。1-3岁组患儿病毒检出率明显高于〈1岁及≥3岁组患儿（x2=9．527，P=0．009）。随着年龄的增加，MP检出率逐渐升高（x2=10．132，P=0．006）。0-3岁组RSV及hBoV检出率较高。冬春季病毒检出率明显高于夏秋季（x2=5．064，P=0．024）。冬、春、夏、秋季MP检出率分别为13．1％、25．0％、38．2％、44．9％，MP检出率逐渐升高（x2=4．438，P=0．035）。RSV冬季检出率高，hBoV夏季检出率较高。结论急性喉炎主要发生于〈3岁儿童，不同年龄及季节的病原检出不同。病毒是小年龄组的主要病原，大年龄组则以MP较为多见。

2015-2020年苏州地区呼吸道感染住院患儿肺炎支原体流行病学特征

目的:探讨江苏苏州地区呼吸道感染住院患儿肺炎支原体(MP)流行病学特征,为临床合理诊治MP感染提供参考。方法:收集2015-2020年苏州大学附属儿童医院12401例呼吸道感染住院患儿的痰标本,采用荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法检测MP-DNA,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清特异性MP抗体IgM,并分析MP检出情况。结果:12401例住院患儿中,MP检出率30.76%(3814/12401),其中女性患儿MP检出率高于男性(χ^(2)=72.585,P<0.01)。<6个月、≥6个月~1岁、>1~3岁、>3~7岁、>7岁患儿MP检出率分别为8.72%、20.89%、34.57%、48.98%、65.21%,MP检出率随年龄增长逐渐升高(χ^(2)=1883.359,P<0.01)。春夏秋冬MP检出率分别为26.61%、32.85%、35.98%、27.02%,夏秋季MP检出率高于冬春季(χ^(2)=92.064,P<0.01)。2015-2020年,2016年夏季为MP检出率最高季节(52.89%),2020年冬季为MP检出率最低季节(15.79%)。苏州地区2016年MP检出率45.06%为近6年来最高,2020年22.42%为最低。结论:苏州地区住院患儿呼吸道MP感染处于较高水平,随年龄增长MP检出率逐渐升高,夏秋季为MP感染高发季,新发呼吸道传染病可能对传统呼吸道病原体流行有一定影响。

住院患儿肺炎合并胸腔积液病原学特点分析

目的:探讨住院患儿肺炎合并胸腔积液的病原学特点,为肺炎合并胸腔积液患儿合理诊疗提供病原学参考。方法:收集2010-2018年苏州大学附属儿童医院收治的361例肺炎合并胸腔积液住院患儿的病历资料及痰标本。采用直接免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒,荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法检测肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)及博卡病毒(HBoV)、结核杆菌,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测鼻病毒(HRV)及偏肺病毒(hMPV),并进行细菌培养。入院24 h内及治疗7~10 d采集患儿静脉血,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清特异性MP抗体IgG、IgM。结果:361例肺炎合并胸腔积液患儿总病原学检出率为82.83%,其中MP检出率67.59%,病毒检出率15.51%,细菌检出率19.39%,混合感染检出率20.50%,结核杆菌检出率2.22%。病毒检出以hBoV、HRV为主,细菌检出以肺炎链球菌(SP)、流感嗜血杆菌(HI)为主,混合感染以细菌+MP、病毒+MP为主。肺炎合并胸腔积液患儿1~3岁组病毒检出率最高,>6岁组患儿病毒检出率最低(P<0.05),MP检出率随着年龄的增长逐渐升高(P<0.05)。1~3岁组、>3~6岁组患儿细菌检出率均高于>6岁组(P<0.05),1~3岁组患儿混合感染率最高(P<0.05)。MP夏季检出率最高,春季检出率最低(P<0.05),病毒夏季检出率相对较低,而细菌秋冬季节检出率相对较高。结论:MP为肺炎合并胸腔积液最重要的病原体,尤其在夏秋季节;其次为SP,随着年龄增长MP检出率增加,混合感染及结核感染也不容忽视。

2006～2015年苏州地区440例儿童呼吸道腺病毒感染的流行病学分析

目的了解苏州地区儿童呼吸道腺病毒(ADV)感染的流行病学特征,为临床合理诊治ADV感染提供参考依据。方法回顾性分析2006~2015年在苏州大学附属儿童医院住院治疗的35 529例呼吸道感染患儿中ADV感染患儿的临床资料。结果 35 529例患儿中,ADV总阳性检出率为1.24%(440/35 529)。男女儿童ADV阳性检出率差异无统计学意义(1.18%vs 1.34%)。<1岁、1岁~、3岁~、7~14岁组患儿ADV阳性检出率分别为0.39%(71/18 002)、1.12%(103/9 191)、3.14%(201/6 398)、3.35%(65/1 938),ADV阳性检出率随着年龄的增大逐渐升高(P<0.01)。春夏秋冬四季ADV阳性检出率分别为1.85%(160/8 658)、2.20%(189/8 606)、0.30%(27/8 952)、0.69%(64/9 313),其中春季和夏季患儿ADV阳性检出率明显高于秋季和冬季(P<0.01)。结论苏州地区该组病例呼吸道ADV感染率随着年龄的增大逐渐升高,但与性别无关;春季和夏季节为ADV感染的高发季节。

2岁以下毛细支气管炎患儿临床特征与淋巴细胞亚群比值关系

目的探究2岁以下毛细支气管炎患儿临床特征与淋巴细胞亚群比值关系。方法以2014年1月至2015年9月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院诊断为毛细支气管炎的268例患儿为研究对象,入院后24 h内取静脉血进行流式检测淋巴细胞亚群比值,同时进行多病原检测,并收集其他临床资料与同龄非喘息肺炎患儿淋巴细胞亚群进行比较。结果毛细支气管炎患儿占同期2岁以下住院病例的11.84%。病原阳性检出率57.84%,病原阳性检出排序为呼吸道合胞病毒(21.27%)、肺炎支原体(16.42%)、流感嗜血杆菌(10.07%)、肺炎链球菌(8.96%)。毛细支气管炎组和非喘息肺炎组CD3+、CD3+CD8+比值均低于正常对照组;毛细支气管炎组CD4+/CD8+比值最高,正常对照组最低,毛细支气管炎与非喘息肺炎组CD3-CD19+比值均高于正常对照组(P<0.05)。结论毛细支气管炎患儿存在与哮喘相似的淋巴细胞亚群失衡。6个月至1岁儿童更易发生毛细支气管炎。毛细支气管炎特别是过敏体质患儿可能存在B细胞表达水平增强倾向。呼吸道合胞病毒仍是毛细支气管炎最主要病原体。

混合感染因素对呼吸道偏肺病毒感染临床特征的影响

目的探讨混合其他病原感染对人偏肺病毒（hMPV）感染患儿的影响。方法选取2010年6月至2015年5月入住苏州大学附属儿童医院呼吸科的11 299例急性呼吸道感染患儿，入院时采集鼻咽分泌物行痰多病原学检查，采集外周血行血常规、C反应蛋白（CRP）、肝功能及细胞免疫检测。结果11 299例患儿中共检出hMPV阳性222例（1.96%），其中hMPV单纯感染者114例（51.4%），混合其他病原感染者108例（48.6%），以hMPV混合细菌感染最为常见（63例，占28.4%）。多重混合感染患儿的平均年龄显著高于单纯hMPV感染者[（2.43±2.47）岁比（1.27±1.30）岁]，差异有统计学意义（P〈0.05）。hMPV混合细菌感染及多重混合感染患儿出现发热的比例（63.5%及70.0%）明显高于hMPV单纯感染患儿（43.0%），差异均有统计学意义（χ^2＝6.827、4.986，均P〈0.05）。其他临床症状在各组之间差异均无统计学意义（均P〉0.05）。多重混合感染患儿外周血中性粒细胞比例（0.50±0.18）显著高于hMPV单纯感染患儿（0.37±0.19）、hMPV混合细菌（0.39±0.19）及hMPV混合其他病毒感染患儿（0.35±0.19），差异均有统计学意义（均P〈0.05）。hMPV混合细菌感染患儿中30.2%（19/63例）CRP升高，显著高于hMPV单纯感染患儿（16.7%，19/114例），差异有统计学意义（χ^2＝4.381，P〈0.05）。多重混合感染患儿CD3^＋CD4^＋最低（0.31±0.07），但与其他各组比较差异无统计学意义（均P〉0.05），而hMPV混合其他病毒感染患儿CD19^＋CD23^＋显著高于hMPV单纯感染、hMPV混合细菌感染、hMPV混合支原体感染及多重混合感染患儿（0.37±0.10比0.30±0.09、0.30±0.08、0.29±0.07、0.29±0.09），差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论hMPV感染易并发混合感染，以混合细菌感染最为常见，当患儿中性粒细胞比例和CRP升高时需警惕混合细菌感染。混合感染并不明显加重hMPV感染临床症状，但在一定程度上可加剧患儿细胞免疫紊乱。

儿童喘息性疾病病原体感染的特征

目的分析喘息性疾病患儿病原体感染的临床特征。方法回顾性分析伴有喘息表现的2824例呼吸道感染住院患儿的临床资料,分析病原体感染与年龄、季节及住院时间的关系。结果2046例(72.45%)患儿在呼吸道分泌物中可检出病原微生物。其中,病毒感染率为49.36%,细菌感染率为31.83%,肺炎支原体(MP)感染率为11.86%。病毒感染引起的喘息主要发生在1岁以下患儿。细菌可能是1岁以上喘息患儿最常见病原体,主要是肺炎链球菌(SP)感染。MP感染在1岁以上喘息患儿中随年龄增长有上升趋势。小年龄组易出现混合感染,3岁以下多为细菌和病毒混合感染,3岁以上出现多重细菌混合感染。不同年龄喘息患儿病原体感染的季节性不同。呼吸道合胞病毒冬季检出率最高,痰鼻病毒主要在夏季检出,博卡病毒秋季检出率最高,MP的夏、秋季检出率高,SP冬季检出率最高。混合感染中≥2种病毒混合感染患儿的住院时间最长,未检出病原体患儿和单纯细菌感染患儿的住院时间短。结论病毒、细菌及MP感染均可导致儿童喘息性疾病。小年龄组容易出现混合感染。不同年龄喘息患儿病原体感染的季节性不同,不同病原体感染的季节性也不同。患儿住院时间越长,多重感染的可能性越大。

可诱导共刺激分子配体的研究进展

可诱导共刺激分子配体(ICOSL)及其受体可诱导共刺激分子(ICOS)在免疫应答和调节中发挥重要作用。ICOSL参与T淋巴细胞和B淋巴细胞的活化,诱导Th1细胞和Th2细胞的细胞因子产生,ICOS/ICOSL共刺激通路在炎症反应性疾病及肿瘤相关疾病中起重要作用。本文对ICOSL的研究进展进行综述,以期提高对多种免疫相关性疾病的认识。

2013年至2015年苏州地区下呼吸道合胞病毒与鼻病毒感染婴儿的临床特征比较

目的分析苏州地区下呼吸道合胞病毒（RSV）与鼻病毒（HRV）感染婴儿每月龄及每月份的临床特征，为临床提供不同月龄婴儿经验性病因诊断及治疗依据。方法收集2013年1月至2015年12月在苏州大学附属儿童医院就诊的2206例急性下呼吸道感染婴儿的鼻咽部分泌物标本，采用直接免疫荧光法检测RSV，反转录聚合酶链反应（RT—PCR）法检测HRV，并对部分RSV及HRV感染患儿进行肺功能检测，收集患儿病史资料并进行分析。结果2206例下呼吸道感染婴儿，RSV阳性检出率为19．90％（439／2206例），其中单纯RSV感染399例；HRV阳性检出率为14．14％（312／2206例），其中单纯HRV感染250例，RSV检出率显著高于HRV，差异有统计学意义（X2=25．88，P〈0．05）。单纯RSV感染喘息发生率为68．17％（272／399例），明显多于单纯HRV感染的42．80％（107／250例），差异有统计学意义（X2=11．174，P〈0．05）。RSV检出率以11月至第2年的2月为高，其中12月份为全年最高，达50．00％（99／198例），6月份检出率仅为0．57％（1／175例），而HRV检出率在6、7及9月份分别高达22．86％（40／175例）、20．47％（35／171例）及20．33％（25／123例），以12月至第2年的2月检出率为较低，1月份检出率仅为4．68％（11／235例），是全年最低月份。28d-1月龄组、〉1—2月龄组、〉2～3月龄组及〉3—4月龄组患儿RSV检出率分别为33．33％（4／12例）、25．21％（118／468例）、23．46％（84／358例）及23．81％（60／252例），〉4月龄后检出率随年龄增长呈逐渐下降趋势，〉7～8月龄组检出率仅为10．96％（16／146例）。HRV检出率在28d-1月龄组及〉1—2月龄组为0（0／12例）及9．40％（44／468例），〉2月龄后不同月龄检出率为13．22％～16．77％。RSV感染病例中重症发生率达12．30％（54／439例），HRV感染病例中重症发生率为5．13％（16／312例），重症RSV感染患儿临床常见表现为呼吸频率加快，而重症HRV感染患儿主要出现多肺叶受累情况。RSV感染后有89．03％（276／310例）发生肺功能损害，HRV感染后有89．27％（183／205例）发生肺功能损害，RSV和HRV感染均可引起患儿肺功能损害。结论RSV与HRV为苏州地区主要病原。苏州地区婴儿下呼吸道RSV感染后喘息发生率高于HRV；RSV流行季节主要在寒冷的冬季及早春，4月龄内更易感；HRV流行季节主要在6、7及9月份，2月龄后易感。RSV感染重症发生率高于HRV，主要表现为呼吸频率加快，重症HRV感染主要出现多肺叶受累情况；RSV和HRV感染均可能引起肺功能损害。

儿童下呼吸道感染并存腹泻和鹅口疮的影响因素分析

目的观察下呼吸道感染住院患儿发生腹泻、鹅口疮及多系统受损的影响因素。方法入选我院呼吸科住院治疗的9135例下呼吸道感染患儿,根据有无腹泻和/或鹅口疮分成4组:A组(单纯下呼吸感染)7716例,B组(下呼吸道感染合并腹泻)1057例,C组(下呼吸道感染合并鹅口疮)200例,D组(下呼吸道感染合并腹泻和鹅口疮)162例。收集各组患儿的临床资料,进行回顾性分析。结果 B、C、D组均为<6个月龄发生率最高,其次为6个月~1岁,发生率最低的是≥5岁组。B组和D组在冬季发生率最高。D组患儿的院外病程和住院天数≥14 d的发生率(2.70%和5.59%)显著高于院外病程和住院天数<14 d的发生率(1.40%和1.60%)。C组和D组患儿中早产儿分别占3.70%和3.90%,明显高于足月儿的2.10%和1.65%。B组和D组有特应性体质的患儿分别为16.83%和3.00%,明显高于非特应性体质患儿的10.70%和1.57%。B、C、D组中重症患儿的比例分别为15.97%,3.92%,4.20%,明显高于普通患儿的11.39%,2.12%,1.68%;抗生素使用≥14 d的发生率分别为15.29%,4.00%,4.09%,明显高于抗生素使用<14 d的10.44%,1.64%,1.07%。D组患儿多联抗生素使用率为2.16%,明显高于单联抗生素使用的1.12%。B组和D组患儿激素应用者发生率分别为13.25%,2.07%,明显高于不使用激素者的9.98%和1.49%。B、C、D组的血CD3^+百分比均明显低于A组,CD3^+CD8^+百分比低于正常参考值;4组患儿CD3^-CD19^+和CD19^+CD23^+百分比均明显高于正常参考值。结论下呼吸道感染后合并腹泻和/或鹅口疮更易发生在冬季入院、早产儿、特应性体质、院外病程和住院天数长、重症、抗生素使用时间长、多联抗生素使用、应用激素及血T细胞亚群CD3^+水平低下的患儿。临床上早期对小年龄组特别是早产儿、特应性体质、院外病程较长、抗生素和激素使用患儿进行合理和积极干预及免疫调节,将有利于减少下呼吸道感染患儿并存腹泻和/或鹅口疮的发生。

特征性临床表现结合BALF多病原检测对儿童难治性肺炎的诊断价值

目的探讨儿童难治性肺炎不同病原感染与特征性临床表现的关系。方法回顾性分析1109例难治性肺炎患儿的支气管肺泡灌洗液(BALF)多病原学检测结果,其中772例病原学检测阳性,根据病原学检测结果分为单纯肺炎支原体(MP)感染组(A组,489例)、单纯细菌感染组(B组,65例)、单纯病毒感染组(C组,88例)和混合感染组(D组,130例),比较四组患儿临床症状、实验室检查及肺部影像学结果。结果 1109例难治性肺炎患儿BALF病原阳性检出率为69.61%。MP检出率为52.39%;总细菌检出率为12.80%,肺炎链球菌居首;总病毒检出率为15.33%,博卡病毒居首;混合感染占11.72%,以MP混合病毒感染最常见。A组年龄较大,易发生咳嗽,发热病程长,易导致血清肌酸激酶同工酶MB>3.7 U/L,发生大叶性肺炎及肺不张;B组特应性体质所占比例高,血中性粒细胞百分比最高,CRP>40 mg/L的发生率高;C组血ALT>35 U/L的发生率较高,肺部影像学呈支气管肺炎改变的比例高达74.70%;D组年龄较小,病情较重,住院时间长,血乳酸脱氢酶水平高,较易发生肺不张。结论 MP、细菌、病毒以及混合感染都可以导致难治性肺炎,其中导致难治性肺炎第一位病原是MP。不同病原体感染所致的难治性肺炎各有特征性临床表现。