连续性肾脏代替治疗中不同抗凝剂的抗凝效果及安全性分析

连续性肾脏代替治疗(CRRT)是临床上用于治疗危重症患者的一种有效的治疗手段,如急性肾损伤(AKI)、全身炎性反应综合症和多系统器官功能衰竭等。与间歇式血液透析比较,该治疗方法的血流稳定性更好,对肾脏功能的恢复更有利,危重症患者的死亡率也更低。目前,多达20%的ICU患者需进行CRRT治疗。抗凝剂的选择对CRRT治疗过程及效果的影响较大。抗凝不足、频繁更换血路管道及滤器会导致患者血液丢失、降低治疗效果及增加成本;而抗凝过度会导致患者出现不同程度的并发症(如出血等)。因此,在CRRT过程中如何进行安全、有效的抗凝至关重要。该研究对临床普遍使用的抗凝剂优缺点做综述,为临床治疗提供参考。

新冠疫情发生前后患者与临床科室对检验科的满意度分析

目的了解新冠疫情发生前后门诊患者及临床相关科室对检验科工作的满意度及其变化。方法收集2018年1月—2022年6月,恩泽集团门诊患者20129份以及临床相关科室10000份对检验科的满意度调查问卷,统计满意度与调查对象的基本信息、检验科标本量、各指标报告周转时间(turnaround time,TAT)的关系。结果疫情发生后就医秩序与报告等待的满意度从88.5%(2018年第三季度)上升到97.7%(2022年第二季度);近两年门诊、病区核酸标本量分别增长了5.34倍、1.25倍,核酸报告TAT分别缩短了5.24倍、6.65倍,满意度分别升高了1.23%、0.74%,缩短核酸报告TAT可能是检验科满意度稳步提高的主要因素。结论医院在新冠疫情期间按照政府的一系列规范要求,全力以赴地提升检验工作效率,持续缩短核酸报告时间,为应对疫情、方便患者就医提供了有力支持。

工作压力与辱虐管理的关系研究

在文献回顾的基础上,探讨工作场所压力源如何导致员工的辱虐管理,并在最新相关研究成果的基础上提出压力源与辱虐管理关系的框架图,进一步明晰两者之间的关系,并指出了压力源与辱虐管理未来研究应注意的问题,为后续研究提供参考。

负性领导行为对医务人员建言行为的影响综述

本文在回顾国内外关于医务人员建言与负性领导行为关系研究的基础上,总结归纳负性领导行为、辱虐管理的定义及对医务人员建言的影响,探讨相互之间的关系。医院存在的辱虐管理等负性领导行为很大程度限制了医务人员的建言行为,可能会导致医患沟通障碍或不良事件发生。

以视讯化方式增加早产儿母亲执行袋鼠式护理之成效

背景:袋鼠式护理不仅使早产儿生理状况较稳定、促进生长发育、正向行为发展、减少医院感染率,更可以促进亲子依附,成功哺喂母乳,增加育儿信心及提升早产儿母亲的满意度。目标:本研究透过视讯化袋鼠护理方案,以增加母亲执行袋鼠式护理的意愿与行动,并希望增加早产儿母亲执行袋鼠式护理之比例。方法:护理指导光盘内容包含介绍袋鼠式护理、优点、事前准备及注意事项,时间约10分钟,以减少母亲因过于冗长而感到疲倦、降低观看的意愿。结果:执行成果发现母亲对于袋鼠式护理的认知、育儿信心、亲子依附关系、住院压力、哺喂母乳比例、以及满意度均有显着改善。结论:建议日后可将视讯化卫教视为临床护理指导的模式。

机构老人之尊严概念分析

尊严是人们与生俱来的需求,它无等级之分。在历史的演进过程中,人们对尊严的概念一直在转变,虽然国内外有许多与尊严相关的文献,但未对此概念进一步分析整理。本文藉由文献厘清尊严概念定义及特征,以机构老人为例,建立典型、边缘及相反案例说明,并运用实证参考数据与护理照护。结果发现,尊严是因人而异的主观感,会受到个人身体状况、所处环境,以及照护者影响。希望藉由本文的经验分享,能增进机构照护的医疗人员,对尊严概念的了解,即早发现住民的问题,适时提供医疗措施,使其保有人性的尊严,获得好的生活质量。

台湾北部某区域教学医院就医民众满意度调查

摘 要:背景:为能持续提高优质的医疗,病患对医疗服务的满意度是评估医疗质量的重要指针。目标:本研究透过某区域教学医院就医满意度调查,藉由探讨须改善的方向以确保医疗质量并提供人性化的精致医疗服务。方法:在征得受访者同意后,本研究由医疗服务可近性、医疗服务人员及就医流程、及医院整体服务过程三方面探讨就医满意度。研究对象以台湾北部某区域教学医院所在地之居民为受访个案,访视方式则以面访为主。结果:本次调查利用方便取样,共计访视1,246名就医民众,结果发现民众选择该院就诊的原因主要为距离近、交通方便、经亲友介绍、护士服务态度佳及医院的名声等。在就诊过程满意度方面,整体而言,民众从挂号、候诊、检验、医师看诊、批价、及完成领药离院约花108分钟。民众不满意比例较高者为等候医师看诊时间,等候时间平均为43.80 ? 41.09分。其次为医师实际看诊时间,平均仅有8.00 ? 5.98分。等候检验检查时间亦是就医民众不满意的一环,平均等候时间为19.15 ? 14.90分。此外,其余设施上则以商店街的服务质量最需要改善,满意比例仅有19.2%。结论:以关怀生命、服务人群、提供最优值的全人健康照护而言,若能从就医流程制度面及外围硬件设施上全面改善,并加入走动式服务概念,以改善整体服务质量。

照护一位癌末临终病患之护理经验

本篇叙述一位正值壮年期独子,因大肠癌末期住院的护理经验。笔者运用观察、身体评估、会谈等方式进行整体性评估,发现个案有疼痛、身体心像紊乱、哀伤等健康问题。个案在2008年2月4日入院,2月8日转入笔者病房,2月16过世,故笔者护理期间为2月8日至2月16日。个案第一次发现大肠癌至此次住院,曾多次在笔者病房住院,故笔者和个案及家属们已建立良好护病关系。然而在这次护理过程中,从其检查报告及临床表征得知,个案存活时间已不多,医师告知约一至两周,笔者身为安宁共照师,运用Watson之关怀理论,给予减轻疼痛外,更使其保有生命的尊严,协助家属面对死亡,陪伴走过人生最后的旅程。期望透过此篇文章与同仁分享临终照护经验。

一位脊髓损伤致压疮病患之护理经验——压疮病患之护理经验

脊髓损伤对个人及家庭而言,常造成剧烈的影响及伤害,而延伸出之后遗症,如压疮,也可能因伤口感染威胁生命。笔者是以高登11项功能性健康型态评估为工具,照护一位脊髓损伤致压疮的病患,护理期间自2008年8月5日至9月13日,藉由观察、会谈等方式收集数据,发现个案有皮肤完整性受损、营养少于身体所需、无望感等多方面身心问题。在护理过程中,除维持基本需求的满足及给予心理支持,并加强其支持系统,以期增强个案面对病情的信心及生存的价值,进而提升个案之生活质量。

协助一位高龄产妇哺乳早产儿双胞胎之护理经验

本篇是一位40岁以人工生殖方式怀孕生产之高龄产妇,在产褥期面对照顾早产儿双胞胎哺乳之护理经验。护理期间自2008/3/14至2008/3/26,护理期间主要以Gorden十一项健康功能评估工具作为收集数据的依据,透过与亲子互动之间观察、会谈、病历查阅及家访、电话访问方式收集数据,发现产妇主要的健康问题有:低效性母乳哺喂、焦虑、疲惫。个案面对这些冲击时,笔者以同理心及关怀心来协助,同时提供育儿相关知识与技巧,使个案能有正向因应行为,继续哺喂母乳,仅以此经验提供护理人员日后照顾此类产妇之参考。

太鲁阁族男性家务经验初探

在我国台湾地区太鲁阁族,女性仍是家庭的主要照顾者。但面对经济的困境,女性需要分担家计,出外工作以补贴家用。家庭里繁琐家务谁来承担?本文在探讨为何有些太鲁阁族男人对家务有高度的参与,有些则否;并探索促使太鲁阁族男人参与家务的因子。本研究采用质性方法进行研究,让参与家务的受访者陈述自己参与家务的经验。研究对象为太鲁阁族已婚男性,年龄在40~50岁。透过四位受访者生命故事,研究者发现每个故事与家庭均有其独特性。经由访谈发现影响他们参与家务的因子包括:1) 从小生长与学习的经验;2) 传统家庭规范;3) 性别意识;4) 社会变迁;5) 殖民与涵化;6) 信仰改变;7) 自我觉醒;8) 婚姻冲突与学习。共同因子为父母亲影响力及家庭教育,而信仰与自觉则是持续参与家务与愿意分担的最大动力。

照护一位胎盘早期剥离产妇之经验——产妇之护理经验

本文叙述一位曾有子痫前症病史的经产妇,在此次怀孕的第三阶段(31周又5天),无预警的面临胎盘早期剥离的困境,产妇不仅需要承受身体上的伤害,而且还要面对胎儿早产生命受到威胁的事实。自2008年4月16日至23日,通过身体评估、观察、会谈、照顾等方式收集数据,并应用Gorden十一项功能性健康型态做护理评估,归纳出护理问题如下:1) 体液容积缺失、2) 焦虑、3) 潜在危险性父母/婴儿依附关系改变。在主护与患者家属协助照护下,患儿半年内未发生抽搐现象,评估患儿体健,并停药。患者本人焦虑感也明显降低并且改善亲子依附关系。

照顾一位吸入性肺炎病患多次脱离呼吸器失败之临床护理经验

本病例报告在描述一位因吸入性肺炎导致呼吸衰竭合并使用呼吸器患者,多次脱离呼吸器失败的照护经验。护理期间自2007年3月6日至3月26日,运用戈登十一项功能健康型态评估,确立个案有低效性呼吸型态、身体活动功能障碍、呼吸道清除功能失效、及焦虑。针对其护理问题,分别提供适当且具个别性的护理照顾,协助个案在使用呼吸器情况下,能利用有效的咳嗽及呼吸肌训练,以清除呼吸道分泌物并维持正常呼吸型态,协助个案在无法脱离呼吸器之现况下获得良好的照护质量。

原住民基督宗教信仰启蒙与经验传承初探

目前原乡的原住民部落型态信仰以长老教会居多,天主堂、真耶稣教会、及安息日会仍属于少数。在研究者实际与部落接触的经验中,感受原住民人口外移的严重性。在社会快速变迁的结构下,原住民部落过去本身的生存型态早已破坏,传统文化记忆亦不断的流失。尤其少年与儿童教育、隔代教养的问题更须受到重视。本研究透过三名部落居民访谈的过程当中,更深入原住民的家庭互动模式当中,看见了多不同的观点和想法,也杜绝了过去对于原住民就是不懂教育、不疼爱小孩的污名化观点。为此更进一步见证在原住民族群中的基督宗教,带来的是正向的教育力量,对于信仰传承的区块,家庭扮演着重要的角色。教会对于部落来说,处在对外信息沟通的角色,也是掌握权力资源的人。所以更应该成为部落与外界沟通的一个桥梁,将真实的问题、困境反应,看见内部真实的需要,进一步的作资源的连结。

一位颅内动脉瘤破裂病患之术后加护经验

本文叙述单亲父亲因车祸诱发颅内动脉瘤破裂导致蜘蛛膜下腔出血之加护经验。笔者护理期间为2007年8月10日至2007年8月20日。运用Gordon十一项健康功能型态及专业护理协助个案与生母支持关系重新建立,使其能调适生理、心理不适,预防颅内动脉瘤再次破裂并转出加护病房。