1247例中枢神经系统感染性疾病的流行病学及临床特征分析

目的总结单中心中枢神经系统(CNS)感染性疾病的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2001-2020年解放军总医院第一医学中心诊治的1247例CNS感染性疾病患者的病原体、性别、发病年龄与时间、受教育程度、职业分布等流行病学特点,以及临床表现、住院天数、住院费用、宏基因组学测序的阳性率和预后等临床特征。结果1247例CNS感染性疾病患者的病原体依次为病毒743(59.6%)、结核分枝杆菌249(20.0%)、其他细菌150(12.0%)、真菌68(5.5%)、寄生虫18(1.4%)、梅毒螺旋体18(1.4%)和立克次体1(0.1%);2011-2020年的病例数较2001-2010年增加177例(33.1%,P<0.05);病原体的季节分布差异无统计学意义(P>0.05);男女比例为1.87︰1,多在60岁以下发病;病毒以学生人群易感,尤以大学(大专)及以上学历者较多;结核分枝杆菌和其他细菌感染以农民偏多,梅毒螺旋体感染多见于工人;临床表现以发热、头痛及脑膜刺激征多见,脑神经受累以展神经居多;宏基因组学第二代测序明显提高了临床诊断的精准性;患者中位住院天数为18.00(11.00,27.00)d,中位住院费用2.95(1.60,5.92)万元;疾病病死率1.6%。结论CNS感染性疾病发病率近年有升高趋势,临床表现复杂、症状重、预后差。早期精准诊断及临床规范治疗有利于降低病死率,减轻疾病负担。

卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识

随着近年来对卵圆孔未闭(PFO)研究的不断深入,PFO相关卒中的循证医学证据充分,其处理策略已得到国内外的一致认可,相继制定了PFO相关共识或指南。目前,临床上除对PFO相关卒中患者进行介入封堵PFO外,PFO合并其他疾病患者接受PFO封堵的数量也快速增长,但PFO相关非卒中性疾病的循证医学证据尚不充分,国内外尚缺乏指导性文件。为了规范PFO介入治疗,结合国内外PFO临床应用和临床研究领域的最新进展,中国人体健康科技促进会结构性心脏病专委会和中国医师协会神经内科分会组织国内相关领域专家,经多次讨论形成了《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》。

短暂性头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征2例

短暂性头痛、神经功能缺损伴CSF淋巴细胞增多(Ha-NDL)综合征为一种罕见的非血管性、非感染性炎症性头痛,多呈自限性。现将近期我科收治的2例患者报告如下。1病例1.1例1患者,男,32岁,因“头痛伴呕吐2 d”入院,患者2d前无明显诱因出现全头胀痛,疼痛数字评价量表(NRS)评分6~7分,伴恶心、呕吐1次,躁动不安,无发热。

头痛临床决策支持系统在中国头痛专科医师培训教学中的应用与思考

头痛发病率高、致残率高,中国的头痛负担问题已成为日益严峻的社会问题,但因其病因分类复杂,医生对于头痛疾患的诊断水平参差不齐。为了帮助临床医生有效提高临床诊断正确率,解放军总医院牵头开发了头痛临床决策支持系统(CDSS),目前CDSS 2.0已经能够达到满意的头痛正确诊断率。解放军总医院发起中国头痛防控基地及体系建设项目,在头痛专科培训实践中应用CDSS进行辅助教学是头痛专科医师培训中的重要手段,借助CDSS系统对神经内科医师进行头痛专科培训,通过CDSS的学习功能,医师可以更好地了解头痛问诊路径、提高对继发性头痛的识别能力、熟悉国际头痛分类第三版(ICHD-3)诊断标准、学习头痛标准病例以及提高规范治疗能力。本文将全面探讨CDSS在头痛专科医师培训中的作用,并对此进行总结及思考,以期为我国头痛专科医师培训的进一步发展和完善提供参考。

喷淋作用下的深水测试放喷热辐射规律及关键参数

在深水天然气测试过程中,多相混合物会通过地面流程分离、泄压、加热后通过燃烧臂放喷燃烧,现场一般采用喷淋的方式来降低热辐射的影响。为了降低深水放喷测试作业时平台及燃烧臂的热辐射风险隐患,首先采用Thornton模型研究了火焰表面辐射能量、视角系数以及水幕透射率等参数,构建了喷淋作用下放喷火焰的热辐射通量计算模型,并结合现场燃烧放喷下的仿真模型,应用有限元软件分析了放喷喷淋影响下的火焰温度和辐射量变化规律。研究结果表明:(1)喷淋形成的水幕使靠近平台区域的温度和辐射量明显降低,放喷管道附近的辐射量由2 050 W/m^(2)减小到了1 840 W/m^(2);(2)在单个水幕的作用下,水幕吸收了一定的热辐射量,水幕温度从11.85℃上升到约26.85℃;(3)由于平台附近的空气中CO_(2)和H_(2)O含量较低,空气的热辐射吸收系数较小,温度主要受到热对流的影响,空气温度基本保持在26.85~36.15℃之间;(4)不同放喷管径和产量变化下平台附近区域的温度和辐射量变化趋势基本一致,管径减小使得辐射峰值增大。结论认为,该研究成果进一步明确了深水测试放喷不同工况下的热辐射分布,为深水地面放喷热辐射设计分析及安全控制提供了技术支撑。

陕西西安阎良区及毗邻区域奶山羊传染性胸膜肺炎横断面调查和风险因素分析

为掌握陕西省西安市阎良区及毗邻区域奶山羊传染性胸膜肺炎的流行情况,分析影响该病传播的风险因素,本调查采用二阶段概率抽样方法抽取阎良区全区以及毗邻的临潼区和高陵区的未免疫该病疫苗的血清样品,应用酶联免疫吸附试验进行传染性胸膜肺炎抗体检测。结果显示,该区域群表观流行率(HAP)为25.32%,群真实流行率(HTP)为23.41%(14.07%~32.74%);个体表观流行率(AP)为10.46%(8.81%~12.31%)。风险因素分析显示,“中大规模场点”和“病羊未采取隔离、治疗”是羊传染性胸膜肺炎传播的主要风险因素。结果表明,该区域存在一定程度的羊传染性胸膜肺炎流行,养殖场点需要对患病羊及时隔离治疗或淘汰,有条件的场点实施羊传染性胸膜肺炎检测与净化;在饲养规模上升的同时要加强生物安全管理水平,减少潜在风险因素的传播机会。

数字赋能乡村振兴的影响路径与策略

数字化在乡村振兴中具有巨大的潜力和应用前景。为了探索数字赋能乡村振兴的影响路径与策略,分析了数字化赋能在产业发展、文化传承和治理创新方面的作用,提出了加强数字基础设施建设、培育数字人才、完善政策支持体系等具体措施,为乡村振兴注入强劲的数字动力。研究结果表明,数字化在乡村产业、文化和治理领域具有应用潜力,可以促进乡村发展、保护文化遗产和提升治理效能,推动乡村的经济社会发展,改善乡村居民生活条件,助推农业农村现代化。

头痛专病继续教育方法探索

目前国内头痛专病继续教育缺乏统一规范的标准方法,因此以解放军总医院神经内科目前开展的2种头痛继续教育模式(头痛学校和头痛进修教育)为例来探索头痛专病继续教育方法。头痛学校:以短期培训班形式招募培训对头痛诊疗有兴趣的医师,教授头痛诊疗基础知识、头痛系统性疾病管理模式(screen,migraine,aura,red flag and treatment,SMART)和计算机临床决策支持系统(computerized clinical decision support system,CDSS);头痛进修教育:以神经内科头痛病房、头痛门诊为实践基地开展为期半年到1年的头痛专病进修教育。头痛学校可在相对短的时间培训出大量头痛专病医师,部分优秀学员具备开办头痛专病门诊的资质和能力,但缺乏诊疗实践能力的培训;头痛进修教育:在培养头痛专病专家方面更有优势,但其时间、人力成本更高。头痛专病继续教育可有效促进头痛诊疗规范化、同质化,是减轻头痛专病所致负担的必要途径。不同头痛专病继续教育方法各有优缺点,在实践中可互为有效补充。

1,4-环己烷二甲醇(CHDM)的生产工艺与技术改造

1,4-环己烷二甲醇作为高端聚酯生产的核心原料,其生产技术长期以来一直掌握在美国和日本等少数国家。本文着重介绍了美国和日本等公司1,4-环己烷二甲醇生产的主流工艺。同时也对国内生产工艺的研究进展及技术改造进行了介绍。随着国内生产研发的深入,1,4-环己烷二甲醇的下游应用研究也取得了实质性的进展,本文对此也进行了详细介绍。

融媒时代的媒介运营价值、趋势及策略

在新媒体传播不断发展的时代背景下,媒介内容变得日益多元丰富,社会各界对于信息化的媒介要求也随之提高。基于此,媒介内容的运营价值导向也需要适时作出调整。媒体行业要实现自身运营价值的最大化彰显,需要从媒介内容运营的传播价值和营销价值两方面着手,克服关键问题、制定关键策略,准确把握融媒时代的媒介运营。

使用艾司氯胺酮治疗新发每日持续性头痛一例

新发每日持续性头痛(NDPH)是一种患者可以确定他们头痛开始的确切日期、突然发作的持续性头痛,是罕见的最难治疗的原发性头痛之一,并且可能对个体高度致残,严重影响日常生活及工作。NDPH的确切发病机制尚不明确,其治疗充满困难。本文报道1例应用亚麻醉剂量艾司氯胺酮静脉注射治疗难治性NDPH的个案。

水面浮萍垃圾清理机概念设计

设计了一种用来清理和搜集水面浮萍的装置。该装置结构简单,性能稳定,能够有效解决水域被浮萍大面积覆盖的问题。它主要由前端的过滤装置、滤网后面的收集装置、驱动装置和后面的储存结构组成。该装置的主要工作模式是将该装置安装在船只上在水面移动,前端的过滤装置将水面漂浮的垃圾和其他浮块阻隔在机体外围,只有单个体积较小的浮萍植物等能通过滤网到达收集装置,从而被机器打捞起来。将前面的过滤网拆除,增大收集网的网口直径后,该装置可用来清理水面漂浮的垃圾。该装置可清理水面浮萍与垃圾,大大降低人工打捞的成本,且清理过程环保无污染,可操作性强。

药物过度使用性头痛复发的关联因素分析

背景 药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)的发生率和复发率高,造成了较大的经济和社会负担,目前缺少其复发因素的大样本研究。目的 探索与MOH复发相关的危险因素。方法 收集2015年9月-2022年1月就诊于解放军总医院第一医学中心的MOH患者386例,并随访至少1年,使用非条件Logistic回归分析探索MOH复发相关的独立危险因素。结果 386例患者中,男性80例,女性306例,其中101例(26.2%)患者复发。与未复发组相比,复发组受教育程度更低(P=0.001),体质量指数更大(P=0.001),原发性头痛病程更长(P=0.048),头痛频率更高(P=0.001),头痛部位为双侧者占比更高(P<0.001),药物过度使用的病程更长(P=0.004),服用镇痛药的频率更高(P<0.001),预防治疗时间更短(P<0.001),合并焦虑(P=0.037)和睡眠障碍(P=0.024)的比例更高,差异均有统计学意义。多元Logistic回归结果显示,受教育年限≤9年(OR=2.52,95%CI:1.24~5.16,P=0.011),药物过度使用的病程长(OR=1.09, 95%CI:1.00~1.18,P=0.043)及预防治疗时间<12个月(OR=6.84,95%CI:3.82~12.22,P<0.001)与MOH复发独立关联。结论 受教育程度低、药物过度使用的病程长和针对原发性头痛的预防治疗时间短可能是MOH复发的危险因素。

直接氧化法环氧丙烷工艺产品水解和醇解程度的研究

直接氧化法环氧丙烷工艺的精制过程主要是环氧丙烷、甲醇、水组成的三元体系的分离,操作参数的变化会影响环氧丙烷与水发生水解反应的水解程度和环氧丙烷与甲醇发生醇解反应的醇解程度,最终影响产品收率。研究不同条件对直接氧化法环氧丙烷产品水解和醇解程度的影响,从而更好地指导生产。

创业故事视角下大学生创业能力提升研究

大学生创业在我国的发展和建设中也起到了一定作用,并深入落实了当前国家的创新发展需要,由此推动着国家的基础科学创新。当今数字时代的到来为大学生创业提供了前所未有的机遇和挑战。本文以数字时代为背景出发,基于创业故事视角,从成功创业故事与失败创业故事两个角度探讨对大学生创业能力提升的影响作用。

高血压脑出血患者急性期血肿周围组织的炎症反应特征

目的探讨高血压脑出血患者血肿周围组织的炎症反应特征。方法29例基底节区脑出血患者行微创血肿清除术,按出血后手术时间分为6～24h组、24～48h组及>48h组,将手术中引流的血肿周围脑组织行白细胞共同抗原(LCA)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)免疫组化染色,并与对照组(非脑病尸检患者6例)进行比较。结果脑出血组脑组织标本免疫组化染色可见LCA、ICAM-1免疫阳性微血管及细胞,与对照组相比,表达量显著提高(均P<0.01);各时段组间LCA的表达差异无统计学意义;ICAM-1的表达24～48h组及>48h组显著高于6～24h组(均P<0.01),24～48h组与>48h组间差异无统计学意义。结论脑出血急性期血肿周围脑组织存在急性炎症反应;ICAM-1的表达在出血后48h内逐渐增多。

特发性低颅压头痛的临床及影像学特点

目的:探讨特发性低颅压头痛的临床及影像学特点。方法:回顾性分析29例特发性低颅压头痛患者的临床表现、腰椎穿刺结果、头颅MR I特征以及治疗方法。结果:28例患者存在体位性头痛,卧位时缓解,1例患者出现体位性头晕;28例腰穿压力低,其中压力为0 mm H2O者9例,蛋白增高是较常见的脑脊液改变;26例行头颅MR I检查,其中16例可见异常,9例为硬膜下出血或积液,9例为硬脑膜强化;除1例患者因硬膜下出血转至外科手术治疗外,其余均经保守治疗后痊愈。结论:熟悉特发性低颅压头痛的临床特点、脑脊液改变和头颅MR I特征,有利于早期诊断和治疗。

儿童和青春期偏头痛临床特点

目的:通过与成年偏头痛患者临床特点比较,探讨儿童和青春期偏头痛的临床特点。方法:解放军总医院神经内科门诊2005年1月～2006年12月收集的45例儿童和青春期偏头痛及224例成年偏头痛患者,分析其一般资料及临床特点,包括头痛的发作频率、持续时间、程度、部位、性质和伴随症状。结果:(1)儿童和青春期以及成年偏头痛患者男女比例分别为1:1.05和1:3.48(χ2=13.493,P<0.001);有先兆偏头痛占儿童和青春期以及成年偏头痛患者的比例分别为53.3%和21.9%(χ2=18.754,P<0.001)。(2)儿童和青春期以及成年偏头痛患者的头痛发作频率分别为1(1～2)次/月和2(1～3)次/月(P=0.032),持续时间分别为6(2.5～24)h和24(7.25～36)h(P=0.001),头痛程度VAS分别为7.5(6～8)和8(7～9)(P=0.002)。(3)儿童和青春期以及成年偏头痛患者单侧头痛所占各自比例分别为57.8%和65.2%(P=0.345),搏动性头痛占头痛性质比例分别为55.6%和67.9%(P=0.112)。(4)儿童和青春期以及成年偏头痛患者出现伴随症状的比例分别为:恶心呕吐88.9%和92.0%(P=0.501),畏光怕声60.0%和70.5%(P=0.164),不愿活动86.7%和74.1%(P=0.071)。结论:与成年偏头痛相比,儿童及青春期偏头痛患者的临床特点包括:男女比例接近,易出现先兆症状,持续时间更短、疼痛程度较轻、发作频率更少;二者的头痛部位、头痛性质以及伴随症状相近。

平行双关节坐标测量机的结构参数标定

平行双关节坐标测量机(PDCMM)是一种3自由度、高精密、可现场测量的测量仪器.为了提高平行双关节坐标测量机的测量精度,采用粒子群优化(PSO)算法对其结构参数进行标定,避免了最小二乘法(LSM)在求逆和求偏导数时产生的计算误差.基于Denavit-Hartenberg(D-H)模型对平行双关节坐标测量机建立运动学模型和误差模型,以不同位置实际值和测量值之间的残余误差平方和作为PSO算法的目标函数,优化结构参数.实验结果表明,PSO算法具有标定精度高和收敛速度快的优点,可以有效提高平行双关节测量机的测量精度.

脑出血急性期患者血肿周围细小动脉的病理改变

目的观察脑出血急性期患者血肿周围脑组织细小动脉的病理改变。方法43例脑出血患者于急性期行微创血肿清除术,取手术过程中引流出的血肿内脑组织进行HE及甲醇刚果红染色,观察镜下脑组织细小动脉的病理变化。结果本组有28例(65.12%)脑组织细小动脉的病变基础为细小动脉硬化及玻璃样变,3例(6.98%)可见小动脉粥样硬化,5例(11.63%)可见细动脉内血栓形成;10例(23.26%)脑出血后6h^4d有显著的以中性粒细胞为主的炎细胞黏附及浸润,7例在发病后24h内、1例在24~48h有小灶性出血。结论脑出血患者最常见的病因为细小动脉硬化;中性粒细胞浸润细小动脉为脑出血急性期最重要的病理改变之一。