鼻内镜下Nd:YAG激光治疗顽固性鼻出血147例报告

目的 :探讨鼻内镜下Nd :YAG激光治疗顽固性鼻出血的优越性。方法 :在粘膜表面麻醉下 ,鼻内镜下找出血点 ,采用非接触式方法Nd :YAG激光治疗。结果 :该方法治疗效果肯定 ,1 4 7例病例全部治愈。结论 :鼻内镜下Nd :YAG激光治疗能够缩短住院时间 ,减轻患者痛苦 ,止血效果肯定 。

不同鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎静止期的临床分析

目的 探讨慢性化脓性中耳炎静止期患者采用不同鼓膜成形术的疗效分析，为手术术式选择提供参考。方法收集2010年1月～2013年12月完成鼓膜成形术，术后随访3个月且资料完整的212例患者，其中小穿孔（〈3mm）29例，中穿孔（3～6mm）53例，大穿孔（〉6ram）79例，完全穿孔51例。按照患者鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜修补手术方法，其中脂肪修补10例，内植法（经耳道）13例，全翻内植法47例，内外植法48例，夹层法80例，外植法14例。术后3个月判断其临床疗效。结果一期愈合95．7％（203例），钝角愈合1．9％（4例），未愈合2．4％（5例）；术后对鼓膜穿孔大、小、完全穿孔患者采取不同鼓膜修补方式进行比较，患者手术前后鼓膜愈合和气导PTA提高比较，差异无统计学无意义（P〉0．05）；鼓膜中穿孔患者采取的3种修补手术方法中，鼓膜愈合数比较差异无统计学意义（P〉0．05），而对于采用夹层法和内外植法的气导PTA提高比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论术者应掌握多种不同鼓膜成形术方法，根据鼓膜穿孔的大小、位置和外耳道的宽窄、曲直，灵活选用，最大程度的恢复鼓膜的完整性和功能。

非侵袭性真菌性鼻窦炎术中及术后应用洁尔阴冲洗液疗效分析

目的探讨非侵袭性真菌性鼻窦炎术中及术后应用洁尔阴冲洗液的临床效果。方法将非侵袭性真菌性鼻窦炎患者90例随机分为两组,在鼻内镜手术中及术后分别采用洁尔阴和生理盐水冲洗术腔,随访6个月至2年。结果术后3个月内,洁尔阴组治愈率66.67%,生理盐水组治愈率44.44%,2χ检验差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月内,洁尔阴组治愈率100%,生理盐水组治愈率91.11%,好转率8.89%。结论在鼻内镜手术中及术后应用洁尔阴液冲洗术腔,可以提高非侵袭性真菌性鼻窦炎的治愈率,缩短治愈时间。

耳鼻咽喉科医师对地震伤的处理策略

5．12汶川大地震是建国以来破坏性最强、波及范围最广、救灾难度最大的一次地震。绵阳市中心医院做为重灾区最大的一所综合性医院，在短时间内收治了大量的地震伤伤员，主要来自北川、安县和平武等重灾区，伤员大多为各种骨折伤，但因骨科病区无法接收如此大量伤员，故除专科伤员外，耳鼻咽喉科还收治了大量骨伤伤员，共计89例，现报道如下。

个体化鼓膜成形术术式选择探讨

目的探讨依据鼓膜穿孔和外耳道的不同情况,个体化选择鼓膜成形术的术式。方法对104耳鼓膜穿孔病例选择多种手术方法,其中脂肪修补1例,内植法(经耳道)4例,全翻内植法21例,内外植法16例,夹层法46例,外植法11例,James sheehy外植法5例。术后6~12个月判断疗效。结果术后6~12月PTA较术前平均提高(15±3.5)d B HL。一期愈合95.2%(99例),上皮化时间3~6周,鼓膜内陷6.7%(7例),钝角愈合4.8%(4例),钙化、菲薄9.6%(10例)。结论鼓膜成形术应根据鼓膜穿孔的大小、位置和外耳道的宽窄、曲直,结合术者的经验,最大程度做到个体化的治疗。

鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎

我科总结1996年1月～2003年12月经鼻内镜手术治疗且资料完整的62例儿童慢性鼻窦炎,报告如下.

几丁糖在鼻窦开放术后康复治疗中的疗效

目的研究几丁糖在鼻窦开放术后康复治疗中的疗效。方法搜集2013年6月~2014年10月在绵阳市中心医院行鼻窦开放术后患者56例,采用随机抽样方法平均分为实验组和对照组,每组各28例。实验组:采用生理盐水清洗后,几丁糖局部涂抹创面,对照组:仅用生理盐水清洗创面。术后门诊复查评估3、6个月2组患者的疗效、鼻腔黏膜粘连情况及粘膜完全上皮化的平均时间。结果实验组3个月及6个月总有效率均显著高于对照组[85.71%vs.60.71%(χ2=4.46,P<0.05);92.86%vs.67.86%(χ2=5.54,P<0.05)]。实验组鼻腔黏膜完全上皮化时间为(50.4±6.5)d,显著短于对照组的(62.3±7.5)d(t=6.34,P<0.05)。实验组3个月及6个月鼻腔黏膜无粘连情况均显著优于对照组(χ2=5.60,χ2=5.49;P<0.05)。结论几丁糖可以促进鼻腔黏膜上皮化形成,降低鼻腔黏膜粘连情况,提高慢性鼻-鼻窦炎术后疗效。

低温等离子刀的组织损伤研究

目的研究等离子刀头对淋巴组织的直接损伤范围,为更好的在扁桃体手术中使用等离子手术器械提供参考。方法剥离法切除肥大扁桃体新鲜标本12例24枚,采用低温等离子消融刀头在其上行消融及止血作业,病理切片观察组织直接破坏面积及穿透深度。结果切割消融作业各作用时间组,其损伤半径显著小于止血作业各作用时间组,组织损伤范围与档位、时间、作业方式均相关,但不呈正比关系。结论低温等离子刀头在行扁桃体切割作业时,组织直接损伤较小,但在止血作业时,其损伤性较之双极双极电刀等并无明显优势,必要时缝扎止血仍有其价值。

鼻内镜手术并发症与解剖因素关系探讨

目的 :探讨鼻内镜手术并发症与解剖因素的关系。方法 :分析我科 1995年至 2 0 0 2年间经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉 ,资料完整、随访时间达一年的病例 86 3例。结果 :轻微并发症出现率 5 2 % :包括眶周皮下淤血 5例、暂时性牙或唇麻木 15例、需要填塞的鼻出血 5例、引起症状的粘连 2 0例 ;严重并发症出现率0 5 8% :包括眶内积血 (中隔后 ) 1例、溢泪 2例、复视 2例。结论 :鼻窦CT扫描可清楚显示鼻腔、鼻窦解剖学异常与解剖变异 ,是预防大多数并发症的可靠依据 ,术者对术中解剖的熟悉程度以及熟练操作是避免并发症的关键。

低温等离子射频消融在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的探讨低温等离子射频消融技术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法运用低温等离子射频消融技术行扁桃体切除120例,鼻甲减容4例,同时腺样体行刮除术104例。结果124例中患儿术后鼾声消失62例,有轻微打鼾、夜间憋气症状明显好转60例(98.38%),夜间憋气症状轻微好转2例。术后3～6个月对33例患儿复查PSG,手术后AHI、夜间最低血氧饱和度、最长呼吸暂停时间均有显著改善(P<0.05)。结论儿童OSAHS有其自身特点,扁桃体和腺样体手术切除是主要治疗手段,低温等离子射频消融技术用于扁桃体切除具有出血少、手术时间短、咽部水肿不明显等优点,减少了术后出现呼吸道梗阻的可能。

突聋不同听力曲线类型的临床分析

目的观察突发性耳聋不同听力曲线类型患者的静脉给药治疗疗程及疗效，有助于为临床静脉输液治疗的适宜疗程提供依据。方法82例（92耳）突发性耳聋患者给予改善微循环、溶栓、激素、营养神经等常规治疗，比较不同听力曲线类型的突聋患者的治疗效果及治疗疗程。结果低中频型治疗总有效率最高（84．62％），治疗7d内有效率与治疗14d内总有效率差异无统计学意义（P=0．16〉0．05）；全频型治疗总有效率为59．70％，治疗7d内总有效率与治疗14d内总有效率差异有统计学意义（Х^2=5．04，P〈0．05）；中高频型和高频型治疗总有效率分别为20％和57．14％。结论低中频型听力损失的患者静脉输液治疗7d内恢复的可能性高；全频型听力损失的患者静脉输液治疗7～14d恢复的可能性高。

构建和谐医患共同体

和谐医患关系是构建和谐社会的重要组成部分,而医患纠纷是医患不和谐的重要表现形式。本文就目前医疗纠纷的成因、混沌的医患关系进行探讨,旨在建立和谐医患共同体。

以突发性耳聋为首发表现的听神经瘤病例临床特征分析

目的分析以突发性耳聋为首发表现的听神经瘤病例的发病情况及临床特征。方法回顾性分析2016年1月至2017年9月421例突聋患者的临床资料,探讨其中确诊为听神经瘤的5例患者的临床特征。结果 421例突聋患者中确诊听神经瘤5例,占1. 19%;男5例,年龄32～48岁。其中4例伴有耳鸣,1例伴有眩晕。听力损失轻度2例,重度3例;听力曲线类型呈高频下降型2例,平坦下降型3例。3例ABR异常。管内型3例,中型1例,中大型1例。3例管内型患者采取观察治疗策略,2例手术。结论部分听神经瘤患者的首发临床表现可为突聋,尤其是局限于内听道的小肿瘤。突聋患者应常规行ABR和MRI检查,以免漏诊听神经瘤。根据听神经瘤患者的临床特征选择合适的治疗方案。

康复新液应用于小儿鼾症术后的疗效研究

目的研究康复新液在小儿鼾症术后应用的疗效。方法分析2013年3月至2014年7月在我院行低温等离子扁桃体切除的小儿鼾症患者156例,年龄为4~8岁,采用随机抽签法分为为试验组(78例)和对照组(78例)。试验组:术后采用康复新液漱口;对照组:采用1%双氧水漱口。观察两组患儿术后疼痛缓解、创面修复、术后平均住院日情况。结果试验组较对照组患儿术后疼痛减轻快、创面修复快、平均术后住院日少。结论年龄较小的儿童鼾症术后,康复新液更为有效减轻疼痛、促进创面修复、缩短术后住院日。

二氧化碳激光对扁桃体组织损伤的研究

目的观察不同功率二氧化碳(carbon dioxide,CO2)激光对扁桃体组织的损伤情况,确定CO2激光在扁桃体切除术中的最佳能量范围。方法采用传统方法摘除的扁桃体组织50侧,在相同照射时间条件(4s)下,以不同输出功率(1.0、2.0、3.0、4.0 W)的CO2激光(光斑直径为0.2 mm)对同一扁桃体进行定点照射。照射后即刻制备组织切片,光学显微镜下进行观察。结果功率密度为0.4 W/m2[(0.000 50±0.000 04)mm3]和0.8 W/m2[(0.000 81±0.000 03)mm3]两组间、0.8 W/m2和1.2 W/m2[(0.001 25±0.000 02)mm3]两组间,热损伤容积差异均无统计学意义(P>0.05);功率密度为0.4 W/m2和1.2 W/m2两组间、0.4 W/m2和1.6 W/m2[(0.003 72±0.000 05)mm3]两组间、0.8 W/m2和1.6 W/m2两组间、1.2 W/m2和1.6 W/m2两组间热损伤容积差异均有统计学意义(P<0.01)。功率密度与热损伤容积相关系数为0.791。结论CO2激光扁桃体切除术的最佳能量范围为1～3 W,应根据患者年龄及扁桃体局部炎性粘连程度适当选择。

慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜手术1200例临床回顾

我科1995年11月～2001年11月共完成1 200例慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜手术,术后平均随访时间2年.现将随访结果统计如下,并针对影响手术疗效的相关因素重点进行分析.

微量脑脊液漏快捷定性的可行性研究

目的:通过自身配对研究,探讨对极微量脑脊液快捷定性的可行性。方法:收集44例脑脊液标本,分别运用Olympus au2700全自动生化仪和Johnson onetouch ultral血糖仪试纸法检测其葡萄糖含量,分析两者之间的关系。结果:44例标本通过Johnson onetouch ultral血糖仪试纸法测得的值均显著高于Olympus au2700全自动生化仪检测的糖含量,组间差异具有统计学意义(t=14.14,P<0.05),两者呈正相关(r=0.97),且经一元线性回归方程校正后,简易血糖仪与全自动生化仪检测的数据结果之间的差距无显著性(t=0.01,P>0.05)。Johnson onetouch ultral检测脑脊液葡萄糖含量的精确度为95.7%,平均误差0.12 mmol/L。结论:正确运用Johnson onetouch ultral简易血糖仪,配合现有的血糖试纸,在掌握校正读数值的公式与方法前提下,可以准确检测脑脊液中的葡萄糖含量,藉此对标本进行快捷定性,开发专用检测脑脊液的脑糖仪及脑糖试纸条是切实可行的。