保留脾脏胰体尾切除术13例诊治分析

本文回顾了2007年7月至2010年7月我院行保留脾脏胰体尾切除术的13例患者的临床资料，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料：本组患者男性5例，女性8例，男女比例为1：1．6，年龄19-63岁，平均42．3岁；〈40岁7例，40～50岁3例，〉50岁3例。

胃肠道间质瘤32例临床诊治体会

目的:探讨胃肠道间质瘤的临床表现、诊断及治疗。方法:分析山西省肿瘤医院普外科2004年3月至2010年3月间收治的胃肠道间质瘤32例患者的临床及病理资料。结果:32例均经手术治疗。病理诊断良性8例(25%),交界性7例(21.8%),恶性17例(53.2%)。CD117阳性31例(96.9%),CD34阳性27例(84.4%)。随访时间5个月至5年,8例出现远处转移或局部复发,5例死亡。结论:胃肠道间质瘤在中老年好发,以便血、腹痛和腹部不适、腹部包块表现为主。病理形态学检查是确诊间质瘤的唯一方法。治疗以手术为主,对无法切除或有肿瘤残余及术后复发的患者可应用甲磺酸伊马提尼(格列卫)进行治疗。

围手术期营养支持在37例胰十二指肠切除术患者中的临床观察

胰十二指肠切除术（PD）是治疗胰头癌、十二指肠乳头部癌、胆总管下段癌等恶性肿瘤的常用术式。由于该技术复杂，创伤大、术后并发症多，病死率高。术后患者往往合并有贫血，低蛋白血症，胃肠、肝肾功能等障碍，所以围手术期营养支持显得尤为重要。

胰十二指肠切除术患者围手术期状况与预后的关系

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后并发症及死亡率发生、预防及处理的相关问题。方法回顾分析1985年7月至2002年12月期间我院106例施行PD患者的临床资料。结果本组术后共发生并发症37例(34.91%),其中严重并发症发生率为19.81%(21/106),死亡11例(10.38%)。术前总胆红素>342μmol/L组与总胆红素≤342μmol/L组相比,总并发症和严重并发症发生率显著增高(P<0.05);出现并发症或死亡患者的术中出血量、术中输血量及手术时间均明显高于无并发症患者(P<0.05)。结论PD近年来的安全性和可切除性已明显提高,但需要有良好的技术、精细的操作、手术经验及围手术期的精心治疗和护理,是减少并发症和死亡率的关键。

原发性肝癌手术治疗46例临床分析与体会

目的总结原发性肝癌可切除性的临床分析研究。方法对2004年2月～2007年2月我院收治的46例原发性肝癌手术进行回顾性分析。结果46例原发性肝癌患者中40例患者被认为有切除机会,其中44例经剖腹探查证实可行根治性手术,2例患者因肿瘤侵犯门静脉仅可行姑息手术。术后随访1～5年,1年、3年、5年生存率分别为85.4%、33.7%、22.8%。结论外科手术治疗对原发性肝癌有重要的临床价值,手术治疗是目前治疗肝癌最为有效的方法。

肝门部胆管癌42例诊断与治疗

目的 :总结肝门部胆管癌的诊断及手术治疗经验。方法 :回顾性分析近 9a手术治疗的肝门部胆管癌 4 2例的临床资料及随访结果。结果 :本组 4 2例手术切除 2 6例 ,切除率 6 1.9% ,其中根治性切除率为 5 7.7%。根治性切除患者平均生存期为 2 7个月 ,5a生存率 2 0 % ,姑息性切除患者平均生存期 13个月 ,前者明显优于后者。结论 :提高早期诊断率、改善患者术前状况并提高手术者的操作技巧 ,可提高根治性手术切除率 ,减少术后并发症及围手术期病死率 ,改善预后。

105例胰腺癌的外科治疗

目的根据胰腺癌临床资料，总结经验，探讨如何在术前正确评价手术切除的可能性，从而进一步提高手术切除率，降低术后并发症和死亡率。方法回顾分析2000年1月～2005年1月年本院收治的105例胰腺癌的切除资料。结果确认胰腺癌后，从CT图像结合三维图像重建，确认肠系膜血管未受侵，提高术前切除率的评估。结论通过术前的充分评估，提高了手术切除率，切除术是胰腺癌最为有效的治疗手段。

青蒿琥酯对人肝癌细胞HepG2增殖迁移及细胞凋亡的影响

目的利用多种生物学方法检测青蒿琥酯对肝癌细胞在增殖、周期、迁移、细胞凋亡等生物学特性方面的影响。方法在一定时间下,将不同浓度的青蒿琥酯(ART)作用于人肝癌细胞株HepG2,利用噻唑蓝(MTT)方法检测细胞增殖情况;流式细胞仪检测细胞周期和细胞凋亡变化情况;利用trans-well检测细胞迁移变化情况;利用聚合酶链反应(PCR)方法,检测ART用药前后与细胞凋亡相关的基因Caspase3的表达变化情况。结果对照组(0 mg/L ART)HepG2细胞在增殖、迁移等方面的能力显著高于青蒿琥酯实验组;对照组静息期(G0/G1期)细胞比例、细胞凋亡率显著低于ART实验组;ART实验组细胞Caspase3基因的表达水平显著高于对照组。结论实验结果表明ART是新的潜在的有效抗肝癌药物,可以通过抑制细胞增殖、迁移,阻滞细胞周期,提高细胞凋亡率等方面起到抑癌作用。

全胰腺切除在中晚期胰腺癌中治疗价值的探讨

目的探索中晚期胰腺癌的特点及全胰腺切除加术中胰床无水酒精注射对中晚期胰腺癌治疗效果。方法对胰腺癌分组进行术前术后疼痛评分、胆红素、梗阻率及生存时间等指标进行比较。结果全胰腺切除对经验丰富医生未增加并发症率,对术后疼痛、解除胆道、消化道梗阻作用确切,对远期生存率无较大帮助。结论全胰腺切除加无水酒精毁损腹膜后神经对中晚期胰腺癌是有效的治疗措施。

不同部位胆囊癌扩大根治术的价值

目的探讨扩大的手术方式对胆囊癌NevinⅣ期患者R0切除率及患者中位生存期的影响。方法将91例NevinⅣ期胆囊癌患者分为胆囊底体部癌和胆囊颈部癌，分别施行扩大清扫术、常规清扫术及姑息手术，并对中位生存期、淋巴结转移率、R0切除率等指标进行比较。计量资料采用重复测量方差分析或配对t检验，计数资料采用配对x^2检验。结果扩大清扫术组中位生存期（月）明显高于常规手术组和姑息手术组，胆囊底体部癌的中位生存期分别为（27．1±2．4）、（10．7±2．2）、（4．7±2．2）个月，胆囊颈部癌的中位生存期分别为（8．5±2．1）、（6．7±1．9）、（3．1±1．1）个月；胆囊底体部癌和颈部癌的R0切除率不同，胆囊底体部癌的扩大清扫术和常规手术R0切除率分别为16／18（88％）和7／12（58％），胆囊颈部癌的扩大清扫术和常规清扫术R0切除率分别为6／16（38％）和3／13（23％）；胆囊底体部癌和胆囊颈部癌淋巴结转移率分别为：No．12a（64％，81％，P=0．088），No．12b（58％，83％，P=0．01），No．13（32％，70％，P=0．000），No．14（17％，18％，P=0．961），No．16（12％，17％，P=0．392），N0．8a（28％，41％，P=0．215）N0．8p（22％，42％，P=0．051）。结论NevinIV期胆囊底体部癌扩大清扫术的中位生存期、R0切除率等均高于胆囊颈部癌。

腹腔镜进展期胃癌根治术的临床疗效

目的探讨腹腔镜辅助进展期胃癌根治术的安全性及可行性。方法2006年6月至2009年7月行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术11例，TNM分期Ⅱ期6例、Ⅲ。期2例、Ⅲ。期1例、Ⅳ期2例，腹腔镜下行胃的游离及淋巴结清扫，于剑突下约6cm长切口施行胃切除，并行消化道重建。结果11例中，根治性全胃切除术2例，近端胃切除术1例，远端胃切除术7例，1例中转开腹。平均手术用时：全胃切除术350min，近端胃切除术320min，远端胃切除术266min。平均清扫淋巴结21．3（11—38）枚，切缘长度5．6（4．0—9．6）cm。术后患者平均胃肠功能恢复时间72（36—110）h，下床活动时间59（26—86）h，进流食时间76（48～116）h。无一例出现手术相关并发症。结论经腹腔镜行进展期胃癌D2根治术安全、可行，与开腹手术的根治效果相当，近期效果良好，具有创伤小、术后恢复快等优点。

进展期胃癌清扫第12b组、第12p组及第13组淋巴结的意义

进展期胃癌的标准手术方式目前在国内尚未统一，多数学者参考日本胃癌协会制定的《胃癌处理公约》，目前为13版，手术方式以D2为主。但笔者在临床中体会到部分难以切除的Ⅲ站淋巴结（D2手术切除范围之外）尽管转移率并不高，但在远期胃癌致死因素中起着重要作用，笔者在此探讨其转移率及清除手术的必要性。