保留喉功能的下咽癌手术方法及其疗效

目的探讨保全喉功能的下咽癌手术和缺损一期修复方法及其疗效。方法2000年5月～2007年3月收治下咽癌患者39例，其中梨状窝癌27例，环后区癌8例，后壁区癌4例。以简便易行且损伤小为原则，在肿瘤切除的同时分别应用局部缝合、舌骨下肌群皮瓣、胸大肌皮瓣、胃代食道等对缺损进行一期修复。结果胸舌骨肌肌筋膜瓣修补患侧喉梨状窝13例、咽后壁1例及咽舌根4例；环后、食道切除胃上提修复咽、食道7例；咽局部缝合5例；胸大肌皮瓣修补3例；替尔皮片修补4例，胸锁乳突肌皮瓣修补2例。患者在生存期内均获随访，约半数患者术后有轻度误咽，适应训练后好转；2例患者有误吸。所有患者喉功能均恢复，其中21例患者拔除套管后呼吸及发音功能正常，18例带套管呼吸。术后1a内死亡14例；术后存活〉3a有13例，〉5a有5例。颈部复发或颈淋巴转移再手术13例，最多手术次数6次；本组患者3a生存率43．3％（13／30），5a生存率37．5％（3／8）。结论根据下咽癌的不同部位和分期，选择保留喉功能的肿瘤切除术及咽、喉及颈段食管缺损的一期修复方法，可取得良好的功能恢复和预后。

不做气管切开的喉部分切除术

声门区癌是喉部常见的肿瘤，约占喉癌的50％～70％，各类喉部分切除术的迅速发展使声门区癌的治愈率、术后功能恢复率大为提高，从而改善了患者的生存质量。但喉部分切除术常规需要气管切开术，以避免术后喉腔因手术外伤水肿而造成呼吸困难。气管切开术，即使是暂时性的，也对患者带来创伤及手术后生活不便。是否喉内手术后一定需要行气管切开术?自2000年4月以来对早期声带癌及重度不典型增生患者采用了不做气管切开的喉部分切除重建术，减少了并发症，减轻患者精神痛苦及经济负担，取得了较好的效果，报道如下。

侵及喉或食管的分化型甲状腺癌的手术治疗

目的探讨侵及喉和食管的分化型甲状腺癌的手术治疗效果。方法回顾性分析2000-2012年经手术治疗的125例分化型甲状腺癌患者的临床资料,所有患者均行甲状腺癌根治性手术,术中根据受累情况分别切除喉返神经,自气管壁上切下肿瘤,以及切除甲状软骨、喉、部分气管和食管。对于较小的气管缺损可不用邻近组织修补而由带状肌支撑,或放置气管套管;较大的缺损可采用胸锁乳突肌锁骨膜、胸大肌皮瓣重建。对于肿瘤切缘不足者,术后辅以放射治疗。结果本组125例患者中,50例患者行部分气管软骨切除并保留内膜;25例患者行甲状软骨部分切除;21例患者行气管窗状切除;5例患者行气管环状切除;5例患者行喉部分切除;2例患者行全喉切除;11例患者行食管修复;6例患者自甲状软骨、气管、食管壁剥下肿瘤,或切除部分管壁但无需修补。术中发现肿瘤侵犯喉返神经34例,其中33例患者一侧喉返神经受侵犯,1例患者双侧喉返神经均受侵犯;11例患者术前有一侧声带固定,术后20例患者出现声带固定。上述患者均存活,术后5年内无1例死亡。结论有效切除侵犯喉或食管的晚期甲状腺癌并给予辅助治疗,可获得良好的远期效果。

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法喉复发癌36例,肿瘤切除后采用胸大肌肌皮瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例,健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。结果术中无一例死亡,术后无修复组织坏死,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访9~84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。

改良额侧位喉部分切除及胸舌骨肌筋膜整复术

目的:研究额侧位喉部分切除术中使声门扩大提高拔管率或非气管切开的可行性,探讨其临床意义。方法:81例声门型喉癌,男78例,女3例,其中T_1期54例,T_2期25例,单侧声带较广泛的重度不典型增生疑有恶变者2例。额侧位喉部分切除术后,患侧组织缺损采用室带下拉与声门下缝合,胸舌骨肌内侧缘拉入喉前方与喉内前方切缘缝合,使甲状软骨外展前方扩大,喉前方以翻起的筋膜修补,使新喉腔呈"□"型,截面积增大。结果:切口均一期愈合,65例未行气管切开,39例术后有不同程度的皮下气肿,皆自行消退,全部患者于术后7～15d出院。随访最长8.5年,最短4个月,6例复发,均改行全喉切除,其中2例再复发行胸大肌皮瓣修补,1～2年内死亡,余均健在。结论:改良喉成型后,喉腔截面积扩大,部分可不做气管切开,是一种创伤小且有效的方法,可应用到垂直喉部分切除术、喉狭窄和术后不能拔管的患者。

142例喉癌手术的远期疗效分析

目的:回顾分析1990年1月至2001年12月间142喉癌手术的远期疗效,以改进治疗提高生存率。方法:对12年间手术治疗满3年的142例进行临床随访,病志分析。结果:男137例,女5例,TsiN0M0(?)例,T1N0M027例,T1N1M01例,T2N0M060例,T2N1M03例,T2N2M01例,T3N0M027例,T3N1M04例,T3N2M03例,T4N0M09例,T4N1M04例,T4N2M01例和T4N3M01例。142例仅4例失访,T1患者的3年生存率为89．2％;5年生存率为76．5％。T2患者的3年生存率为86．7％,5年生存率为73．0％。T3患者3年生存率为60．0％。T4患者3年生存率为63．2％。寿命表法总的3年生存率为77．5％,5年生存率为72．1％,喉功能保存率为61．1％。结论:喉癌预后与发现早晚、有无淋巴结转移、发病部位相关,其治疗效果好,喉功能保存率高;严格掌握手术指征,在保证手术安全边缘的情况下,制定个体化治疗方案,运用最优的切除重建方法,辅助综合治疗,提高生存质量。

应用组织芯片探讨纤维连接蛋白和抑癌基因p53以及Ezrin表达与喉癌生物学行为的关系

目的 探讨纤维连接蛋白 (fibronectin ,Fn)、抑癌基因p5 3和 p81(Ezrin蛋白 )在喉癌中表达 ,及其与喉癌流行病史、病理学分级、临床TNM分期和预后等生物学行为的关系。方法 应用组织芯片技术进行免疫组织化学链霉抗生物素蛋白 过氧化物酶连接法 (streptavidin peroxidaseconjugatedmethod ,SP法 )染色检测 1992～ 2 0 0 0年中手术治疗的 85例喉鳞状细胞癌中FN、p5 3和p81等因子的表达 ,结合临床相关因素进行统计分析。结果 85例中 6例的组织芯片样本中肿瘤细胞较少或无肿瘤细胞。Fn染色 70例中 38例为阴性或低度阳性 ,32例为强阳性 ,在肿瘤T分级中Fn表达有统计学差异 (P <0 0 5 ) ,患者吸烟、性别、年龄、肿瘤组织学分级、肿瘤临床分期、淋巴结转移、生存率等Fn表达无统计学差异。p81阳性细胞比率范围 0 %～ 10 0 % ,平均 5 3 7% ,中位数 5 8 7% ,87 3% (6 9/ 79)有阳性表达。以中位数为界分为 p81高、低表达组 ,两组T分级、临床早晚期、生存率有统计学差异 (P <0 0 5 ) ,但与患者吸烟、性别、年龄、肿瘤组织学分级及淋巴结转移的差异无显著性(P >0 0 5 )。p5 3染色 79例中 37例阳性 (46 8% ) ,平均染色比率为 2 1 6 % ,范围 0～ 90 3% ,中位数为5 9%。p5 3蛋白阳性表达与患者吸烟、性别。

老年喉癌患者的手术治疗现状及远期疗效评估

喉癌的发病率位居头颈部恶性肿瘤的第二位，为耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一。外科手术是喉癌的主要治疗方式，大体包括喉全切除术、喉部分切除术及喉显微手术等。随着社会的进步，人口老龄化程度逐年加重，老年喉癌患者也随之增多。

软硬腭前移鼻咽下口扩大术初步报告

目的:运用软硬腭前移的手术方法扩大鼻咽下口,改善因鼻咽部狭小致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸暂停症状。方法:手术切除硬腭后份使其缩短、悬雍垂软腭成形并将软腭拉向前,扩大鼻咽下口。结果:患者术后自觉症状及客观评价疗效满意。结论:软硬腭前移鼻咽下口扩大显著改善鼻咽下口狭小导致的阻塞性睡眠呼吸暂停患者的症状。

高龄患者颈外径路咽喉手术的注意要点

高龄不是颈外径路咽喉手术的绝对禁忌证，在有充分的术前准备、严格掌握适应证和积极围手术期处理的前提下，手术仍是治疗高龄咽喉肿瘤的主要手段。在我国头颈肿瘤的发病率中，喉癌仅次于鼻咽癌，某些地区甚至成为头颈部第一位肿瘤[1]。根据恶性肿瘤的发病年龄特点，高龄咽喉肿瘤患者不在少数，而老年人常常伴有身体重要脏器功能的减退或伴发多种慢性疾病，因此选择合适的治疗方式和合理得当的围手术期处理显得至关重要。

胸骨舌骨肌瓣在咽喉手术中的应用

喉部分切除术后采用组织瓣进行喉功能的重建方法很多，包括颈前皮肤阻、胸大肌肌皮瓣、会厌等，但都有一定的缺陷。用颈部皮瓣修补喉黏膜缺损，因其为鳞状上皮，无纤毛，术后病人可出现喉内结痂，有臭味，若颈部有胡须、瘢痕者更是无法选用。胸大肌肌皮瓣修复后吞咽时有干涩感，不易下咽。

喉和咽肿瘤手术后炎性并发症的预防与治疗

近年来，随着喉癌和咽癌的手术切除和修复技巧的改进，新的仪器和设备的使用，抗生素的广泛应用，使喉、咽肿瘤手术后炎性并发症的发生率降低，其种类、发生原因和处理方式等亦有改变，了解并发症的发生原因并给予及时的治疗，可预防或早期治愈并发症，以减少对患者康复的影响。

喉部分切除会厌肌筋膜喉腔重建术(附36例报告)

喉部分切除术后术腔缺损,可采用颈部皮瓣、带状肌软骨膜瓣、会厌等修补,自1982年以来,对合适的患者在喉部分切除术后以会厌、胸骨舌骨肌肌筋膜联合修补喉腔缺损,扩大了新喉腔,较好地恢复了喉的功能,取得了预期的手术效果,现将近几年所做的病例总结报告如下:

p53、Ki67在下咽癌原发灶与淋巴结中表达的差异与意义

目的探讨下咽癌转移淋巴结与原发灶肿瘤中p53基因、细胞增殖抗原Ki67表达的差异与意义。方法应用免疫组织化学标记链霉素生物素-生物素(abelled-streptavidin-biotion,LASB)法检测48例下咽鳞状细胞癌转移淋巴结与原发灶中p53、Ki67表达差异,根据标示指数和范围与TNM分期、病理学分级、转移和预后等进行相关性分析,计算淋巴结和原发灶中的表达差异。结果原发灶中p53阳性率为50%,平均染色比率为17.875%,淋巴结中为25.2%,平均染色比率为6.85%,两者间差异有极显著性。Ki67标示率为0-70%,平均为14.15%,淋巴结平均染色比率为7.23%,两者间差异有显著性。结论下咽癌转移淋巴结与原发灶肿瘤中p53基因、细胞增殖抗原Ki67表达明显减少,差异有显著性。

改良喉成形术治疗单侧声带萎缩

目的采用一种新的喉成形手术方法,改善单侧声带萎缩患者的嗓音。方法对15例单侧声带麻痹患者局麻下采用微创手术切口行自体甲状软骨成形手术,取自体甲状软骨1cm×0.5cm置于声带前2/3的深部,使术侧声带膜部向中线内移,从而减小声门闭合时的缝隙,增加声带张力,改善发声。术中在纤维喉镜下观察手术时声带内移的情况,了解患者当时发声的改变与自我感觉。结果15例单侧声带萎缩患者术后声带闭合时的缝隙缩小,声带活动正常;动态喉镜检查基频接近正常人,自我感觉明显改善。结论自体甲状软骨成形手术可明显改善一侧声带萎缩患者的嗓音,获得满意的发声效果。

重视头颈部肿瘤气管旁及上纵隔淋巴结的处理

头颈部恶性肿瘤的颈淋巴结转移一直是临床研究的热点，影响预后的关键因素是有无局部复发和淋巴结转移，正确的颈廓清术对防止肿瘤转移，提高患者的生存率和生存质量有重要意义，不断学习和掌握有关头颈肿瘤患者颈廓清术的新观念和新技术十分必要。

胸骨舌骨肌筋膜的结构观察

胸骨舌骨肌筋膜已广泛用于喉部分切除术后缺损的整复,我们用游离筋膜重建喉缺损的动物实验获得了良好的效果。为探讨各种保存方式对胸骨舌骨肌筋膜的影响,比较了胸骨舌骨肌新鲜筋膜、室温干燥筋膜、95%乙醇固定筋膜、酒精灯加热处理筋膜组织结构的异同。结果显示,室温干燥及乙醇固定者与新鲜筋膜相似,结构基本保持。酒精灯加热后筋膜胶原纤维束肿胀、断裂,失去正常结构,有典型的穹窿状突起及小圆形凹陷,胶原原纤维明暗带消失,或结构完全破坏。