北京市糖尿病专科护士使用现状与其职业发展需求调查

目的调查北京市糖尿病专科护士使用现状及其职业发展需求,为明确糖尿病专科护士规范使用、推进护士职业发展提供参考。方法采用自行设计的调查问卷于2022年10月对北京市糖尿病专科护士进行调查。问卷内容包括糖尿病专科护士的一般资料、使用现状及职业发展需求。结果共调查536名糖尿病专科护士。糖尿病专科护士使用现状中,79.10%(424名)以临床护理工作为主、43.10%(231名)进行系统化糖尿病健康教育,43.10%(231名)进行护理教学,16.60%(89名)进行护理科研,33.21%(178名)参与护理会诊,25.75%(138名)参与护理门诊。糖尿病专科护士职业发展需求有设立专职岗位(336名,62.69%)、希望得到医院或科室领导的支持(345名,64.37%)、希望提供参加继续教育培训的机会(336名,62.69%)等。结论应尽快完善糖尿病专科护士使用管理体系,设立专职岗位,提供糖尿病专科护士发挥作用的平台,促进专科护士职业发展。

北京市28所医院护理管理者胰岛素注射相关知识及管理现状调查

目的:调查北京市不同级别医院护理管理者胰岛素注射相关知识及管理现状。方法:于2019年7月—8月,采用自行设计的调查问卷,选取来自北京市28所不同级别医院的508名护理管理者为研究对象,对其进行胰岛素注射相关知识及管理现状的调查分析。结果:护理管理者胰岛素注射知识得分中位数为15.00(12.25,17.00)分。得分等级由高到低分别为良好(149名,29.33%)、合格(232名,45.67%)和差(127名,25.00%)。结论:北京市各级医疗机构护理管理者胰岛素注射相关知识及规范管理水平有待进一步提升,尚需要加强对其胰岛素注射相关知识的培训。

团队合作模式在病人跨院区转运安全管理中的实践与效果

近年来,随着城市的扩建和城市居民的增加,医院也经历了一个前所未有的高速发展时期,国内众多医院形成一家医院两地经营的模式。然而不同院区之间往往因专业设置不同致收治的病种各有侧重,医院需要跨院区转运的病人数量非常庞大,完全依赖＂120＂和＂999＂急救车转运也不现实,其转运安全问题遂越来越受到重视。

糖尿病前期个体生活方式网络干预的效果研究

目的 :分析以多阶段行为改变理论为指导基础、基于网络的生活方式干预对糖尿病前期个体饮食、运动行为和减重的效果。方法 :便利选取糖尿病前期个体后随机分为干预组30例,对照组27例,干预组接受为期3个月的基于网络的生活方式干预和3个月的随访,对照组等待3个月后接受与干预组相同的3个月干预。用减重行为改变阶段量表、简化食物频率问卷(FFQ25)和运动量化标准化工具分别对两组个体在干预后3个月和6个月进行测评。结果 :通过意向性分析,干预组各时点和对照组3个月与6个月分别组内比较时在各阶段人数变化、体质量等生理指标和饮食运动行为的差异有统计学意义(P<0.05),两组3个月体质量等生理指标和饮食运动行为差值的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :以多阶段行为改变理论为指导基础、基于网络的生活方式干预能有效改善糖尿病前期个体的饮食、运动行为和减轻体质量,最终达到降低血糖的目的。

胰岛素自身免疫综合征5例诊治分析并文献复习

目的探讨胰岛素自身免疫综合征(IAS)的临床特点,提高对本病的诊治能力。方法回顾性总结北京协和医院内分泌科收治的5例IAS患者的性别、发病年龄、病程、低血糖发作时间、病因、实验室检查(包括血糖、C肽、胰岛素、胰岛素自身抗体,5h75g口服葡萄糖耐量试验)结果,以及治疗和预后情况。结果 5例IAS患者中男2例,女3例;年龄39～59岁。病程10d～1年,低血糖发作时间没有规律;1例有Graves病史,2例有含巯基药物接触史(甲巯咪唑1例,硫普罗宁1例),3例无明显诱因发生IAS;血清胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体均阴性,胰岛素自身抗体均阳性。口服葡萄糖耐量试验结果显示糖尿病1例,糖耐量受损3例,糖耐量正常1例。同时测定的血清胰岛素水平均显著升高,并与C肽水平不匹配。结论 IAS为少见的内分泌疾病,临床上对高胰岛素性低血糖症患者,如果检测血清胰岛素浓度与C肽水平不匹配,应检测胰岛素自身抗体,以避免误诊和不必要的手术。

看图对话工具在糖尿病患者健康教育中的应用进展

随着糖尿病人群逐年增加，我国已经成为世界上糖尿病人口最多的国家[1]。健康教育作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一，也是实行糖尿病三级预防的重要手段[2]。传统的健康教育方式缺少患者间的互动性和教育中的趣味性，教育效果受到局限[3]。目前，国内外推广使用的“看图对话”工具是一种新型互动式糖尿病教育工具。使用该健康教育工具在改善和提高糖尿病患者的糖尿病知识、自我效能、自我管理行为等方面均优于传统健康教育方式[4-5]。目前，该工具已经受到越来越多学者和糖尿病患者的认同，也被越来越多的专业人士掌握与运用[6]。本文将就糖尿病看图对话工具在糖尿病患者健康教育中应用的研究进展综述如下。

糖尿病病人生存质量研究进展

介绍了生存质量的定义,糖尿病病人生存质量测评的意义及工具,糖尿病生存质量影响因素及护理干预。

1例嗜铬细胞瘤合并复杂先天性心脏病伴Ⅰ型呼吸衰竭患者的护理

总结1例嗜铬细胞瘤合并复杂先天性心脏病伴I型呼吸衰竭患者的护理经验。该患者24 h尿儿茶酚胺结果示去甲肾上腺素升高2倍以上,为预防患者心脏功能代偿不及时继发急性心功能衰竭,为患者建立个案病情变化监测表,每日严密监测患者卧立位血压、脉搏、24 h出入量及体质量等变化情况,遵医嘱及时处理高血压危象;加强患者病情观察,做好心理护理,减轻心理压力,纠正心律失常等。经过精确诊治和专业护理,病情好转出院。

α-硫辛酸注射液治疗2型糖尿病伴周围神经病变患者的疗效和安全性评价

目的:观察评价α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效和安全性。方法:2010年10月～2011年3月在我科入选2型糖尿病伴周围神经病变患者10例,在基础降糖治疗上加用静脉滴注α-硫辛酸注射液(ALA)600mg加入0.9%氯化钠溶液250mL中,1次/d,10～14天为一个疗程,缓慢静脉滴注,最大速度为每分钟50mgα-硫辛酸。评价神经病变症状和体征评分在治疗前后的变化,记录不良事件,并评价医生和患者的满意度。结果:入选10例2型糖尿病患者[男2例,女8例;年龄(63±6.3)岁;糖尿病病程(16.8±9.1)年;4例合并糖尿病视网膜病变,2例合并糖尿病肾病],全部按方案完成至少13天ALA治疗。治疗后平均TSS评分较治疗前显著降低(3.08±2.43vs5.41±3.22,=0.001)。各项神经症状治疗后的TSS评分均明显改第一作者袁涛善(p<0.05),包括刺痛、烧灼感、感觉异常和麻木。治疗有效率达70%(TSS评分减少≥30%)。医生和患者对疗效的满意率分别为100%和90%。研究过程中未观察到不良事件和严重不良事件。结论:治疗2型糖尿病伴周围神经病变应用α-硫辛酸注射液600mg/d,静脉点滴,连续10～14天,可以显著改善这些患者的神经病变症状,且具有良好的安全性。

岩下窦静脉取血诊断疑难库欣综合征的护理

目的观察40例岩下窦静脉取血(IPSS)在疑难库欣综合征诊断治疗中的应用,探讨其护理方法。方法回顾性总结2010年1～12月采用IPSS鉴别诊断的40例疑难库欣综合征患者的临床资料及护理方法和效果。结果38例患者经IPSS诊断再行经蝶窦垂体术后确诊为垂体ACTH腺瘤,1例为右肺类癌,1例为IPSS诊断小于2的垂体ACTH腺瘤。在接受IPSS的40例患者中,出现并发症2例,1例出现头痛和嗅觉减退,1例出现双侧下肢皮下出血,发生率约5%,均为一过性,对症治疗或严密的护理观察后好转,未出现严重或永久性并发症。结论IPSS作为疑难库欣综合征的重要鉴别方法,缩短了患者住院时间,为及时手术赢得了宝贵的时间。护理重点是术前心理护理和术后对局部股静脉穿刺点的护理和观察,可确保IPSS操作安全,减少并发症。

循证干预对2型糖尿病并发下肢血管病变患者生活质量的效果观察

目的 观察循证干预对2型糖尿病并发下肢血管病变患者生活质量的效果。方法 收集2018年11月至2020年11月中国医学科学院北京协和医院收治的108例2型糖尿病并发下肢血管病变患者的临床资料。根据干预方法不同将患者分为对照组和观察组,每组54例。对照组患者采取常规干预措施,观察组患者在常规干预基础上采取循证干预措施,比较两组患者入院时及出院时的血糖水平,包括空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h PG);双下肢供血情况及生活质量[糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)评分]。结果 两组患者入院时的血糖水平、踝肱指数(ABI)和趾肱指数(TBI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者出院时的FBG、2 h PG均低于对照组患者,ABI、TBI均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者入院时的DSQL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者出院时的DSQL评分低于对照组患者,差异有统计学意义(P=0.001)。结论 对2型糖尿病并发下肢血管病变患者应用循证干预可降低其血糖水平,改善双下肢供血情况,提高患者的生活质量,值得推广。

北京市护士胰岛素注射知-信-行现状及影响因素分析

目的了解北京市护士胰岛素注射知识、信念及行为现状,并分析影响因素。方法采用分层-随机-整群多阶段抽样法,于2019年7—8月选取北京市30所不同级别医院的7448名护士为研究对象,采用一般资料调查表、胰岛素注射知-信-行问卷进行调查。采用多重线性回归分析探讨护士胰岛素注射知识、信念及行为的影响因素。结果共发放问卷7448份,回收有效问卷7448份,问卷有效回收率为100.00%(7448/7448)。7448名护士中无职务者为6942名,计算了信念维度、行为维度和知-信-行问卷总分;知识维度得分为整体样本计算。护士胰岛素注射知-信-行问卷得分为(115.22±10.75)分,问卷各维度得分分别为(14.14±2.97)、(17.29±2.73)、(83.82±7.72)分。问卷各维度得分均为良好的护士占比为19.01%(1320/6942);问卷各维度得分良好率由高到低依次为行为维度[92.71%(6436/6942)]、信念维度[76.40%(5304/6942)]和知识维度[22.35%(1665/7448)]。多重线性回归分析结果显示,护士胰岛素注射知-信-行总分的影响因素为性别、年龄、职称及科室(P<0.05);知识的影响因素为性别、年龄、工作年限、学历、职称及科室(P<0.05);信念的影响因素为性别、职称及科室(P<0.05);行为的影响因素为性别和年龄(P<0.05)。结论北京市各级医院护士胰岛素注射的信念、行为较好,但知识掌握较欠缺,可通过完善胰岛素注射相关培训教育规范、定期对临床护士进行胰岛素注射知识培训及技能考核等方法提升临床护士胰岛素注射的知识水平。

老年2型糖尿病患者肌肉衰减现状及其糖尿病自我管理行为研究

目的调查老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肌肉衰减状况及自我管理的现状,探究糖尿病自我管理对肌肉衰减的危险因素识别情况。方法采用便利抽样法,选取2023年3至9月在北京市某社区卫生服务中心就诊的284例老年T2DM患者为研究对象,根据2019年亚洲肌少症工作组专家共识对患者进行肌肉衰减状况筛查和相关健康检查,采用一般资料调查表、糖尿病自我管理行为量表等进行问卷调查。根据患者是否存在肌肉衰减状况将其分为无肌肉衰减状况组和有肌肉衰减状况组。结果284例老年T2DM患者肌肉衰减状况的发生率为48.9%,肌少症的患病率为15.9%。有肌肉衰减状况组女性、70岁以上、有久坐习惯的患者占比显著高于无肌肉衰减状况组,优质蛋白摄入、四肢骨骼肌肌肉质量指数、握力、6 m步速显著低于无肌肉衰减状况组(P<0.05);二元Logistic回归分析显示年龄、饮酒情况、久坐、优质蛋白摄入是老年T2DM患者肌肉衰减状况的影响因素(P<0.05);两组在自我管理行为总分和运动维度得分的差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示,不同握力和6 m步速患者的糖尿病自我管理行为差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示,握力和6 m步速是老年T2DM患者运动管理行为的影响因素(P<0.05)。结论老年T2DM患者肌少症的发生率较高,且其糖尿病自我管理水平中等偏下。在临床工作中,医护人员要更多关注70岁以上、有久坐习惯、优质蛋白摄入较少以及女性患者,建议通过握力和6 m步速测试对老年T2DM患者进行肌肉衰减状况的初筛,尽早识别风险并开展老年T2DM患者针对性的健康管理,促进患者良好自我管理行为的形成。

1型糖尿病妊娠分娩先天性高胰岛素血症婴儿一例报告

患者女,22岁,诊断1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)7年,2020年11月就诊于北京协和医院内分泌科。患者2013年开始胰岛素治疗,外院予三餐前门冬胰岛素30及睡前地特胰岛素皮下注射治疗,监测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)5.0~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 h-PBG)9.0~12.0 mmol/L,低血糖发生频率约为每周1次。

中医外治法干预对预防糖尿病合并消化道出血糖尿高危足的应用研究进展

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。据研究糖尿病合并消化道出血发病率呈逐年上升趋势,最新流行病学调查数据,2010中国糖尿病患病率为11.6%[1],而糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,如患上糖尿病足患者的生理及心理健康会有严重的影响,也会增加患者经济负担,糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致足部(踝关节或踝关节以下部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏[2],其中糖尿病合并消化道出血高危足是指没有活动性溃疡,但存在周围神经病变,伴或不伴足畸形或外周动脉疾病,或足溃疡病史,或下肢或足(部分)截肢史的糖尿病患者[3]。据报道,15%的糖尿病合并消化道出血患者会发生足部溃疡,下肢截肢中50%~70%是因糖尿病足所致,比非糖尿病患者截肢风险高15倍[4],所以为防止病情恶化,降低截肢率,应给予有效的干预,预防糖尿病足的发生。而中医外治法对预防糖尿病足有显著的疗效,经济安全等优势,现将中医外治法预防糖尿病患者合并消化道出血糖尿病高危足的研究进展综述如下。

中国胰岛素泵院内护理质量控制专家共识

随着我国糖尿病治疗需求的日益升高,胰岛素泵的使用大幅增加,特别是在医疗机构中已成为重要的血糖控制手段。为协助各级医疗机构及全院各科室保障胰岛素泵院内治疗效果及患者安全,提供胰岛素泵质量管理依据,中华护理学会糖尿病专业委员会组织该领域专家,撰写了《中国胰岛素泵院内护理质量控制专家共识》。该共识就院内胰岛素泵使用中的人员组织构架、制度、设备耗材、人员培训与考核、文件管理、置泵过程、健康教育、效果评价等各个质量管理环节均提供了细化指导。

前瞻性队列研究:孕早期甘油三酯及甘油三酯-葡萄糖指数对妊娠糖尿病的预测能力

目的探讨孕早期甘油三酯(triglyceride,TG)以及甘油三酯-葡萄糖指数(triglyceride glucose index,TyG)对于妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发病的预测能力。方法研究对象为2019年至2022年于北京朝阳妇幼保健院及北京海淀妇幼保健院建档的孕妇,同时纳入了同期于北京协和医院内分泌科就诊的78例健康非妊娠期妇女。收集孕妇于孕早期首次就诊时的临床资料及空腹血糖、血脂等实验室指标,于妊娠24~28周时行75 g口服葡萄糖耐量试验以明确GDM诊断。采用多因素Logistic回归分析确定与GDM发病风险密切相关的危险因素,绘制受试者工作特征曲线评估孕早期TG及TyG对GDM的预测能力及其最佳截断值。结果研究共纳入1677例孕早期妇女,GDM患病率为19.6%。GDM组的年龄、孕前体重指数及孕早期实验室指标(空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、TG、低密度脂蛋白胆固醇、TyG、稳态模型胰岛素抵抗指数)等均显著高于糖耐量正常妇女(P<0.001)。Logistic回归分析表明孕早期TG及TyG均为GDM发病的独立危险因素,二者预测GDM的最佳截断值分别为0.93 mmol/L和8.10 mmol/L;若联合年龄及孕前体重指数则预测效能可进一步提高。结论孕早期TG及TyG与GDM发病密切相关,可作为GDM的早期预测指标。

北京协和医院糖尿病强化治疗门诊综合管理现状分析

目的评估北京协和医院糖尿病强化治疗门诊患者血糖、血压、血脂及3项综合指标经规律随访12个月后达标情况并分析影响因素,探索糖尿病强化治疗门诊综合管理模式。方法该研究为前瞻性、观察性队列研究,选取2012年至2023年在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期规律随诊的糖尿病患者为研究对象,连续随诊12个月以上,收集患者在第1次就诊和随访第3、6、9和12个月的临床资料,评估以糖化血红蛋白<7%、血压<130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L作为控制目标时,患者血糖、血压、血脂及3项综合指标的达标率,并分析性别、年龄、糖尿病类型、病程、体重指数、合并症、并发症、治疗方案等因素对糖尿病综合管理结局的影响。结果共纳入232例患者,2型糖尿病210例(90.5%),1型糖尿病13例(5.6%),成人隐匿性自身免疫性糖尿病5例(2.2%),全胰腺切除术后继发糖尿病3例(1.3%)及线粒体糖尿病1例(0.4%)。经过3个月的强化管理,血糖(67.7%比34.1%,Kappa=0.336,P<0.001)、血压(53.4%比37.5%,Kappa=0.159,P=0.001)、血脂(59.1%比39.2%,Kappa=0.198,P<0.001)、3项综合指标(20.7%比3.0%,Kappa=0.177,P<0.001)的达标率均显著升高,继续治疗6、9、12个月后,血糖、血压、血脂及综合指标达标率均稳定而持续增加。Logistic回归分析显示,基线高血糖(P=0.002)、病程≥5年(P<0.001)、吸烟(P=0.009)、饮酒(P=0.038)、有糖尿病并发症(P=0.001)、应用口服降糖药物联合胰岛素的降糖方案(P<0.001)、应用抗血小板药物(P=0.037)是糖化血红蛋白控制不达标的危险因素。基线高血压(P<0.001)、饮酒(P=0.030)、合并血脂异常(P=0.028)是血压控制不达标的危险因素。基线低密度脂蛋白胆固醇不达标(P=0.020)、未应用他汀类药物(P<0.001)是血脂控制不达标的危险因素。结论在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期随诊患者中,血糖、血脂、血压达标率及综合达标率较高,但仍需尽可能提高患者的依从性,重视体重管理,坚持糖尿病的综合治疗。

国外糖尿病专科护理的发展现状

专科化护理工作模式是临床护理实践发展的策略和方向.卫生部为研究制定《中国护理事业发展规划纲要2005-2010》,于2005年进行的有关专科护士发展需求调查的结果表明,今后5年内应优先开展的专科护理领域依次为：急诊急救、糖尿病、感染管理、手术室、肿瘤化疗、社区专科.我国作为糖尿病第2大国,发展糖尿病专科护理是适应卫生体制改革和医疗护理服务走向市场化需求的一项有益而积极的举措,也是促进护理专业自身发展、深化护理内涵的有效途径.