“我坚守在这里,因为我的病人在这里”——访全国抗击新冠肺炎疫情先进个人获得者董骏武

9月8日,全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会在京隆重举行,农工党武汉市委会委员,武汉市第四医院肾内科主任兼西院区肾内科主任、主任医师董骏武被授予"全国抗击新冠肺炎疫情先进个人"光荣称号,并赴京在大会现场接受表彰。近日,董骏武专门接受了农工党湖北省委会记者的采访。

慢性病管理与区域医疗卫生服务体系的优化

慢性病流行已经成为我国的重大公共卫生问题,但我国卫生服务体系慢性病防治工作需要改进。医院和社区卫生服务之间缺乏一定的协同性,不能保证卫生服务质量同质化,防治分离现象也较为突出。要控制慢性病流行,应该针对慢性病的发生规律,进一步强化我国区域卫生服务协同建设,优化慢性病管理工作。

羟苯磺酸钙对糖尿病模型大鼠肾小球基底膜的影响研究

目的:观察羟苯磺酸钙对糖尿病(DM)模型大鼠肾小球基底膜超微结构的影响。方法:将30只大鼠行单肾切除术后取10只作为正常对照组(NC组),另外20只单次腹腔注射1%链脲佐菌素制作DM模型,造模成功后分为DM对照组和羟苯磺酸钙(DD)组;DM组和DD组分别灌胃给予蒸馏水和羟苯磺酸钙,12wk后观察各组大鼠肾脏超微结构的变化及24h内生肌酐清除率(CrCl)的变化。结果:12wk后,DD组内生CrCl水平明显高于DM组;电镜观察显示DD组肾小球毛细血管基底膜增厚程度小于DM组。结论:羟苯磺酸钙能改善DM模型大鼠肾脏超微结构,防止基底膜增厚,保护肾小球滤过屏障功能。

甘露醇联用万古霉素致急性肾损伤1例

1 病例介绍患者,女,61岁,因反复胸闷、胸痛1个月余,于2012年12月19日入院.既往有高血压病史10年,未行规范治疗,血压控制欠佳;2型糖尿病病史5年,现行胰岛素治疗,平时监测血糖尚可.

骨髓瘤相关性肾淀粉样变性1例并文献复习

目的提高对骨髓瘤相关性肾淀粉样变性的认识。方法对1例骨髓瘤相关性肾淀粉样变性患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者男性,65岁,临床表现为肾病综合征。实验室检查:尿蛋白定量9.2 g/24 h,血λ轻链4.37g/L,M蛋白19.1%,骨髓像示浆细胞样瘤细胞占10.0%。肾脏病理:淀粉样变,刚果红染色阳性,高锰酸钾抵抗,λ轻链染色阳性。结合病史、实验室检查、影像学及病理学检查结果,诊断为多发性骨髓瘤/骨髓瘤肾病/肾淀粉样变性。结论老年肾病综合征患者应结合病史及病理检查,以排除骨髓瘤相关性肾淀粉样变性。

ERK1/2途径介导苯那普利对糖尿病肾病大鼠保护作用的实验研究

目的观察苯那普利对糖尿病大鼠肾组织AngⅡ水平、磷酸化ERK1 2 (P4 2 4 4MAPK)表达及肾脏病理变化的影响 ,探讨苯那普利对糖尿病大鼠肾脏保护作用的机制。方法健康、雄性Wistar大鼠 18只 ,随机分为正常对照组 (A组 ,n =6 )、实验组 (n =12 )。实验组大鼠用链脲佐菌素 (STZ ,6 0mg kg )腹腔注射制成糖尿病模型后 ,再随机分为糖尿病组 (B组 ,n =6 ) ,以及糖尿病苯那普利 (6mg·kg 1 ·d 1 )治疗组 (C组 ,n =6 )。于实验组大鼠确定糖尿病模型成功后 8周末时 ,称体重 ,留取 2 4小时尿 ,采下腔静脉血 ,取双侧肾脏 ,称肾重 ,留取肾脏标本。测血糖、肌酐清除率 (Ccr)、肾肥大指数 (肾重 体重 )的变化。肾组织做常规病理检查 ,放免法测定血浆及肾脏组织的AngⅡ含量 ,Western blot法分析肾脏磷酸化ERK1 2的表达。结果①苯那普利对糖尿病大鼠的血糖无影响。②糖尿病大鼠于 8周末即已出现明显的糖尿病肾病表现 :Ccr(2 .4 3± 0 .2 5 )明显高于正常大鼠 (0 .77± 0 .0 9) ,肾脏肥大指数 (10 .38± 0 .73)明显高于正常大鼠 (6 .5 6± 0 .4 3)。③苯那普利治疗糖尿病大鼠有明显的肾脏保护作用 :苯那普利治疗 8周末其Ccr(1.6 4± 0 .13)较糖尿病组 (2 .4 3± 0 .2 5 )有明显下降 ,第

血浆T-tau、Aβ-42与维持性血液透析患者轻度认知功能障碍的相关性研究

目的探讨血浆T-tau、Aβ-42蛋白浓度与维持性血液透析患者认知功能障碍的相关性。方法采用酶联免疫吸附法检测轻度认知功能障碍(MCI)组、认知功能正常组(对照组)血浆T-tau、Aβ-42蛋白浓度。分析两组血浆T-tau、Aβ-42蛋白浓度差异,及其与其他临床指标的相关性。结果 MCI组较对照组血浆T-tau蛋白浓度升高(P <0.05);两组Aβ-42蛋白浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组血浆T-tau蛋白浓度与尿素下降率、每2周透析时间呈负相关(r=-0.249,P=0.020);T-tau≥980.96 pg/ml为MCI的危险因素[O^R=1.521(95%CI:1.168,1.981),P=0.002]。结论维持性血液透析MCI患者血浆T-tau蛋白浓度较认知功能正常者升高,降低血浆T-tau蛋白浓度可能是预防维持性血液透析患者MCI的有效手段。

阿托伐他汀对急性肾损伤大鼠的肾保护作用及炎症因子表达的影响

目的探讨阿托伐他汀(Ato)对急性肾损伤(AKI)大鼠的肾保护作用及炎症因子表达的影响。方法选取SD大鼠,采用皮下连续3 d注射庆大霉素制备中毒型AKI大鼠模型,20只AKI大鼠于第4天接受10 mg/kg Ato灌胃处理,1次/d,连续7 d(Ato组);20只AKI大鼠(AKI组)及正常SD大鼠(对照组)仅接受同等量蒸馏水灌胃1 w。实验结束后收集各组大鼠的血液、尿液用于检测肾功能[血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和胱抑素C(Cys C)]、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及血清炎症因子[白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C-反应蛋白(CRP)]水平,同时取肾组织用于检测其血管活性物质[一氧化氮(NO)和内皮素(ET)-1]及氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)]水平。结果与对照组大鼠比较,AKI组的Scr、Cys C、BUN、尿NGAL及肾组织NO、ET-1及MDA水平均升高,肾组织SOD活性降低,以上提示AKI造模成功,AKI大鼠肾损伤严重。Ato组的肾功能指标、尿NGAL及肾组织NO、ET-1和MDA水平均低于AKI组(P<0.05),肾组织SOD活性高于AKI组(P<0.05);但与正常组的差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论 Ato能改善庆大霉素制备中毒型AKI大鼠模型的肾功能,可能与减轻炎症反应及氧化应激有关,且Ato在改善AKI症状上有一定的应用前景。

腹膜透析管漂移堵管腹腔镜下疏通复位内固定术(附57例报告)

目的:探讨腹膜透析管漂移堵管的原因,应用腹腔镜手术行疏通复位及内固定术的效果。方法:为57例腹膜透析管漂移堵管手法复位及其他非手术方法治疗无效的患者行腹腔镜下疏通复位及内固定术。结果:57例疏通复位手术均获成功,行内固定术后无再漂管,可早期恢复腹膜透析。结论:腹腔镜下透析管复位疏通、内固定术安全有效,可作为腹膜透析管漂移堵塞的首选处理方法,值得临床推广应用。

厄贝沙坦对2型糖尿病大鼠肾小管上皮细胞MMP-2/TIMP-2和α-SMA表达关系的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦对2型糖尿病(T2DM)大鼠肾小管上皮细胞基质金属蛋白酶-2(MMP-2)/基质金属蛋白酶组织抑制物-2(TIMP-2)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达关系的影响及其肾脏功能保护的可能机制。方法将实验大鼠随机分成正常对照组(A组)、糖尿病组(B组)、厄贝沙坦治疗组(C组),8周时用免疫组织化学法检测肾脏α-SMA、MMP-2、TIMP-2表达并进行相关分析。结果 (1)与A组比较,B组大鼠肾脏α-SMA、TIMP-2表达明显增强,MMP-2表达减弱(P<0.05);(2)α-SMA蛋白含量与肌酐清除率(Ccr)、MMP-2呈明显的负相关;与TIMP-2蛋白含量之间呈正相关。结论糖尿病肾病(DN)存在肾小管间质纤维化的病理变化,且与肾功能密切相关;MMP-2/TIMP-2与肾小管纤维化密切相关;厄贝沙坦具有延缓肾小管纤维化进展的作用。

培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎的预后探讨

目的:探讨培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎的预后。方法:回顾性分析对比了我院2007年1月～2010年6月培养阴性及阳性腹膜透析相关性腹膜炎的近期抗生素使用情况及预后。结果:2007年1月～2010年6月收治的腹膜透析相关性腹膜炎124例共234例次,培养阳性者117例次(75.6%),培养阴性57例次(24.4%)。与培养阳性者相比,培养阴性者具有更高的近期抗生素使用史(28%vs10%,P<0.01)及更高的死亡率(10.5%vs1.7%,P<0.01);而治愈率(75.4%vs85.9%)、拔管率(7.0%vs7.9%)及复发率(7.0%vs4.5%)方面,培养阴性者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎可能预示着不良预后,近期抗生素使用史是其产生的原因之一。

肾衰合剂对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的:观察肾衰合剂对连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者残余肾功能的影响,探讨中药治疗对CAPD患者残余肾功能的保护作用及其机制。方法:将56例脾肾气(阳)虚型的CAPD患者随机分为常规腹膜透析对照组,及加服中药肾衰合剂治疗组。治疗6个月,比较残余肾KT/V、残余肾Ccr的变化及下降速率。结果:在维持总体透析效能的前提下,治疗组残余肾KT/V、残余肾Ccr下降速度较对照组明显缓慢。结论:肾衰合剂能有效延缓PD患者的RRF的下降。

羟苯磺酸钙对糖尿病肾病患者肾小球滤过率下降速率的影响

目的探讨羟苯磺酸钙对糖尿病肾病患者的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降速率的影响。方法回顾性分析2009年2月至2013年10月在我院规律随诊的糖尿病肾病患者337例,治疗组为糖尿病肾病患者144例,常规降糖药物治疗基础上加用羟苯磺酸钙胶囊口服(500 mg,每日3次),对照组为糖尿病肾病患者193例,予以常规降糖药物治疗。2组患者的初始慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期为CKD1~3期,比较2组患者间月肾小球滤过率下降的情况。结果加用羟苯磺酸钙治疗的糖尿病肾病患者(治疗组)的月肾小球滤过率下降率(ΔeGFR)明显低于未加用羟苯磺酸钙治疗的糖尿病肾病患者(对照组)[(-0.33±2.43)ml/min比(0.19±2.24)ml/min,P<0.05]。依据患者初始eGFR进行CKD分期发现,在CKD3期时,治疗组的ΔeGFR明显低于对照组[(-0.98±1.55)ml/min比(-0.17±1.32)ml/min,P<0.05]。依据患者起始尿蛋白情况对治疗组进行分组比较发现,尿蛋白增多的患者ΔeGFR明显增高(P<0.05)。进一步对尿蛋白定量正常组进行比较发现,治疗组的ΔeGFR明显低于对照组[(-1.29±2.32)ml/min比(0.06±1.53)ml/min,P<0.01]。结论羟苯磺酸钙能改善糖尿病肾病患者肾功能,在CKD3期时更为明显,建议在尿蛋白定量正常时就开始加用羟苯磺酸钙治疗。

去甲万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌腹膜透析相关性腹膜炎

腹膜透析作为肾脏替代治疗的一个重要组成部分,腹膜炎依然是其严重并发症,也是导致腹透患者住院、拔管或死亡的重要原因。因此,腹膜炎治疗的目的是迅速解决炎症和保护腹膜功能[1]。随着抗生素的广泛应用,耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）已成为医院感染的重要致病菌,

肾衰合剂对维持性腹膜透析患者营养状况的影响

目的:观察肾衰合剂对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况的影响,探讨中药治疗对CAPD患者营养状况改善的作用及其机制。方法:将56例脾肾气(阳)虚型的CAPD患者随机分为常规腹膜透析对照组,及加服中药肾衰合剂治疗组各28例。治疗6个月,采用主观综合性营养评估法比较2组营养状况的改善。结果:在维持总体透析效能的前提下,治疗组状况较对照组明显提升(P<0.05或P<0.01)。结论:肾衰合剂能有效改善CAPD患者的营养状况。

自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入内固定术中的应用

目的评价应用自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入术中辅助行内固定术的疗效及并发症。方法 2003年9月至2010年8月该院应用自制弹簧套管钩针为263例慢性肾功能不全患者行腹腔镜下腹膜透析管置入术时辅助行内固定术。结果手术过程顺利,手术时间12～28min,手术创伤小,术后漂管率低(1/263),患者均恢复满意,可早期行腹膜透析。主要并发症有继发性腹膜炎、穿刺点局部皮下血肿及术后腹膜透析管漂移堵管等。治疗效果良好。结论自制弹簧套管钩针在腹腔镜下透析管置入及内固定术中的应用安全有效。可以极大的简化手术操作,节约手术时间,减轻手术应激,值得临床推广应用。

银杏叶制剂对恢复岗田酸损伤鼠脑谷氨酸转运体功能的作用

目的 :探讨岗田酸所致的氧化应激反应与谷氨酸转运体功能的关系及银杏叶制剂的影响。方法 :采用侧脑室注射岗田酸法测定假手术对照组、岗田酸注射组、岗田酸注射组加银杏叶制剂组皮层、海马谷氨酸转运体功能的变化及SOD活性 ,MDA含量的变化。结果 :岗田酸注射组谷氨酸转运体功能降低 (P <0 0 5 ) ,SOD活性降低(P <0 0 5 ) ,MDA含量升高 (P <0 0 5 ) ,岗田酸注射组加银杏叶制剂组 ,谷氨酸转运体功能较岗田酸注射组有明显恢复 (P <0 0 5 ) ,与对照物无明显差异。SOD活性回升 (P <0 0 5 ) ,MDA含量下降 (P <0 0 5 )。结论 :大鼠注射岗田酸后 ,皮层、海马谷氨酸转运体功能降低 ,可能与氧化应激产生的自由基有关 ,银杏叶制剂通过抗氧化应激反应 ,恢复谷氨酸转运体功能来发挥保护作用。

血液透析患者合并糖尿病肌梗死一例及文献复习

目的探讨血液透析合并糖尿病肌梗死患者的发病特点,提高临床医师对该疾病的认识。方法对华中科技大学同济医学院附属武汉市普爱医院一例血液透析合并糖尿病肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,并对相关文献进行复习,分析该特殊人群的发病特点,探讨可能的发病机制和治疗手段。结果本例患者,男性,48岁,因糖尿病肾病、慢性肾衰竭行血液透析治疗,10 d前突发左侧小腿疼痛、肿胀,无全身感染症状及外伤史,入院实验室结果提示血沉、C反应蛋白、降钙素原、肌酸激酶等指标上升,左小腿MRI显示T2加权像异常高信号,双下肢动静脉彩超提示双下肢动脉内中增厚并粥样硬化斑形成,经详细鉴别诊断,最终确诊为血液透析合并糖尿病肌梗死,并给予严格控制血糖、改善循环、局部消炎止痛、充分血液透析治疗后,患者症状好转出院。结论糖尿病肌梗死是糖尿病的一种罕见的微血管并发症,血液透析合并糖尿病肌梗死的发病率更低,在血液透析合并长期血糖控制欠佳的糖尿病患者中出现非外伤性肌肉疼痛时需考虑该疾病,该病的早期识别与诊断,并给予控制血糖、止痛、改善循环等合理对症治疗,对改善患者预后意义较大。另外,加强血液透析治疗可有效改善患者症状,在治疗中有一定的效果,但需要进一步的临床研究证实。