腹腔镜与开放手术行根治性膀胱切除的对照研究

目的:探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术的可行性和效果。方法:选择我院2010年至2012年行腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱的病人,对照选自同一医院同一时期的泌尿外科开放行根治性膀胱切除回肠带膀胱病人,按年龄、性别、疾病及手术方法进行1∶2匹配,回顾性分析病历。结果:腹腔镜组32例及开放组64例。腹腔镜组平均术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间均少于开放组(P<0.05)。两组的手术时间腹腔镜组大于开放组(P<0.05)。术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术治疗膀胱癌是一种安全有效的膀胱全切及尿流改道方法,但是在初期开展腹腔镜手术可能需花费时间更长。

阴茎癌同期改良与传统腹股沟淋巴结清扫的病例对照研究

目的探讨非腹股沟深组淋巴结转移的阴茎癌同期行改良腹股沟淋巴清扫的可行性和效果。方法回顾分析本院2010年3月至2012年11月间行改良腹股沟淋巴清扫术(35例)以及传统腹股沟淋巴清扫术(31例)患者的临床资料,记录两组病例的手术时间、术中出血量、术后皮瓣坏死情况和术后住院时间。改良组采用了包括①平行的小切口;②冷刀分离枝术;③吸引器负压吸引等新方法。统计方法采用病例对照研究。结果改良组术后恢复明显好于对照组,两组患者术后皮瓣坏死情况、住院时间的比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但手术时间、出血量的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均治愈出院。结论阴茎癌切除同期行改良根治性腹股沟淋巴结清扫术不增加手术后并发症,是适合阴茎癌患者的治疗策略。

腹腔镜与开放手术治疗输尿管上段结石的对照研究

目的探讨腹腔镜治疗输尿管上段结石的可行性和效果。方法回顾分析道县人民医院2003年5月至2009年12月24例腹腔镜手术以及22例开放经腰背部直切口输尿管切开取石术,并进行对照研究。结果全部病例均手术成功,两组患者术后镇痛、术中出血、住院时间、比较均有显著差异(P<0.05),两组均治愈出院。结论经腹腔镜治疗输尿管上段结石与传统经腰背部直切口相比,具有疼痛轻、康复快、并发症少等优点,是安全、有效的治疗方法。但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练。

Bricker术尿流改道患者流出道通畅程度与尿路感染的关系

[目的]分析全膀胱切除术后尿流改道患者流出道通畅程度与尿路感染的关系,总结其诊疗经验.[方法]回顾性分析2012年1月至2012年12本院79例全膀胱术后行回肠膀胱流出道尿流改道患者的临床资料.将术中腹壁造口处腹直肌横形切断,流出道较通畅者作为观察组,而腹直肌纵形切开,流出道相对欠通畅者作为对照组.比较两组尿路感染的发生率,并探讨其原因.[结果]尿路感染的发生率观察组为7.50％,对照组为25.64％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有尿路感染患者经改善流出道通畅程度后均获治愈.[结论]改善流出道通畅程度有助于降低全膀胱切除术后回肠膀胱尿流改道患者尿路感染的发生率,并有助于此类感染的预防与治疗.

非肌层浸润性膀胱癌首次电切术后肿瘤残余及二次电切术后复发相关因素分析

目的:分析非肌层浸润性膀胱癌(non-muscular-invasive bladder cancer,NMIBC)首次电切术后肿瘤残余发生率,肿瘤残余及术后复发的相关因素分析,探讨二次电切术(repeat transurethral resection,Re-TUR)对NMIBC的临床意义及需改进措施。方法:回顾性分析我院2014年1月—2019年12月收治的经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)后行Re-TUR的膀胱癌患者的临床病理资料。统计患者Re-TUR后肿瘤残余状态;利用Logistic回归模型分析肿瘤残余的相关因素,利用Cox危险因素模型分析无复发生存期(RFS)的相关因素。应用Kaplan-Meier法来描绘RFS,并用Log-rank检验进行生存比较。结果:共计247例膀胱癌患者接受Re-TUR,病理结果显示肿瘤残余78例(31.6%),平均随访时间22(1~65)个月,随访期间31例(14.7%)患者复发,其中1年复发率为12.8%,3年复发率为14.2%,其中8例(3.8%)复发患者出现疾病进展。Logistic回归分析结果显示肿瘤残余与肿瘤多发(OR=2.12,P=0.035),卫星灶(OR=3.86,P=0),首次电切标本可见肌肉组织(OR=0.48,P=0.047),肿瘤距输尿管开口<2 cm(OR=2.02,P=0.005)显著相关。疾病复发相关因素分析中,Cox单因素分析显示肿瘤残余(HR=4.31,P=0),肿瘤带蒂(HR=0.32,P=0.002),合并原位癌(HR=5.14,P=0.002),肿瘤再发(HR=3.52,P=0.006)和BCG膀胱灌注(HR=0.478,P=0.041)与RFS显著相关,进一步多因素分析结果显示肿瘤残余(HR=3.31,P=0.003)为RFS的独立相关因素。Kaplan-Meier生存分析(P=0 Log-rank)显示肿瘤残余与患者RFS显著相关。结论:膀胱肿瘤首次电切术后存在一定的肿瘤残余,二次电切病理阳性较阴性患者预后差,二次电切可进一步清除残余肿瘤;肿瘤多发,卫星灶,原位癌及肿瘤距输尿管开口<2 cm为肿瘤残余正相关因素,推荐此类患者行二次电切;患者RFS与肿瘤残余、肿瘤带蒂、原位癌、BCG膀胱灌注及肿瘤再发显著相关,其中肿瘤残余为RFS的独立相关因素,肿瘤残余患者较无残余患者RFS明显缩短。

经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较研究

目的 :评价经尿道等离子前列腺剜除术与经尿道等离子电切术比较治疗前列腺增生(Bph)的疗效和安全性。方法：回顾分析2012年1月~2014年12月86例符合纳入标准的Bph患者,44例经尿道前列腺等离子体电切术,42例经尿道前列腺剜除术为研究对象,对患者术前、术后随访6个月时的前列腺症状评分(ipSS)、生活质量评分(Qol)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(pVr)等以及术中失血、手术时间、尿管留置时间和术后不良反应等临床指标进行统计分析。结果 :术中临床指标显示,剜除组在术中冲洗液的血红蛋白丢失量、手术时间、尿管留置时间方面均优于电切组;但术后短暂性尿失禁发生高于电切组,且差异均有统计学意义。术后随访6个月的结果显示,两组在ipSS、Qol、Qmax、pVr等方面差异无统计学意义,且两组患者术后均未出现长期尿失禁、尿道狭窄和继发性出血。结论 :经尿道等离子前列腺剜除术具有术中出血少及手术时间短的优点,是治疗良性前列腺增生症的一种有效的手术方法。

S-100吸收性止血绫在腹腔镜下肾上腺手术中的应用效果分析

目的研究S-100吸收性止血绫在腹腔镜下肾上腺手术中的应用效果.方法选取湖南省肿瘤医院泌尿外科2022年9月-2023年3月接受腹腔镜肾上腺手术的84例患者作为研究对象,按照简单信封随机法分为观察组和对照组,每组42例.观察组在手术中使用S-100吸收性止血绫,对照组使用常规止血材料脑棉片.比较两组患者术中出血量、手术时间,术后胃肠功能恢复时间、术后1d疼痛评分、术后不同时点(3d、7d、14d)的创面愈合评分及住院时间、并发症发生情况.结果观察组的术中出血量更低(t=23.061),手术时间更短(t=11.726),两组比较,差异具有统计学意义,P<0.05.观察组术后的胃肠功能恢复时间更短(t=12.618)、术后1d疼痛评分更低(t=10.117)、住院时间更短(t=28.218),术后不同时点的创面愈合评分均高于对照组(t=4.602,14.426,10.862),两组比较,差异具有统计学意义,P<0.05.两组患者围术期均未出现手术相关的严重并发症.结论腹腔镜下肾上腺手术中使用S-100可减少术中出血量,缩短手术时间,有利于减少术后疼痛,促进术后伤口愈合,使患者更快康复.

全膀胱切除术后尿流改道患者真菌感染的临床分析

目的探讨全膀胱切除术后尿流改道（回肠流出道，下同）患者真菌感染的临床特征，便于及时诊治。方法对227例全膀胱切除术后尿流改道患者的临床资料进行回顾性分析，其中真菌感染患者13例，为观察组；非特异性感染患者16例，为对照组，比较两组间术后感染出现时间、体温、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、尿液浑浊率及抗感染治疗的差异。结果观察组与对照组比较，术后感染时间[（9．62±3．28）dvs（16．75±3．30）d]、血白细胞计数[（9．22±1．93）×10’／LV8（15．40±8．23）×109/L]、中性粒细胞百分比值[（82．14±6．52）％vs（90．74±1．69）％]差异有统计学意义（P〈0．05），而平均体温、尿液浑浊率差异无统计学意义（P〉0．05）。真菌感染患者对一般抗生素治疗无效，对氟康唑治疗有效，治愈率69．23％。血性播散性真菌感染及氟康唑耐药患者改用米卡芬净等治疗后均治愈。结论全膀胱切除术后尿流改道患者易出现真菌感染，术后感染时间、血病白细胞计数及中性粒细胞百分比不同于非特异性感染，氟康唑等抗真菌治疗有效。