硬膜外阻滞联合静-吸复合全麻在腹腔镜游离胃右进胸食管癌根治术中的应用

腹腔镜游离胃右进胸食管癌根治术具有减少术野污染和手术创伤，食管床内胃顺卧更接近正常生理解剖，术后心肺胃并发症少等优点。我院自2010年7月至2011年12月在腹腔镜游离胃右进胸食管癌根治术中采用硬膜外阻滞联合静一吸复合全麻，效果良好，现报道如下。

右美托咪啶复合瑞芬太尼在经内镜下逆行胰胆管造影中的应用效果评价

经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是一种侵入性的检查,该技术在胆胰疾病的诊断与治疗方面发挥了重要作用。因其创伤小、效果确切,被广泛应用在胆胰疾病的诊疗中。清醒状态下行ERCP很难被患者接受,有时患者甚至因为无法耐受而影响手术的顺利进行,在老年患者中还有可能发生循环系统的意外[1]。异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻,是目前较为有效的一种麻醉方式[2],

右美托咪定在椎管内麻醉中的临床应用

目的 ：探讨右美托咪定应用于椎管内麻醉时的镇静效果及对呼吸循环的影响。方法 ：选择子宫切除患者40例,ASAⅠ-Ⅱ,随机分为右美托咪定组（A组）和异丙酚组（B组）各20例,手术开始前A组泵注右美托咪定1μg·kg^-1持续10min后维持剂量为0.6μg·kg^-1·h^-1。对照组B组的患者给予异丙酚负荷量（1.0-1.5）mg·kg^-1,泵注10min后维持（2-3）mg·kg^-1﹒h^-1,记录用药前（T0）、给药后10min（T1）、探查盆腔时（T2）、关闭腹膜时（T3）时的MAP、HR、Sp O2和Ramsay评分。结果：两组患者T0、T1、T2,T3各时点Ramsay评分比较：A组分别为1.6±1.7,4.9±0.3,4.0±0.4,4.2±0.3;B组分别为1.7±0.5,5.5±0.4,5.1±0.5,5.2±0.2;两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。A组的镇静效果适中,优于B组,A组的呼吸循环的稳定性优于B组。结论：右美托咪定作为椎管内麻醉的辅助用药,具有明显的优势。

右美托咪定对单肺通气患者动脉血气和炎性因子的影响

目的探讨右美托咪定对单肺通气(OLV)患者动脉血气和炎性因子的影响。方法选择择期肺癌根治术患者62例,性别不限,年龄34~69岁,ASAⅠ或Ⅱ级。按照收治先后顺序分成观察组和对照组,每组31例。所有患者静脉注射舒芬太尼0.3~0.5μg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg、咪达唑仑0.5 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg行麻醉诱导;静脉输注丙泊酚6~8 mg·kg^(-1)·h^(-1)、瑞芬太尼0.1~0.5μg·kg^(-1)·min^(-1),间断静脉注射顺式阿曲库铵进行麻醉维持。观察组患者于麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪定1.0g/kg,10min输注完,之后维持0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)速率输注至手术结束前30min。对照组则输注等量的生理盐水。分别于OLV前即刻(T0)、OLV 1h后(T1)、OLV结束时(T2)采集桡动脉血,检测血气(pH、PaO_2、PaCO_2)和炎性因子(TNF-α和IL-6)。记录两组手术结束后丙泊酚用量。结果与T0时比较,T1、T2时两组pH、PaO_2明显降低,PaCO_2明显升高,TNF-α和IL-6含量明显升高(P<0.05);T1、T2时观察组PaO_2明显高于对照组(P<0.05),PaCO_2明显低于对照组(P<0.05),TNF-α和IL-6含量明显低于对照组(P<0.05)。两组围术期顺式阿曲库铵用量和瑞芬太尼用量差异无统计学意义,观察组丙泊酚用量明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定有助于维持单肺通气患者术中血气稳定,减轻单肺通气引起的炎症反应。

不同麻醉方法对手术后小儿Toll样受体4表达及血清S100β蛋白水平的影响

目的探讨不同麻醉方法对小儿术后Toll样受体4(TLR4)表达及血清S100β蛋白水平的影响。方法择期小儿外科手术患儿122例随机分成2组,对照组为氯胺酮静脉麻醉组,观察组为七氟烷吸入麻醉组。观察术后TLR4表达、血清S100β蛋白水平表达变化及麻醉不良反应。结果麻醉期间,观察组体动、精神症状发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后2 h、24 h血清S100β蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)。与术前相比,观察组切皮时、术后2 h及24 h的TLR4的表达无显著差异(P>0.05);对照组切皮时、术后2 h及24 h的TLR4显著低于观察组及术前水平(P<0.05)。结论对手术患儿采取七氟烷吸入麻醉方案的不良反应较少。